Цирроз печени диагностика лечение сестринский уход

Цирроз печени диагностика лечение сестринский уход

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе выздоровления и его лечения.

При составлении плана ухода за пациентом с циррозом печени планируется сестринский уход, где определяется план действий, стратегия, направленная на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии. С помощью плана ухода оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства, гарантируется медицинская помощь; медицинская сестра стремиться к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Также она должна поддерживать связи с другими специалистами и службами.

Применение сестринского ухода обеспечивает:

· системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента;

· активное участие пациента и его семьи в планировании ухода;

· возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики;

· повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии.

I этап — субъективное обследование:

1. Ознакомиться с паспортными данными

2. Выяснить жалобы пациента:

· боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке;

· тошнота

· снижение аппетита

· горечь во рту

· утомляемость, раздражительность

· отрыжка

· сухость кожи, зуд

· увеличение живота

· уменьшение количества выделяемой мочи

3. Собрать информацию об истории заболевания

Выяснить следующие сведения: как и когда началось заболевание, как развивалось, какое лечение проводилось и эффект, какие исследования проводились и их результаты.

4. Собрать анамнез жизни:

Семейное положение, перенесённые заболевания, вредные привычки, наследственность, условия труда и быта, аллергологический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез.

1. Осмотр: исхудание, атрофия мышц, снижение мышечной силы и тонуса. Кожа сухая, бледная, голова медузы, сосудистые звёздочки, лакированный язык и губы, гинекомастия, гиперемия ладоней.

Измерить: артериальное давление, температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, вес и рост.

2. Пальпация: увеличение печени, увеличённая селезёнка.

3. Перкуссия: увеличение печени, увеличенная селезёнка.

4. Аускультация: тоны сердца глухие, аритмия.

5. Изучить имеющиеся данные лабораторных и инструментальных исследований.

ОАК: снижается гемоглобин, ускорение СОЭ, снижаются лейкоциты и снижаются эритроциты;

БАК: повышается билирубин и увеличивается АСТ, АЛТ, холестерин, нарушение белковых фракций (диспротеинемия);

ОАМ: протеинурия;

УЗИ: печени, желчевыводящих путей (увеличение печени, селезёнки); ФГДС: (расширенные вены пищевода); радиоизотопная гепатография; халангиография; лапароскопия; компьютерная томография; пункционная биопсия печени.

I I этап — формулировка проблем пациента

Боль, тошнота и рвота, горечь во рту, отрыжка и изжога, сухость кожи, зуд, увеличение живота и уменьшение количества выделяемой мочи.

III этап — планирование плана сестринских вмешательств

Цели краткосрочные: уменьшение боли и отёков, отсутствие тошноты и рвоты.

Цели долгосрочные: отсутствие боли, тошноты и рвоты, отёков, нормализация количества выделяемой мочи и массы тела, кожные покровы и слизистые обычного цвета.

IV этап — реализация плана сестринских вмешательств

1. диета: стол № 5, ограничение жирного, острого и соли (до 5 г в сутки), жидкости. Питание дробное, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов, преимущественно молочно — растительная.

2. Подготовка к обследованиям:

· ОАК, ОАМ, БАК

· иммунологическое исследование

· радиоизотопная гепатография

· халангиография

· лапароскопия

· компьютерная томография

· пункционная биопсия печени

· измерение диуреза

4. Уход: ежедневное проветривание помещения; влажная уборка; следить за состоянием постельного и нательного белья; больному лежащему на боку, подкладывают подушку под реберную дугу; помогать ухаживать за полостью рта, помогать садиться на кровати, объяснять необходимость тщательного пережевывания пищи в целях предупреждения травмирования слизистой; при беспокойстве больного надо поднять борта кровати и обложить их подушками; у таких пациентов есть риск развития пролежней, тромбофлебита, поэтому они должны чаще менять положение в кровати, сгибать и разгибать конечности; для кожи полезно использовать увлажняющие антисептические кремы и лосьоны; следует разговаривать с пациентом, давать ему возможность говорить о своих переживаниях; важно не пропустить симптомы развития печеночной комы, включающей в себя фазы: 1) продромальную: изменение поведения (нарушение ориентации, повышенная отвлекаемость, забывчивость, невнятная речь, беспокойство, раздражительность, плаксивость); б) стадию угрожающей комы: спутанность сознания, сонливость, дремота, печеночный тремор; в) бессвязная речь, в ответ на внешние раздражители больной реагирует громко и неадекватно (ступор); г) кома (наличие печеночной запаха, напоминающий запах выдержанного вина).

Тактика медсестры в случае выявления комы или прекоматозного состояния:

Через третье лицо вызвать врача;

Придать пациенту положение Симпса и обеспечить проходимость дыхательных путей;

Открыть форточку.

С целью профилактики геморроидальных кровотечений следует избегать натуживания. При необходимости делать послабляющую масляную или гипертоническую клизму;

4. Наблюдение за: общим состоянием ЧД, АД, пульсом, температурой и массой тела, режимом, суточным диурезом, питанием, своевременным применением лекарственных средств, контроль за передачей от родных.

