Гемангиома печени 7 сегмента

Гемангиома печени 7 сегмента

Гемангиома печени представляет собой новообразование доброкачественной формы, поражающее сосуды печени в одной или обеих ее долях.

Чаще всего патология протекает бессимптомно, первые клинические признаки появляются уже тогда, когда опухоль достигает достаточно больших размеров.

Это существенно осложняет диагностику заболевания, нередки случаи, когда опухоль выявляют при обследованиях, назначенных для диагностики других патологий печени.

Лечение заболевание осуществляется исключительно оперативным методом.

При отсутствии своевременного лечения, если новообразование разрастается, приобретает большие размеры, возможно появление осложнений, таких как сдавливание крупных сосудов соседних внутренних органов, развитие кровотечений.

Что это такое?

Причины патологии

Точной причины, которая может привести к возникновению новообразования в печени, к сожалению, не установлено.

Считается, что чаще всего развитие патологии происходит во внутриутробном периоде, при неправильном формировании сосудистой системы печени.

Однако, гемангиома часто развивается и в зрелом возрасте. Особенно часто патология встречается у женщин детородного возраста.

Связано это с тем, что риск возникновения заболевания повышается в период беременности, а также при приеме некоторых гормональных препаратов, содержащих женский гормон эстроген.

К числу других негативных факторов, способствующих развитию гемангиомы, относят:

  1. Чрезмерное употребление алкоголя, что, как известно, негативным образом сказывается на состоянии всех внутренних органов человека, и, в первую очередь, на состоянии печени.
  2. Нарушение функциональности желчевыводящих каналов.
  3. Ушибы и травмы печени.
  4. Заболевания печени (гепатиты различного вида).
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Неправильное питание, приводящее к повышению уровня холестерина.
  7. Пищевая и химическая интоксикация.
  8. Прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, гормональных).
  9. Вирусные инфекции, перенесенные женщиной в период беременности (особенно опасным считается 1 триместр, когда происходит формирование основных внутренних органов плода).

Симптомы заболевания

Клинические проявления патологии зависят от формы новообразования, стадии его развития, размеров. Часто заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений.

Однако, новообразование имеет свойство разрастаться, и когда его размеры превышают 5 см в диаметре, могут возникать следующие признаки:

  1. Увеличение размеров печени.
  2. Пациент чувствует боль в области правого подреберья. Болевые ощущения могут иметь различный характер (тупая, ноющая боль).
  3. Тошнота, позывы к рвоте.
  4. Отрыжка, изжога.
  5. Ощущение дискомфорта внутри, как будто органы, находящиеся вблизи печени, что — то сдавливает.
  6. Снижение аппетита, отказ от еды.
  7. Клинические проявления гепатита (в частности, пожелтение слизистых оболочек).
  8. Ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость.
  9. Изменение цвета кала (становится более темным) и мочи (становится красной).
  10. Анемия.
  11. Понижение уровня АД.

Существуют различные стадии развития заболевания

Диагностика

Визуальный осмотр и оценка клинических проявлений, как правило, не дают каких – либо результатов в постановке диагноза.

Дело в том, что гемангиому маленького размера определить визуально невозможно, а ее признаки сходны с проявлениями других патологий печени.

Однако, если новообразование имеет достаточно большие размеры, его можно определить методом пальпации. В этом случае пациента направляют на аппаратные исследования, которые необходимы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

К числу таких исследований относят:

  1. КТ.
  2. МРТ.
  3. Радиоизотопное исследование органа.
  4. Целиакографию.
  5. Сцинтиграфию.

Потребуются и лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, анализы на ферменты печени, уровень билирубина.

Так выглядит снимок в области печени при диагностике болезни

Лечение недуга

Выбор того или иного терапевтического метода зависит от размеров и формы образования, его склонности к разрастанию, воздействия на другие внутренние органы, расположенные вблизи, опасности разрыва сосуда и развитию кровоизлияния.

Препараты и нехирургические методы лечения

В том случае, если гемангиома имеет незначительные размеры, не оказывает давления на соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, используют консервативные методы лечения.

Из медикаментов пациенту назначают гормональные препараты, длительность приема которых рассчитывается врачом для каждого пациента индивидуально.

Другие» нехирургические методы:

  1. СВЧ – терапия.
  2. Электрокоагуляция.
  3. Лечение лазером.
  4. Криолечение.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство считается наиболее эффективным способом удаления новообразования. Существует ряд показаний к немедленному проведению хирургической операции:

  • значительные размеры опухоли и ее поверхностное расположение;
  • тенденция к увеличению размеров новообразования (если размеры опухоли увеличиваются на 50% от исходного значения ежегодно);
  • опухоль давит на соседние органы, нарушая их нормальную работу;
  • опухоль склонна к разрыву, может спровоцировать развитие внутреннего кровоизлияния;
  • склонность к перерождению в злокачественную опухоль.

gemangiomapecheni_prim.png

Однако, имеют место ситуации, когда проводить операцию нельзя. Противопоказаниями для хирургического вмешательства считаются:

  1. Прорастание опухоли в сосуды печени.
  2. Цирроз печени.
  3. Наличие большого количества новообразований.
  4. Гематома (ушиб) печени.
  5. Период беременности.

