Беременность при удаленном желчном пузыре

Беременность при удаленном желчном пузыре

Содержание статьи:

Возможно ли выносить ребёнка после удаления жёлчного

Живот беременной девушки

Живот беременной девушки

Жёлчный влияния на репродуктивную систему не имеет. Следовательно, для наступления беременности препятствий нет. Однако важно выдержать паузу между операцией и зачатием. Холецистэктомия предполагает разрезы или проколы брюшной полости. Растяжение тканей во время беременности может привести к расхождению швов. К тому же организму нужно время на адаптацию к новым условиям. Вынашивание ребёнка затруднит процесс.

Период, через который медики рекомендуют зачинать ребёнка, зависит от сложности проведённого хирургического вмешательства, качества реабилитации и общего состояния организма женщины.

Беременность без жёлчного пузыря требует повышенного внимания со стороны медиков. Женщину наблюдает не только гинеколог, но и гастроэнтеролог. Важно не допустить осложнений или ухудшения общего состояния беременной.

Питание при беременности

Питание при беременностиДля этого будущая мама должна придерживаться некоторых правил:

  1. Следить за режимом питания, избегая длительных перерывов между приёмами пищи. Оптимальным является 5─6-разовое питание небольшими порциями.
  2. Пища должна быть отварной, запечённой или приготовленной на пару.
  3. Важно полностью исключить из рациона жирное, жареное, солёное, копчёное, острое, маринады и специи.
  4. Запрещено употреблять алкоголь.
  5. После холецистита или операции холецистэктомия, беременная должна принимать жёлчегонные препараты. Они предотвращают приступы во время вынашивания. Растягивающаяся матка передавливает взявшие на себя функции жёлчного пузыря протоки. Важно разжидить печёночный секрет, чтобы он мог протекать по сузившимся просветам.
  6. Периодически рекомендуется проводить тюбаж. Для этого тёплая минеральная вода или раствор сорбита выпивается натощак. После нужно лечь на правый бок, подложив под него грелку. В таком положении рекомендовано оставаться в течение нескольких часов.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, женщина может без проблем забеременеть и выносить здорового малыша.

Многоплодная беременность после холецистэктомии

Многоплодная беременность

Многоплодная беременностьПри многоплодной беременности нагрузка на организм женщины возрастает. Патологии билиарной системы, к примеру, холецистит часто становятся своеобразной платой за одновременное вынашивание двойняшек, тройняшек. Они сильнее растягивают матку. Застой жёлчи в стеснённом, сдвинутом пузыре не предотвратим. Итог ─ инфицирование печёночного секрета с последующим воспалением стенок жёлчного. Но как реагирует организм уже лишившийся пузыря вследствие подобных проблем?

Матка давит на оставшиеся от жёлчного протоки. Те не только пережимаются, но и с трудом сокращаются. Последнее связано с активной выработкой гормона прогестерона. Он оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Это природный механизм защиты от преждевременных родов. Их могут вызвать спазмы мускулатуры.

Дополнительная подстраховка ─ назначенный гинекологом приём магния. Он тоже расслабляет гладкую мускулатуру. Это помогает обезопасить плоды.

Для жёлчевыделительной же системы изменения чреваты:

  1. Длительным застоем жёлчи в протоках.
  2. Сгущением застоявшегося секрета.
  3. Выпадению из жёлчи осадка в виде кристаллов солей кальция, холестерина, пигмента билирубина с последующим склеиванием частиц в камни.
  4. Воспаление жёлчных протоков, как итог инфицирования сгустившейся жёлчи. При застойных явлениях она становится сосредоточием токсинов, отличной питательной средой для бактерий.

Токсикоз при беременности

Токсикоз при беременностиСтоит вопрос не сколько можно беременеть после удаления жёлчного, а как выносить. Учитывая риски, недопустимы послабления в диете и переедания. Это не только приведёт к повышенной выработке печенью жёлчи, застойным явлениям, но и активному росту плодов. Чем больше дети, тем сильнее они давят на органы пищеварительного тракта.

Если у женщины был удалён жёлчный пузырь (ЖП), планировать беременность и вынашивать её нужно особенно осторожно. Стоит подготовиться к токсикозу. Для перенёсших холецистэктомию он является нормой. При многоплодной беременности токсикоз зачастую сильный и длится дольше стандартного, вплоть до 16 недели.

