Холецистит у беременных

Холецистит у беременных

Содержание статьи:

Что такое холецистит

Это патология, которая характеризуется воспалением стенок жёлчного пузыря. Причиной холецистита становится застой жёлчных масс, возникшие в жёлчном пузыре песок или камни.

Важно!Холецистит сопровождается желчнокаменным заболеванием в 95 % случаев. Если врач не собирается проводить исследование на наличие камней или песка в жёлчном пузыре, запросите его сами, чтобы при необходимости пройти комплексное лечение.
Иногда воспаление возникает на фоне попавшего в желчевыводящие протоки инфекционного возбудителя. Возникает патология на фоне сдавливания пищеварительной системы увеличивающимся в размерах плодом.
Холецистит

Холецистит

Влияние на плод

В первом триместре вынашивания женщина может спутать патологический токсикоз с токсикозом беременным. Это длительная (от 16 до 18 недель) интоксикация организма, которая сопровождается кишечными расстройствами, рвотой, субфебрильной температурой, нарушениями аппетита.

Знаете ли вы?Слово «холецистит» произошло от слияния двух греческих понятий — «chole», что значит «жёлчь», и «kystis», что переводится как «пузырь». Впервые в истории это название было использовано в трудах древнегреческого целителя и философа Гиппократа примерно в 310 году до н. э.
Частая рвота, потребление нехарактерных продуктов, высокая температура тела приводят к снижению количества нутриентов и витаминов в материнском организме. Эта нехватка ведет к задержкам в развитии плода, возникновению у него врождённых пороков и ослаблению врождённого иммунитета.

Причины

Женщины, которые ведут нездоровый образ жизни, имеют повышенный риск приобретения этого заболевания.

Видео: причины появления холецистита Чаще всего причины холецистита во время беременности бывают следующими:

  1. Нарушение функционирования желчевыводящих протоков.
  2. Приобретённые и хронические инфекционные заболевания пищеварительного тракта.
  3. Травматическая или биологическая дисфункция желудочно-кишечного тракта.
  4. Неправильный режим питания или употребление нехарактерных продуктов с повышенной жирностью.
  5. Малоподвижный образ жизни.
  6. Склонность к аллергическим реакциям.
  7. Проблемы с метаболизмом.
  8. Снижение тонуса стенок жёлчного пузыря.
  9. Депрессивные состояния, панические атаки, боязнь родов.

Знаете ли вы?В Средней Азии на протяжении долгих веков существовало убеждение, согласно которому исцелить недуги жёлчного пузыря можно было, отведав крови ежа. А в Южной Америке доколумбовой эпохи от холецистита пытались избавиться, готовя крепкие настои и отвары из листьев коки. Правда, такое лечение давало лишь временный эффект обезболивания.

Симптомы у беременных

Существует два вида этой патологии — острый и хронический. Различие в симптомах позволяет отличить их друг от друга.
Холецистит при беременности

Холецистит при беременности

Острый холецистит

Лёгкая форма этого заболевания устраняется сама, без медикаментозного лечения, через одну или две недели после возникновения симптомов, при соблюдении принципов правильного питания. Тяжёлая требует врачебного наблюдения и грамотной терапии.

  1. Основной симптом этой патологии — острая жёлчная колика. Появляется это болевое ощущение в правой верхней части живота и часто отдаёт под лопатку или в левое подреберье. Многие беременные женщины путают колику со спазмом матки или болью в кишечнике во время расстройства.
  2. Ещё один симптом — повышенная температура тела, которая свидетельствует о начавшемся воспалении.
  3. Острый холецистит обычно сопровождается рвотой с жёлчью и сильной утренней тошнотой.

Важно!Отсутствие своевременного лечения этой патологии приводит к тому, что между жёлчным пузырём и соседними органами появляются спайки. Они дополнительно нарушают отток жёлчи, и заболевание усугубляется. Чтобы этого не произошло, обратитесь за врачебной помощью при первых же симптомах холецистита.

Хронический

Ему свойственны болевые ощущения, которые имеют стабильный характер.
Холецистит при беременности

Холецистит при беременности
Хронический холецистит бывает желчнокаменным, часто протекает в скрытой форме, и беременность способствует проявлению его симптомов.

