Цирроз в исходе из хронического гепатита

Цирроз в исходе из хронического гепатита

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вирусный гепатит С и цирроз печени: как избежать?

Заболеваемость вирусным гепатитом С ежегодно растет во всем мире. Сложившуюся ситуацию можно назвать всемирной эпидемией. У 60-85 % лиц, заразившихся вирусом С, развивается хронический гепатит, исход которого у каждого второго – цирроз печени, а в 5 % – гепатоцеллюлярная карцинома. Риск возникновения раковой опухоли повышает употребление алкоголя и сочетанное инфицирование вирусами С и В.

Можно ли избежать инфицирования вирусом и столь опасного исхода? Практикой доказано, что можно. Об этом и говорится в статье.

Понятие о гепатите и циррозе

Гепатит – это воспаление печеночной ткани вирусной природы или без связи с инфекцией. Среди вирусных гепатитов (их пока что известно 7) наиболее распространены гепатит А (обычно с доброкачественным течением и выздоровлением пациента) и гепатит С, отличающийся преобладанием легких безжелтушных форм и переходом в хроническую форму.

Причины инфицирования вирусом гепатита С:

  • использование нестерильных шприцев (основная причина инфицирования потребителей наркотических средств);
  • переливание инфицированных препаратов крови;
  • использование необработанного инструментария для татуировок, маникюра, пирсинга и др.;
  • незащищенные половые контакты с инфицированным партнером;
  • несоблюдение правил гигиены (пользование общей бритвой, маникюрным набором и т.д.);
  • оказание помощи инфицированному вирусом С человеку при кровотечении без соблюдения правил асептики;
  • не исключена возможность передачи инфекции плоду внутриутробно от инфицированной матери.

В острой форме вирусный гепатит С диагностируется в редких случаях. Он характеризуется обычно легким течением. В более тяжелой форме могут болеть дети и пациенты пожилого возраста.

Варианты исхода гепатита С в острой форме:

  • выздоровление (у 10-20% больных) в течение года с исчезновением лабораторных маркеров гепатита;
  • переход в стадию вирусоносительства (до 20% случаев), при которой клинические и лабораторные проявления острого процесса исчезают, а в крови обнаруживается персистенция (продолжающееся присутствие) вируса; при этом поражение печеночных клеток продолжается;
  • переход процесса в хроническую форму (до 60-70%) с клиническими и лабораторными проявлениями продолжающегося гепатита в разной степени выраженности.

О перенесенной острой форме вирусного гепатита С пациент часто даже не догадывается и болезнь печени выявляется случайно на стадии вирусоносительства или хронического гепатита. Оба эти процесса могут длиться годами без клинических проявлений и закончиться развитием цирроза.

Именно поэтому вирус С получил название «ласковый убийца». Значительно быстрее (за 5-8 лет) развивается цирроз под действием вируса у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Переход болезни в хроническую форму постепенный, вне зависимости от яркости симптоматики в острой фазе. В пожилом возрасте прогноз по исходу при хроническом гепатите неблагоприятный.

Поврежденные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными, развивается фиброз, хотя функции печени могут сохраняться еще длительное время.

Под циррозом понимают хронический прогрессирующий патологический процесс, характеризующийся нарушениемструктуры печеночной ткани и функциональной недостаточностью печени. Повреждая гепатоциты (клетки печеночной ткани), вирус может (помимо воспалительного процесса и токсического действия на клетки) вызывать аутоиммунный ответ, при котором организм расценивает поврежденные клетки как чужеродные и активно старается их уничтожить.

Омертвевшие клетки образуют участки некроза, на их месте остается рубцовая ткань, печень все больше не справляется со своими функциями. Замена здоровой ткани рубцовой и есть суть цирроза печени. Более подвержены его развитию мужчины в молодом и среднем возрасте.

Наиболее серьезные функциональные нарушения при циррозе:

  • нарушение детоксикации крови: в норме печень обезвреживает токсические вещества, образующиеся в кишечнике, а при циррозе за счет нарушения кровообращения в печень эта кровь не поступает, и вредные вещества оказывают токсическое действие на организм, нарушая деятельность головного мозга;
  • нарушение водно-солевого обмена, соотношения микроэлементов и воды: развиваются отеки, а в далеко зашедших случаях – накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • понижение свертываемости крови приводит к риску возникновения кровотечения (носового, геморроидального, из вен в пищеводе), к появлению кровоподтеков на теле.

Рубцовая ткань нарушает кровоснабжение печени: некоторые сосуды сдавливаются, в других участках сближаются сосуды бассейна центральной и портальной вен, повышается давление в венозных сосудах (портальная гипертензия) – цирроз становится декомпенсированным.

Ускоряют прогрессирование цирроза:

  • сочетанная персистенция вирусов С и В;
  • алкоголизм;
  • эндокринологическая патология;
  • токсические воздействия (гепатотоксических медикаментов, ядов);
  • обострения хронического гепатита;
  • воспаление желчевыводящих протоков.

к оглавлению ↑

Симптомы и диагностика

В острой форме и при обострении хронической гепатит С имеет неяркую симптоматику: снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, нарушенный сон, суставные боли. Может появляться также легкая желтушность склер и темная моча.

Рано или поздно хронический гепатит заканчивается формированием цирроза. Хронический гепатит и цирроз имеют практически сходную симптоматику, поэтому без тщательного обследования точно разграничить эти заболевания достаточно сложно.

