Извлечение стента из мочеточника

Извлечение стента из мочеточника

Кровь в моче на научном языке называется гематурией. Это может быть обильное или не очень кровотечение. Гематурия всегда является симптомом и не относится к самостоятельному заболеванию. Болезней вызывающих гематурию очень много и поставить точный диагноз может только врач.

Трансуретральная резекция, это процедура, во время которой происходит забор тканей для биопсии. ТУР мочевого пузыря относят к высокотехнологичной процедуре, которая в корне отличается от открытого хирургического вмешательства. Процедуру проводят с помощью эндоскопа.

У любого хирургического вмешательства есть последствия. После ТУР мочевого пузыря, могут наблюдаться болевые ощущения и кровь в моче. О подобном симптоме следует сообщить лечащему врачу. Этот побочный эффект при благополучном исходе проходит сам.

Но возможно, что произошли серьезные нарушения и кровь в моче является серьезным проявлением осложнений. Гематурия может наблюдаться в течение 2-5 дней. В рамках этих сроков, это является нормой. Если после 5 дней кровь в моче все еще есть, возможно, что была повреждена слизистая оболочка мочевого пузыря.

Существует патология, при которой моча не попадает в мочевой пузырь. Это происходит из-за того, что просвет мочеточников сужен. Недуг возникает из-за разных обстоятельств. Это могут быть раковые опухоли или мочекаменная болезнь.

Стент, это трубка, которая расширяет мочеточник. Трубка может вводиться локально в то место, где наблюдается сужение или н всю длину. Сами трубки могут быть разной длины и диаметра. Стент носят от 2 недель до 3 лет. Все зависит от динамики. Оптимальное время ношения стента 7 месяцев.

Боль при мочеиспускании и кровь в моче, это нормальные симптомы после установки стента. Обычно они проходят сами без дополнительных вмешательств. Если кровь в моче не проходит есть вероятность некорректной установки стента или его смещении. Хотя на трубке есть спиралевидная деталь, которая позволяет надежно закреплять стент ее смещение все же возможно. Если кровь в моче не проходит больше недели об этом следует сообщить врачу.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Кровь в моче после установки стента в течение недели является нормальным побочным эффектом. Более длительное кровотечение грозит осложнениями.

Врач может принять решение удалить стент. Но в первую очередь будет выявлена причина крови в моче. Есть вероятность разрушения стента, его искривления, смещения. Также стент может быть забит солями, поступающими из мочи. Иногда причиной крови в моче после установки стента может стать эрозия мочеточника. Болезнь появляется из-за частых хирургических вмешательств.

Мочевые катетеры используются в случае недержания или задержки мочи. Катетер представляет собой полые трубки. Для того чтобы исключить возможность травмирования пациента используют узкие трубки. Широкие трубки нужны для длительного применения. Катетеры устанавливают и мужчинам и женщинам. Особенности физиологического строения усложняют установку катетера у мужчин.

Катетер вводят в уретру и продвигают по мочеиспускательному каналу. На конце закрепляют мочеприемник. Кровь в моче после установки катетера, это нормальный симптом. Вернее он указывает на неаккуратность установки прибора. Делать это нужно только у квалифицированной медсестры. Ни в коем случае нельзя делать эту процедуру самостоятельно иначе можно повредить уретру. Кровь в моче после данной процедуры должна пройти в течение нескольких дней.

Биопсия, это тоже вмешательство, с помощью которого происходит забор тканей. Их обследуют на наличие опухолей или других патологических изменений. Метод вмешательства существует давно и считается показательным и эффективным.

Биопсия позволяет определить серьезные недуги, но после любого вмешательства могут возникать побочные эффекты. Биопсия может привести к крови в моче. Пациент наверняка испугается, но симптом не так страшен. Это банальное повреждение слизистых оболочек во время процедуры. В течение нескольких дней кровь должна исчезнуть. В противном случае необходимо обратиться за помощью к врачу.

Хирургические вмешательства, установка зондов и катетеров – все эти процедуры, так или иначе, являются травмоопасными. Также возможно развитие осложнений, которые могут вызвать такой симптом как кровь в моче. Важно следить за своим состоянием после операций и манипуляций и не упускать даже те изменения, которые кажутся незначительными. Лучше рассказать о них доктору, а он сам оценит степень их опасности.

источник

Урологические операции нередко приводят к нарушению нормального оттока мочи. Исправить нарушение помогает стент в мочеточнике. Эта трубка выводит образованную в мочевом пузыре урину наружу, предотвращая переполнение органа и развитие осложнений.

Пациенты, которым показана подобная урологическая процедура, интересуются, зачем ставят стент в мочеточнике. В большинстве случаев такая необходимость возникает после проведения операций в мочевыделительной системе. Кроме того, установка стента может понадобиться при развитии различных инфекционных заболеваний системы мочевыделения.

