Цирроз печени сестринский уход

Цирроз печени сестринский уход

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Сестринский процесс при циррозе печени.

Наименование параметра Значение
Тема статьи: Сестринский процесс при циррозе печени.
Рубрика (тематическая категория) Медицина

Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделœение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделœение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей : есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота͵ избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема: кожный зуд.

2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика Уменьшение зуда, профилактика инфицирования
3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики Для эффективного лечения
4. Следить за кратностью стула Не допустить задержки стула
5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД) Важно заметить, что для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения Для эффективного лечения
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд Для активного участия в лечении
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная : диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год. Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта͵ пребыванием на высоте, ночными сменами.

Сестринский процесс при циррозе печени. — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Сестринский процесс при циррозе печени.» 2017, 2018.

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

Почему происходит потеря функциональности печени

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Печеночная кома и ее патофизиология

Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

  1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
  2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Классификация клинических форм

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

  • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
  • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
  • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
  • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

Клиника печеночной комы

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

  • Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
  • Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
  • Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
  • Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
  • Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
  • При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
  • «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
  • Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
  • Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

Стадии прогрессирования печеночной комы

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Диагностические аспекты печеночной комы

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:

  • Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
  • Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
  • УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

Что должно насторожить при обследовании?

  • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
  • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
  • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Помощь при коме: неотложная и поддерживающая

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

  1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
  2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
  3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.

Прогноз при печеночной коме

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

Цирроз печени Хроническое прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной ткани, разрастанием соединительной ткани и переустройством структуры органа.

Причины циррозов: n n n n Перенесенные вирусные гепатиты B, C, D. Хроническая алкогольная интоксикация (основные причины). Недостаточность кровообращения. Нарушения желчевыделения. Злоупотребление лекарствами. Нарушения обмена веществ. Генетические дефекты.

Классификация циррозов печени n n По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, криптогенный. По морфологии: мелкоузловой (портальный), крупноузловой (постнекротический), билиарный, смешанный. По стадии печеночной недостаточности: компенсированный, декомпенсированный, субкомпенсированный. По течению: стабильное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее течение.

Классификация циррозов по МКБ-10 (основные виды циррозов) 1. 2. 3. 4. Алкогольный цирроз печени Фиброз и цирроз печени Первичный и вторичный билиарный цирроз печени Портальная гипертензия

Субъективные симптомы цирроза печени (жалобы) n n n n Чувство тяжести или боли в правом подреберье. Снижение аппетита (вплоть до анорексии). Диспепсические расстройства (тяжесть после еды, подташнивание, метеоризм). Расстройство стула (поносы, запоры). Кожный зуд; Желтуха; Слабость, повышенная утомляемость, бессонница;

Основные объективные симптомы цирроза печени n n При осмотре – землистый, серый, желтушный оттенки кожи, язык и губы яркие; похудение, увеличение живота, «печеночные знаки» (вены на животе типа «голова медузы» , сосудистые звездочки, ксантоматозные бляшки, эритема ладоней и т. п.) При пальпации – в начальной стадии – увеличение печени (в конечных стадиях – печень уменьшается), болезненность и бугристость края печени; увеличение селезенки.

Настояшие проблемы при циррозе печени n Боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, метеоризм, снижение аппетита, кожный зуд, увеличение живота (асцит), олигурия, общая слабость и быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, необходимость в частом приеме лекарств, дефицит самоухода, недостаток информации о заболевании.

Потенциальные проблемы при циррозе печени n n n Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или геморроидальных вен Развитие печеночной комы Возможность инвалидизации

Печеночные признаки при циррозе n n n Сосудистые «звездочки» Эритема ладоней (печеночные ладони) Красные блестящие губы, красный печеночный «лакированный» язык Признаки гормональных расстройств (гирсутизм у женщин и феминизация мужчин) Ксантоматозные бляшки

Расспрос пациента о… n n n n -жалобах пациента, -перенесенных ранее заболеваниях, -отношение к алкоголю, -особенности питания (или закусывания?), -профессиональных вредностях, -приеме гепатотоксических препаратов, -аллергических реакциях.

Осмотр пациента… n n n -цвет ладоней и склер, -состояние кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность или иктеричность), -наличие расчесов, сосудистых звездочек, расширенных вен на теле, -масса тела пациента, размеры живота (асцит?), -температура, пульс, АД, частота дыхания.