Из-за токсикоза некоторые прооперированные в первые 3─4 месяца вынашивания вынуждены ложиться на сохранение. Беременные слабеют, не могут есть, получают питательный «коктейль» через капельницу.

Как протекает беременность после холецистэктомии

Холецистэктомия считается безопасной операцией. У 50% прооперированных женщин операция не вызывает значительных изменений в работе организма. Но все же планировать беременность после удаления жёлчного рекомендуют примерно через 12 месяцев после хирургического вмешательства. Столько времени занимает реабилитационный период.

Диарея при беременности

Диарея при беременностиВынашивая ребёнка после удаления жёлчного пузыря нужно быть готовой:

  • к частым расстройствам пищеварения и нарушению стула (запор или диарея);
  • повышенному газообразованию и вздутию живота;
  • фантомным болям в области удалённого органа.

Последний симптом относится к постхолецистэктомическому синдрому. Он связан с нарушением отхождения жёлчи и её застоем. Это вероятно на поздних сроках беременности из-за давления выросшего плода на печень. Жёлчный анатомически частично заходит в неё. Поэтому когда болит печень, кажется что болит пузырь, хоть его уже и нет.

Кроме болезненности справа под рёбрами при постхолецистэктомическом синдроме во время беременности женщину беспокоят:

  • изжога или вкус горечи во рту;
  • ощущение тяжести в животе;
  • ощущение зуда ладоней или ступней, особенно ночью.

Перечисленные симптомы характерны для обострения холецистита. Для постхолецистэктомического синдрома типичны ощущения, испытываемые до операции по удалению жёлчного. Иначе говоря, кажется, что недуг вернулся.

У беременных синдром зачастую имеет непродолжительный и слабовыраженный характер.

Гимнастика для беременных

Гимнастика для беременныхЧтобы обезопасить себя от появления неприятных ощущений, связанных с отсутствием жёлчного пузыря, женщины должны заниматься профилактикой:

  1. Кушать часто, но минимальными порциями примерно по 200 граммов.
  2. Придерживаться диетического питания. Рекомендован «стол №5».
  3. В профилактических целях принимать разрешённые для беременных жёлчегонные препараты. С разрешения врача можно воспользоваться народными рецептами на основе трав.
  4. Делать лёгкую гимнастику. Комплекс упражнений посоветует гастроэнтеролог.
  5. Периодически проводить тюбаж.

Особое внимание будущей маме нужно уделить качеству питания. Оно должно быть максимально полезным и сбалансированным. Следует полностью исключить из меню жирное и жареное, острое, копчёное и пряное. В основе рациона должны быть кисломолочные продукты, белки и полезные углеводы (фрукты, овощи). Готовить пищу нужно путём запекания, отваривания или на пару.

В целом медики отмечают, что вынашивание ребёнка здоровой женщины и той, у которой был удалён жёлчный пузырь, с физиологической точки зрения, не отличаются. Разница заключается лишь в повышенном контроле за течением беременности не только гинекологом, но и врачом-гастроэнтерологом.

Если орган удалялся методом лапаротомии, женщине необходимо проходить УЗИ с целью проверки состояния рубца. Особенно актуально это во второй половине беременности, когда плод уже достаточно подрос и начинает давить на окружающие его ткани.

Спустя какое время после операции можно беременеть

Беременная женщина на приеме у доктора

Беременная женщина на приеме у доктораУдаление жёлчного пузыря не значит, что организм больше не может справляться с жирной пищей. Спустя некоторое время (от 1 месяца до 1 года), этот процесс практически полностью восстанавливается.

После реабилитации жёлчные протоки максимально расширяются и начинают накапливать в себе вырабатываемый печенью секрет, подобно пузырю. Сосредоточение жёлчи теперь в каналах препятствует её беспрерывному поступлению в кишечник. Процесс пищеварения налаживается. Поэтому беременность после холецистэктомии практически ничем не отличается от обычной. Но чтобы не было осложнений, важно после операции пройти полный курс реабилитации.

Когда точно можно беременеть после удаления жёлчного пузыря, подскажет врач. Нужно проведение комплексного обследования, определение общего состояния и наличия сопутствующих патологий.