Сам по себе стент – это полиуретановая или силиконовая трубка длиной 30 см диаметром до 6 мм. Такие параметры обуславливают гибкость приспособления для беспрепятственной и быстрой установки. Из-за высокой гибкости силиконового стента и трудностей в процессе его введения и фиксации врачи чаще используют полиуретановый.

Стентирование мочеточника проводится в условиях стационара или амбулатории при наличии особых показаний. Среди основных можно выделить:

  1. Нарушение проходимости мочеточника, обструкции (часто наблюдаются при ).
  2. Злокачественные образования в органах малого таза, препятствующие нормальному оттоку мочи.
  3. Сужения просвета мочеточника – стриктуры (сопровождают периуретрит, являются следствием спаечного процесса).
  4. Болезнь Ормонда – воспаление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, в результате чего возникает сдавление мочеточника.
  5. Рубцы в области мочеточника – как последствия операций на малом тазу.
  6. Онкологический процесс в малом тазу или распространение метастазов на органы мочевыведения.
  7. Операции по удалению конкрементов в почках.

Перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Полученная информация помогает оценить состояние почек, мочевого пузыря и мочеточника. Таким образом врачи стараются свести к минимуму риск осложнений после установки стента. Стентирование мочеточника при беременности требует особого внимания и специальной техники установки. Всем направляемым на процедуру назначают предварительные обследования:

  • УЗИ почек;
  • МРТ мочевыводящих путей;
  • урографию.

При такой методике установка стента в мочеточнике проводится через разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ необходим, если не существует возможности установки стента через мочевыводящие пути, при:

  • непроходимости уретры;
  • травмах мочевыводящих протоков;
  • сужение просвета мочеточника.

При использовании методики пациенту делается надрез брюшной полости, через который вводится стент. Один конец трубки идет непосредственно в почку, а второй устанавливают в специальный резервуар, куда собирается моча. В результате врачи могут полностью контролировать состав, цвет урины и ее объем.

Процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата и под общим наркозом. Нередко используют контрастное вещество для получения лучшей картинки. После установки стент остается в закрытом состоянии на 3 дня для исключения возможных осложнений (отторжения, инфицирования). За пациентом устанавливают контроль.

Стентирование мочеточника, операция по установке стента, проводится с доступом через уретру и мочевой пузырь. Для ее осуществления требуется местное обезболивание. В ходе процедуры в мочевыделительную систему вводится цилиндрической формы конструкция с небольшим баллоном внутри. Перемещение стента контролируют с помощью цистоскопа.

При достижении необходимой позиции врачи расправляют сетку стента, который расширяется и восстанавливает проходимость. После операции баллон удаляют, а сетка остается удерживать стенки мочеточника. Дополнительно в мочевой пузырь ставят катетер для отслеживания характера выделяемой мочи. Ретроградное стентирование мочеточника проводится при следующих патологиях:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли;
  • уплотнение стенок слизистой мочеточника.

Пациенты хорошо переживают операцию и прекрасно себя чувствуют после стентирования. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию. Пациентам, у которых присутствует стент в мочеточнике, ограничения указываются индивидуально, с учетом метода стентирования, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Периодические осмотры и прохождение являются обязательным условием. Они помогают контролировать правильность расположения конструкции в организме. Больным рекомендуют специальную бессолевую диету с одновременным исключением жирных блюд и спиртных напитков. Категорически запрещено выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать тяжести, так как существует риск того, что стент в мочеточнике изменит свое положение.

Каждый случай является уникальным, поэтому продолжительность использования стента в мочеточнике может колебаться. Как показывает врачебная практика, в большинстве клинических ситуаций стент используют не протяжении 4–6 недель. Так, стентирование мочеточника при гидронефрозе может осуществляться на постоянной основе для восстановления нормального оттока мочи.

В таком случае пациенту стент периодически заменят новым. Нахождение данного приспособления в организме более 3 месяцев может привести к инкрустации конкрементами. В таком случае удалить стент будет сложно. Врачи стараются не допустить таких ситуаций, однако изредка они имеют место. Лечение проводится хирургическим путем.

Удаление стента из мочеточника проводится под местной анестезией. В качестве анестетика используют обезболивающий гель или внутривенную инъекцию. В ходе процедуры врач вводит проволочный проводник для выпрямления стента. Затем через цистоскоп специальным инструментом, похожим на щипцы, снимают стент. Весь ход процедуры проводится под контролем аппарата рентгенографии. После удаления старого вводят новую трубку.

При проведении сложных урологических операций, в случае выявления камней, опухолей или других препятствий для прохождения мочи, а также для обозначения идентификации мочеточника (с целью предотвращения его травматизации) при обширных полостных операциях для восстановления проходимости мочи в клинической практике применяется стентирование мочеточника.