5. Выполнение врачебных назначений.

6. Профилактика: осложнений, полноценное и своевременное лечение, устранение причины, диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции, запрещение употребления алкоголя. Борьба с бесконтрольным применением лекарственных средств.

V этап — оценка эффективности

1. состояние пациента улучшилось

2. отсутствие отёков

3. отсутствие боли

4. отсутствие тошноты, рвоты

5. кожные покровы нормального цвета

6. нормализация аппетита.

Таким образом, сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления пациента и предотвращения осложнений.

Цирроз печени – это бич 21 века. Данное заболевание неизлечимо и рано или поздно приводит к смерти. Больные циррозом печени в конце болезни часто в тяжелом состоянии.

При этом они требуют тщательного ухода за собой. И сестринский процесс при циррозе печени имеет крайне важное значение.

Что же приводит к циррозу печени? Существует множество болезней и состояний, которые вызывают данную патологию.

К ним относятся:

  • гепатиты вирусных этиологий B, C, D;
  • алкоголизм;
  • поражение токсическими веществами;
  • аутоимунные заболевания;
  • заболевания обмена веществ (болезнь накопления железа, меди и т.д.);
  • стетогепатит (жировая болезнь печени);
  • нарушение оттока венозной крови из печени;
  • заболевание путей желчевыводящей системы.

Как проявляется заболевание?

При начальной стадии болезни, какие либо клинические проявления часто отсутствуют. Заболевания можно заподозрить лишь по лабораторным данным.

Однако больные, даже на стадии компенсации часто отмечают слабость и упадок сил, снижение аппетита.

В субкомпенсированной стадии нередко пациента может беспокоить кожный зуд, который становится сильнее по ночам. Затем добавляется желтуха.

Больной предъявляет жалобы на тяжесть в правом боку, тянущие боли, горечь во рту, тошноту и рвоту. Появление синяков и сосудистых звездочек.

Которая является конечной в болезни, проявляют себя осложнения: асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, энцефолопатия, перитонит, почечная недостаточность и рак печени.

На стадии декомпенсации возникшие осложнения делают больного слабым и нуждающемся в уходе. Родственники дома часто не имеют возможности оказать должный уход.

Это связано с недостатком времени, отсутствием желания наблюдать за тяжелой болезнью своего близкого. К тому же, уход требует особой подготовки, а лучше всего будет сестринский уход.

В обязанности медицинской сестры входят:

  1. Контроль над питанием больного, а именно прием пищи по часам, помощь в выборе тех продуктов, которые разрешены и настоятельный запрет продуктов, которые могут навредить состоянию здоровья.
  2. Обеспечение постельного или полупостельного режима. Помощь лежачему больному в уходе за собой (подношение судна, своевременная смена белья, предотвращение появления пролежней и их обработка).
  3. Медицинская сестра самостоятельно берет кровь из вены или пальца, помогает правильно собрать анализ мочи или кала.
  4. Готовит пациента к проведению диагностических мероприятий.
  5. Помогает пройти диагностические и лечебные манипуляции.
  6. Проводит лечебные процедуры (внутримышечные и внутривенные инъекции), контролирует своевременный прием лекарственных препаратов.
  7. Контролирует общие состояния больного (его вес, артериальное давление, температуру тела).
  8. Вызывает лечащего или дежурного врача по просьбе пациента или по собственной инициативе, если считает это необходимым.
  9. Должна оказать первую помощь при неотложных состояниях.

Для полноценной помощи медицинская сестра должна ежедневно общаться с больным, задавать вопросы о его состоянии, о его родственниках.

Необходимо соблюдение диеты №5. Забота о питании больного ложится непосредственно на медицинскую сестру, ведь именно она уведомляет работника столовой об изменениях в диете, которые прослеживаются по истории болезни.

Также она рассказывает о правильном питании при данной болезни, и то, почему так важно диету соблюдать. Пациент всегда может обратиться за советом и спросить о том, какой продукт можно кушать, а какой не следует.

Медицинская сестра обязана предотвратить любые попытки приема алкогольных напитков в стенах медицинского учреждения и провести беседу о вреде алкоголизма.

Если больной, находящийся в тяжелом состоянии, не имеет возможности самостоятельно принимать пищу, то в этом поможет средний медицинский персонал.

Это конечно в идеале. Но на деле, одна сестра не может оказать такого внимания каждому пациенту. Тогда на помощь должны прийти родственники и друзья.

Больным циррозом печени, часто прописывают постельный режим. Или, к несчастью, по состоянию здоровья пациент вовсе не может встать с постели. Сестринский процесс при циррозе печени включает полный уход за лежачим больным.

Медицинская сестра осуществит гигиенический уход: поможет сходить в туалет, помоет, причешет, обработает глаза, произведет чистку ушей и носа. Также осуществит кормление своего пациента.

Обязательным является мытье в ванной или обтирание тела хотя бы один раз в три — четыре дня. Смена постельного белья производится один раз в неделю, если нужно, то чаще. Голова моется один раз в неделю.