Дополнительные методы исследования при циррозе печени АК– анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и гиперглобулинемия, повышение АЛТ, АСТ, положительные сулемовая и тимоловая пробы. n ОАМ – уробелин, а иногда и билирубин в моче, протеинурия. n ОАК – снижение стеркобелина. n УЗИ печени. n Пункционная биопсия, сканирование печени (подтверждают диагноз цирроза). n

Осложнения цирроза печени n n n Кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. Тромбоз воротной вены. Малигнизация (перерождение в рак). Вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит). Развитие печеночной недостаточности. Энцефалопатия и печеночная кома.

Принципы лечения циррозов печени n n n При тяжелых формах: гемосорбция, плазмоферез, гипербарическая оксигенация. Дезинтоксикационная терапия. Абдоминальная пункция – при асците. Оперативное вмешательство при выраженной портальной гипертензии. Пересадка печени – кардинальный метод лечения.

Медикаментозное лечение циррозов печени n n n Гепатопротекторы: гептрал, гепа-мерц, карсил, эссенциале, легалон, ЛИВ-52, силибор, гепатофальк, келлин, дюфалак, лактофальк, порталак. Иммунодепрессанты (при вирусном циррозе): преднизолон, делагил, плавенил, азатиоприн. Иммуномодуляторы: натрия нуклеинат, леванизол, декарис, диуцифон, Т-активин. Противовирусные: видарабин, ацикловир, интерферон. Витамины: А, В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фоллиевая кислота, липоевая кислота. Мочегонные: верошпирон, фуросемид.

Лечение кровотечения из расширенных вен пищевода n n n Строгий постельный режим Холод на область эпигастрия В/в – полиглюкин, нативная плазма, р-р Рингера, альбумин, глюкозу Для снижения порталього давления – вазопрессин, нитроглицерин под язык Для гемостаза – соматостатин, викасол, дицинон, аминокапронку (в/в и внутрь, для промывания желудка) Для остановки кровотечения применяют балонную тампонаду, желудочную гипотермию.

Сестринские вмешательства при циррозах n 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4 -5 раз в сутки.

Сестринские вмешательства при циррозах n 2. Обеспечить пациенту полупостельный режим. 3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя. 4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме. 5. Осуществлять уход за кожей.

Сестринские вмешательства при циррозах n 6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости). 7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов. 8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

Сестринские вмешательства при циррозах n 9. Осуществлять контроль за: — соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима; — передачами пациенту; — регулярным приемом лекарств; — суточным диурезом; — массой тела; — состоянием кожных покровов; — симптомами кровотечения (пульсом и АД).

Сестринские вмешательства при циррозах n 10. Оказывать первую помощь при кровотечении. 11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

Сестринские вмешательства при циррозах n 12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим: — Больной должен помещаться в отдельную палату. — Обеспечить отдельными предметами ухода. — Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

Профилактика циррозов печени сходна с профилактикой ХГ n n Первичная профилактика: — эффективное лечение острого вирусного гепатита; — рациональное питание; — борьба с алкоголизмом, наркоманией. ЗОЖ. Вторичная профилактика: — диспансеризация пациентов с ХГ; — 2 раза в году – противорецидивное лечение. — трудоустройство пациентов, лечебное питание, СКЛ.

Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: n n n Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; Создание удобного положения пациента с целью уменьшения боли; Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; Восполнение дефицита самообслуживания; Помощь пациенту в различные периоды лихорадки; Смена нательного и постельного белья; Подготовка пациента к исследованиям; Психологическая поддержка пациента; Беседа с родственниками, необходимые рекомендации; Четкое выполнение назначений врача.

Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени:

  • обеспечить лечебно — охранительный режим;
  • контроль за соблюдением диеты;
  • запрещается употребление любого алкоголя;
  • у ослабленных больных — постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
  • ограничение физической нагрузки;
  • при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки;
  • контроль за диурезом больного;
  • контроль за массой тела;
  • контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
  • необходимо объяснять больному смысл лечебных процедур;
  • при назначении врачом исследований, подготовка к ним;
  • уход за кожей;
  • контроль за психическим состоянием больного.

Клинический пример пациента с циррозом печени

Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание — 2 раза в сутки.

Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

  • 1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема:кожный зуд.
  • 2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

Мотивация

1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой

Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути

2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика

Уменьшение зуда, профилактика инфицирования

3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики

Для эффективного лечения

4. Следить за кратностью стула

Не допустить задержки стула

5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД (приложение №3))

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения

Для эффективного лечения

7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд

Для активного участия в лечении

9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям, например УЗИ печени. (приложение №4)

Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря…

Читать историю полностью >>>

– болезнь, занимающая место в десятке самых распространённых причин смертности на европейском континенте. Его лечение – продолжительный процесс комплексного характера, который часто проводится в условиях стационара.

Квалифицированная врачебная и сестринская помощь способны облегчить состояние пациента и добиться положительной динамики в его положении.

Для того, чтобы иметь возможность полностью выполнять актуальные сестринские обязанности по уходу за больным циррозом печени, медицинская сестра должна, кроме общих санитарных знаний, обладать специальными навыками и знаниями о течении заболевания, его стадиях, особенностях и технике соблюдения врачебных требований по режиму и питанию больного.

Почему пациенту с циррозом необходим особый сестринский уход

Болезнь, связанная с развитием процесса перерождения печени, имеет несколько характерных особенностей. Например, может в течение длительного времени никак не проявляться, после чего резко наступают тяжёлые, смертельное опасные осложнения, с которыми при и попадает в условия стационара.

Кроме того, заболевание трудно поддаётся лечению, и не может быть вылечено полностью. Медицина способна остановить процесс отмирания тканей и их замещения, но не восстановить уже перерождённые клетки печени, поэтому с последствиями цирроза человеку необходимо учиться жить.

Мужчины и женщины, многие в трудоспособном возрасте, моложе 60 лет, попадают на . От того, насколько тщательно они будут соблюдать требования доктора, насколько точно и вовремя будут проводиться лечебные манипуляции (капельницы, уколы), напрямую зависит их возможность вернуться к относительно полноценной жизни после окончания лечения.

Обязательные требования к медсестре

Клиническая картина

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Рыженкова С.А.:

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock , которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе «Здоровая нация», благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Требования к медицинскому работнику, который фактически большую часть времени находится в пределах доступности для пациентов, достаточно высоки. Чтобы точно и грамотно выполнять свои функции по уходу за больными с циррозом печени, медицинская сестра должна хорошо знать, как происходит процесс перерождения печёночной паренхимы, по каким признакам понять, что больной страдает алкогольной зависимостью, как отличить именно алкогольный цирроз, какие типы диетического питания показаны таким пациентам, в чём отличия диеты №5 и диеты № 5а.

Кроме того, медсестра обладает знаниями об особенностях ухода за лежачими больными, чтобы не допустить образования пролежней, о процессе забора и кала у таких пациентов. Медицинская сестра должна уметь обучить родственников больного осуществлению ухода за ним после выписки. Существует определённая схема проведения сестринских мероприятий по уходу за больными циррозом. В него входят:

  • оценка эффективности действий медсестры;
  • гарантия оказания квалифицированной медицинской помощи;
  • совершенствование квалификации и навыков медицинского персонала;
  • полноценный сестринский уход, который согласован с другими медицинскими мероприятиями и службами.

Полномочия медсестры

Именно младший и средний медицинский персонал большинство времени находится в непосредственном контакте с самими больными и их родственниками. Это звено медиков обязано обеспечить выполнение пациентами и родственниками правил медицинского учреждения, получение больным лечения, соответствующего предписаниям лечащего врача. Медсестры осуществляют уход за больными в стационаре, в некоторых случаях, и на дому.

В процессе приёма пациента в стационар, медсестра проводит его опрос, выясняя и фиксируя:

  • его паспортные данные;
  • симптомы и проявления болезни, которые его беспокоят;
  • данные об инфекционных болезнях и операциях, которые человек ранее перенёс;
  • наличие вредных привычек;
  • наследственный фактор риска;
  • семейное положение, образ жизни, место и график работы;
  • информацию о полученном ранее лечении, действии препаратов, результатах лечения.

Кроме того, к компетенции медсестры относится проведение первичного внешнего осмотра:

  • измерение кровяного давления, температуры тела;
  • взвешивание пациента, замер роста;
  • пальпация, в процессе которой можно определить болезненность или увеличение внутренних органов;
  • определение внешних (покраснения ладоней и языка, желтушность склер и кожи, появление венозной сетки на животе);
  • изучение результатов медицинских обследований и анализов.