После того, как моча образуется в почках, она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. По форме мочеточник напоминает длинную узкую трубку 30-35 см длиной и 3-4 см шириной, в норме имеющую три анатомических сужения.

Основные причины нарушения нормального оттока мочи:

  • Попадание почечных камней в канал мочеточника.
  • Закупорка мочеточника кровяными сгустками.
  • Формирование опухоли.
  • Отек слизистой оболочки стенок мочеточника.
  • и инфекционно-воспалительные процессы.

Для восстановления функции оттока мочи, и ликвидации сужения мочевыводящего протока различной локализации в условиях стационара вводится стент в мочеточник.

Эта операция выполняется через введенный в мочевой пузырь цистоскоп.

В некоторых случаях предварительно требуется бужирование суженного участка. Стент мочеточника – это компактный цилиндр, изготовленный из металлической сетки. Надетый на баллон, он вводится в мочевыводящий проход с помощью специального проводника.

Когда это приспособление попадает в место сужения, баллон раздувается, сетка стента расправляется и расширяет спавшийся просвет. После этого баллон извлекается, а оставшийся стент играет роль каркаса, препятствующего сужению мочеточника.

В некоторых случаях моча с его помощью выводится во внешнюю систему сбора.

  1. Ятрогенные обструкции мочевыводящей системы.
  2. Спаечные процессы, возникшие после проведения хирургических операций на органах малого таза.
  3. Лимфомы и лимфоаденопатии мочеточника.
  4. Прорастание в мочеточник образований из близлежащих органов и тканей.
  5. Аденома простаты.
  6. Мочекаменная болезнь.
  7. Забрюшинный фиброз или болезнь Ормонда.
  8. Новообразовательные процессы в мочеточнике, мочевом пузыре или в простате.
  9. Острые инфекционные почечные патологии.
  10. Эндоскопическое удаление камней и обширные полостные операции.

Примечание: стенты могут устанавливаться на срок от двух недель до одного года. Если пациент нуждается в пожизненном стентировании, замену проводят один раз в три месяца.

Иногда сразу же после установки стента пациенты жалуются на болезненные мочеиспускания, частые позывы, а также некоторые затруднения при отхождении мочи. Бывают случаи появления примесей крови в моче, а также возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря) и формирование выраженного отека слизистой мочеточника.

Такое патологическое состояние может стать осложнением инвазивного вмешательства, или же проявиться, как основное заболевание вскоре после проведения стенирования мочеточника. Многим пациентам с обструкцией мочеточника и хроническими инфекциями мочевых путей перед установкой стента назначается антибактериальная терапия (с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам).

Микробное обсеменение мочевых путей может спровоцировать наличие инородного тела (в том числе и стент мочеточника)

Неправильное расположение проксимального конца стента может спровоцировать развитие осложнений. Зачастую это случается при использовании стентов, изготовленных из жестких материалов. В данном случае наблюдается формирование гематомы, перфорация паренхимы и почечной лоханки.

Для предотвращения развития таких осложнений во время установки рекомендуется проведение рентгеноскопии, а также очень важен подбор адекватной длины стента.

В урологической практике иногда наблюдается миграция стента в пределах мочевых путей. Поэтому все современные стенты должны быть оснащены дистальным и проксимальным завитком, имеющим вид “свиного хвостика”. Вместе с тем отхождению стента, выполненного из мягких материалов, может способствовать перистальтика мочеточника.

Кратковременная внутриполостная обструкция может быть связана с травматизацией почечной полостной системы и увеличением вязкости фибрина и мочи. Также такое состояние может развиться вследствие установки стента в инфицированных мочевых путях.

К сожалению, ни один из применяемых на сегодняшний день стентов не инертен к действию мочи. Это связано с тем, что стент служит основой для оседания её элементов. Для предотвращения инкрустации пациентам рекомендуется проводить лечение инфекций мочевых путей и потреблять большое количество жидкости. Главным показанием рестенирования является профилактика инкрустации стента. Она рекомендуется всеми изготовителями этих приспособлений при длительной их установке.

Моча является агрессивной средой, оказывающей разрушительное действие на стенты, изготовленные из полиэтилена. Гораздо прочнее в этом случае оказываются приспособления, выполненные из современных материалов. Как правило, разрывы происходят в местах отверстий, обеспечивающих прохождение мочи.

Эрозия мочеточника, а также сообщение его полости с артериальной системой и другими смежными структурами считается очень редким, но достаточно серьезным осложнением. Как правило, оно возникает вследствие обширных хирургических вмешательств на тазовых органах. Также спровоцировать развитие данного патологического состояния может ионизирующее облучение, приводящее к ишемии мочеточника.

Довольно много заболеваний мочеполовой сферы приводят к затруднениям или даже невозможности вывода мочи. Решается эта проблема за счет установки катетера или стента. В отличие от первого стент может эксплуатироваться на протяжении 6 месяцев без всякого вреда для здоровья.