Существует множество хирургических методик, к их числу относят, например, резекцию доли печени или ее сегмента, эмболизация опухоли, трансплантация органа.

Лечение в домашних условиях

Средства народной медицины, применяемые в домашних условиях, можно использовать только после консультации с врачом, и только в качестве мер, дополняющих основную терапию, назначенную врачом.

К числу наиболее эффективных методов относят:

  1. Липовый чай, который рекомендуется пить 2 раза в день перед едой. В чай можно добавить небольшое количество меда (при отсутствии аллергической реакции).
  2. Овсяный отвар. Для его приготовления 2 ст.л. овса заливают 0.5 л. воды, кипятят, процеживают, остужают. Средство принимают 1 раз в день натощак.
  3. Утром перед первым употреблением пищи рекомендуется съедать 1 ст.л. сырого картофеля, натертого на мелкой терке.

Нужна ли диета?

Специальная диета и правильное питание – залог успешного лечения гемангиомы печени. Известно, что употребление некоторых продуктов питания негативно сказывается на состоянии органа, увеличивают нагрузку на него, следовательно, эти продукты необходимо исключить:

  • алкоголь;
  • острые специи и пряности;
  • яичные желтки;
  • грибы;
  • груши;
  • сдобная выпечка (особенно свежая);
  • газировка;
  • сладости.

Можно придерживаться стола №5. В ежедневном рационе больного должны присутствовать следующие блюда:

  1. Каши, приготовленные на воде.
  2. Ржаной хлеб в виде сухариков.
  3. Овощи, фрукты (за исключением груш), зелень.
  4. Растительное масло (любого вида).
  5. Компоты, морсы, зеленый чай.
  6. Мед.

Профилактика

К сожалению, особых методов, позволяющих защитить себя от развития патологии, не существует.

Профилактика заключается в внимательном отношении к собственному здоровью, отказе от вредных привычек, правильном питании, периодических профилактических осмотрах, которые помогут вовремя выявить патологию и приступить к ее лечению.

Прогноз

Если новообразование имеет небольшие размеры, оно статично, то есть не имеет склонности к развитию, прогноз, как правило, благоприятный. Если же размеры гемангиомы значительны, эффективность лечения зависит от его своевременности, отсутствия или наличия осложнений.

Заключение

  • Гемангиома печени – доброкачественное новообразование, которое может иметь различную форму, размеры;
  • Причины развития патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными (неправильный образ жизни, заболевания печени, инфекционные заболевания);
  • Патология часто протекает бессимптомно, признаки ее проявляются тогда, когда опухоль имеет большой размер;
  • Для выявления патологии используют различные методы аппаратного и лабораторного исследования;
  • Лечение может осуществляться как хирургическим методом, так и безоперационным;
  • Выбор метода лечения зависит от множества факторов, наиболее эффективным считается хирургический.
  • Для достижения положительного эффекта необходимо соблюдать особый рацион питания;
  • Предотвратить развитие гемангиомы невозможно, однако, несложные профилактические меры помогут свести риск ее возникновения к минимуму (либо обнаружить патологию на ранней стадии ее развития);
  • Прогноз лечения зависит от формы новообразования, его размеров, других факторов.

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Причины гемангиомы печени

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

Формы

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

Диагностика

Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Лечение гемангиомы печени

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5. Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

  • наваристые бульоны;
  • красное мясо и субпродукты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • жирные сыры и кисломолочные продукты;
  • жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
  • грибы;
  • бобовые;
  • кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
  • перловая, ячневая и кукурузная крупа;
  • хлеб грубого помола;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • сдобная выпечка и слоеное тесто;
  • все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B12; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

  • размер узла более 5 см;
  • быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
  • сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
  • инфицирование опухоли;
  • тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
  • разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
  • подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

  • сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
  • лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
  • гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

  • прорастание опухоли в крупные вены,
  • цирроз печени;
  • расположение гемангиом в обеих долях печени;
  • множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Возможные осложнения и последствия

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

Прогноз

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

Профилактика

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени, состоящая из хаотично расположенных сосудов.

Причины возникновения гемангиомы неясны. Эта опухоль, как правило, небольшая, никогда не озлокачествляется и зачастую является случайной находкой при УЗИ абдоминальном.

Серьезную опасность представляют редко встречающиеся гемангиомы больших размеров, которые могут спонтанно разорваться с образованием массивного кровотечения в брюшную полость или ткань печени с образованием гематомы.