Очень важный момент — это предотвращение пролежней. Для того чтобы пролежней не возникло, мед. работник должен помочь менять положение тела больного каждые 2-3 часа, расправлять возникающие складки из одежды и постельного белья.

Также он должен следить за состоянием кожи, осматривая наиболее подверженные к повреждению участки. Заметив покраснения, сообщить об этом лечащему врачу и провести лечение специальными кремами и растворами.

Следует знать, что кожа больного должна быть абсолютно сухой. Если пациент вспотел, то нужно обтереть его мягким махровым полотенцем, складки можно обрабатывать тальком, присыпкой. После туалета нужно подмыть гениталии теплой водой, отерев насухо все складки. Кал, мочу, рвотные массы нужно убирать незамедлительно, так как они раздражают кожу больного.

Мед. персонал должен сообщить родственникам о том какая должна быть одежда у пациента. Одежда должна быть удобной, мягкой, по размеру, изготовлена из хлопковой ткани, не иметь грубых швов, пуговиц и молний.

Также на медицинскую сестру возлагаются обязанности по заполнению мед. карты больного, правильное ведение дневника, в который заносятся основные показатели здоровья (температура тела, артериальное давление), своевременное прикрепление результатов лабораторных и инструментальных исследований, вызов узких специалистов для консультации, по рекомендации лечащего врача, заполнение листа назначений.

Младшая медсестра и санитарка обеспечивает чистоту и порядок в палате больного. Ежедневно нужно проветривать палату, проводить влажную уборку.

Медсестра, в первую очередь, должна четко выполнять предписания врача, соблюдать точность принятой дозы лекарства, очередность и правильную последовательность лечебных мероприятий.

Медицинская сестра, в силу того, что общается с больным чаще и теснее врача, может узнать о самостоятельном приеме пациентом медикаментов (прием лекарств по сопутствующим заболеваниям, самостоятельное назначение обезболивающих и другие). В данном случае она будет обязана сообщить об этом лечащему доктору, так как дополнительный прием медикаментов может оказать токсическое влияние на печень.

Сестринский уход за больным циррозом печени важен не только в период лечения в стационаре, но и в период нахождения дома. Если больной остается неспособен производить уход за собой, это делают его родственники, но человек, осуществляющий постоянный уход, должен иметь полное представление о правильном уходе за лежачим больным, об этом лучше всего расскажет медицинская сестра.

Часто родственники не могут постоянно находиться с больным, тогда следует нанять сиделку. Лучше если выбранная сиделка будет иметь медицинское образование.

Даже в домашних условиях лечение должно продолжаться, оно часто требует внутримышечных или внутривенных инъекций, для этого на дом приходит поликлиническая сестра, если поликлиника имеет на это возможность.

Приоритетная проблема в уходе за больными циррозом заключается в отсутствии квалифицированного среднего медицинского персонала.

Нет, он конечно есть, но в таком малом количестве, что на одну сестру приходятся десятки тяжелых больных, ей сложно уделить каждому должное внимание. Даже при всем желании это, увы, невозможно. Именно поэтому сестринский процесс при циррозе печени в наших больницах далек от совершенства.

Как быть в данном случае решает каждый сам. Но главное, чтобы больной чувствовал себя любимым и нужным. Забота близких людей обязательно поможет бороться с этим недугом.

Клиника

Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов:

  1. Начальная стадия – протекает бессимптомно
  2. Стадия развёрнутая
  • гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки
  • боли, тяжесть в животе, в области правого подреберья
  • увеличение селезёнки – вследствие венозного застоя, консистенция плотная, болезненность при обострении
  • сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастия
  • желтуха

Гипертермический синдром –

увеличение температуры чаще субфебрильная, но может быть и лихорадка от нескольких дней до недель. Увеличение температуры связано с некрозом гепатоцитов и прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не может обезвредить. Лихорадка не поддаётся лечению антибиотиками и проходит при улучшении функции печени. Одной из причин лихорадки может быть инфекция.
Нарушение кроветворения

Анемия, может быть связана с желудочно-кишечным кровотечением, нарушением обмена витамина В 12 и фолиевой кислоты, поражением селезёнки.

В костном мозге наблюдается торможение образования лейкоцитов и тромбоцитов
Поражение кишечника – проявляется развитием

  1. Гастроэзофагеальный рефлюкс – развивается в асцитической стадии вследствие увеличения внутрибрюшного давления и исчезает после парацентеза. Проявляется:
  • отрыжка воздухом
  • срыгивание желудочного содержимого
  • изжога.
  1. Хронический гастрит – развивается вследствие воздействия токсичных продуктов и синдрома портальной гипертензии. Проявляется:
  • тупые боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приёма пищи
  • разнообразие диспепсических расстройств (анорексия, тошнота)
  • ФГДС – гипертрофия и поверхностный гастрит, кровоточащие эрозии.