Мочеточник представляет собой парный полый орган, ведущий из почечной лоханки в мочевой пузырь. Его задачей является вывод урины. Работает канал не постоянно, а с периодичностью в 20 с. Моча перемещается за счет сокращения мышечной оболочки, его форме и расположению между другими органами.

Длина мочеточника достигает 25–30 см, диаметр – 6–8 мм. На протяжении канала имеется 3 анатомических сужения. При нарушении работы органов моча не может покинуть почку или частично в ней остается, что ведет к различным воспалениям и дисфункции органов.

Как правило, нарушения происходят при сужении мочеточника. Причиной этого может быть множество факторов: камни, воспаление самого органа, сдавливание со стороны соседних органов, образование, наподобие кисты и так далее. В любом случае первой задачей становится необходимость эти сужения компенсировать либо ликвидировать.

Для этого и производят процедуру стентирования. Стент, по сути, представляет собой такую же трубку, но выполненную из пластика или металла. Диаметр ее неизменен. При внедрении в мочеточник трубка расширяет и фиксирует канал. В результате урина из почки свободно поступает в мочевой пузырь.

Стент, как уже упоминалось, может использоваться до 6 месяцев. За это время необходимо излечить болезнь, которая стала причиной сужения мочеточника.

Стентирование является не методом лечения, а лишь способом обеспечения нормального функционирования почки и мочевого пузыря. В очень редких случаях допускается ношение стента до 2 или даже 3 лет.

Возрастных ограничений процедура не имеет. По медицинским показаниям стенты устанавливают и мужчинам, и женщинам, и детям. Установка практически безболезненна и занимает около 20 минут. Беременным стентирование назначают реже, только в случае крайней необходимости. Как правило, это требуется, когда нужна отсрочка для хирургической операции. После установки стента беременная должна постоянно наблюдаться у уролога и каждый месяц делать УЗИ, чтобы определить положение устройства. Спустя 2–4 недели после родов стент обязательно удаляют.

В особых случаях при хронической непроходимости мочи и невозможности ликвидировать ее причину, стентирование превращается в постоянную процедуру. В зависимости от показаний пациенту устанавливают то или иное приспособление, которое заменяют с определенной периодичностью. В среднем стент меняют каждые 2–3 месяца, чтобы избежать инфицирования и зарастания устройства солями, содержащимися в моче.

Суть стентирования мочеточника

Мочеточники – полые трубки, берущие начало из почки и ведущие к мочевому пузырю. Строение их совершено одинаково у мужчин и женщин, а вот размещение в брюшной полости разное. Мочеточник у женщин пролегает более коротким путем – позади стенки матки, и в целом короче мужского на 20–25 мм. Диаметр одинаковый.

Стент для мочеточников представляют собой полый каркасный цилиндр, изготовленный из разных гипоаллергенных материалов. Изобрел конструкцию стоматолог Чарльз Стент еще в начале 20- го века. Первой разработкой являлся стент для коронарной артерии. Позднее, появились приспособления для любых полых органов.

По внешнему виду устройство напоминает полую трубку диаметром до 6 мм и длиной от 10 до 30 см. На концах трубка согнута по форме спирали: таким образом, приспособление легче закрепить в стенках мочеточника. Первоначально диаметр стента намного меньше диаметра мочеточника, ведь он должен пройти через сужения.

Чтобы добиться эффекта расширения, каркасную конструкцию надевают на баллон и в таком виде вводят в мочеточник. Затем баллон раздувают, каркас расширяется и фиксирует стенки канала.

В набор для ретроградного и антеградного стентирования входит собственно стент, толкатель и проводник – баллон, который позднее раздувается. Конструкция одинакова для всех вариантов изделия. Однако для разных целей используются и различные модели.

Различают следующие варианты:

  • классические – с двумя спиралями для стандартного стентирования;
  • удлиненные – до 60 см и только с одним спиральным концом. Как правило, устанавливаются беременным;
  • транскутанные – такой стент способен изменять форму и длину;
  • с утолщениями в различных сегментах, где на мочеточник оказывается слишком большое давление;
  • с «кросс-формой» – специальное приспособление для вывода камней;
  • пиелопластические – стенты, которые устанавливают во время урологических операций. Изготавливаются из мягкого полиуретана или силикона и эксплуатируются не более 4 недель. В набор входит дополнительно специальный адаптер, стилет и удерживающий диск;
  • термопластичные – с памятью формы. Такое изделие при температурах ниже +10 остается мягким и гибким. Ему придают конфигурацию по форме мочеточника пациента и нагревает до +50 С, а затем быстро вводят больному. Конструкция в точности воспроизводит специфическую форму органа, что исключает смещение стента по время ношения;
  • самостягивающиеся – разработка, используемая при онкологических заболеваниях. Каркас образует собой преграду раковым клеткам и не допускает зарастания мочеточника;
  • также выделяют стенты со специальным покрытием. Например, если предполагается длительное ношение, то устанавливается стент с гидрофильным покрытием. Он же предпочтительнее при беременности, так как предупреждает откладывание солей.