Возможные клинические проявления цирроза:

  • дискомфорт или болезненность в подреберье справа;
  • отсутствие аппетита, иногда отвращение к пище;
  • сосудистые звездочки на кожных покровах;
  • пальмарная эритема (покрасневшая кожа на ладонях);
  • изменение размеров печени (вначале увеличение, а затем сморщивание, уменьшение за счет атрофии) и ее плотности;
  • увеличенная селезенка;
  • расширение вен на переднебоковой стенке брюшины («голова медузы»);
  • варикоз пищеводных и геморроидальных вен;
  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • повышенная кровоточивость (десен, из носа);
  • расстройство пищеварения (тошнота, рвота, нарушение стула, повышенное газообразование)
  • желтушность кожи и склер;
  • темный цвет мочи;
  • кожный зуд;
  • снижение массы тела.

Наличие симптомов зависит от стадии болезни. По мере нарастания гибели клеток усиливается и симптоматика, процесс становится необратимым. Осложнениями цирроза может стать печеночная недостаточность с развитием коматозного состояния (печеночной энцефалопатии) или кровотечение из вен в пищеводе.

Оба эти состояния представляют смертельную опасность для жизни пациента.

Десятилетний рубеж при циррозе печени может пережить только половина пациентов, а общая продолжительность жизни при циррозе – 12 лет.

В условиях эпидемии гепатита С, учитывая тот факт, что в группе риска может оказаться любой человек, важно своевременно установить заражение вирусом С. Для этого рекомендуется раз в год проводить обследование – анализ крови на HCV-антитела. Такое обследование можно пройти в любой поликлинике.

При обнаружении антител необходимо провести исследование крови методом ПЦР на наличие вируса С в организме. Только обнаружение HCV-антител свидетельствует о перенесенном гепатите С. Лишь обнаруженная с помощью ПЦР персистенция вируса свидетельствует о хронической форме гепатита С.

Но необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований для уточнения степени активности процесса, печеночной недостаточности и выявления данных о развитии цирроза.

  1. Биохимическое исследование крови (определение активности печеночных ферментов АЛТ, АСТ, показателей билирубина, белковых фракций, протромбина, электролитного состава крови). В неактивной стадии гепатита показатели будут нормальными. Уровень повышения билирубина соответствует интенсивности желтушности кожи.

При декомпенсированном циррозе печени активность ферментов после повышенной может стать резко сниженной. При печеночной недостаточности повышается фракция гамма-глобулинов при пониженном уровне альбуминов, холестерина, протромбина, альфа-липопротеидов.

Для решения вопроса о лечении пациента важными исследованиями являются:

  1. Определение генотипа (разновидности) вируса С. Известно 6 его генотипов, они по-разному реагируют на противовирусное лечение, что и учитывается при назначении длительности лечебного курса (на 6 мес. или на год).
  2. Вирусная нагрузка – число копий вируса в 1 мл крови. Этот показатель важен при оценке эффективности проводимого противовирусного лечения и прогноза.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ дает возможность определить не только размеры селезенки и печени, а и структурные изменения (эхогенную неоднородность ткани, наличие воспалительных участков и фиброза, увеличение лимфоузлов, наличие объемных образований), определить асцит;
  • неинвазивный современный метод определения наличия и выраженности фиброза на аппарате «Фиброскан»;
  • лапароскопия – визуальный осмотр печени и селезенки для проведения прицельной биопсии печени (взятие специальной иглой печеночной ткани для гистологического исследования и выявления хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени);
  • сканирование с радиоактивным йодом или золотом дает возможность определить размеры и форму печени, стадию цирроза: радиоактивные изотопы не накапливаются в соединительной ткани;
  • спленография определяет размер селезенки и расположение сосудов, выявляет признаки портальной гипертензии (ее появление свидетельствует о стадии декомпенсации цирроза).

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Хронический гепатит С сам по себе не исчезнет, он требует лечения. Вопрос о противовирусном лечении нужно решать при выраженных изменениях лабораторных показателей, так как риск возникновения цирроза в этих случаях очень высок.

Если инфекция протекает в виде вирусоносительства, то постоянно существует риск активации процесса со всеми его осложнениями.

Даже при диагностике хронического гепатита С с циррозом в начальной стадии необходимо тщательное обследование для решения вопроса о проведении противовирусной терапии. До определенной стадии фиброз обратим. Иногда удается если не добиться обратного развития, то хотя бы затормозить прогрессирование процесса.

Так как спрогнозировать степень прогрессирования гепатита не представляется возможным, то каждый пациент с хроническим гепатитом должен решить вопрос о лечении противовирусными препаратами. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации гепатологов, чем раньше начата противовирусная терапия, тем выше прогноз на излечение.

Основанием для эффективного проведения противовирусной терапии являются:

  • молодой возраст пациента (до 40 лет);
  • изменения в биохимических показателях крови;
  • высокая вирусная нагрузка (до 600000 МЕ/мл);
  • изменения структуры печени по данным УЗИ;
  • наличие фиброза 2-3 степени.

Учитывается также наличие сопутствующей патологии, риск возникновения побочных реакций и готовность самого пациента начать лечение.

С 2011 г. применяется ингибитор протеазы вируса в качестве третьего компонента комбинированной противовирусной терапии. Стоимость такого лечения более высокая, но и эффективность значительно выше.

Противопоказанием для лечения являются:

  • болезни щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • беременность и грудное вскармливание ребенка (в течение полугода после проведенного лечения беременность противопоказана);
  • возраст до 2 лет;
  • индивидуальная непереносимость противовирусных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • заболевания крови;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • трансплантация органов.