3) Язвы желудочно-кишечного тракта характеризуются

Нормальной или сниженной кислотообразующей функцией желудка, язвенная болезнь протекает атипично без болевого синдрома и кровотечения является первым признаком язвы.
Поражение сердечно-сосудистой системы

  • нарушение сократительной функции миокарда
  • гемодинамические нарушения без сердечной недостаточности

Поражение ЦНС

При циррозе печени в крови повышается около 20 различных веществ (аммиак), вызывающие патологию мозга, развивается печёночная энцефалопатия:

  • Изменение настроения
  • Нарушение ассоциативной пробы
  • Расстройство вкусовых ощущений
  • Снижение интеллекта до явного психоза
  • Помрачение сознания
  • Сонливость
  • Кома и необратимые повреждения нервной системы
  • Нарушение письменной речи (частично или полностью)
  • Миелопатия

Портальная гипертензия.

В норме давление в воротной вене 10-15 см вод. ст., при ЦП оно больше 30 см вод. ст.

Основная причина портальной гипертензии – повышение сопротивления оттоку крови из воротной вены, что проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также

  • спленомегалия
  • асцит
  • хроническая печёночная недостаточность
  • голова медузы – на передней брюшной стенке появляются извитые расширенные подкожные вены, которые идут от пупка к рёберным дугам и мечевидному отростку.

Поражение почек

При циррозе печени развивается функциональная почечная недостаточность, которую называют гепаторенальным синдромом. Течение медленное, специфических признаков нет: жажда, апатия, слабость, увеличение в объёме живота, уменьшение АД.
Среди типичных почечных признаков

  • олигурия
  • протеинурия

Эндокринные нарушения

  • геникомастия
  • тестикулярная атрофия
  • нарушение половой функции
  • гипогонадизм и феминизация у мужчин
  • нарушение функции надпочечников – является одной из причин асцита.

Хроническая билиарная недостаточность

Нарушение желчеобразования и желчевыведения функции печени;

Увеличение в крови желчных кислот, фосфолипидов, холестерина.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
КАК — анемия, вызвана нарушением кроветворения и кровопотерей при внутренних кровотечениях, а также разрушением эритроцитов в селезёнке при гиперспленизме

  • лейкоцитоз – признак присоединения инфекции
  • снижение тромбоцитов, в результате их осаждения в увеличенной селезёнке.

БАК – повышение уровня:

  • щелочной фосфатазы (30-115 ЕД/л)
  • А с АТ и А или АТ (5-35 ЕД/л)
  • билирубин крови:
  • нормасвязанный 0,1-0,3 мг/дл
  • свободный – 02-0,7 мг/дл
  • Снижение фракции альбуминов крови (белки, синтезируемые в печени)
  • Повышение фракции глобулинов
  • Появление титрааутологичных антител, иммунных комплексов
  • Определение Na, K
  • Повышение содержания меди, в норме 80% поступающей меди экскретируется в желчь и выделяется с калом. Норма 6 мг на 100 г сухого веса печени. При ЦП= 25мг на 100 мг, так как она накапливается в гепатоцитах.

Исследование асцитической жидкости.
Инструментальные методы

  • Ультразвуковое исследование
  • общие очертания
  • размеры печени
  • диаметр воротной вены
  • структура тканей печени
  • наличие жидкости в брюшной полости
  • Ультразвуковая эластография
  • Радионуклеидное исследование
  • снижение способности печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества
  • МР 0 Т
  • Электроэнцефалография
  • признаки энцефалопатии
  • Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием.

Осложнения

  • Печёночная энцефалопатия

Лечение

  1. Режим – разумно-щадящий.
  2. Диета – ограничение поступления белка с пищей (от 40 г/сут. до 80-100 г/сут)

Калорийность пищи обеспечивается адекватным поступлением жиров (70-140 г) и углеводов (280-325 г)

Пища должна содержать адекватное количество витаминов и микроэлементов

  1. Медикаментозное лечение:

при развитии гепаторенального синдрома

  • Системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
  • альбумин 1г/кг
  • мидодрин 2,5 – 7,5 мг x 2 перорально в комбинации с октреотидом 100 мг x 2р в день п/к.
  • норадреналин 0,5 – 3 мг/час в/в через инфузоматор или дофамин 100 мг за 12ч.

При асците

  • лечебный объёмный парацентез (жидкость прозрачная, соломенного цвета) с назначением альбумина (8г на каждый удалённый литр жидкости)
  • мочегонные препараты – спиронолактон: и бессолевая диета. Масса тела

должна снижаться от 500 г до 1000 г в день.

Антибактериальные препараты.

  • Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим 2г каждые 8 часов – 5-7 дней или цефриаксон и цефоницид в/м и в/в
  • Полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1г и 0,2 г клавулановой кислоты каждые 6 часов.

При портальной гипертензии и желудочно-кишечном кровотечении

  • склерозанты пара или интравазально: полидоканол, этоксисклерол
  • баллонная тампонада варикозных узлов пищевода с помощью

специальных зондов, которые устанавливаются на 12-24 часа

  • консервированная кровь до 6 доз в течение 24 часов
  • вазопрессоры: октреопид, вазопрессин
  • эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен в течение 12

часов после начала кровотечения.