Различают изделия и по материалу изготовления:

  • полимерный – полипропиленовый, поливинилхлоридный, гипоаллергенный материал, позволяющий достаточно длительное ношение. Гибкий, но обладает достаточной жесткостью – легко устанавливается;
  • силиконовый – идеально подходит для стентирования на короткое время. Плюс – на материал слабо влияют соли, содержащиеся в урине, минус – силиконовый расширитель сложно установить;
  • металлический – применяют при длительном ношении. Материал нечувствителен к составу мочи, не допускает изменение диаметра. В мочеточнике металл довольно быстро зарастает эпителием, что исключает смещение устройства.

Набор для стентирования мочеточника

В разных случаях применяют не только разные виды стентов, но и разные способы его установки. Определяется выбор состоянием больного.

  • Ретроградное стентирование – стент вводится в мочеточник через мочевой пузырь. Во время процедуры используется цистоскоп, с помощью которого отслеживают перемещение устройства и ввод в мочеточник. Перед вводом в мочевом пузыре устанавливают катетер с тем, чтобы наблюдать еще и за состоянием мочи. В норме никаких примесей в урине быть не должно, и если при стентировании в моче появляется кровь или гной, процедуру прекращают, а пациента дообследуют.

Применяется ретроградное стентирование под местной анестезией: для успешного осуществления достаточно добиться расслабления сфинктеров.

Маленьким детям процедуру проводят под общим наркозом. Благодаря простоте ввода такой вариант назначают и детям, и беременным.

Подготовка не требуется: достаточно контролировать количество выпитой воды перед стентированием и пищи за сутки до процедуры.

  • Антеградный способ – к нему прибегают в случаях, когда мочевыводящие органы повреждены и первый метод невыполним. Кроме того, такой вариант устанавливают при хирургических операциях. Стент вводится в почку напрямую, через разрез, вместе с катетером. Один конец стента фиксируется в почке, второй спускается в наружный резервуар. Урина поступает не в мочевой пузырь, а в эту емкость.

Процедура занимает не более 25 минут, закрепление требует больше времени. Операция проводится при общем наркозе. За перемещением стента наблюдают с помощью рентгена. После установки катетер оставляют закрытым в течение 23 дней, чтобы предупредить осложнения.

Установка стента проводится по медицинским показаниям в любом возрасте.

К основным предпосылкам относят следующие недуги:

  • при стенозе почечных артерий, вызванных высоким артериальным давлением. При этом нарушаются функция почки и отток урины оказывается затрудненным. Установка стента позволяет организовать нормальный отвод и приступить к лечению органа;
  • – стент устанавливается по тем же причинам, для нормального вывода урины из почки;
  • мочекаменная болезнь – основной диагноз, при котором выполняется стентирование. Устройство обеспечивает постоянный, достаточно большой диаметр мочеточника, что позволяет выводить камни из почек;
  • при доброкачественных и злокачественных патологиях, вызывающих сужение просвета канала, стентирование восстанавливает нормальный диаметр органа;
  • рубцы и спайки в области мочеточника, появляющиеся после инфекционных и воспалительных заболеваний – если нет возможности удалить их хирургическим путем, отток урины обеспечивается стентированием;
  • устройство устанавливается при проведении урологических и нефрологических операций, особенно при удалении камней в почках. Используется временно, пока не восстановятся функции почки и мочевого пузыря;
  • отечность слизистой мочеточника вследствие воспалений самого органа, а также почек и мочевика. Стент расширяет просвет канала и отток урины восстанавливается;
  • инфекции мочевыводящего тракта – приводит к воспалениям тканей и сужению просвета;
  • закупорка кровяными сгустками – может быть следствием хирургической операции или заболевания почек. Стент позволяет удалить сгустки и восстановить течение мочи;
  • забрюшинный фиброз – воспаление жирового слоя, что приводит к сдавливанию мочеточника. Стент компенсирует давление и возвращает каналу прежний размер.

Как правило, вывод урины нарушается в одном отделе, соответственно необходимо стентирование левого или правого мочеточника. В двух это наблюдается крайне редко.

Стентирование занимает от 15 до 30 минут. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Как правило, используется ретроградный метод, так как он проще и менее травматичен и не мешает больному вести привычный образ жизни.

Готовятся к процедуре так: за 8–12 часов до операции нужно отказаться от пищи и воды. Процедуру обычно назначат утром. Если она производится после обеда, разрешается легкий завтрак.