Если орган удалялся путём лапароскопии, организм зачастую готов к зачатию уже через несколько месяцев. После лапаротомии срок продлевают до года. Как правило, такого периода достаточно для формирования рубца и восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта. Однако медики советуют подождать ещё около 6 месяцев. Это сведёт риски к минимуму.

Если беременность наступает почти сразу после операции, период восстановления может проходить сложнее. Велика вероятность нарушений пищеварения. Следствием становятся ухудшение общего состояния женщины, недостаточное усвоение витаминов и других полезных веществ.

Беременная девушка держится за живот

Беременная девушка держится за животВ дополнение идут:

  • риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
  • возникновение раннего токсикоза;
  • риск преждевременных родов;
  • возникновение желтухи у новорождённого.

Если выдержать необходимый период реабилитации, подобные нарушения практически не встречаются. Чтобы ускорить время восстановления, рекомендуется регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Выполнение физических упражнений способствует улучшению отхождения жёлчи и профилактике образования конкрементов.

Острый аппендицит

Является самой распространенной хирургической патологией, которая встречается примерно у одной из двух тысяч беременных пациенток.

Наибольшую трудность представляет диагностика этого заболевания во время второго и третьего триместра.  Это связано с тем фактом, что увеличившаяся в размерах матка вызывает смещение внутренних органов с их обычных мест расположения. Особенно актуально это подвижных частей кишечника, к которым относится и отросток червеобразной формы, именуемый аппендиксом. Аппендицитом называется его воспаление.

Матка может сдвинуть этот отросток как , в район печени, таки и вниз, ближе к внутренним органам малого таза.  Следует отметить, что некоторые негативные симптомы, характерные для этой патологии (к примеру, тошнота и рвота) могут возникать и при нормальном течении беременности, безо всякой сопутствующей патологии, что, в свою очередь, также затрудняет диагностику аппендицита у женщин в период вынашивания.

Зачастую для постановки точного диагноза требуется использование инструментальных диагностических методик, таких, как ужи органов брюшной полости или лапароскопии. Нередки случаи, когда беременных пациенток с аппендицитом лечат в условиях амбулатории совсем от других болезней, что может привести к возникновению обострения, которое вызывает необходимость срочной хирургической операции.  По статистике примерно две трети беременных с обострением аппендицита попадают на хирургический стол тогда, когда существует высокая вероятность прерывания беременности.

На любом сроке беременности для выявления острого аппендицита  специалисты считают «золотым» диагностическим стандартом диагностическую лапароскопию.

Эта малоинвазивная хирургическая методика подразумевает введение лапароскопа с видеокамерой через маленький прокол в стеке брюшины. Получаемое изображение дает врачам информацию о стадии развития болезни, в результате чего и принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Нередки случаи, когда лапароскопия с целью диагностики плавно перетекает в операцию по удалению аппендикса.

Хронический холецистит перед родами

Эта патология характеризуется развитием воспалительного процесса в стенках желчного пузыря.

Основными факторами, провоцирующими такую патологию, являются инфекционное заражение и возникновение застоя желчи, которое чаще всего обусловлено нарушением моторики самого органа и его протоков (дискинезия).

Дискинезия бывает двух видов: гипермоторная (повышение тонуса мышечных стенок сверх нормы) и гипомоторная (ухудшение сокращательной способности этих стенок). Во время беременности возникают именно гипомоторные нарушения, в результате чего отток желчи ухудшается, и возникает её застой.

Это объясняется тем, что во время второй половины срока вынашивания ребенка у женщины значительно повышается уровень гормона под названием прогестерон, который оказывает  расслабляющее действие не только на матку, но и на  все гладкие мышцы прочих внутренних органов. Расслабленные мышцы пузыря и его протоков уже не способны также эффективно опорожнять полость желчного резервуара, и жечь начинает застаиваться. Именно по этой причине в основном и возникает холецистит в хронической форме у беременных.

Эта патология проявляет себя следующими симптомами:

  • болевой синдром в области правого подреберья, который может распространяться на правое плечо, правую лопатку и даре в левую часть живота;
  • горький привкус во рту;
  • воздушная отрыжка;
  • тошнота, которая нередко переходит в не приносящую облегчения рвоту.