В индивидуальном порядке решается вопрос о противовирусном лечении для пациентов до 18 лет, потребителей наркотических средств, при сочетании с ВИЧ-инфекцией.

В оценку эффективности противовирусного лечения входят такие критерии:

  • биохимический анализ крови (нормализация показателей активности ферментов);
  • вирусологические (в ПЦР через месяц снижение вирусной нагрузки в 100 и более раз и полное исчезновение РНК вируса через 3 мес.);
  • гистологические (снижение активности воспаления и отсутствие прогрессирования фиброза по данным исследования на «Фиброскане»).

Но иногда по неясным причинам достичь выздоровления не удается. При поздно начатом лечении достичь эффекта труднее

Повторный курс лечения возможен у пациентов, ранее получивших интерферон короткого действия без рибавирина или вместе с ним. Если первый курс без эффекта проводился Пег-Интерфероном в комбинации с рибавирином, то повторная терапия нецелесообразна.

Таким больным назначается Фосфоглив курсами по 15 внутривенных инъекций (или месячными курсами таблетированным препаратом) трижды в год. В некоторых случаях таким пациентам назначают поддерживающую монотерапию интерферонами с индивидуально подобранной дозой.

Возможные побочные эффекты противовирусных препаратов снижают в период применения качество жизни пациента. Но это единственный шанс уберечься от развития цирроза и возможность сохранить жизнь. Даже если полное выздоровление не наступило, противовирусное лечение улучшает состояние печени и тормозит формирование фиброза, а в некоторых случаях вызывает его обратное развитие.

В случае развития цирротических изменений и невозможности проведения противовирусной терапии проводится следующее лечение:

  • гепатопротекторы: Глутаргин, Цитраргинин, Карсил, Галстена, Эссенциале форте, Урсофальк, Гепабене и др.;
  • дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, Реосорбилакт;
  • сорбенты: Энтеросгель, Полисорб и др.;
  • ферменты: Креон, Мезим форте и др.;
  • мочегонные (при асците и отеках): Трифас, Фуросемид, Верошпирон и др.;
  • витаминно-минеральные комплексы.

При портальной гипертензии для снижения давления в воротной вене применяют Нитросорбид, Анаприлин. При пониженном уровне белка в крови назначают Альбумин капельно. При резко выраженном асците и слабом эффекте от мочегонных препаратов проводится лапароцентез (прокол специальной иглой передней брюшной стенки для эвакуации жидкости из брюшной полости).

При венозном кровотечении в пищеводе проводится кровоостанавливающая консервативная терапия или оперативное лечение (реконструктивная операция) при массивном кровотечении. При прогрессирующем циррозе и хронической печеночной недостаточности единственной возможностью сохранить жизнь является трансплантация печени.

Непременным условием лечения при активном гепатите и циррозе является соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Не рекомендуется употреблять:

  • мясо и рыбу жирных сортов;
  • грибы;
  • колбасы и консервы;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • сдобу, свежую выпечку;
  • жареные блюда;
  • приправы и соусы.

Рекомендуемая кратность приема пищи – 5-6 раз в день. Разрешены к употреблению овощные супы, нежирное мясо в отварном виде или на пару, овощи и фрукты после тепловой обработки, кисломолочные продукты. При печеночной недостаточности резко сокращается употребление белка животного происхождения, при асците практически исключается употребление соли, ограничивается количество потребляемой жидкости. При стойкой ремиссии диета постепенно расширяется.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/cirroz/pecheni-pri-gepatite-c.html

Лечение гепатита при циррозе печени

Любой воспалительный процесс, происходящий в печени, называется гепатитом. Самые распространенные из них — гепатит A, B, C, главным осложнением которых цирроз печени. Цирроз на фоне гепатита приводит к необратимым деструктивным изменениям в органе с тяжелыми последствиями. Уменьшение количества здоровых печеночных клеток вызывает снижение функции органа, некроз тканей и печеночную кому. Хронические гепатиты, циррозы лечатся медикаментозно, курсами ЛФК и физиотерапии, народными рецептами. В период длительной ремиссии показано курортное лечение. Такие меры позволяют добиться регресса и повысить выживаемость.

Гепатит, как причина цирроза

Большинство гепатитов провоцирует вирусный агент, в результате действия которого поражаются клетки печени. Вирусные формы гепатита лечить довольно сложно. При неуспешном лечении или его отсутствии быстро развивается цирроз печени с переходом в рак.

Из всех гепатитов самым опасным считается тип С, который представляет наибольшую угрозу жизни человека из-за хронизации и развития тяжелых, необратимых осложнений, таких как цирроз. При осложненном циррозе с гепатитом С происходит разрушение печеночных гепатоцитов с постепенным их замещением инертным соединительным фибрином и дестабилизаций основных функций печени. Если диагностирован гепатит С и цирроз, состояние больного характеризуется резким ухудшением, прогноз при этом — самый неутешительный.

Механизм развития

При вирусном инфицировании печени, провоцирующим развитие гепатита, патоген начинает вырабатывать особый фермент для размножения. В пораженных клетках органа начинает образовываться чужая ДНК. Чтоб избавиться от вируса, иммунная система организма начинает атаковать зараженные гепатоциты. В результате развивается сильное воспаление печени.

Чтобы восполнить пробелы, в поврежденном органе начинается фиброз. Инертная соединительная ткань не способна выполнять основные функции печени, поэтому происходит поражение всех систем и органов.

На фоне воспаления и постепенного разрушения печени наблюдается переход воспаления органа на стадию циррозного некроза. В результате:

Сбой в работе иммунитета при гепатите приводит к воспалению печени.