  1. Колики при этом заболевании случаются редко. В основном беременную беспокоит постоянная ноющая боль в правой части тела. Локализуясь в районе нижних рёбер, она может отдавать в лопатку, плечо, поясницу.
  2. Боль усиливается после употребления острой, солёной или жирной пищи. Обострение провоцирует приём алкогольных, газированных и кофеиносодержащих напитков.
  3. Во рту присутствует постоянный вкус горечи. Беременную беспокоит утренняя тошнота, частые отрыжки с жёлчью.
  4. Изредка это заболевание сопровождается болью в сердце, проблемами с глотанием, кишечными расстройствами и повышенным газообразованием.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на основании жалоб пациентки. Если врач находит их достаточными для подозрения на холецистит, он назначает дополнительные обследования.

Сначала проводится пальпация: лечащий врач простукивает область жёлчного пузыря пациентки ребром правой ладони, при этом болезненные ощущения усиливаются на вдохе.
Диагностика холецистита

Диагностика холецистита
Затем обследуются правое подреберье и область правой лопатки. Если подозрения подтверждаются, выдаётся направление на лабораторные анализы. Общий анализ крови при наличии холецистита показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Чтобы подтвердить результаты анализов, проводится инструментальное обследование. Существует два способа инструментального обследования — УЗИ и зондирование.

Во втором и третьем триместрах проводится УЗИ, которое показывает отклонения в структуре жёлчного пузыря, такие как утолщение стенок, деформация, наличие постороннего осадка в его полости.

Советуем узнать больше о проведении УЗИ печени и желчного пузыря во время беременности.

В первом триместре допускается использование фиброгастродуоденоскопии, которая предусматривает введение в жёлчный пузырь зонда и забор жёлчи на лабораторное исследование. По результатам исследования подбирается методика лечения.
Диагностика холецистита

Диагностика холецистита

Как и чем лечить

Поскольку это заболевание обуславливается неправильным образом жизни и питания, в некоторых случаях возможно эффективное лечение народными средствами и диетой.

Медикаментозное лечение

Проводится исключительно под врачебным присмотром, так как многие лекарственные препараты при неправильном применении могут оказывать негативное влияние на плод.

  1. В любой период вынашивания допускается использование желчегонных препаратов для предупреждения застаивания жёлчных масс. Беременным назначаются лекарства на растительной основе, которые никак не влияют на развитие плода.
  2. После улучшения оттока жёлчи начинается снятие болевых ощущений. Для этого используется спазмолитик Папаверин, не имеющий противопоказаний и сроков применения. Если спазмолитик неэффективен, назначается курс приёма анальгетиков, который может длиться не более пяти дней.
  3. Нормализация работы мышечных стенок жёлчного пузыря и ослабление симптомов утреннего токсикоза достигаются путём применения противорвотных лекарств. Беременным женщинам чаще всего рекомендуется Метоклопрамид.
  4. Физиотерапия в стационаре используется в периоды рецидивов. Предпочтение отдается игло- и ультравысокочастотной терапии.

Медикаментозное лечение холецистита

Медикаментозное лечение холецистита

Народные средства

Для облегчения симптомов холецистита и устранения воспалительных процессов используются отвары желчегонных трав и растений с антибактериальным действием.

Можете приобрести аптечный травяной сбор, а можете приготовить его самостоятельно, используя такие травы, как бессмертник, шалфей, вероника поручейная, цикорий, крапива, чистотел. Отвары этих трав благотворно действуют на моторику жёлчного пузыря, улучшают отток жёлчи и уничтожают патогенную микрофлору.

Полынь и укроп также обладают желчегонными свойствами. Из множества существующих народных средств отвар кукурузных рылец считается самым эффективным и безопасным средством от холецистита для беременных:

  1. Налейте в эмалированную кастрюльку 250 мл воды и доведите воду до кипения.
  2. Добавьте в кипяток 20 г рылец.
  3. Снимите ёмкость с огня и накройте её крышкой.
  4. Настаивайте в течение двух часов.
  5. Полученный отвар процедите через ситечко, слейте в чистую стеклянную ёмкость, герметично закройте и храните в холодильнике.
  6. Принимайте отвар за полчаса до каждого приёма пищи по 10 мл в течение двух недель.
  7. При необходимости повторите курс через неделю.