  • хирургическое лечение: шунтирующие операции, транссекция пищевода.

Трансплантация печени.

Гепатопротекторы: воздействуют на функциональное состояние гепатоцитов:

  • Препараты содержащие эссенциальные фосфоипиды (восстанавливают структуру и функцию клеточных мембран и тормозят их разрушение):
  • эссенциале капсулы: 2 капс x раза в день 3 мес., раствор для в/в введения;
  • расторопша пятнистая – растительный препарат;
  • легалон (корсил) препарат расторопши драже 70 мг, 140 мг по 1 капс x 3 раза в сутки – 2 месяца;
  • гептрал (адеметионин) – производные аминокислот – 500 мг в/м, или 800 мг/сут в/в – 2 недели.

Органопрепараты

  • Лаеннек – гидролизатор плаценты человека: первый плацентный препарат, зарегистрированный в РФ. Это единственный истинный гепатопротектор, так как он содержит фактор роста гепатоцитов. Вводят – в/м 2,0-4,0 ежедневно или 4,0-10,0 в/в в 250,0-500,0 мл физраствора 1-3 раза в неделю. Курс лечения от 2-3 недель до 4-6 месяцев.
  • Гепатосан – препарат, представляет сублимационно высушенные функционально активные гепатоциты свиньи: 0,4г (2 капс) 2 раза в сутки перед завтраком и обедом за 20 минут до приёма пищи – 2 месяца.
  • Энтеросан природная смесь высушенной массы покровной пластины мускульного желудка птицы, состоявшего из застывшего секрета простых желёз и покровного эпителия: 0,6 (2 таблетки) 2 раза в сутки за 20 минут до еды перед завтраком и обедом от 2 до 6 месяцев.

Приложение 1

БЛОК КОНТРОЛЯ

Вопросы для фронтального опроса.

  1. Дайте определение хронического гепатита.
  2. Назовите основные причины хронических гепатитов.
  3. Основные клинические проявления хронических гепатитов
  4. Дайте определение цирроза печени.
  5. Назовите основные причины циррозов печени.
  6. Назовите основные стадии в развитии циррозов печени.
  7. Назовите основные клинические проявления синдрома портальной гипертензии.
  8. Перечислите дополнительные методы исследования применяемые при заболеваниях печени.
  9. Основная сущность диеты № 5.
  10. Назовите проблемы пациента, возникающие при заболеваниях печени.

Приложение 2
КРИПТОГРАММА
Тема:

«Гепатиты»

Разгадав криптограмму, вы узнаете высказывание.
3

Б
2

14
10

6
16

20
3

М
9

,

7
14

19
6

6
12

4
17

Ш
18

  1. Как называется активный гепатит?

1, 4, 12, 6, 13, 13, 7, 3, 10, 19, __.

  1. Синдром хронического гепатита.

1, 13, 14, 6, 10, 11, 3, 6, 4, 6, 14, 1, 14, 1, 14, 1, 14, 7, 9, 10, 19, __.

  1. Симптом холестатического гепатита:

__, 6, 8, 14, 15, 16, 1.

11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.

  1. Основной этиологический фактор хронического гепатита?

7, 10, __, 6, __, __,7, __.

  1. Режим больных с хроническим гепатитом в период обострения?

__, 11, 13, 14, 6, 8, 20, 10, 19,__.

  1. Препарат, относящийся к группе белковых гидролизатов?

4,7,5,12,11,8,7,__, 7, 10.

  1. Местный санаторий, показанный больным с хроническим гепатитом?

4,11,10,__,1.

Приложение 3

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

Сестринский процесс при циррозе печени.

Наименование параметра Значение
Тема статьи: Сестринский процесс при циррозе печени.
Рубрика (тематическая категория) Медицина

Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделœение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделœение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей : есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота͵ избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема: кожный зуд.

2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика Уменьшение зуда, профилактика инфицирования
3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики Для эффективного лечения
4. Следить за кратностью стула Не допустить задержки стула
5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД) Важно заметить, что для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения Для эффективного лечения
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд Для активного участия в лечении
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная : диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год. Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта͵ пребыванием на высоте, ночными сменами.

Сестринский процесс при циррозе печени. — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Сестринский процесс при циррозе печени.» 2017, 2018.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОУ СПО УР Ижевский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики

Сестринский уход при циррозе печени

Введение

Цирроз печени (ЦП) является одной из центральных проблем современной клинической медицины.

В Российской Федерации в структуре смертности среди болезней органов пищеварения цирроз печени занимает третье место, на его долю приходится 37,5%. Цирроз печени ежегодно является причиной смерти около 50000 человек, коэффициент смертности при этом превышает среднемировой в три раза. ЦП — шестая по частоте причина смерти в России, опередившая такие распространенные онкологические заболевания, как раки желудка и толстой кишки. РАМН отмечает, что циррозы печени (ЦП) составляют около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. По этиологии первое место от общего числа больных ЦП занимают алкогольные циррозы (около 40%), второе — вирусные заболевания (28%).