  • дестабилизируется нервная система из-за масштабной интоксикации;
  • нарушается свертываемость крови, что повышает риск развития внезапных кровотечений, подкожных кровоизлияний, гематом из-за уменьшения количества здоровых клеток печени;
  • из-за постепенного некроза наблюдается водно-солевой дисбаланс, затрудняется вывод жидкости из организма, что провоцирует сильную отечность в конечностях и асцит;
  • из-за грубого рубцевания с разрастанием фибрина происходит сдавливание кровеносных сосудов органа с развитием портальной гипертензии, варикоза пищевода и желудка.

Характеризующие факторы и симптомы

Риск развития цирроза на фоне гепатита С — 19—25%. В отличие от других форм воспаления печени, тип С способен длительное время протекать бессимптомно. Первые симптомы начинают проявляться только при его прогрессировании и развитии осложнений, таких как цирроз. При таком исходе недуг полностью не лечится. При своевременной терапии и обнаружении ранних стадий воспаления регресс возможен.

Основные характеризующие факторы при хроническом гепатите и развитие циррозов печени:

  • Образование узлов разной величины. При этих патологиях происходит постепенное изменение и перерождение печеночных клеток — фиброз. При грубом рубцевании образуются мелкие (до 0,3 см) или крупные (более 0,3 см) узлы.
  • Нарушение кровоснабжения органа. Кровоток дестабилизируется на фоне активного узлообразования. В результате происходит смещение и сдавливание сосудов, пронизывающих органы. Образованный фибрин практически не содержит сосудистых коллатералей, а немногочисленные здоровые гепатоциты не в состоянии провести прием и фильтрацию всего объема крови.

  • Развитие симптоматики портальной гипертензии, характеризующейся ВРВ внутренних органов. При сокращении количества нормально функционирующих сосудов происходит повышение давления крови, давящей на стенки кровеносной системы и воротной вены. Развивается обходное кровообращение, кровь перераспределяется неравномерно. Максимальное ее количество попадает в венозную сеть пищевода и верхную часть желудка, что провоцирует варикоз.
  • Спонтанные кровотечения и смерть. На фоне перерастяжения сосудистых стенок происходит их истончение, что чревато разрывами и массивными кровотечениями. В большинстве случаев такие состояния заканчивают летальным исходом.

Патологическому состоянию характерно постадийное развитие клинической картины:

  • Бессимптомность. Главная опасность вирусного цирроза печени, развившегося на фоне гепатита, невыраженная клиника. Человек может ощущать:
  1. постоянную усталость;
  2. легкий дискомфорт в области правого подреберья;
  3. метеоризм.

Такую картину часто путают с синдромом хронической усталости на фоне интенсивного ритма жизни, а также списывают на результат неправильного питания.

  • Появление специфических симптомов. Степень выраженности клинической картины на этой стадии зависит от активности патологии и общего состояния человеческого организма. Возможно проявление следующих признаков:
  1. желтушность кожи и склер;
  2. исхудание;
  3. боли справа в животе, тошнота, рвота;
  4. головкружение;
  5. постоянный метеоризм, вздутие.

Постепенно проявляется специфическая картина:

  1. атрофия мышечной ткани;
  2. деформирование фаланг пальцев и ногтей;
  3. покраснение ладоней, геморрагическая сыпь.

  • Тяжелая клиническая картина, которая характеризуется симптоматикой развившихся осложнений:
  1. кровотечения;
  2. асцит, выражающийся сильным увеличением объема живота из-за скопления избыточной жидкости;
  3. постоянные, сильные, разлитые боли в животе;
  4. анорексия и истощение;
  5. побледнение.

Осложнения

На последней стадии поражения печени циррозом, развившимся на фоне гепатита, развиваются следующие осложнения:

Усугубление гепатита до воспаления печени чревато кровотечениями, тромбозами, нарушениями в работе внутренних органов.

  1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка. Опасность состояния — отсутствие симптомов вплоть до развития массивной кровопотери.
  2. Нарушение свертываемости на фоне изменения состава крови. Даже незначительные травмы провоцируют развитие разных по интенсивности кровотечений. Состояние проявляется геморрагической сыпью, появлением крупных синяков и гематом. Если у пациента постоянно кружится голова, падает давление, необходима срочная госпитализация.
  3. Язвенное поражение 12-перстной кишки и желудка. Состояния связаны с нарушением проходимости крови по сосудам, передающим ее от внутренних органов в печень. В результате нарушается кровоснабжение желудка и 12-перстной кишки, что чревато секреторной дисфункцией, появлением эрозий и язв на слизистых.
  4. Энцефалопатия. На фоне снижения функции печени по очистке крови от токсинов происходит поражение ими головного мозга и всей нервной системы. Проявляется состояние психической и двигательной дисфункцией, а в особо тяжелых случаях — печеночной комой.
  5. Тромбоз вен. Замедление тока крови в печени приводит к ее застою и образованию тромбов. Состояние характеризуется резкой болью в правом подреберье, сильной тошнотой и рвотой. Лечением нужно заняться своевременно и быстро, чтобы не возникли более серьезные осложнения.
  6. Печеночная кома, как результат энцефалопатии.
  7. Напряженный асцит. Состояние характеризуется избыточным скоплением жидкости в брюшной полости из-за нарушения кровотока и перестройки печени.
  8. Спонтанный перитонит. Развивается патология на фоне вторичного бактериального инфицирования с развитием массивного воспаления брюшной полости. Состояние характеризуется сильными приступами болей в животе, жаром (от 39°С), нарастанием симптомов энцефалопатии.
  9. Рак печени. На фоне перерождения клеток печени возможно обращение процесса в сторону озлокачествления с развитием опухолевого процесса.