  1. Пациент укладывается на операционный стол. Проводится местная анестезия. Этот вариант предпочтительнее, так как позволяет пациенту, если нет других противопоказаний, через несколько часов покинуть больницу.
  2. Сначала в уретру вводят цистоскоп, чтобы оценить состояние мочевого пузыря и установить размещение устьев.
  3. Каркас, закрепленный на баллон, вводят в мочеиспускательный канал, затем через мочевой пузырь в мочеточник. Когда стент занимает требуемое положение, в баллон подают воздух. Он расширяется, заставляет каркас расправиться и создать устойчивый объем.
  4. После фиксации устройства, хирург вынимает проводник с баллоном и цистоскопом.
  5. Положение стента постоянно мониторят с помощью рентгенологического наблюдения.
  6. После процедуры могут наблюдаться боли в животе, некоторое жжение, частые позывы к мочеиспусканию. Однако эти симптомы быстро проходят.

У детей процедура проводится точно так же, однако под общей анестезией. Важно, чтобы пациент во время стентирования сохранял спокойствие и неподвижность, а маленьким пациентам сложно выполнить такое требование. Соответственно, ребенок после установки стента остается в больнице под наблюдением не менее 2 суток.

При беременности производится под местной анестезией. Из-за увеличивающегося веса плода происходит передавливание мочеточника, поэтому устанавливают стент удлиненный, с одним спиралевидным концом. Стент закрепляют только с одной стороны, чтобы с другой оставался запас длины для дальнейшего удлинения мочеточника.

Поскольку беременным приходится носить стент долго, то последний лучше выбрать с гидрофильным покрытием, чтобы предупредить появление инфекций и снизить адгезию солей.

Кроме того, за положением стента необходимо постоянно наблюдать, поэтому материалом для таких устройств служит рентгеноконтрастный полиуретан, хорошо видимый на снимках.

Стентирование само по себе является хирургической операцией и назначается при многих видах более серьезных оперативных вмешательств.

Однако есть заболевания, при которых установка стента невозможна:

  • повреждение почечной артерии;
  • затруднения в работе дыхательной системы – астма 3 стадии, например;
  • почечная недостаточность, повлекшая значительные изменения в почечной паренхиме;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • непереносимость медикаментов, которые применяются при установке стента.

Установка стента может повлечь за собой самые разные осложнения. Некоторые из них носят временный характер. При других оказывается необходимым удалить устройство.

К временным осложнениям относят следующие явления:

  • Болезненность при мочеиспускании, боли в животе и пояснице – служат обычной реакцией на внедрение инородного тела.
  • после установки, а не во время ее также, не услужит тревожным признаком. Как правило, следы крови исчезают в течение 3 дней.
  • Частое мочеиспускание и ложные позывы опять-таки являются реакцией на само наличие устройства. Как только начнется привыкание, этот симптом исчезает.
  • Некоторое повышение температуры – может наблюдаться у людей с высокой чувствительностью как реакция на воспаление. Проходит самостоятельно.

Куда опасней последствия, требующие удаления стента. В этом случае симптомы, наподобие болезненности и затруднений в мочеиспускании, становятся постоянными, а при присоединении инфекции наблюдаются все признаки токсического отравления.

  • Инфицирование – может выступать как осложнение или как обострение хронического недуга. Перед установкой стента больным обструкцией мочеточника и другими хроническими заболеваниями назначают антибактериальную терапию, чтобы подавить инфекцию.
  • Неправильное размещение стента – чаще всего связано с неверным выбором длины устройства, поэтому так важно провести перед стентированием рентгеноскопию и подобрать устройство нужной длины. При неправильном размещении особенно стента из жестких материалов, конец устройства может повреждать паренхиму, почечную лоханку, вызывать гематомы.
  • Миграция – может возникнуть в пределах мочеточника. Как правило, двухпетлевые стенты удерживаются значительно лучше, так как фиксируют стент с двух сторон. Кроме того, отхождение стента может быть вызвано собственной перистальтикой мочеточника.
  • Обструкция мочевыводящих путей – как правило, возникает в тех случаях, когда стентирование производится на фоне имеющейся инфекции.
  • Окклюзия и инкрустация стента – в моче содержится очень высокая концентрация солей. Последние со временем оседают и закрепляются на стенках расширителя, уменьшая его рабочий диаметр. Предупредить плохой анализ мочи, в частности это явление можно, если периодически проводить противоинфекционное лечение и пить много жидкости, чтобы получаемая урина не была концентрированной. Если слой солей становится слишком толстым, стент заменяют.
  • Разрушение устройства – чаще всего повреждаются стенты из полиэтилена, так как этот материал менее всего устойчив к действию солей. Однако и другие приспособления могут быть повреждены, особенно на участках отверстий, где проходит урина.
  • Эрозия мочеточника – очень редкое осложнение, как правило, появляется при обширном хирургическом вмешательстве на тазовых органах.