Лечение холецистита отваром кукурузных рылец

Лечение холецистита отваром кукурузных рылец

Диета

В период беременности необходимо придерживаться полноценного питания даже при наличии сопутствующих заболеваний. Составляя лечебную диету, стоит учитывать потребности материнского организма, от которого питается растущий плод.

Ограничения устанавливаются на жирную пищу, приготовленную с использованием животных жиров. При холецистите запрещается употреблять маринованные, солёные, копчёные и вяленые продукты, жирное мясо. Питание меняется — оно становится дробным, от пяти до шести приёмов пищи в сутки.

Важно!Если камень закрывает желчевыводящую протоку, то отток жёлчи практически прекращается, и у беременной женщины начинается желтуха. Так как пожелтение кожных покровов и белков глаз может быть признаком других серьёзных заболеваний, таких как гепатит А, необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти ряд срочных анализов. Избавляться от желтухи в домашних условиях — значит подвергать опасности не только малыша, но и молодую маму.

Пища должна быть тёплой, в пределах 40°С. Особое внимание уделяется блюдам, которые способствуют сокращению жёлчного пузыря и нормализации желчеотделения. К ним относятся рыбные и птичьи бульоны, сметана низкой жирности, сливки.
Питание при беременности

Питание при беременности
К рекомендованным продуктам относятся супы из овощей и круп, выпечка из муки с отрубями, нежирная говядина, индейка, отварная рыба, кисломолочные продукты.

Рекомендуется заменять животные жиры оливковым и льняным маслом, готовить каши, употреблять в пищу овощи и фрукты, в небольшом количестве — пряности. Нельзя в этот период кушать жирное мясо и жирные сорта рыбы, окрошку, концентрированные мясные супы, животные жиры и твёрдый сыр.

Исключаются из рациона магазинные сладости (их рекомендуется заменять сухофруктами), грибы, консервы, алкогольные напитки, кофе, крепкий чай. Яйца (кроме перепелиных) и соусы также не следует употреблять.

Вам будет полезно узнать больше о правильном питании при беременности.

Опасности

На фоне иммуносупрессии у беременных холецистит опасен быстрым распространением инфекции в брюшную полость, что чревато такими осложнениями, как пилефлебит и перитонит. Выраженный болевой синдром может вызвать преждевременные роды. Чаще всего происходят следующие осложнения:

ЖенщинаПлод
  • у 90% токсикоз длится до 22–30-й недели;
  • у 50% беременность осложняется постоянной тошнотой и рвотой;
  • у 15% сильное слюнотечение;
  • у 9% до 30-й недели наблюдается частая рвота, а у 23% — до 20-й;
  • в третьем триместре повышается риск развития нефропатии и асцита ЖП
  • у 20% есть угроза выкидыша;
  • у 20–25% наблюдается тяжелая преэклампсия;
  • у 20–50% были преждевременные роды в зависимости от тяжести преэклампсии;
  • у 10–50% младенцев была задержка внутриутробного развития

Указанная статистика не является приговором, ведь своевременная профилактика и терапия позволяют избежать развития перинатальных осложнений.

Лечение

Лечение острой формы холецистита в большинстве случаев осуществляется в условиях стационара. При появлении жгучей боли в районе правого подреберья рекомендуется срочно обратиться к доктору.

Лечение хронического воспаления желчного пузыря осуществляется врачом-гастроэнтерологом. К основным целям терапии относятся:

  • устранение неприятных ощущений;
  • улучшение самочувствия беременной женщины.

Медикаментозные препараты

При лечении холецистита в период беременности предпочтение отдается препаратам, изготовленным из лекарственных растений. К таким медикаментам принадлежат Хофитол и Холебил. При наличии угрозы прерывания беременности соответствующие препараты принимают под контролем врача.

При наличии сильных болей применяют лекарства, оказывающие спазмолитическое воздействие, — Папаверин, Дротаверин. При неэффективности данных препаратов назначают лекарства, принадлежащие к группе анальгетиков. Их рекомендуется применять не более пяти дней.