Лечение гепатита для профилактики цирроза печени

Для предупреждения развития цирроза у больных хроническим гепатитом применяются принципы сдерживающего лечения. Основные цели такой терапии:

  • защита воспаленной печени от перенапряжения;
  • отказ от опасных для органа медикаментов;
  • коррекция питания и образа жизни больного.

Базисная терапия включает такие меры:

1. Оптимальный двигательный режим путем назначения индивидуального курса ЛФК в соответствии с тяжестью и формой патологии.

2. Лечебная диета, основанная на столе № 5 или № 5а.

3. Специфичная медикаментозная терапия.

4. Курс поливитаминов и минералов.

Успех противовирусной терапии в комплексе со вспомогательными мерами позволяет добиться регресса болезни и улучшения выживаемости больных.

Принципы лечебного питания:

  • Минимум жиров — меньше 80 г, 75% из которых — растительные жиры. Животные жиры должны поступать в организм через молоко и нежирные сорта мяса.
  • Минимум белка — меньше 80 г в сутки или полное исключение на стадии обострения.
  • Углеводы — не больше 400 г в день.
  • Суточное количество соли — меньше 10 г. Добавлять ее нужно после приготовления блюда. Полный отказ от вялений, копчений, солений, маринадов.
  • Овощи и фрукты, насыщенные клетчаткой, употребляются только после термической обработки. Разрешены свежевыжатые соки и пюре.
  • Готовка должна быть преимущественно на пару или варкой в воде. Тушение и запекание — минимизировать.

  • Отказ от продуктов с высоким содержанием паурина и щавельной кислоты: мясные, рыбные, грибные бульоны.
  • Запрещены холодные блюда.
  • Обильный питьевой режим — по 1.5—2 литра в сутки.

Медикаменты

Медикаментозная терапия основана на приеме противовирусных препаратов, которые подбираются с учетом генотипа вируса, вызвавшего хронический гепатит, стадии цирроза и других осложнений. Основные преараты: «Симепревир», «Софосбувир», «Пегинтерферон», «Рибавирин».

Для улучшения кровотока, стабилизации водно-солевого и жирового баланса рекомендуется:

Воспаление печени требует приём мочегонных, гормональных, антибиотиков и иммунодепрессантов.

  1. мочегонные средства «Эуфиллин» с глюкозой, «Лазикс» с «Фуросемидом», «Дихлотиазид» с «Гипотиазидом;
  2. строго дозированное вливание липотропных веществ: холин хлорид, натрий хлорид, липокаин, метионин;
  3. гормональная терапия, особенно на ранних стадиях хронического затяжного гепатита или прогрессирующего активного недуга с циррозом и гиперспленизмом, гемолитической анемией:
  • «Лреднизолон», «Триамсинолон», «Дексаметазон», «Азатиоприн»;
  • иммунодепрессанты коротким курсом, например, «Меркаптопурина»;
  • антибиотики при вторичном инфицировании;
  • антигистаминные средства при кожном зуде, такие как «Димедрол», «Упрастин», внутривенное вливание 0,5%-го раствора «Новокаина».

По показаниям может производиться:

  • переливание плазмы;
  • оперативное лечение такими техниками, как оментопексия, портокавальный анастомоз;
  • трансплантация печени.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является дополнительной мерой и включает назначение таких процедур, как ультразвук на область проекции больного органа, диатермия, двухполюсной ионофорез с сульфатом магния, индуктотермия раствором новокаина или йода.

Лечебная физкультура показа при отсутствии частых приступов печеночных колик, в период стойкой ремиссии. В основе ЛФК лежит выполнение дыхательной гимнастики для стимуляции диафрагмальной функции. Эти упражнения влияют на интенсивность печеночного кровотока: на вдохе кровь быстрее поступает в сердце, а на выдохе — выходит из полой вены. Делать дыхательные упражнения нужно из разных положений: стоя, лежа на правом боку, на спине, на четвереньках.

Санаторно-курортное лечение

Оздоровительная терапия показана в период вне обострений хронической болезни и при циррозе на стадии компенсации. Рекомендуемые курорты в местных санаториях, Трускавце, Железноводске, Морщине, Ессентуках, Миргороде, на курорте «Березовские минводы».

Народное лечение

Популярные рецепты народной медицины подходят для симптоматического лечения хронических форм патологических поражений печени и должны согласовываться с лечащим врачом. Пример эффективных народных средств:

  1. Травяной сбор ясменника, дымянки, аирного корня, календулы, взятых в равных объемах. Для получения настоя нужно взять 3 ч. л. смеси и залить 200 мл кипятка. Пить 4 р./сут. Средство снимает боль и отеки.
  2. Отвар можжевеловых ягод, взятых в пропорции к воде — 1:20. Пить по 1 ст. л. 4 р./сут. за полчаса до еды.
  3. Смесь корневища ревеня, бессмертника, тысячелистника, взятых в пропорции — 2:2:5. Для получения настоя нужна 1 ст. л. на 250 мл кипятка. Выпивать весь стакан настоя перед сном.
  4. Аптечный сухой экстракт бессмертника — «Фламин». Принимать 3 р./сут. за полчаса до еды по 0.05 г в 100 мл воды. Курс лечения — 14 дней.
  5. Смесь 10 г фенхеля, 10 г коры крушины, 20 г мяты, 10 г тысячелистника залить 1 л воды и кипятить 5 мин. Пить отвар 2 р./сут. утром натощак и перед сном по 200 мл.