Удаляют тент только после обследования. На УЗИ или рентгеновских снимках хорошо видно, какое положение занимает устройство и в каком состоянии находится.

Поводом к обращению к врачу является совокупность признаков – затруднение в мочеиспускании, периодическое появление крови в моче, а то и гноя, боли в животе, боли в почке, а также плохой анализ мочи. Последние могут быть обусловлены дисфункцией почки, но насколько это связано со стентом, может показать только дополнительное обследование.

Процедура удаления несколько проще, чем установка, но также требует предварительного рентгеновского обследования с целью в точности определить положение стента.

Удаление производится по нескольким причинам:

  • истекает срок годности устройства – в зависимости от характеристик стент может эксплуатироваться от 3 недель до 3 лет;
  • исчезла надобность в искусственном отводе мочи – сделана операция, болезнь излечена;
  • стент пришел в негодность по другим причинам – сместился, был поврежден, стал нерабочим из-за отложения солей.

Техника удаления во всех случаях остается одинаковой:

  1. Больной размещается в операционной. Процедура проводится под местной анестезий. Чаще всего для этого используют обезболивающий гель, который кроме подавления болевых ощущений обеспечивает лучшее скольжение конструкции.
  2. Вынимают устройство с помощью цистоскопа. Прибор вводят в мочеиспускательный канал, захватывают спиралевидный конец стента и вытаскивают наружу вместе с цистоскопом.
  3. После процедуры назначают антибактериальную терапию, чтобы предупредить возникновение инфекции или воспалений.

Так же как и после установки 3–4 дня может наблюдаться ощущение жжения и боли во время мочеиспускания, боли внизу живота и частые позывы. Необходимо в эти 4 дня каждый день сдавать анализы мочи.
На видео выполнение процедуры стентирования мочеточника:

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии для восстановления проходимости верхних мочевых путей используют малоинвазивную методику — стентирование мочеточника.

Мочеточниковый стент — полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё. Использование рентгена позволяет установить стент корректно. В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.
В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Болезни мочеполовой системы часто провоцируют развитие патологии, из-за которой нарушается работа мочевыводящих путей. Приобретенные или врожденные дефекты образовывают сужения в мочеточниковом просвете, а в некоторых случаях наглухо его закупоривают.

Установка стента в мочеточнике позволяет избежать осложнений при такой проблеме, поскольку происходит расширение в принудительном порядке всех фрагментов с сужением в канале мочевыводящего протока. Выход урины наружу проходит в нормальном режиме без застоев.

Выделяемая почками жидкость при нормальной жизнедеятельности организма человека отводится, как правило, по протокам в мочевой пузырь. Именно из него она вытекает при мочеиспускании. Мочеточники, те самые протоки, эластичны и могут расширяться в диметре просвета от 0,3 см до 10 сантиметров. Из-за этого некоторые патологии сужают весь просвет или только его часть, создавая барьер для урины, фильтруемой в почке.

Извлечение стента из мочеточника

Стент в мочеточник является тонкой конструкцией трубчатого типа, по ширине до 0,6 сантиметров и до 60 сантиметров в длину. Материал изготовления обычно полиуретан или силикон. Разница в длине обусловлена минимальной величиной, необходимой для расширения сросшегося фрагмента протока и максимальным расстоянием от почечных лоханок до мочевого пузыря, в верхушке которого находится устье мочеточника.

Исходя из длины стента, его конец (или оба) часто изогнуты по спирали, что дает лучшую фиксацию внутри органа (мочевого пузыря или почки). Таким образом устройство не будет смещаться, или лишь на незначительное расстояние.

Устройства в мочеточнике могут иметь разные конструкции, но все они нужны для устранения сужения в канале. По типу конструкции стенты различаются:

  • разнообразного диаметра для протоков с любыми просветами;
  • типовые с длиной 3-32 сантиметра, оснащены парой окончаний в виде спиралей;
  • небольшого удлинения, до 61 см, с единичным окончанием в виде спирали;
  • пиелопластические, применяемые при оперативном вмешательстве при пластике в урологической сфере;
  • транскутанные, отличающиеся особой формой и меняющие длину или вид исходя из требований установки по показаниям;
  • стенты с расширениями по всей длине;
  • с особой формой для комфортного и безопасного вывода камней наружу после процедуры их дробления.

Все конструкции удлиненного типа ставят чаще всего при беременности, при передавливании плодом мочеточникового канала. Тогда стент должен быть зафиксирован только с одного окончания, в то время как второе должно быть установлено с запасом по расстоянию из-за смещения органов при беременности.