Для устранения симптомов токсикоза, возникающего при холецистите, могут применяться противорвотные медикаменты.

В составе натурального препарата Хофитол содержатся листья полевого артишока. Лекарство обладает выраженными желчегонными свойствами, помогает при позднем токсикозе, возникающем в последние месяцы беременности. Женщине рекомендуется пить по одной таблетке Хофитола трижды в день примерно за 20 минут до еды.

При применении лекарственного средства могут наблюдаться такие побочные эффекты, как аллергическая сыпь, диарея. При наличии камней в желчном лекарство применяют под контролем гастроэнтеролога. Хофитол может спровоцировать возникновение почечной колики.

В составе препарата Холосас имеется шиповник. Вытяжка лекарственного растения активизирует процесс выделения желчи. Холосас выпускается в виде сиропа. В период беременности принимают по 5 мл средства трижды в день. При применении Холосаса могут возникать побочные явления -тошнота, высыпания на теле.

Будущим матерям с хроническими патологиями органов пищеварительного тракта нужно быть предельно осторожными при использовании Холосаса.

Средство Танацехол производят из пижмы. Препарат, изготовленный на основе целебного растения, наделен желчегонными свойствами. Танацехол улучшает состав желчи. Препарат оказывает спазмолитическое действие на пораженный желчный пузырь.

Народные методы

В комплексной терапии холецистита активно применяют и народные методы. При лечении холецистита во время беременности активно применяют кукурузные рыльца. На их основе можно приготовить лекарственный отвар:

  • нужно залить кукурузные рыльца водой в пропорции 1: 1;
  • средство настаивают на протяжении 30 минут;
  • готовый отвар фильтруют.

Рекомендуется принимать по 100 мл средства трижды в день. Можно воспользоваться и таким эффективным рецептом:

  1. 10 граммов измельченных корней лечебного растения заливают 0,2 л горячей воды;
  2. средство кипятят на протяжении 10 минут;
  3. полученный напиток настаивают 20 минут;
  4. по прошествии указанного времени средство тщательно процеживают.

Лечебный настой употребляют в теплом виде. Принимают по 0,1 л напитка дважды в сутки перед приемом пищи.

При наличии холецистита в период беременности применяют и средство из листьев зверобоя и бессмертника.

Процесс приготовления напитка достаточно прост:

  • нужно взять по 10 граммов предварительно высушенных листьев зверобоя и бессмертника;
  • растительное сырье заливают 0,2 л крутого кипятка;
  • полученную смесь настаивают 10 минут;
  • по прошествии этого времени напиток остужают и процеживают.

Рекомендуется принимать по 50 мл лечебного настоя. Кратность применения — три раза в день. Продолжительность лечебного курса устанавливается в индивидуальном порядке.

Физиотерапия

В период ремиссии заболевания показано применение физиотерапевтических процедур. Для того чтобы улучшить отток желчи, применяются следующие методики:

  1. УВЧ-терапия;
  2. сеансы иглорефлексотерапии;
  3. микроволновая терапия.

Осложнения

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы. В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит, гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит.

Осложнения беременности и последствия для плода

В первой половине беременности на фоне хронического холецистита развивается токсикоз. Как и при всей патологии пищеварительного тракта, токсикоз протекает тяжело и продолжается до 16-18 недель. Отмечается сильная тошнота, многократная рвота в течение всего дня, потеря аппетита, снижение массы тела. Возможно развитие сильного слюнотечения. Характерно отвращение к определенным видам пищи. Признаки токсикоза усиливаются после употребления жирных и острых блюд.

Затянувшееся обострение хронического холецистита может негативно сказаться на развитии плода. Постоянная рвота приводит к вымыванию полезных элементов из организма женщины. Малыш не получает достаточного количества витаминов и минералов. Нехватка питательных веществ приводит к задержке развития ребенка в утробе матери, что сказывается на его здоровье после появления на свет.

Гиповитаминоз влияет и на состояние беременной женщины. Дефицит важных элементов не способствует нормальному функционированию организма. Нарушается обмен веществ, возникают слабость, апатия, упадок сил. Снижается иммунитет, что приводит к развитию различных инфекционных заболеваний.