Все особенности проявлений заболевания у конкретного больного, все его проблемы, вся полученная в ходе опроса и осмотра информация заносится медсестрой в его медицинскую карту.

При выписке медицинская сестра вместе с лечащим врачом проводит опрос и осмотр больного с фиксацией всех актуальных данных.

Обязанности медицинской сестры по уходу за больным циррозом

Каждому пациенту необходимо понимать, что успешность лечения зависит, в первую очередь, от него самого, и от того, насколько он готов соблюдать все врачебные требования. Медсестра лишь контролирует состояние больного, соблюдение им правил, получение им квалифицированной и достаточной помощи.

Задачи медсестры включают в себя широкий перечень функций, например, проведение профилактических бесед с пациентом и его родственниками о необходимости отказа от вредных привычек, особенно , об особенностях .

Медицинская сестра может контролировать и проверять состояние больного во время ремиссии, следить за соблюдением облегчённых условий труда (речь идёт об освобождении от тяжёлых работ, ночных и сверхурочных смен).

Обязанностями медсестры являются краткосрочные и долгосрочные медицинские мероприятия, такие как оказание помощи больного, борьба с проявлениями болезни, действия, направленные на уменьшение её влияния на организм.

На этом медработнике лежит обязанность по соблюдению правил гигиены (уборка, регулярное проветривание помещений, поддержание личной чистоты и гигиены больного). В отношении лежачих больных медсестра осуществляет действия, направленные на предупреждение появления пролежней, помогает делать гимнастику или посильные физические упражнения.

У каждого пациента медработник отвечает за соблюдение диетических требований, за проверку продуктов, передаваемых родственниками, за контроль нормального стула (при необходимости медсестра ставит больному масляную или водную клизму).

Наши читатели пишут

Тема: Самостоятельно вылечила мужа от алкоголизма

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации сайта сайт

20 лет мучалась от алкоголизма мужа. Сначала это были безобидные посиделки с друзьями. Вскоре это стало постоянным, муж начал пропадать в гараже со своими собутыльниками.

А вот и моя история

Один раз зимой чуть не замерз там насмерть, т.к. был на столько пьян, что не смог дойти до дома, повезло, что мы с дочкой почувствовали неладное, пошли в гараж, а он лежит возле полуоткрытой двери. А было -17 градусов! Кое-как доволочили его до дома, и ванну отпаривать. Несколько раз скорую вызывали, все время думала, что этот раз окажется последним… Много раз думала подать на развод, но все терпела…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. буквально вытащила мужа с того света. Он завязал с алкоголем навсегда и я уже уверена, что никогда не начнет снова пить. Последние 2 года трудится на даче не покладая сил, выращивает помидоры, а я продаю их на рынке. Тетки удивляются, как мне удалось отучить мужа пить. А он видимо чувствует себя виноватым, за то что пол жизни мне испортил, вот и трудится не покладая рук, чуть ли не носит меня на руках, помогает по дому, в общем не муж, а золотце.

Кто хочет отучить своих родных пить или сам хочет завязать с алкоголем, уделите 5 минут и прочитайте , уверена на 100% вам поможет!

Если лечащий врач назначил проведение определённых диагностических мероприятий, именно медсестра отвечает за подготовку больного к ним. Она также обязана уметь самостоятельно провести забор кала, крови и мочи у пациента, должна знать признаки печёночной комы, чтобы не допустить её наступления при малейших подозрительных симптомах.

Работа низшего и среднего медицинского персонала в лечебных учреждениях – один из факторов, непосредственно влияющих на успешность лечения больного циррозом. Медсестра постоянно следит за состоянием пациента, отвечает за правильность, полноту и своевременность проведения всех необходимых лечебных манипуляций.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие так или иначе страдают от алкоголизма.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство способов и средств от алкоголизма. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался – тяга к спиртному резко увеличивалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат – это Alcolock .

Главное преимущество данного препарата заключается в том, что он раз и насегда убирает тягу к алкоголю без похмельного синдрома. Кроме того он не имеет цвета и запаха , т.е. чтобы излечить больного от алкоголизма, достаточно добавлять пару капель лекарства в чай или любой другой напиток, или еду.

К тому же сейчас проходит акция, каждый житель РФ и СНГ может получить Alcolock – БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Alcolock.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.



Источник: www.medicont.ru


Добавить комментарий