Дискинезия желчевыводящих путей код по мкб 10 у детей

Дискинезия желчевыводящих путей код по мкб 10 у детей

  ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  Функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.

  Этиология

— невроз, диэнцефальные расстройства, выражен­ная ваготония;

— эндокринные нарушения;

— ожирение;

— воспалительные изменения в малом тазу;

— хронический аппендицит;

— гастрит, дуоденит, язвенная болезнь.

  Патогенез

— мышечная слабость желчных путей;

— нарушение равновесия между продукцией холецистокинина и антихолецистокинина;

— нарушение соотношения секретина, соматостатина и других нейропептидов;

— недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидов и половых гормонов;

— токсическое влияние на нервно-мышечный ап­парат желчного пузыря и желчных протоков.

  Классификация

  По МКБ-10 данная нозология относится к 9-й груп­пе «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих пу­тей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения» и рассматривается как нозо­логическая форма — спазм сфинктера Одди.

Формы, дискинезии

— гипертонически-гиперкинетическая: гипертони­ческое состояние желчного пузыря и гипертонус сфин­ктеров Люткенса и Одди;

— гипотонически-гипокинетическая: гипотоничес­кое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.

  Клиника

Основные синдромы:

— болевой;

— астеноневротический.

При гипертонически-гиперкинетической дискинезии:

— боли острые, коликообразные в правом подребе­рье, иррадиируют в правую руку, лопатку, плечо, иногда в левую половину грудной клетки;

— возникают внезапно, различной продолжитель­ности, купируются спазмолитиками, провоцируются волнениями, нервно-психическими перегрузками, острой, холодной пищей, у женщин — менструаль­ным циклом;

— резкая потливость, бледность, тошнота, голов­ная боль, ощущение сердцебиения, ощущение боли в области сердца;

— живот не напряжен, незначительная болезнен­ность при пальпации в области желчного пузыря.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии:

— длительные, постоянные боли тупого, давяще­го, ноющего характера в правом подреберье без чет­кой иррадиации;

— усиливаются при чрезмерных эмоциях, при при­еме пищи;

— плохой аппетит, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже — понос);

— при пальпации живот мягкий, небольшая бо­лезненность.

Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (без изме­нений);

— биохимическое исследование крови (билирубин не увеличен);

— дуоденальное зондирование;

— при гипертоническо-гиперкинетическом типе II фаза (закрытый сфинктер Одди) нормальная или уд­линенная, IV фаза (сокращение желчного пузыря) укорочена, часто с запозданием;

— при гипотонически-гипокинетическом типе II фаза может отсутствовать (сфинктер Одди постоянно расслаблен), IV фаза задержана и удлинена;

— холецистография: тень желчного пузыря интен­сивная, опорожнение ускоренное при гипертоничес­кой форме, вялое при гипотонической форме;

— ультразвуковое исследование органов

  Течение

  Длительное, с периодами обострений.

  Осложнения:

— развитие воспалительного процесса в желчном пузыре;

— желчнокаменная болезнь.

  Дифференциальная диагностика

— острый и хронический холецистит;

— холангит;

— холелитиаз;

— опухоли желчевыделительной системы.

  Лечение

  При гипертоническом типе

— стол № 5 с ограничением употребления механи­ческих и химических пищевых раздражителей, жи­ров;

— маломинерализованные воды с низким содер­жанием газа в горячем виде до 500—1000 мл 5-6 раз в сутки (Ессентуки № 4, Нарзан, Смирновская);

— нормализация тонуса и перистальтики желудоч­но-кишечного тракта (церукал, папаверин, но-шпа);

— закрытые тюбажи с теплой минеральной водой;

— седативные препараты;

— физиотерапевтическое лечение (электрофорез но­вокаина, папаверина, магния сульфата);

— лечебная физкультура.

  При гипотоническом типе:

— стол № 5 с достаточным количеством желчегон­ных продуктов (растительные масла, яйца, сметана), солей магния и грубой растительной клетчатки (греч­ка, творог, капуста, морковь, яблоки);

— прием высокоминерализованных вод комнат­ной температуры по 150—200 мл 2-3 раза в день за 30-90 мин до еды (Ессентуки № 17, Арзни);

— желчегонные препараты (аллохол, холензим, отвары бессмертника, кукурузных рылец);

— стимулирующие средства (стрихнин, кофеин, фентамин);

— физиотерапевтические средства (фарадизация, гальванические токи, диадинамик);

— лечебная гимнастика.

  Прогноз

  Благоприятный.

  Профилактика

— полноценное регулярное питание;

— устранение стрессовых ситуаций;

— лечение невротических расстройств.



Источник: vivmed.ru


Добавить комментарий