Установление диагноза

В первую очередь врач собирает анамнез. Он расспрашивает пациентку о том, перенесла ли она ранее хроническое воспаление ЖП или дискинезию желчных протоков. Далее проводится пальпация области правого подреберья, во время чего ощущается боль в области желчного, усиливающаяся во время вдоха.

Затем проводят лабораторные исследования:

Почему болит печень при беременностиБоль в животе у женщины

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (процентное соотношение лейкоцитов и их разновидностей). При воспалительном процессе наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация нейтрофилов и высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Биохимия крови иногда указывает на то, что повысилась активность АЛТ (аланинаминотрансферза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочной фосфатазы, ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза). Кроме того, при холецистите повышается уровень билирубина (желчный пигмент) и холестерина.

К дуоденальному зондированию при беременности прибегают редко (на первых месяцах беременности). Посев желчи на микрофлору позволяет выявить возбудителей заболевания, а также установить чувствительность кишечной бактериальной флоры к антибактериальным средствам. Однако результаты исследования неточные, так как печеночный секрет из ЖП смешивается с содержимым 12-перстной кишки.

УЗИ органов брюшного пространства – это основной метод выявления заболевания желчного. При хронической форме болезни орган может увеличиться, остаться прежним или уменьшиться. Иногда форма желчного пузыря изменяется. При заболевании стенки органа утолщаются от 3 см и более. Однако иногда их толщина не меняется или даже уменьшается (атрофическое воспаление ЖП).

При обострении холецистита стенки органа становятся трёхслойными. Содержимое желчного пузыря неравномерное, содержит сгустки желчи, песок, мелкие камни, они могут свободно плавать или крепяться к стенке. Сократительная функция ЖП снижена.

Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с другими патологиями ЖКТ – панкреатитом (хроническая форма), воспалением желудка, 12-перстной кишки, язвой и т. д.

Справка. УЗИ – это информативное и безопасное для плода исследование. Оно помогает определить характер нарушения ЖП, а также его протоков, обнаружить твёрдые конкременты. Схема лечения составляется с учётом результатов диагностики.

Влияние болезни на беременность и малыша

Продолжительное обострение холецистита может оказать отрицательное воздействие на развитие плода и течение беременности. Периодическое недомогание, тошнота и неконтролируемая рвота приводит к нехватке витаминов и питательных веществ. Это влияет на здоровье малыша, может вызвать задержки в развитии и другие нежелательные последствия.

Вовремя проведённое лечение поможет избежать осложнений.

Признаки и формы холецистита

Острый холецистит отличается сильной болью под правым ребром, имеющую приступообразный характер

Острый холецистит отличается сильной болью под правым ребром, имеющую приступообразный характер
Острый холецистит отличается сильной болью под правым ребром, имеющую приступообразный характер

Во время беременности женщина должна очень бережно относиться к здоровью и внимательно прислушиваться к своему телу. Так на что же стоит обратить внимание?

Заболевание имеет две формы течения: острая (случается один раз и при правильном лечении не повторяется) и хроническая (многократное проявление болезни). Также современная медицина выделяет калькулёзный (при наличии камней в желчном пузыре) и некалькулёзный (бескаменный) холецистит.

Острая форма проявляется внезапно и имеет следующие симптомы:

  • сильная боль под правым ребром, имеющая приступообразный характер;
  • болевой синдром, который отдаёт с правой стороны в лопатку или плечо;
  • повышенная температура и проявления лихорадки;
  • рвота и тошнота, с примесью желчи;
  • желтуха и ощущение зуда кожи. Эти симптомы возникают при поражении желчевыводящих протоков.

Хроническая форма заболевания характеризуется приступами, которые возникают периодически. В это время самочувствие женщины сильно ухудшается и имеет следующие симптомы:

  • умеренная боль с правой стороны под ребром;
  • горьковатый привкус во рту;
  • отрыжка с горечью;
  • возможное повышение температуры тела;
  • ощущение тяжести после еды;
  • тошнота.

Иногда у беременных женщин хронический холецистит может протекать без видимых признаков. Часто они списывают болевые ощущения под правым ребром на активность малыша.