Замечено, что примерно 25 процентов женщин связывают появление болезненных ощущений в правой части живота с движениями плода или его расположением внутри матки, и не придают этому особого значения, что затрудняет диагностику этой патологии.

Основной диагностической методикой для выявления хронического холецистита (как, впрочем, и прочих патологий желчного пузыря) в настоящее время является УЗИ органов брюшной полости.

Снимки делают натощак, затем дают пациенту желчегонный завтрак, после чего снимки повторяют. Разница в размерах пузыря позволяет специалисту выявить признаки и вид дискинезии.  Во время беременности достаточно часто течение хронического холецистита ухудшается, возникают обострения (примерно у половины пациенток), и происходит это, как правило, в третьем триместре беременности.

В свою очередь, хроническая форма этого заболевания также отражается на протекании вынашивания ребенка. Этот недуг может спровоцировать ранний токсикоз, причем он может растянуться двадцати, а в некоторых случаях – и до двадцати восьми недель.

Терапия холецистита хронической формы для беременных ничем не отличается от лечения этой патологии у всех прочих пациентов.

Можно ли рожать после удаления желчного пузыря?

Можно ли рожать после удаления желчного пузыря?

Удаление желчного пузыря

Прежде всего, необходимо соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5», о принципах и рационе которой расскажет врач-гастроэнтеролог.  Что же касаемо медикаментозной терапии, то она заключается в приеме препаратов желчегонного действия. Поскольку у беременных преобладают гипомоторные дискинезии, то в качестве таких препаратов используются холекинетики, улучшающие сократительную функцию органа и его протоков.

Среди таких препаратов специалисты прежде всего выделяют ксилит и сорбит (в форме 10-ти – 15-ти процентного раствора), который следует принимать дозами от 50-ти до 70-ти миллилитров за полчаса до приема пищи от двух до трех раз в день.

Нередко врачи назначают отвары из лекарственных трав и сборов. Наиболее простой способ их приготовления – заваривание из расчета одна столовая ложка измельченных растений на стакан кипятка. В качестве таких народных средств могут быть использованы цветки бессмертника, высушенные листья мяты, кукурузные рыльца, укропные семена, корни барбариса, плоды шиповника и так далее. После настаивания заваренной смеси в течение получаса отвар следует остудить и процедить. Схема приема – в теплом виде по трети стакана трижды в день перед приемом пищи (за полчаса).

Во второй половине срока вынашивания ребенка, когда возникает необходимость строго контролировать количество употребляемого питья, самым удобным средством является  фламин. Для купирования особо сильных болей разрешается однократный прием одной таблетки спазмолитика (например, но-шпы) или баралгина.

Стоит сказать, что лечить холецистита следует не только во время его обострения, но и профилактическими курсами. Это позволит облегчить течение беременности и поспособствует её благополучному завершению.

Беременность с камнями в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь характеризуется формированием в полости этого органа конкрементов (в простонародье – камней), которое вызывается нарушением химического состава желчи или её застоем, в процессе чего некоторые желчные компоненты (в основном – холестерин и билирубин) выпадают в виде осадка.

Кристаллизуясь, этот осадок и является основой для образования желчных конкрементов. Многие специалисты считают, что именно во время беременности  повышается риск камнеобразования и ускоряет развитие уже имеющейся болезни, из-за серьезных изменений, которые происходят с организмом женщины.

В процессе своего течения эта патология может проявлять себя тяжестью в правой части живота (под ребрами), горечью во рту, нарушениями стула, тошнотой и прочими негативными симптомами.

Однако, при миграции камней в желчные процессы, возникают сильные боли в правом подреберье, называемые печеночной коликой, которая возникает, как правило, приступообразно в вечернее или ночное время. Интенсивность этих болей может увеличиваться из-за несоблюдения диеты и в стрессовых ситуациях. Шевеление плода тоже способно спровоцировать печеночную колику. Продолжительность таких приступов варьируется от пятнадцати минут до двенадцати часов.

Приступ боли, как правило, сопровождается прочими симптомами, такими, как:

  1. тошнота;
  2. рвота;
  3. горький привкус во рту;
  4. изжога;
  5. вздутие живота.