Я сам так же прошел путь, когда мне поставили диагноз гепатит С хронический и цирроз печени. Показатели АСТ,АЛТ,билирубина были завышены. Постоянно чувствовал боли в правом боку. Врач был удивлен, что я раньше не пришел на обследование и не начал попытку лечения и так запустил свой организм. Хотя я никак не ощущал и не видел ни каких ярко выраженных симптомов болезни. Болезнь гепатита и цирроза проходила тихо и я так и жил, пока случайно не выявил данный диагноз. Ничего того, что могло привести к этой болезни, я не делал, никогда не кололся, связей на стороне не имел, операции мне делали. Сдал анализы на гепатиты С. Генотип. Вирусная нагрузка. Клинический и биохимический анализ крови. По решению врача- гепатолога прописали препарат гептронг в комплексе с интерфероном . Минус после 8 недель терапии. Благодаря гептронгу вылечился от этого хронического гепатита и его последствий — цирроза печени. Препарат очень хороший, обладает высоким противовирусным действием. Лечился год без побочных явлений. Всем здоровья!

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infopechen.ru/cirroz/lechenie-gepatita-pri-tsirroze.html

Цирроз печени как осложнение вирусного гепатита

Одним из опасных осложнений вирусного гепатита В является цирроз печени. При его развитии гепатоциты повреждаются и заменяются фиброзной соединительной тканью. В результате нарушается циркуляции крови через печень, и орган уже не может выполнять свою функцию, а именно:

  • синтезировать белки и энзимы;
  • регулировать концентрацию холестерина;
  • обезвреживать токсины.

Впервые термин «цирроз печени» ввел Рене Лаэннек, когда описывал пациента с брюшной водянкой и сильно уменьшенной в размерах печенью. Ткани органа на разрезе были рыжего цвета и очень плотными. В настоящее время эта патология встречается повсеместно и является достаточно распространенной, причем согласно статистике у мужчин она диагностируется в 3—4 раза чаще.

Механизм развития цирроза

Причин развития цирроза много, одной из них является хронический вирусный гепатит В. Опасность заболевания в том, что при попадании возбудителя в организм на протяжении достаточно длительного времени болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациент может не знать, что заражен, и не начинать, вовремя лечение. И где-то у 5 % наблюдается прогрессирование хронического гепатита В с исходом в цирроз.

Вирус, вызывающий воспаление печени, попадая в организм, начинает продуцировать специальный энзим, который ускоряет его размножение и в пораженных клетках синтезируется чужеродная ДНК. Чтобы победить вирус в организме вырабатываются иммунные агенты, которые атакуют инфицированные гепатоциты. Это становится причиной сильного воспаления. Для заполнения пробелов в паренхиматозной ткани начинается фиброз. Образовавшая строма не может выполнять главные функции печени, и это становится причиной нарушений во всем организме.

Из-за воспалительного процесса и разрушения печени начинается стадия циррозного некроза. Это провоцирует:

  • Нарушение свертываемости крови, увеличения вероятности спонтанных кровотечений и гематом. Из-за перерастяжения стенок сосудов они истончаются, это может закончиться их разрывом и обширной кровопотерей, что может стать причиной гибели пациента.
  • Развитие некроза из-за чего нарушается водно-электролитный баланс, жидкость задерживается в организме, наблюдаются скопление ее в абдоминальной полости и появление периферических отеков.
  • Сильную интоксикацию из-за чего появляются отклонения со стороны ЦНС.
  • Нарушение кровотока, так как разросшаяся фибринозная ткань сдавливает кровеносные сосуды, локализованные в печени, повышение давления в воротной вене. Появляется обходное кровообращение, большое количество крови попадает в вены пищевода и желудка, что провоцирует развитие варикозной болезни этих органов.

Также нужно знать основные пути передачи вируса гепатита В и свести риск заражения к минимуму.

Существует 3 механизма передачи инфекции: гемоконтактный (через кровь, при использовании общих шприцов при употреблении инъекционных наркотиков, чужих бритв, зубных щеток, маникюрных и педикюрных принадлежностей, гемотрансфузии); половой и вертикальный (от матери к ребенку).

Чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В, а следования и развитие цирроза печени нужно соблюдать следующие правила: пользоваться презервативами при случайных половых контактах; делать педикюр и маникюр у надежного мастера; следить, что все инъекции делались одноразовым шприцом, и их упаковка вскрывалась в присутствие больного; не использовать чужие станки для бритья, ножницы, зубные щетки, все те вещи, на которых может быть кровь инфицированного; перед планированием беременности сдать анализ на гепатит В.

При заражении новорожденного вертикальным путем, вирусный гепатит протекает особенно агрессивно и часто становится причиной не только цирроза, но и рака печени.

Если же произошло заражение вирусом гепатита В, то прогрессирования заболевания и развития цирроза печени провоцирует:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • одновременное инфицирование другими вирусами (например, если у пациента наблюдается кроме ХГ коинфекция ВИЧ, то это повышает вероятность замены паренхиматозной ткани стромой);
  • высокий уровень Fe в организме;
  • возраст (после 45 лет риск развития цирроза возрастает).

Виды и симптоматика цирроза

Опасность цирроза печени вызванного вирусом гепатита в том, что на начальной стадии отсутствуют специфические патологии, пациента может беспокоить: беспричинная усталость, небольшой дискомфорт в районе печени, вздутие живота.