Обострение хронического холецистита

По статистике, обострение холецистита происходит во второй половине беременности. Связана такая особенность с тем, что матка сильно увеличивается и находится на уровне пупка, иногда между мечевидным отростком и пупком. В следствии этого все органы смещаются. Желчный пузырь может в этот период быть прижат или перекрутиться, что нарушает его функции. Желчь не попадает в протоки, происходит застой, образовываются камни, начинается воспаление и отек. Это механическая причина, но обострение холецистита может произойти и по другой причине.

Выделяющиеся во время беременности гормоны влияют на работу печени. Ферменты, которые она вырабатывает, способны привести к атонии пузыря: это нарушает функционирование органа, происходит застой желчи. На фоне увеличения матки нарушения становятся особенно ощутимы. Из-за этого сбивается нормальный процесс пищеварения, что приводит к слабой эвакуации еды. Создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов, которые проникают в полость желчного пузыря, взывают инфекционный процесс. Из-за этого происходит острый приступ холецистита у беременной.

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит
Хронический бескаменный холецистит Холензим – инструкция по применению и отзывыХолензим – инструкция по применению и отзывы
Холензим – инструкция по применению и отзывы Острый калькулезный холециститОстрый калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит

Классификация

Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:

  • Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.
  • Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.
  • Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.

Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование. Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания. Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.

Правила питания

Терапия начинается с корректировки питания. Пациентка должна принимать пищу часто (4–6 раз за сутки), но маленькими порциями (около 300 г). Это необходимо, чтобы желчный пузырь регулярно опорожнялся.

Здоровое питание
При холецистите будущая мать должна соблюдать диету

Больная должна отказаться от жирных, жареных, острых блюд, газировки, вина, пива и других алкогольных напитков. Из рациона исключают желтки яиц, орехи, выпечку из сдобного теста, холодную пищу, свежие овощи, фрукты. Будущая мать, у которой диагностировали холецистит, должна придерживаться правил стола №5.

Когда симптомы болезни станут менее выраженными, рацион можно дополнить овощными пюре, винегретом, арбузами, дыней, изюмом, черносливом, курагой и т. д. Придерживаясь этих правил, больная ускорит восстановление функциональности ЖП, а также избавится от запоров.

При снижении моторики желчного пузыря рекомендуется употреблять «холецистокинетические» продукты: лёгкие бульоны из мяса или рыбы (нежирные сорта), сметану с низким процентом жирности, яйца всмятку. Разрешено включать в меню творог, омлеты из белка, треску (отварная или запеченная), так как они содержат большое количество липотропных веществ.

При слишком активном сокращении желчного пациентка может пить тёплые минеральные воды с низкой степенью минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Баталинская). На последних месяцах беременности жидкость рекомендуется употреблять в умеренных количествах.

Патогенез

Патогенез – процесс зарождения и развития болезни. Причиной холецистита чаще всего становятся гормональные сбои, способствующие изменению состава желчи, инфекция.

В желчный пузырь вредоносные бактерии способны попадать разными способами:

Восходящий (энтерогенный) путь  Проникновение происходит из кишечника. 
Гематогенный путь  Инфекция попадает по печёночной артерии, вследствие поражения носоглотки или ротоглотки. 
Лимфогенный путь  Болезнь приходит от соседних органов (при пневмонии, аппендиците). 

Также холецистит возникает из-за неправильной работы моторной функции желчного пузыря в совокупности с дисхолией. Это даёт начало асептическому воспалению слизистой оболочки, после чего инфекция набирает обороты.

У беременных это может произойти из-за смещения органов печени и желчного пузыря, в результате сильного увеличения матки. Желчь не может пройти через желчевыводящие пути, образуется застой.

Общие сведения

Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный. Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.

Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%. Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% —на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%. Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у беременных

Желчнокаменная болезнь у беременных
Желчнокаменная болезнь у беременных

Диагностика заболевания

Анализ крови поможет поставить более четкий диагноз

Анализ крови поможет поставить более четкий диагноз
Анализ крови поможет поставить более четкий диагноз

Диагноз холецистит вправе поставить только врач гастроэнтеролог. Как правило, этому предшествует ряд необходимых исследований:

  1. Клинический анализ крови укажет на уровень лейкоцитов и СОЭ. При воспалительном процессе в желчном пузыре их количество значительно увеличивается.
  2. Биохимический анализ покажет уровень холестерина и билирубина в крови. Как правило, при данном заболевании он повышается. К тому же печёночные ферменты проявляют активность.
  3. УЗИ брюшной полости помогает выявить деформацию органа, а также наличие конкрементов в его полости.
  4. Рентгенография и изотопное исследование.