Если камень закупоривает просвет желчевыводящего протока, возможно появление желтушности кожи и глазных склер.

Основной методикой диагностики наличия желчных камней также является УЗИ.

Зачастую беременность вызывает появление симптомов этой болезни, которая до этого никак себя не проявляла.  Довольно часто у женщин с желчнокаменной болезнью возникает ранний токсикоз, продолжающийся до тридцати недель. Обострения этой патологии наиболее характерны для второго триметра беременности.

Можно ли рожать после удаления желчного пузыря

Можно ли рожать после удаления желчного пузыря

Для лечения этого заболевания также обязательно соблюдение диеты №5.

Боли можно купировать спазмолитиками (но-шпой, папаверином) или анальгетиками (баралгин).  Если эти средства не помогают в течение одного часа – следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы в условиях стационара разрешить такую ситуацию.

Если камни в пузыре имеют холестериновую природу, то для их растворения используются средства на основе хено- и урсодезоксихолевой кислоты(«Хенофальк», «Урсофальк»), однако во время беременности такая терапия строго запрещена. В экстренных случаях (например, если произошло закупоривание холедоха (общего желчевыводящего протока) возможно проведение беременный пациенткам холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря.  Как правило, такое вмешательство проводится при помощи лапароскопии, при которой инструмент вводится через небольшие (примерно сантиметровые) проколы в стенке брюшины.

При желчнокаменной болезни беременность чаще всего протекает успешно, но во избежание возможных обострений и серьезных осложнений, лучше все-таки провести лечение этой патологии до зачатия (вплоть до планового удаления пораженного камнями органа).

Общая информация

Время ожидания малыша всегда связано с повышенным риском возникновения неприятных сюрпризов со стороны здоровья. Под влиянием гормональных изменений все системы организма испытывают нагрузку. Касается это и пищеварения, которое напрямую связано с выработкой и оттоком желчи.

Женщины намного чаще мужчин страдают от появления конкрементов в желчном пузыре.

Для некоторых из них очередной приступ колики заканчивается на операционном столе. Хирургические вмешательства по поводу холецистэктомии сегодня так же распространены, как и при аппендиците. Они проводятся со вскрытием брюшной стенки (полостные) либо лапароскопическим методом (с помощью точечных разрезов).

Холецистэктомия

Холецистэктомия

Беременные после холецистэктомии обязательно находятся под постоянным наблюдением врача из женской консультации и гастроэнтеролога. Чтобы не допустить ухудшения состояния, важно строго придерживаться рекомендаций специалистов.

Будущим мамам обязательно нужно следить за режимом питания, при котором перерывы между приемами пищи не должны быть слишком длительными. Желательно есть не реже 5-6 раз в день. Порции при этом лучше делать небольшими, а продукты готовить на пару, запекать или варить. Не стоит злоупотреблять острыми приправами, специями, жирным, а также копченостями и маринадами. Под абсолютным запретом алкоголь.

Врачи рекомендуют беременным принимать желчегонные средства и время от времени делать слепое зондирование (тюбаж). Для этой процедуры нужно на пустой желудок выпивать разведенный в слегка теплой воде сорбит, лимонный сок с медом или подогретую минеральную воду. После этого к правому боку необходимо на несколько часов приложить теплую грелку.

Однако бояться беременности и всего, что с ней связано, женщинам, живущим без желчного, не стоит. Если нет акушерских противопоказаний, то будущая мама может готовиться к естественным родам.

Особенности протекания беременности

Во время вынашивания беременности многие женщины страдают расстройствами со стороны пищеварения. Риск их возникновения особенно высок у дам, ранее прооперированных по поводу желчнокаменной болезни. У некоторых из них возникает состояние, именуемое специалистами постхолицистэктомическим синдромом. При нем люди чувствуют себя практически так же, как и до операции. Самыми яркими его проявлениями считаются болезненность в области правого подреберья, подташнивание.

Беременность пищеварение

Беременность пищеварение

Недомогание связано с застоем желчи в протоках, несвоевременным ее поступлением в 12-перстную кишку. В период беременности высокий уровень прогестерона в крови будущей мамы расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков, что и вызывает неприятные ощущения. Ближе к родам на первый план выходит уже другая причина – выросший плод давит на органы брюшной полости из-за чего нет возможности для нормального оттока.