Клиническая картина

Большинство гемангиом клинически себя не проявляет. Большие гемангиомы дают о себе знать тупыми давящими болями в правом подреберье.

Диагностика

Диагностика гемангиом заключается в проведении УЗИ абдоминального и при наличии показаний компьютерной томографии органов брюшной полости.

Лечение гемангиомы печени

Гемангиомы небольших размеров лечению не подлежат, проводится динамическое наблюдение у хирурга с регулярным (не реже 1 раза в 6 месяцев) контролем УЗИ абдоминального.

Рекомендации

  • Консультация хирурга.
  • УЗИ печени и органов брюшной полости.
  • Дальнейшая тактика по результатам обследования.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

»

Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0.01 0.1 0.5 10 10 10 10 0.01 0.1 1.5 20 20 20 20

Что нужно пройти при подозрении на гемангиому печени

УЗИ брюшной полости

На УЗИ гемангиома выглядит как хорошо отграниченное от окружающей ткани образование, заполненное жидкостью.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Монотонная тупая боль различной интенсивности в правом подреберье 50%
Тяжесть в правом подреберье 40%

Вопросы пользователей (14)

Здравствуйте, у меня с 2003 года обнаружили образование на печени, как потом выяснилось это гемангиома печени. В клиниках Москвы а это клиника Вишневского и клиника Сеченова помочь с моим заболевание… Доброго времени суток. Я живу в Нижневартовске. Случайно на одном из медосмотров обнаружили гемангиому печени. После следующего осмотра рост прогрессировал до 11*7. Предлагают операцию. Но… У меня гемангиома печени 5-8 сегменты. Гемангиома больше 7 см. Проведены две операции: Эндоваскулярная окклюзирующая операция на сосудах печени. Но на одном из сосудов операция результата не дала. Он… Добрый день! На УЗИ брюшной полости случайно обнаружили гемангиому печени. Рекомендовали МРТ брюшной полости, в результате исследования поставлен диагноз множественные образования в обеих долях… гемангиома печени 60*50*50 в левой доле S2S3 можно ли сделать лапаротомическое удаление? Здравствуйте. У ребенка 1,5 мес.возраста обнаружена гемангиома печени. Куда обратиться за консультацией и лечением? Добрый день! Подскажите пожалуйста где в Калининграде можно найти специалиста и наблюдаться у него по поводу гемангиомы печени.Заранее спасибо и с наступающим Новым годом! Здравствуйте!У меня множественные гемангиомы печени больших размеров,печень увеличена,мне 57 лет.Подскажите,куда можно обратиться с моей проблемой?В Костроме нет возможности мне помочь-нет… Здравствуйте,в заключении по УЗИ написано:образование печени -овальное,до 8 мм(гемангиомное).Опасно ли это? Здравствуйте. У женщины в возрасте 60 лет гемангиома печени более 10 см. и необходима операция. Проживает в Свердловской области. Из СМИ узнали, что передовая профильная клиника есть в Москве, это-… Здравствуйте. Куда можно обратиться с гемангиомой печени в Уфе или же в других регионах . Мне 37 лет обнаружили 2 гемангиомы, одна около 56мм х 39, вторая 13х 18мм. Спасибо Здравствуйте.Сколько стоит операция по удалению гемангиомы печени в Кировском зональном центре хирургии печени? Как записаться на прием к врачу? Подскажите, пожалуйста, номер телефона центра. Заранее… Здравствуйте. Мне 52 года. Шесть лет назад обнаружили множественные гемангиомы печени.Каждый год делаю УЗИ.За это время самая большая выросла с4,5см до 7,5см.. В какую клинику в Москве следует… Здравствуйте . Мне 19 лет . месяц назад на обследовании выявили гемангиому печени . 7-8 см . В Магадане помочь не могут , сказали нужна помощь более узких специалистов , что бы вы могли мне…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Ижевск, Бородина, 7

Ижевск, Молодёжная, 40

Ижевск, Фронтовая, 2

Ижевск, Ухтомского, 28

Ижевск, Воткинское шоссе, 116

Ижевск, Зои Космодемьянской, 15

Ижевск, Халтурина, 5а

Ижевск, им. Шумайлова, 20а

Ижевск, Ленина, 81

Ижевск, Советская, 13

Ижевск, Карла Маркса, 453

Ижевск, Ленина, 132

Ижевск, Совхозная, 1а, офис 2

Ижевск, Удмуртская, 263

Ижевск, Як-Бодьинский тракт 7 км, 26

Ижевск, Автозаводская, 2

Ижевск, Курортная, 2

Ижевск, Льва Толстого, 24

Ижевск, Авиационная, 1а

Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    >




    Источник: 1poserdcu.ru


    Добавить комментарий