Только грамотно проведённые исследования укажут на заболевание.

Лечение холецистита у беременных женщин

Целью лечения является нормализовать работу желчного пузыря, купировать боли и спазмы, восстановить процесс пищеварения, применять способы лечения максимально безопасные для женщины и ребёнка.

В зависимости от формы заболевания (острый, хронический холецистит), степени тяжести (наличие камней) назначается комплекс мероприятий для выздоровления. Если у пациента удовлетворительное самочувствие, то лечение можно проводить амбулаторно.

Курс лечения включает в себя следующие составляющие части.

Строгое соблюдение предписанной диеты

Большое влияние на процесс выздоровления оказывает правильное питание. Для беременной женщины важно при этом получать достаточное количество питательных веществ и витаминов, которые нужны для нормального развития и роста плода. Порция еды должна быть небольшой. Из рациона убирают жирную, острую, солёную пищу, копчёности, спиртные напитки, газированную воду, мучные изделия. Разрешённые продукты: диетическое мясо птицы, рыба, петрушка, кисломолочные продукты с небольшой долей жирности, овощи, фрукты, чернослив, курага, финики. Рекомендуется соблюдать диету, назначенную врачом.

Медикаментозные препараты

Использование в лечении лекарственных средств должно быть оправдано. Медикаменты подбираются индивидуально, согласно полученным анализам и результатам обследований. При холецистите назначают антибиотики (назначают согласно сроку беременности, препараты не должны влиять на плод), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), антибактериальные, противорвотные, желчегонные (Холензим, Аллохол), противовоспалительные средства. Все лекарства принимаются только с разрешения врача. Самолечение несёт опасность для вас и для ребёнка.

Физиотерапевтическое лечение

Назначают после снятия обострения заболевания. Физиопроцедуры снимают боли и спазмы, улучшают кровоток, деятельность ЖКТ.

Лекарственные растения

Народная медицина оказывает благотворное действие на организм. Целебные травы полезны для укрепления здоровья.

  • Перечная мята. Обладает противовоспалительным эффектом, помогает справиться с тошнотой;
  • Шиповник. Является желчегонным средством, содержит витамин С, который укрепляет иммунную систему организма;
  • Укропная вода. Принимают для улучшения работы желудочно-кишечного тракта, уменьшает газообразование;
  • Ромашка аптечная. Отвар – хорошее противовоспалительное, успокаивающее, антисептическое, вяжущее средство. Помогает при тошноте;
  • Имбирь. Чай из корней имбиря способствует восстановлению активности и работы желчного пузыря, ослабляет рвотные позывы, тонизирует.

Использование народных методов в лечении безопасно для будущей мамы и малыша (при отсутствии индивидуальной непереносимости и аллергических реакций). Лечение согласовывается с врачом.

Возможные последствия

Если при холецистите не поспешить с лечением, болезнь может перейти в хроническую форму. Последствиями холецистита для будущей мамы и плода также могут быть:

  1. тяжелое течение беременности с частыми приступами тошноты и рвоты;
  2. угроза выкидыша;
  3. замедление внутриутробного развития плода;
  4. преждевременные роды;
  5. распространение инфекции в брюшную полость, развитие перитонита.

Характерные симптомы

Холецистит
Заболевание может проявиться на любом сроке. Однако чаще обострение происходит в третьем триместре. Провоцирующим фактором становится злоупотребление острыми, жирными, жареными блюдами, а также переедание. Часто болезнь сочетается с болезнями желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит).

Симптомы острого холецистита:

  • острая коликообразная боль, отдающая в плечо, лопатку, шею с правой стороны;
  • тошнота и рвота с желчью;
  • горький привкус во рту;
  • повышение температуры тела до 38 °С;
  • самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на правое подреберье;
  • боль на вдохе при прощупывании подреберья справа;
  • желтуха (пожелтение слизистых и кожных покровов).