Застой желчи (холестаз), помимо перечисленных выше неприятных симптомов, проявляется зудом кожи на ладонях и ступнях, который усиливается по ночам. Дискомфорт, сопровождающий холестаз, вызывает нервозность и бессонницу. Тело женщины и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.

Беременность после удаления желчного пузыря часто сопровождается токсикозом. При нем неприятные ощущения более ярко выражены и длятся дольше, чем обычно – в среднем до 14 недели.

Но несмотря на вероятность возникновения подобных неприятностей, холецистэктомия все же не относится к числу противопоказаний для беременности.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Его отсутствие никак не сказывается на репродуктивной системе женщины.

Пациенткам, перенесшим операцию, хирурги обязательно говорят, через какое время можно планировать беременность. При малоинвазивной процедуре – лапароскопии – достаточно 2-3 месяцев для восстановления сил после удаления желчного пузыря. Если же была проведена полостная операция со вскрытием брюшной полости, на реабилитацию понадобится больше времени – как минимум полгода.

Женщина у врача

Женщина у врача

Специалисты аргументируют подобные ограничения тем, что организму необходимо несколько месяцев для того, чтобы адаптироваться к отсутствию желчного пузыря и более или менее наладить процесс пищеварения. Ведь после операции изменяется химический состав желчи, заново настраивается на работу желудок и кишечник. Если в этот период женщина беременеет, то организм испытывает сильный стресс.

Холецистэктомия во время беременности

Если было выявлено наличие каменей в желчном пузыре еще до наступления беременности, специалисты рекомендуют прооперироваться заранее. Но иногда случается, что недуг обнаружился, уже когда зачатие произошло. В этом случае острый холецистит начинают лечить консервативными методами. Применяется изъятие желудочного содержимого с помощью специального зонда, вводятся анальгетики и растворы, снимающие интоксикацию.

Когда терапия не дает эффекта, появляется желтуха или есть риск разрыва желчного пузыря, встает вопрос о необходимости операции. Это не самый лучший вариант развития событий, поскольку вмешательство во время беременности связано с определенными рисками.

Операция, проведенная в первом триместре, грозит стать причиной выкидыша. Поэтому при острой необходимости ее советуют проводить в период с 13 до 23 недели беременности. На поздних сроках хирурги не рекомендуют удалять желчный. В это время матка занимает большой объем в брюшной полости, сдавливая находящиеся там органы. Поэтому прооперировать женщину становится технически гораздо сложнее.

Анестетики, а также лекарства, которые обязательно назначают в послеоперационный период, могут отразиться на развитии и здоровье младенца не лучшим образом. Часто у малышей, рожденных прооперированными в период вынашивания матерями, возникает аномальная желтуха. Кроме того, хирургическое вмешательство ослабляет организм женщины, провоцируя возникновение различных патологий.

Желтуха ребенок

Желтуха ребенок

Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения. Они встречаются в любом возрасте, но особенно часто ими страдают молодые люди, причем женщины болеют в 4—7 раз чаще мужчин. Нередко хронические заболевания желчного пузыря и желчных протоков впервые начинаются у женщин во время ожидания ребенка. К примеру, одним из факторов риска развития камней в желчном пузыре считается именно беременность.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

 — заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. В его развитии основополагающую роль играют два фактора: инфекция и застой желчи, обусловленный дискинезией, т.е. нарушением выведения желчи из желчного пузыря.
В основе дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей лежат нарушения их двигательной активности. Различают два вида дискинезий: гипер— и гипомоторную, которые имеют определенные различия.
 Для беременных характерны гипомоторные нарушения (т.е. замедление оттока желчи), поскольку основным гормоном, преобладающим во вторую половину беременности, является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы (основная «задача» прогестерона в организме беременной — расслабление матки, препятствие преждевременным родам, выкидышу). В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря. Именно двигательные нарушения (а не воспаление) и определяют проявления хронического холецистита у беременных.
 Обычно женщину, больную хроническим холециститом, беспокоят боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку, в правое плечо, ключицу; реже появляются боли в подложечной области или даже левом подреберье. В зависимости от вида дискинезии, превалируют тупые, ноющие боли, чувство тяжести в правом подреберье (при сопутствующей гипомоторной дискинезии) или, наоборот, острые, схваткообразные (при гипермоторной). Боли могут сопровождаться ощущением горечи во рту, тошнотой, рвотой, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием живота. Замечено усиление или появление болей после погрешностей в диете.
 Приблизительно 1/4 женщин, страдающих холециститом, связывают появление или усиление болей в правом подреберье с шевелениями плода и его положением в матке. При пальпации живота врач может определить болезненность в правом подреберье. Иногда женщину беспокоит ощущение жжения кожи в области правого подреберья, под правой лопаткой — это так называемые зоны кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) Захарьина-Геда. Бояться этого неприятного ощущения не следует, так как оно является «продолжением» болевых ощущений, а не результатом какого-либо нового заболевания или осложнения.
 В диагностике хронического холецистита, сопутствующей дискинезии ведущее значение сегодня принадлежит УЗИ. Измеряя размеры желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (20 г сорбита на стакан теплой воды, 200 г сметаны 20% жирности), специалист определяет вид дискинезии, сопутствующей беременности.
 Беременность часто ухудшает течение холецистита, обострение заболевания происходит в половине случаев, причем чаще всего — в 3 триместре. При этом преобладают симптомы гипомоторной дискинезии. Хронический холецистит, в свою очередь, отражается на течении беременности. Это заболевание предрасполагает к раннему токсикозу (тошнота, рвота, реже — слюнотечение). Причем это состояние затягивается до 16—20, а иногда и 28—29 недель беременности.
 Принципы лечения хронического холецистита у беременных те же, что и у небеременных. Диетотерапия (стол № 5) проводится без больших ограничений при соблюдении оптимального (для каждого срока беременности) соотношения между белками, жирами и углеводами. Ограничения касаются животных жиров, грубой пищи, полностью должны быть исключены пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Пища принимается дробными порциями не реже 5—6 раз в день. При сопутствующей гипомоторной дискинезии желчного пузыря в рацион включаются «холецистокинетические», то есть способствующие сокращению желчного пузыря, продукты: некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметана, яйца всмятку. Полезны также творог, белковый омлет, нежирные сорта рыбы.
 В период отсутствия приступов холецистита и отеков больным назначается питье минеральных вод типа ессентуки № 4 и № 17, смирновской, славяновской, сульфатного нарзана. Минеральная вода употребляется по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1—1,5 часа до еды в течение 14—21 дня. В 3-м триместре, когда желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, лечение минеральными водами не рекомендуется.
 Всем без исключения беременным, страдающим хроническим холециститом, показан прием желчегонных средств. В связи с тем, что при обострении заболевания у беременных преобладают симптомы гипомоторной дискинезии, им назначают препараты, способствующие сокращению желчного пузыря, и в меньшей степени — желчегонные, влияющие на желчеобразование.
 В первую очередь следует назвать сорбит или ксилит, которые применяют в виде 10—15%-ного раствора по 50—70 мл за 30 минут до еды 2—3 раза в день. Обладая послабляющим действием, они могут оказать пользу беременной и в этом плане. Наиболее целесообразен прием препаратов растительного происхождения в виде отваров. Самый простой способ — заварить их как чай из расчета 1 столовая ложка растительного сырья (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса отдельно или в смеси в соотношении 1 : 1) на 1 стакан кипятка. После процеживания принимают по 1/3 стакана в теплом виде за 30 минут до еды 3 раза в день. Во второй половине беременности, когда необходимо строго учитывать количество потребляемой жидкости, удобно применять фламин. При назначении отвара желчегонных трав увеличивается и количество выделяемой мочи, так как он обладает мочегонным действием.
 Для борьбы с застоем желчи, предварительно посоветовавшись с врачом, можно провести «слепое» зондирование или тюбаж (процедуру, улучшающую отток желчи) с растительным маслом (30—40 мл кукурузного или оливкового масла), карловарской солью или солью Барбара (1 чайная ложка на стакан воды), минеральной водой (500 мл в теплом виде, при отсутствии отеков). Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить названные средства, лечь в теплую постель на правый бок на 1,5  — 2 часа. Грелку ставить беременной не обязательно.
 При острых болях в правом подреберье можно принять но-шпу, баралгин (по 1 таблетке однократно).
Следует помнить, что лечение холецистита нужно проводить не только в момент обострения болезни, но и профилактически (принимать короткими курсами по 10—14 дней 1 раз в 2—3 месяца вышеназванные желчегонные средства), что будет способствовать благополучному завершению беременности.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

