Факторы приводящие к некрозу

Факторы приводящие к некрозу

Как бы тщательно ни ухаживали за лежачими и сидячими больными, все-таки иногда не обойтись без пролежней. Классификация некроза мягких тканей и кожи, представленная ниже, поможет тем, кто ухаживает за больными, определить степень поражения и найти пути решения проблемы. Для того чтобы все было понятно, узнаем сначала, что такое пролежни.

Терминология

Пролежни — это процесс, который приводит к омертвению (некрозу) не только кожного покрова, но и, в случае прогрессирующей стадии поражения, глубокозалегающих тканей. Пролежнями называют и незначительное нарушение кожи, от которого можно избавиться при помощи правильного ухода. Глубокие язвы на теле тоже следует отнести к некрозу.

Развивается омертвление вследствие постоянного длительного давления на участок тела. Ткани словно защемлены между выступами костей и твердой поверхностью. Обычно в этих местах полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Ничто не смягчает давление на ткани. Происходит нарушение кровообращения, иннервации.

Если человек долгое время лежит на спине, то раны образуются на седалищных буграх, крестце, затылке, лопатках, локтях и пятках.

Ежели на боку, то страдают бедра (большой вертел), колени, лодыжки.

Долгое лежание на животе приводит к образованию пролежней на скулах и лобке.

Наиболее подвержены к появлению пролежней люди:

  • с лишним весом;
  • истощенные;
  • употребляющие мало воды и пищи;
  • с сахарным диабетом и заболеваниями сердца;
  • получившие травму головы и спинного мозга;
  • с недержанием мочи и кала.

спасательный матрас для тяжелобольных

Провоцируют появление некроза швы, складки, наличие крошек и мелких предметов на постели. Не следует исключать и аллергию. Средства по уходу за кожей могут ее вызвать.

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

  • Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
  • Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
  • Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
  • Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Степень тяжести

Выделяют четыре стадии развития некроза и еще две дополнительные категории. Если нет должного лечения, то первая стадия быстро превращается в последнюю. Итак, классификация пролежней по степени тяжести выглядит следующим образом:

  • Первая стадия. На поверхности кожи появляется устойчивое покраснение. Оно не пропадает даже после исключения давления. Пораженные кожные покровы отличаются от здоровых по цвету. Может появиться припухлость.
  • Вторая стадия. Некроз затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На коже появляется открытая рана. Ее дно розоватое или красное. Могут появиться струпья или фиброзный налет.
  • Третья стадия. Повреждены все слои кожи. Видны некротические изменения ткани. Могут образоваться карманы с гноем и свищевыми ходами.
  • Четвертая стадия — затронуты глубокие слои ткани: мышечная, костная, сухожилья. Поверхность пролежня покрыта некротической тканью черного цвета. Кровоснабжение нарушено, глубокие свищевые ходы заполнены гноем. Возможно появление интоксикации и сепсиса. Поражение костей может вызвать остеомиелит.

стадии некроза

Классификация пролежней по степени тяжести включает еще две дополнительные категории:

  • Первая. Некроз тканей, распространяющийся глубоко. Дно раны покрывается налетом от светло-желтого цвета до черного. По краям раны могут появиться струпья. Степень повреждения невозможно определить, пока не будут удалены некротические образования и налет.
  • Вторая. Очаг пораженных тканей локализован. Он имеет четкие границы. Может появиться гематома. Цвет пролежня — темно-бордовый. Он сильно разнится со здоровой кожей.

Как помочь больному

Переходим к тому, как проходит лечение пролежней. Классификация заболевания, вернее, знание об этом, очень пригодится. Сначала узнаем об основных принципах избавления от недуга, их три:

  • восстановление нормального кровообращения;
  • очищение поврежденного участка от раневого экссудата, гноя, омертвевших клеток;
  • мероприятия, направленные на скорейшее заживление раны.

четвертая стадия хирургическое вмешательство

Вот как следует проводить лечение:

  1. Первая стадия. Пораженные участки кожи несколько раз в день протираются камфорным спиртом. Можно приготовить смесь водки и детского мыла (в равных частях). Рекомендуется использовать противопролежневый матрас или резиновый круг. Пациента следует переворачивать каждые три часа. Места покраснений следует растирать, а затем смазывать препаратами, содержащими оксид цинка (мазь «Циндол», крем «Меналинд»). Не кладите больного на ту сторону, где находится смазанная область. После мытья можно использовать присыпку. Это предотвратит появление опрелостей.
  2. Вторая стадия. Раны обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором хлоргексидина. Сразу после обработки рану не следует закрывать повязкой. Пусть она подсохнет и проветрится. Если есть возможность, поврежденное место можно в течение десяти минут обрабатывать лучами кварцевой лампы. Данная процедура предотвратит инфицирование и подсушит края раны.

Для восстановления кожного покрова используются заживляющие средства: мазь «Аргосульфан», спрей «Пантенол» и другие. После этого рана закрывается марлевой салфеткой. Обработка таким способом проводится два раза в сутки.

Более сложные случаи

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

  • Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная «Мультифермом», средством «Пам-Т», раствором или гелем «Куриозин» и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
  • Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза — долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

поможет больному противопролежневое кольцо

Деление по преобладающему фактору

Переходим к следующему виду классификации пролежней – экзогенные и эндогенные. Поговорим о них более подробно.

Экзогенный фактор характеризуется длительным сильным и постоянным давлением на мягкие ткани. Организм человека во время болезни ослаблен. А это одна из причин, которая создает условия для обширного, а главное, быстрого поражения кожи. Классификация пролежней экзогенного типа следующая:

  • Наружные – происходит сдавливание мягких тканей между костью и другим предметом (шина, гипс, матрас).
  • Внутренние – появляются во внутренних органах, сосудах. Причиной, вызывающей их, является постоянное и длительное давление катетеров, дренажных трубок, тампонов.