Симптомы хронического холецистита:

  • умеренная боль в подреберной зоне справа;
  • чувство тяжести после приема пищи в зоне эпигастрии;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту.

Лечение ЖКБ у беременных

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

  • Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.
  • Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).
  • Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

Методы лечения

Лечение острого холецистита проводится в стационаре. При появлении сильной боли в правом подреберье, отдающей в плечо, руку и лопатку, следует вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести воспалительного процесса и срока беременности.

Терапией хронического холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. Цель лечения – снять болезненные ощущения и улучшить состояние будущей мамы. Вся терапия назначается с учетом срока беременности и проводится под постоянным контролем состояния плода.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозным методам воздействия уделяется особое внимание. В первую очередь назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Строгая диета показана в первые дни заболевания до полного стихания симптомов.

Принципы диетотерапии:

  1. Частое дробное питание (6 раз в день малыми порциями).
  2. Исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей.
  3. Отказ от газированных напитков и алкоголя.
  4. Приоритет отдается пище, приготовленной на пару.
  5. Ограничивается употребление соли.

На время лечения исключаются такие продукты:

  • маринады;
  • копчености;
  • свежая выпечка;
  • сырые овощи и фрукты;
  • крепкий чай и кофе;
  • орехи.

Все блюда подаются в теплом виде. Употребление холодных продуктов может спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей и привести к новому застою желчи.

В первые дни болезни вся пища должна быть простой и легкоусвояемой. При стихании симптомов холецистита рацион расширяется за счет некрепких бульонов, овощных блюд, каш. Свежие фрукты включаются в меню постепенно небольшими порциями. При сопутствующих запорах рекомендуется употребление кураги, чернослива и изюма.

Причины возникновения холецистита у беременных

Малоподвижный образ жизни может быть одной из причин появления холецистита

Малоподвижный образ жизни может быть одной из причин появления холецистита
Малоподвижный образ жизни может быть одной из причин появления холецистита

Причин холецистита во время беременности достаточно много. Среди них можно выделить основные:

  1. Изменения гормонального фона. Гормоны воздействуют на органы и могут расслаблять тонус гладкомышечных волокон. Это оказывает негативное влияние на желчный пузырь.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Травмы желчного пузыря.
  4. Хронический холецистит. Если до беременности женщина перенесла это заболевание, то не исключены рецидивы.
  5. Неправильный режим питания.
  6. Желчнокаменная болезнь. Тонус желчного уменьшается, что ведёт к появлению воспалений.
  7. Врождённый порок желчного пузыря. До зачатия никак себя не проявляет. Даёт о себе знать только во время беременности.
  8. Аллергические реакции.

Все эти факторы нужно учитывать, особенно в период вынашивания ребёнка.

К кому обратиться

Самолечение – плохой помощник, который может только навредить. Очень важно вовремя попасть к нужному врачу. Проблемами с желчным пузырём занимается врач-гастроэнтеролог. В запущенных случаях, возможно, понадобится встреча с хирургом. Хотя, для женщины в положении, такой исход крайне нежелателен.

Источники

  • https://agu.life/bok/2070-holecistit-u-beremennyh-simptomy-i-lechenie.html
  • http://ProPechen.com/bolezni/cholecystitis/holetsistit-pri-beremennosti.html
  • https://MedPechen.ru/holecistit-pri-beremennosti.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-cholelithiasis
  • https://spuzom.com/holecistit-pri-beremennosti.html
  • https://albur.ru/bolezni/holecistit-beremennyh
  • https://GastroTract.ru/bolezn/holetsistit/holetsistit-pri-beremennosti.html
  • https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/kholetsistit-pri-beremennosti.html
  • https://vrachmedik.ru/317-holetsistit-pri-beremennosti.html
  • https://VseProRebenka.ru/beremennost/zdorove-mamy/holecistit-pri-beremennosti.html
  • https://moykarapuz.com/zdorove-beremennih/holetsistit-pri-beremennosti.html



Источник: GolovaNeBoli.ru


Добавить комментарий