При прогрессировании цирроза могут появляться следующие специфические симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • похудение, вплоть до кахексии, развивающейся из-за анорексии;
  • абдоминальные боли (которые при прогрессировании цирроза становятся постоянными и сильными), тошнота, рвота;
  • вертиго;
  • повышенное газообразование;
  • атрофия мышц;
  • деформация кистей;
  • бледность кожи, покраснение ладоней и геморрагические высыпания;
  • брюшная водянка, возникающая из-за скопления жидкости в абдоминальной полости.

Различают несколько видов болезни: портальный, постнекротический и билиарный цирроз.

Портальный цирроз

При таком течении заболевания печень уменьшается в размерах. Из-за появления в ней мелких паренхиматозных узлов орган имеет мелкозернистую структуру. Главным признаком этого вида патологии является развитие портальной гипертензии. Со временем присоединяется печеночная недостаточность и желтуха. Нередко у пациента наблюдается геморрагический и гиперспленический синдром. Как правило, при таком течение не нарушается секреция желчи и поступления ее в 12-ти перстную кишку, а также не накапливаются холевые кислоты в крови.

У пациента при развитии портального цирроза наблюдаются следующие симптомы:

  • кахексия (истощение) и бледность кожи;
  • желтуха (наблюдается на последние стадии патологии);
  • печеночные ладони, на теле можно обнаружить «сосудистые» звездочки, « голову медузы» на передней стенки живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости из-за чего пропальпировать печень достаточно проблематично (после брюшной пункции и приема диуретических средств орган хорошо пальпируется, он плотный, безболезненный сначала увеличен в размере, но со временем уменьшается, края острые и поверхность гладкая);
  • спленомегалия и повышение активности печеночных энзимов;
  • снижение уровня форменных элементов крови, уровня белка и тромбина в кровотоке.

При развитии портального цирроза печени рекомендуется прибегать к толчкообразной пальпации органа. Для этого доктор касается подушками пальцев передней стенки живота в районе правого подреберья и совершает короткие толчкообразные движения. При этом пальпирующую руку нужно держать вертикально. При касании печении создает впечатление, что орган как, будто уплывает из-под пальцев и снова возвращается. Это признак получил название симптом «плавающей льдинки».

Развивается портальный цирроз не только из-за хронического гепатита, но и злоупотребления алкоголем.

Постнекротический цирроз

Согласно статически такое течения патологии составляет до 20—30% всех случаев циррозов. Развивается, как правило, из-за гепатитов вирусной этиологии и повреждения органа токсинами. При таком виде цирроза печень чуть уменьшена в размерах. Зато в органе образуются большие узлы, которые состоят из соединительной ткани. Другое название патологии «макронодулярный» и крупноузловый цирроз.

У пациента рано развивается печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.

При таком течении цирроза характерно появление желтухи (она наблюдается периодически, когда болезнь обостряется) и брюшной водянки. При пальпации живота можно обнаружить, что печень увеличена в размерах, уплотнена и болезненна. В ней много бугров, края ее острые и неровные. На последней стадии цирроза она уменьшена.

При осмотре больного можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки», гематомы, расчесы, пальминарную эритему.

Из-за некроза гепатоцитов может наблюдаться повешение температуры тела.

При лабораторных исследованиях можно выявить повышения уровня билирубина в крови и активности ферментов печени.

Билиарный цирроз

Билиарный цирроз бывает: первичный (чаще всего появляется на фоне вирусных гепатитов и приема некоторых медикаментов, особенно оральных противозачаточных средств) и вторичный (обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни, новообразований большого дуоденального сосочка).

Причиной его развития становится обструкция внепеченочных, а зачастую и внутрипеченочных желчных путей. Это затрудняет циркуляцию желчи и вокруг канальцев Геринга разрастается соединительная ткань.

Характерными признаками такого течения патологии является ранее появление стойкой желтухи и скопление в крови желчных кислот. При прогрессировании цирроза присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и повышение давления в воротной вене. На коже видны следы расчесов, появляется ксантомы на веках, локтях и ягодицах.

Кроме этого, при таком течении патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • пальцы Гиппократа;
  • остеопороз;
  • светлый кал и темная урина;
  • продолжительная лихорадка, спровоцированная холангитом;
  • брюшная водянка, которая возникает на поздней стадии цирроза;
  • спленомегалия;
  • гипотония и урежение сердцебиения;
  • повышение уровня билирубина и холестерина в крови.

При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, плотная и болезненная. Края органа ровные и острые.

Течение патологии может быть различным. Острая фаза сменяется стадиями ремиссиями. При развитии цирроза смерть пациента наблюдается из-за печеночной комы или обширных внутренних кровопотерь.