Появление эндогенных пролежней провоцирует ослабление организма, нарушение жизненных функций. Появившиеся раны могут быть смешанными и нейротрофическими:

  • Смешанные. Встречаются у истощенных людей, больных сахарным диабетом и проводящих большую часть жизни в постели.
  • Нейротрофические. Появляются при повреждении крупных нервных стволов, кровоизлияниях в спинной мозг и его повреждениях.

Деление по размеру

Мы рассмотрели классификацию пролежней по степени поражения, по преобладающему фактору. Немного поговорим и о такой характеристике, как размер некроза.

Недуг разделяют на четыре вида:

  • поражение диаметром до пяти сантиметров считается небольшим;
  • если диаметр раны находится в пределах от пяти до десяти сантиметров, это пролежень средних размеров;
  • от десяти сантиметров до пятнадцати – некроз больших размеров;
  • пролежень более пятнадцати сантиметров называют гигантским.

Отдельно стоит рассмотреть свищевую форму поражения. В мягких тканях появляется большая полость, которая соединяется с наружной средой при помощи небольшого отверстия на коже. Полоть иногда находится на большом расстоянии от раны. Но все равно все выделения проходят через свищ, который часто бывает изогнутым, извилистым. Свищевая форма пролежня нередко сопровождается остеомиелитом подлежащей кости.

Факторы риска

Классификация пролежней осуществляется и по этому фактору.

Основным этапом профилактики пролежней является выявление больных, относящихся к группе повышенного риска. Факторы риска делятся на обратимые и необратимые, а также внутренние и внешние.

аккуратно менять постельное белье

Согласно этим параметрам, виды пролежней классифицируются следующим образом:

  • Внутренние обратимые факторы риска. Ограниченная неподвижность, истощенность, плохое питание, употребление недостаточного количества аскорбиновой кислоты, анемия. Также к ним следует отнести недержание кала и мочи, расстройства нервной системы, гипотензию, обезвоживание. Спутанное сознание, кома, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство – продолжение этого списка.
  • Следующая группа в классификации пролежней по факторам риска — внешние обратимые факторы. К ним относятся ненадлежащий гигиенический уход, складки на одежде и постельном белье, средства фиксации больного и поручни кровати. Также к этой группе следует отнести травмы позвоночника, брюшной полости, костей таза, повреждение спинного мозга, неправильную технику перемещения больного, использование глюкокортикоидных гормонов и цитостатических лекарств. Обширное хирургическое вмешательство длительностью больше двух часов тоже следует отнести к этой группе.

Для определения степени риска появления пролежней используются разнообразные шкалы. Одна из них – это шкала J. Waterlow. Оценку степени риска у лежачих больных проводят ежедневно. При появлении высокого риска, немедленно назначаются противопролежневые мероприятия.

Все баллы суммируются, по итоговым результатам определяется степень риска:

  • от одного до девяти баллов – нет риска;
  • десять-четырнадцать – есть риск;
  • пятнадцать-девятнадцать – высокая степень риска;
  • больше двадцати – очень высокая степень риска.

Профилактика некроза

С определением пролежней, классификацией их вы уже познакомились. Конечно, лучше, если с данной проблемой вам не придется встречаться.

обрабатывать пролежни обязательно аккуратно

Дабы избежать ее, соблюдайте эти правила:

  • Каждый день проверяйте состояние кожных покровов больного. Особое внимание уделяйте той области, где выступы костей соприкасаются с поверхностью.
  • По возможности, каждые три часа меняйте положение лежачего.
  • Используйте специальные средства: круги надувные, матрасы.
  • Постельное белье должно быть мягким. Одежда не должна содержать грубых и синтетических волокон. Никаких застежек и пуговиц на ней.
  • Обязательно контролируйте температуру воздуха в помещении, где находится пациент. Она должна быть комфортной, чтобы больной не замерз и не перегрелся. Потливость вызывает опрелости, которые ведут к пролежням.
  • Ухаживайте за кожей больного аккуратно. У лежачего человека она становится тоньше и суше. Не используйте кремы и лосьоны, содержащие спирт.
  • Используйте памперсы, одноразовые пеленки, прокладки, если пациент страдает от недержания мочи или кала. После каждого акта дефекации или мочеиспускания гигиенические средства меняйте. Интимные места хорошо промывайте и просушивайте.
  • Постельное белье меняйте осторожно. Не дергайте его из-под больного. Все манипуляции совершайте аккуратно.
  • По возможности, заставляйте больного хоть немного двигаться. Если это возможно.
  • Следите за питанием. Оно должно быть качественным, сбалансированным и низкокалорийным.

все вместе победим недуг

Заключение

Разобрались немного в классификации пролежней, причинах, вызывающих их. Узнали, как помочь человеку и как предотвратить появление этой проблемы.

Лучше, конечно, избежать возникновения недуга, но если не удалось, то не затягивайте начало лечения. Осложнения пролежней могут сильно усугубить и так тяжелое положение пациентов. Прогноз может быть неутешительным, а исход — летальным. К осложнениям, которые вызывает некроз, следует отнести:

  • кровотечение эрозивное;
  • остеомиелит подлежащей кости;
  • флегмону;
  • гнойный артрит;
  • сепсис и другие.

Постарайтесь не довести до такого состояния своих родных. Окажите им своевременную помощь.



Источник: FB.ru


Добавить комментарий