Жизненный прогноз пациентов с циррозом печени определяют его осложнения. Основными причинами смерти таких больных являются желудочно-кишечные кровотечения (40%), энцефалопатия (30%) и инфекционные осложнения (30%) — пневмонии, спонтанный бактериальный перитонит (СБП), мочевые инфекции.

Предмет изучения: Сестринский уход при циррозе печени.

Объект исследования: Сестринский уход.

Целью исследования: планирование сестринского ухода при циррозе печени. Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

методы обследования и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики цирроза печени;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского ухода при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

Случай, описывающий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациента с данной патологией;

Основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

Эмпирический — наблюдение, дополнительный метод исследования;

Цирроз печени — тяжёлое заболевание печени сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзно соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

сестринский уход цирроз

1. Этиология

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30—40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность б 1 -антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна.

2. Классификация

· вирусный

· алкогольный

· лекарственный

· вторичный билиарный цирроз печени

· врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:

1) гепатолентикулярная дегенерация

2) гемохроматоз

3) дефицит б1-антитрипсина

4) тирозиноз

5) галактоземия

6) гликогенозы

· застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени

· болезнь и синдром Бадда-Киари

· обменно-алиментарный, при следующих состояниях:

1) наложение обходного тонкокишечного анастомоза

2) ожирение

3) тяжелые формы сахарного диабета

· цирроз печени неясной этиологии

1) криптогенный

2) первичный билиарный цирроз печени

3) индийский детский

3. Клиническая картина

Клинические проявления цирроза варьируют в зависимости от этиологии, стадии развития цирротического процесса, активности воспаления, степени нарушения функции печени, выраженности и характера портальной гипертензии, а также наличия осложнений

К числу наиболее частых клинических проявлений относятся такие общие симптомы, как слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах. Часто отмечается метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация. При осмотре выявляют увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности (последняя часто не улавливается при мелкоузловой и септальной формах цирроза), край печени заострен.

В начальной стадии обычно отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, в последующем часто преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренной спленомегалией. Симптоматика цирроза печени в период развернутой клинической картины многообразна и отражает вовлечение в патологический процесс почти всех органов и систем организма. Основные, наиболее характерные симптомы связаны с наличием печеночно-клеточной недостаточности портальной гипертензии. Наиболее частые жалобы — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, диспепсические расстройства (вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея), нарушения сна, раздражительность. Особенно часто отмечается чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и эпигастрии, импотенция, зуд кожи, нарушения менструального цикла у женщин. Наиболее частым объективным симптомом выступает гепатомегалия (70 %). Печень имеет уплотненную консистенцию, заостренный край, мало- или безболезненна. У 30 % больных пальпируют узловатую поверхность органа. В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Спленомегалия выявляется у 50 % больных.

Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза, пальмарная или плантарная эритема, сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области, белые ногти, гинекомастия у мужчин. Характерно похудение, часто маскируемое одновременным накоплением жидкости. У половины больных повышена температура тела. В большинстве случаев лихорадка носит субфебрильный характер и сохраняется несколько недель. К числу относительно поздних симптомов цирроза, характеризующих выраженную печеночную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, асцит, периферические отеки (прежде всего, отеки ног), внешние венозные коллатерали. Гепатолиенальный синдром часто сопровождается гиперспленизмом, характеризующимся снижением в крови форменных элементов (лейкопенигй, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге.

Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени — (варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в (том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени. Другие венозные коллатеральные сосуды, включая мезентериальные расширения, выявляемыс только при ангиографичсском исследовании или оперативном вмешательстве, могут стать источником сильных кровотечений с летальным исходом. Кровотечения возможны и из геморроидальных вен, однако они наблюдаются значительно реже и менее интенсивны.

4. Диагностика

Анамнестические данные — злоупотребление алкоголем, перенесенный вирусный гепатит В, С или D. Характерные жалобы на носовые кровотечения, диспептические расстройства, слабость, боли в животе и др. позволяют заподозрить формирование у больного цирроза печени.

Данные лабораторных исследований.

Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение — признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Коагулограмма. У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.

Иммунологическое исследование крови: снижение количества и активности Т-лимфоцитов-супрессоров, повышение уровня иммуноглобулинов, гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину. Указанные изменения более выражены в активной фазе цирроза печени.

Анализ мочи — При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота)

Инструментальные методы

УЗИ печени позволяет определить размеры органов — печени и селезенки, плотность их паренхимы, визуализировать наличие узлов и распространение процесса, выявить признаки портальной гипертензии.

Компьютерная томография — более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом; позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печеночной ткани; хорошо улавливаются даже небольшие количества асцитической жидкости.

Радионуклеидное сканирование. Исследования проводят с коллоидными препаратами 197Au и 99mTc . При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.

Ангиографическое исследование — целиакография и спленопортография. Используется для визуализации сосудов и определения наличия и степени развития портальной гипертензии.

Пункционная биопсия печени — наиболее информативная процедура, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата, определить вид патологического процесса и его стадию.