Возможные осложнения

Если вирусный гепатит перешел в цирроз печени, то на фоне патологии могут появиться следующие осложнения:

  • Внутреннее кровотечение из ЖКТ, которое никак не проявляется, пока не разовьется обширная кровопотеря.
  • Нарушения свертываемости, которое появляется из-за снижения количество тромбоцитов. Даже небольшие травмы могут стать причиной кровотечений. На теле пациентам можно увидеть петехии и экхимозы. Если заболевание сопровождается головокружением и гипотонией, то пациент нуждается в срочной госпитализации.
  • Язва желудка и 12-ти перстной кишки, которые развиваются из-за расстройства кровоснабжения этих органов, что становится причиной нарушения выработки соляной кислоты, изъязвления слизистой.
  • Энцефалопатия, появляющееся из-за того, что печень не может качественно очистить организм от токсических веществ, и они отравляют клетки головного мозга и всю ЦНС. При ее возникновении у пациента наблюдаются психические и двигательные нарушения. Энцефалопатия может спровоцировать развитие печеночной комы.
  • Напряженный асцит, при котором наблюдается скопление большого количества жидкости в абдоминальной полости. Это состояние развивается из-за расстройства циркуляции крови и перестройки печени.
  • Тромбоз. Из-за снижения скорости кровотока, кровь застаивается в венах, и появляются тромбы. При этом наблюдаются резкая боль в правом боку, тошнота, рвота фонтаном. При развитии такого состояние нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и своевременно начать терапию, иначе возможно развитие более опасных осложнений.
  • Спонтанный перитонит, который возникает при присоединении бактериальной инфекции. Это становится причиной обширного воспаления брюшины. При этом у пациента наблюдаются сильные абдоминальные боли, фебрильная температура, появления признаков энцефалопатии.
  • Онкология. При перерождении гепатоцитов возможна их малигнизации и развитие рака печени.

Диагностика

Диагноз цирроз печени доктор выставляет на основании визуального осмотра и ряда анализов.

  • УЗИ органов брюшной полости, которое может показать изменения в структуре печени и селезенки;
  • ОАК, позволяющий выявить отклонения в составе крови;
  • кровь на свертываемость, билирубин, содержания белка, активности печеночных ферментов;
  • анализ кала и мочи;
  • биопсия печени.

Лечебные мероприятия

Что хронический гепатит не развился в цирроз печени, нужно своевременно начать лечение. Пациенту должен придерживаться следующих рекомендаций: проходить противовирусную терапию; придерживаться специальной диеты; скорректировать свой образ жизни; принимать витаминно-минеральные комплексы; отказаться от спиртного и токсичных лекарств, способных спровоцировать прогрессирования заболевания;

Диетотерапия

Пациенту показан стол №5 и 5а.

Основные правила диеты:

  • Содержание жиров в рационе должно быть не более 80 г. При этом только 25% из них — животные жиры. Это могут быть молоко и постное мясо.
  • Дневная норма белка — 80 г, во время обострения его исключают полностью.
  • Содержание углеводов максимум 400 г в сутки.
  • В день разрешено не более 10 г поваренной соли, ее надо добавлять в готовые блюда.
  • Из меню исключается копчения, соления и маринады.
  • Растительную пищу богатую клетчаткой можно употреблять после термической обработки. Из сырых овощей и фруктов можно делать пюре и отжимать сок.
  • Готовить блюда можно в пароварке, варить, запекать в духовке. Иногда допускается тушение продуктов.
  • Из рациона стоит исключить продукты, содержащие азотистые основания, холестерин и щавелевую кислоту: грибы, наваристые мясные и рыбные бульоны.
  • Нельзя употреблять слишком холодные блюда.
  • В сутки нужно выпивать до 1,5—2 л воды.

Медикаментозная терапия

Пациенту прописывают в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений:

  • противовирусные препараты на основе интерферона;
  • диуретические средства, помогающие нормализовать водно-солевой баланс, такие как фуросемид, гипотиазид;
  • липотропные препараты, нормализующие жировой обмен;
  • гормоны, особенно на начальной стадии хронического гепатита, прогрессирования цирроза, сопровождающегося гиперспленизмом и гемолитической анемией (дексаметазон);
  • антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
  • противоаллергические препараты для устранения кожного зуда;
  • иммуносупрессоры короткими курсами.

В зависимости от клинической картины может быть проведены: гемотрансфузия; пересадка печени; хирургическая терапия (оментопексия и портокавальный анастомоз, которые позволяют улучшить кровоснабжение в больном органе).

Дополнительные методы терапии

Больному показано физиолечение. Физиотерапия является вспомогательным методом лечения цирроза. Пациенту назначают такие процедуры как: ультразвук на зону проекции поврежденного органа; эндотермия; двухполюсной электрофорез с MgSO4; высокочастотная магнитотерапия с йодом или новокаином.

Если пациента не наблюдаются частые печеночные колики, в стадии стойкой ремиссии ему показано ЛФК. В комплекс лечебной физкультуры входят дыхательные упражнения. Они ускоряют циркуляцию крови. При вдохе увеличивается скорость поступления крови к сердцу, при выдохе — из полой вены.

В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

После согласования с лечащим врачом можно применять рецепты народной медицины. Например, при заболеваниях печени рекомендуется отвар из можжевельника. Для его приготовления 1 часть ягод залить 20 частями воды. Принимать по 1 ст.л. за 30 минут до еды 4 раза в день.

Во время терапии постоянно нужно сдавать анализы, которые позволяют оценить состояние печени.

Продолжительность жизни

Если патология своевременно выявлена и начато лечение, то цирроз может иметь хороший прогноз. При адекватной терапии, возможно, приостановить прогрессирования болезни. В тяжелом случае единственным эффективным способом лечение является трансплантация органа.

Продолжительность жизни больного зависит от того как своевременно начата терапия, насколько запущена патология, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Злоупотребления спиртным и медикаментами, гепатиты и иные патологии могут разрушать гепатоциты, и печень утрачивает способность регенерироваться и выполнять свою функцию.

Когда цирроз печени выявлен вовремя, и назначено правильное лечение, прогрессирование патологии можно приостановить.

Источник: http://venerbol.ru/gepatit/xronicheskij-v-s-isxodom-v-cirroz.html



Источник: medicinavdome.ru


Добавить комментарий