 (холелитиаз, калькулезный холецистит) — заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчных протоках или, чаще, в желчном пузыре.
 Наибольшее значение в камнеобразовании имеет нарушение соотношения основных компонентов в желчи (между желчными кислотами, фосфолипидами и холестерином). Многие ученые придерживаются мнения, что именно беременность, при которой происходят значительные изменения в организме, способствует образованию камней, развитию болезни.
 В то время, когда нет обострения, желчнокаменная болезнь может проявляться чувством тяжести в правом подреберье, рядом диспепсических явлений (тошнота, горечь во рту и т.д.). Однако в период обострения, то есть при развитии печеночной колики, болезнь имеет яркую клиническую симптоматику, зависящую от места расположения камней, их размера, активности сопутствующей инфекции. Обычно колика развивается поздним вечером или ночью, как правило, после погрешностей в диете, вследствие переживаний, обусловленных отрицательными эмоциями (чаще — эмоцией гнева). Интенсивные шевеления плода также могут спровоцировать колику. Обычно больную беспокоит боль в правом подреберье, реже — в области желудка и даже в левом подреберье. Боль всегда интенсивная, иррадиирует («отдает») в правое плечо, лопатку, шею, продолжается от 15—40 минут до 12 часов. Если не приняты меры, боль приобретает тупой, ноющий характер. Ощупывание области правого подреберья вызывает резкую болезненность. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, вздутием живота. При закупорке общего желчного протока камнем может появиться желтуха, как при остром вирусном гепатите, темная моча, обесцвеченный кал.
 В диагностике желчнокаменной болезни ведущее значение имеет УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков, позволяющее диагностировать даже мельчайшие (до 1—2 мм) камни.
 Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. То есть у женщин с холелитиазом появление клинических признаков болезни именно в период беременности не является редкостью. Достаточно часто у данной группы больных начало беременности сопровождается ранним токсикозом — рвотой беременных, затягивающейся, как и при хроническом холецистите, до срока беременности 22—30 недель. Обострение заболевания чаще происходит во втором триместре беременности.
 Лечение желчнокаменной болезни во многом сходно с таковым при холецистите (лечебное питание, легкие желчегонные средства). При появлении болей допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов (анальгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин). При острой боли может помочь и прием нитроглицерина (1 таблетку под язык), которым обычно лечат стенокардию. Если в течение часа боль не успокаивается, женщина должна обратиться к врачу (вызвать бригаду скорой медицинской помощи) для проведения более интенсивных лечебных мероприятий.
 В последние годы для лечения желчнокаменной болезни применяются препараты, способствующие растворению камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), однако беременным категорически запрещено проводить такой вид терапии (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), как, впрочем, и дробление камней (ударноволновая литотрипсия). В случае крайней необходимости (при закупорке общего желчного протока камнем) во время беременности может быть проведено оперативное лечение — операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря), в том числе и лапароскопическая. Преимущество этой операции — в том, что брюшная полость не вскрывается, т.к. все хирургические инструменты вводятся через пупочное кольцо и небольшие надрезы (10 мм) в области подреберий, послеоперационного рубца не остается, а восстановительный период ограничивается 2—3 днями.
 Беременность при желчнокаменной болезни, как правило, может быть сохранена. Однако в случаях с частыми обострениями, длительно не проходящими даже при обезболивании желчными коликами, а также если в прошлом имели место проявления холецистита в виде желтухи, женщине лучше провести оперативное лечение до наступления беременности.

Источники

  • http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie/beremennost-posle-operatsii.html
  • http://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya-pri-beremennosti.html
  • http://puzyrzhelchnyj.ru/obshhie-svedeniya/mozhno-li-rozhat-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://prozhelch.ru/zhizn/beremennost-bez-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://www.9months.ru/zdorovieberem/1291/zhelchevydelitelnaya-sistema-i-beremennost

[свернуть]



Источник: yazdorov.win


Добавить комментарий