Лапароскопическое исследование брюшной полости, несмотря на свою травматичность у данных больных позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органов брюшной полости и сосудах.

5.Осложнения

Печёночная кома — расстройство функций ЦНС, которое возникает в связи с тяжелым поражением печени. Иногда термин «печёночная кома» употребляется как наиболее широко охватывающий все клинические проявления синдрома гепатоцеребральной недостаточности. Понятие «печёночная кома» используется для описания всех стадий: прекомы, развивающейся комы, ступора и собственно комы.

Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы: эндогенная, экзогенная и смешанная. В большинстве случаев летальный исход наступает в течение нескольких дней.

Симптомами печёночной комы обычно являются: сонливость, нарушение ориентации, нарушение функций речи, замедленное мышление, резкое уменьшение размеров печени, хлопающий тремор кистей.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Кровотечение является непосредственной причиной смерти 1/3 больных циррозом печени. Клинически при кровотечении наблюдаются рвота с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», мелена, тахикардия, иногда шок. При небольших кровотечениях многие симптомы могут отсутствовать, в том числе рвота, а имеется только мелена. В редких случаях кровотечение при циррозе печени обусловлено не повреждением варикозно расширенных вен, а развитием в них острых язв или эрозии желудка.

Портальная гипертензия — застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Гепаторенальный синдром- патологическое состояние, иногда проявляющееся при тяжёлых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. При этом признаков органического поражения почек на биопсии обычно не находят. Могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов почек.

Формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы. наиболее распространённая опухоль печени. Результат злокачественного перерождения гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев.

Асцит. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис. Общая частота инфекционных заболеваний на далеко зашедших стадиях цирроза печени приближается к 47%. Самыми значительными являются спонтанный бактериальный перитонит(30%), пневмония (20%) и инфекции мочевых путей (25%). У больных появляется повышение температуры тела, боли в животе и нарастают появления печеночной энцефалопатии.

6. Помощь при неотложных состояниях

Печеночная кома.

Инфузионная терапия — 50-100 мл/кг в сутки, с контролем и коррекцией электролитного баланса, кислотно-основного состояния.

Раствор глюкозы 5-10 г/кг в сутки.

Мероприятия, направленные на уменьшение уровня аммиака в крови: назначение гепатопротекторов, препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, сифонные клизмы и промывание желудка, назначение антибиотиков для уменьшения количества продукции и всасывания продуктов распада белка из кишечника.

Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ) по показаниям.

Противосудорожные, седативные препараты по показаниям.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода — срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев — срочное хирургическое лечение.

7. Особенности лечения

Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Терапия цирроза направлена на предотвращение дальнейшего повреждения тканей печени, лечение осложнений, профилактику рака.

Режим лечения зависит от степени тяжести. При лёгкой и средней степени допускается палатный режим, в некоторых случаях — в условиях дневного стационара.

При тяжёлой степени тяжести — постельный. Крайне тяжёлые больные нуждаются в круглосуточном наблюдении и лечении в условиях РАО.

Диета. В основном больным прописывают лечебный стол №5 по Певзнеру. Больным рекомендуется специальное диетическое питание: отказ от спиртных напитков, острой и жареной пищи, бобовых культур, шпината, черного кофе и какао. Питание должно быть 4-5 раз на день. Необходимо ограничить физическую активность. Исключить контакт с токсическими веществами. Употреблять в ограниченном количестве поваренную соль, а если имеется асцит, то вовсе прекратить принимать в пищу.

Медикаментозная терапия — лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени. Препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов — гептрал, гепа-мерц, глютаминовая кислота, липоевая кислота, эссенциале, витамины, кокарбоксилаза.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

Мочегонные препараты:

фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод. Строгий постельный режим, холод на область эпигастрия, внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы. Для, снижения портального давления — вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4—5 раз. С гемостатической целью — соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

8. Профилактика, реабилитация

Первичная профилактика: заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь алкоголизма и гепатитов), и устранении других этиологических факторов цирроза печени. Рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр у врача и сдавать необходимые анализы. Большое значение для профилактики цирроза имеет правильный рацион. Исключение вредных привычек. Предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Исключение воздействия вредных факторов. Прием поливитаминов, гепатопротекторов полиферментных препаратов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом печени живет более 7 лет. При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года. Основные причины смерти при циррозе печени — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе печени, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

9. Основы сестринского процесса

Сестринский процесс — это метод организации и оказания сестринской помощи согласно потребностям пациента. Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

У пациента 5 уровней потребностей по Маслоу:

1. физиологические

2. безопасность

3. социальные потребности

4. самоуважение и уважение окружающих

5. самовыражение

Пациент имеет 5 аспектов здоровья:

1. физическое здоровье (сон, бодрствование, целостность человека)

2. духовное здоровье (мировоззрение, самореализация отношение к религии)

3. эмоциональное здоровье (настроение, наличие аффекта)

4. интеллектуальное здоровье (память, образование, способность к познанию, восприимчивость)

5. социальное здоровье (родственные связи, культурные традиции социальная среда)

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

1. Сестринское обследование — первичная оценка состояния пациента (Модель Верджинии Хендерсон). На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины.

