Хронический аутоиммунный гепатит – воспалительное, некротическое заболевание печени неизвестного происхождения.

При аутоиммунном гепатите главной целью иммунной реакции становится гепатоцит, характеризующийся более широким воспалительным процессом в печени.   

Причины аутоиммунного гепатита   

Этиология аутоиммунного гепатита изучена пока еще недостаточно.

Принято считать, что в основе развития болезни лежит связь с некоторыми антигенами комплекса гистосовместимости, замеченная у 80%  больных.

Возможно, что триггерным фактором, запускающим аутоиммунную реакцию, могут быть:

• некоторые лекарственные средства (интерферон);
• вирус герпеса;
• вирус кори;
• вирусы гепатита (С,В,А);
• вирусы Эпштейна-Барр.

Почти у трети больных могут быть другие причины заболевания:

• болезнь Шегрена;
• язвенный колит;
• синовит;
• болезнь Грейвза;
• тиреоидит.

В основе патогенеза лежит дефицит иммунорегуляции: уменьшение популяции Т-супрессорных лимфоцитов, из чего возникает неуправляемый синтез В-клеток IgG и разрушение гепатоцитов (клеточных мембран). Появляются характерные сывороточные антитела (анти-LKM,  SMA, ANA). 

Аутоиммунный гепатит представлен тремя типами, имеющими некоторые клинические различия. Так, вместо прежних определений «хронический аутоиммунный активный гепатит» и «люпоидный гепатит», изменяется медицинская терминология и возникает название «аутоиммунный гепатит 1-го типа».

Тип 2 начинает прогрессировать в  молодом возрасте и характеризуется внепеченочными синдромами.

Тип 3 еще недостаточно изучен.

Распространение аутоиммунного гепатита в странах Европы составляет примерно 0,7 случаев заболевания на 100 000 человек.

Аутоиммунный гепатит у детей встречается в 2% случаев, зафиксированных среди всех хронических болезней печени (доля взрослого населения – около 20%).   

Симптомы аутоиммунного гепатита   

К характерным симптома болезни можно отнести:

• чаще болеют женщины;
• средний возраст больных – около 20 лет или после наступления менопаузы;
• биопсия печени (неспецифический активный процесс);
• антинуклеарные, антитела к актину и диффузные антитела > 1:40;
• положительная реакция на кортикостероиды; 
• уровень а-протеина у каждого третьего больного может в два раза превышать нормальное значение. 

После проведения кортикостероидной терапии уровень а-протеина начинает снижаться.     

Диагностика аутоиммунного гепатита   

Для диагностики заболевания применяются следующие маркеры:

• гистологические;
• биохимические;
• серологические.

Согласно международным стандартам, аутоиммунный гепатит может возникнуть при:

• злоупотреблении алкогольными напитками;
• приеме гепатотоксичных лекарственных средств;
• гемотрансфузии отсутствуют в анамнезе;
• в крови отсутствуют маркеры акитвной инфекции гепатитов С, В, А и так далее;
• уровень IgG более, чем в 1,5 раза превышает нормальный показатель;
• активность АлАТ и АсАТ значительно повышена;
• титры антител (LKM-1, ANA, SMA) у детей превышают 1:20, а у взрослых 1:80.  

Морфологические исследования  образцов ткани печени позволяют прояснить картину активного хронического гепатита.

Гистологические признаки аутоиммунного гепатита:

• ступенчатые или мостовидные некрозы паренхимы;
• обилие плазматических клеток в лимфоидной инфильтрации.

Инструментальные обследования (МРТ печени, УЗИ печени) при возникновении аутоиммунного гепатита не могут иметь никакого диагностического, самостоятельного значения.   

Лечение аутоиммунного гепатита   

В основе лечения лежит назначение преднизолона.

Ответом на проведение данной терапии будет критерий вынесения диагноза «аутоиммунный гепатит».

Лечение с применением преднизолона необходимо проходить всем (!) больным, невзирая на присутствие цирроза или фиброза печени. 

Обычная доза преднизолона в начале лечения составляет около 25 мг в сутки. Затем происходит постепенное снижение дозы до 10 мг (поддерживающая доза).

Прием препарата следует осуществлять один раз в сутки, с утра. Для больных с неактивной фазой заболевания часто требуется проведение корректировки  дозы в зависимости от наличия симптомов и жалоб.

Комбинирование преднизолона и азатиоприна способно снизить побочные эффекты (для этого необходима минимальная доза преднизолона). Наилучший вариант – 10 мг преднизолона и 50 мг азатиоприна в сутки. Этот вариант обладает лучшим эффектом, чем небольшая доза одного преднизолона.  Азатиоприн без преднизолона неспособен к ремиссии заболевания, но его сочетание с преднизолоном способно поддерживать ремиссию даже при 1 мг преднизолона в сутки. 

При отсутствии эффективности лечения назначается 6-меркаптопурин.  

История болезни аутоиммунного гепатита    

В истории болезни хронического аутоиммунного гепатита указывается:

• диагнозы (при поступлении и клинический);
• осложнения;
• сопутствующие заболевания;
• жалобы пациента;
• дифференциальный диагноз;
• возраст пациента;
• пол пациента;
• эпикриз;
• особенности течения заболевания.    

Диета при аутоиммунном гепатите   

Диета обогащается фруктами и овощами, которые ускоряют работу кишечника, способствуют желчегонному действию и выведению холестерина.  

Рекомендуемые продукты:

• хлеб;
• салаты;
• колбасы;
• супы;
• картофель;
• винегреты;
• морепродукты;
• рыба;
• лук репчатый;
• сыр;
• каши;
• яйца;
• молоко;
• соусы;
• ягоды;
• напитки.

Следует сделать одно уточнение,  все эти продукты должны быть:

• не острыми;
• не жирными;
• не солеными;
• не кислыми;
• не маринованными;
• не холодными;
• не горячими.

Кроме того, следует исключить:

• пряности;
• шоколад;
• бобовые;
• грибы;
• мороженое;
• черный кофе;
• газированные напитки.  

Диетические блюда приготавливают:

• отварными;
• запеченными;
• иногда, тушеными.   

Прогноз при аутоиммунном гепатите    

Плохой прогноз присутствует у запущенного аутоиммунного гепатита: пятилетняя выживаемость – 50%, а десятилетняя – 10%. 

Однако, при современных методах лечения, выживаемость даже после 20 лет заболевания составляет более 80%.   

Будьте здоровы!

Источник: hvatit-bolet.ru