Источники информации: сам пациент, его родственники, медицинские работники.

Обследование бывает двух видов: субъективные (расспрос), объективные (осмотр). Проводя обследование, следует выяснить состояние здоровья, с учетом основных потребностей пациента (по шкале Маслоу):

· Нормальное дыхание

· Адекватное питье и питание

· Физические отправления

· Движения

· Личная гигиена и смена одежды

· Поддержание температуры тела

· Поддержание безопасной окружающей среды

· Общение

2. Интерпретация данных, выявление проблем пациента

На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы — это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные — те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.

3. Планирование сестринского ухода — документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения. Для каждого сестринского вмешательства необходимо поставить цель — это конечный ожидаемый результат.

Цели по срокам могут быть:

· Краткосрочные

· Среднесрочные

· Долгосрочные

Главная задача сестринских вмешательств — уменьшить дискомфорт пациента в связи с его заболеванием. Цель всегда предусматривает положительный результат.

4. Реализация плана сестринских вмешательств.

Выполнение вместе с пациентом намеченных планом мероприятий, фиксирование в документации. Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

1. На знании цели.

2. На индивидуальном подходе и безопасности.

3. На уважении к личности.

4. Поощрения пациента к самостоятельности.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов, предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такое как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5.Оценка эффективности сестринского ухода и коррекция ухода

Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

10. Сестринский уход при циррозе печени

За период прохождения производственной практики мной был осуществлен уход за больным N c диагнозом цирроз печени. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, дискомфорт и снижение двигательной активности из-за увеличения живота, уменьшение количества выделяемой мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,7°С, ЧСС 90, АД 125/85, ЧДД 22. Живот увеличен, расширяется в боковых частях в положении больного лежа. Область пупка выпячивается. Кожа брюшной стенки гладкая, блестящая.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: отеки, тошнота

Потенциальные проблемы: риск возникновения перитонита

Приоритетные проблемы: отеки

Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение отеков к концу первой недели госпитализации.

Цель долгосрочна: отеки исчезнут к моменту выписки

План сестринского ухода

Мотивация

1.Провести беседу с пациентом о его заболевании и причинах возникновения отеков.

1.Пациент понимает целесообразность выполняемых манипуляций, и не препятствует им.

2.Обучить пациента принципам лечебного питания: соблюдение диеты с исключением соли и ограничением жидкости, обогащенной белками и солями калия (стол№5)

2.Недопустить ухудшения состояния.

3.Обучить пациента правилам ухода за кожей в области отеков и проведению гигиенических мероприятий

3.Профилактика осложнений со стороны кожи, присоединения вторичной инфекции.

4.Обучить пациента контролю за количеством выпитой и выделенной жидкости из организма(суточный водный баланс)

4.Контроль динамики отеков.

5.Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД.

5.Для своевременного распознания и оказания помощи при осложнении

6.Создать психический и физический покой.

6.Нагрузки могут спровоцировать ухудшение общего состояния.

7.Обеспечение постельного режима.

7.Уменьшение физической нагрузки.

8.Ежедневное измерение массы тела.

8.Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков их уменьшении или увеличении.

9.Следить за выполнением всех назначений врача.

9.Недопустить осложнений, добиться улучшения состояния

Оценка эффективности сестринского процесса:

В ходе лечения пациент активно принимал участие в достижении поставленной цели, соблюдал все рекомендации и назначения.

Цель достигнута — пациент отметил уменьшение отеков через 6 дней после начала лечения.

Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав случай из практики, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

Список литературы

1. Михайлов М.К. Эхография в диагностике цирроза, М: МЕД пресс-информ, 2003

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.

3. Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей, М. : Медицина, 1996

4. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

5. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени, Великий Новгород, 2003

6. http://www.apteka.ua/article/319189

7. http://www.primamunc.ru/public/gepatology/gepatology-0115.shtml

8. https://ru.wikipedia.org

9. http://www.primamunc.ru/public/gepatology/gepatology-0112.shtml

10. http://www.rmj.ru/articles_5381.htm

11. http://ilive.com.ua/health/cirroz-pecheni-diagnostika_85569i15947.html

12. http://mymedicalportal.net/235-cirroz-pecheni.html

13. http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=82814

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

    Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

    презентация , добавлен 28.09.2014

    Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.

    дипломная работа , добавлен 29.06.2015

    Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.

    курсовая работа , добавлен 17.01.2011

    Симптомы цирроза печени и клиническая картина. Консервативное лечение при кровотечении в желудочно-кишечный тракт. Причины анемии, изменения водно-электролитного обмена и энцефалопатии. Методика проведения анестезии, мониторинг кровообращения и дыхания.

    реферат , добавлен 27.12.2009

    Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.

    дипломная работа , добавлен 03.08.2015

    Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.

    презентация , добавлен 06.04.2011

    Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.

    презентация , добавлен 09.11.2012

    Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.



Источник: pregnanty.ru


Добавить комментарий