По целевой направленности стенты бывают без покрытия или с гидрофильным покрытием. Наличие покрытия требуется в тех случаях, когда дренаж должен быть установлен в протоке длительное время, что опасно возникновением инфекции. Покрытие поверхностей стента противостоит возбудителям инфекции, снижая адгезивные процессы на стенках канала. При таком варианте использовать систему можно довольно длительное время. Все устройства поставляются в различной комплектации, но обязательно включают в себя толкатель, сам тент и проводник с фиксированным или подвижным сердечником.

Для определения, правильно ли установлен стент, его делают из полиуретана с рентгеноконтрастными свойствами, который наглядно отображается на снимках.

Среди множества заболеваний есть ряд патологий, который характеризуются задержкой выхода мочи из организма. По способу образования эти причины можно разделить на несколько групп:

  • повреждения инвазивного типа;
  • процессы рестриктивного типа в канале;
  • обструкция в мочевыводящих путях.

Обструкция, сужение путей вывода мочи, – самая частая проблема, требующая установки дренажа. В таком случае закупорка может быть вызвана мочекаменной болезнью, отеками из-за воспалений, опухолями и новообразованиями в мочеточнике, аденомой в предстательной железе или кровяными сгустками после хирургического вмешательства.

После прохождения ударно-волнового дробления камней или оперативного вмешательства с этой целью в каналах вывода мочи также может произойти закупоривание. Специалисты во многих случаях прибегают к стентированию заранее, чтобы предотвратить возможное перекрытие канала.

Из-за длительных воспалений часто происходят рестриктивные изменения в тканях органа. Это чревато потерей эластичности, поскольку на тканях образуются спайки и рубцы. Причины инвазивного типа заключаются в травмах огнестрельного типа или колото-резаных ранах. При этом повреждения каналов существенны и требуют срочного хирургического вмешательства.

Стент в мочеточник ставят после процедур с терапевтической и диагностической целью, что крайне необходимо для снижения рисков осложнений. Диагностика выполняется ультразвуковым оборудованием, рентгеном (урография экскреторного типа), проводят цистоскопию и МРТ. На этих обследованиях выясняют параметры и размеры мочеточника, его особенности строения, зоны с сужением и их расположение. На экскреторной урографии из-за контрастного вещества, которое выделяют почки при фильтрации крови, получают снимок путей выведения мочи.

Дренаж ставят под анестезией, которую делают через устья каналов ретроградным способом. Если стент ставят детям, делается общий наркоз. Если есть патологии, мешающие неизнвазивным способам, стент ставят через надрез на теле, называемый нефростомой. Этот способ называется антеградным.

Цистоскоп с опто-волоконным оборудованием вводится через уретру в полость мочевого пузыря, на экран подается изображение его внутренних стенок и место впадения мочеточника. В просвет вводится стент и фиксируется, после чего цистоскоп убирают. После окончания установки проводят диагностику для выявления окончательного расположения дренажа.

Вся операция длится 25 минут, но из-за используемой анестезии пациенту необходимо следить за состоянием ещё несколько дней. Все это время важно принимать большое количество жидкости, чтобы избежать застойных процессов в дренаже и почках.

Если присутствуют воспаления, перед установкой стента необходимо пройти курс антибактериального лечения медикаментозными препаратами по назначению врача.

У каждого пациента происходит своя реакция на вторжение инородного тела в ткани. После установки стента могут возникнуть следующие осложнения:

При болях в пояснице облегчение наступает через некоторое время, но необходимость отслеживания состояния пациента остается достаточно острой в течение пользования стентом. При усилении симптомов может потребоваться извлечение устройства, в частности:

  • при инфицировании и воспалениях;
  • при смещении дренажа и его неправильной установки;
  • при отеках и спазмировании просвета из-за стента;
  • отложения солей на стенках устройства;
  • повреждения стенок мочеточника при установке системы дренажа;
  • при рефлюксе из мочеточника в мочевой пузырь.

Стент должен быть удален в случае макрогематурии, а также когда есть аллергия на имплантат или при длительном повышении температуры тела у пациента.

При повышении температуры после снятия стента в мочеточнике температура пациента может повышаться и держаться несколько дней. В большинстве случаев устройство извлекается или возникает необходимость проведения повторной манипуляции. Рост температуры может возникнуть из-за инфицирования органа или возникновения застоя мочи при рефлюксе. Врачом назначается курс антибактериальных препаратов во избежание развития осложнений.

В некоторых случаях температура после удаления стента из мочеточника повышается из-за инфекции, попавшей в организм при некачественной стерилизации инструментов или самого стента перед непосредственной установкой. Главный симптом развития инфекции – боли при деуринации.

Боли с сопровождающимся распиранием поясницы на фоне повышенной температуры указывают на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда при деуринации пациент ощущает озноб, болевой интенсивный синдром в пояснице и распирание в области живота. Это состояние очень опасно для человека и требует экстренной госпитализации.

Снятие стента из мочеточника производится при местной анестезии. Для обезболивания используют гели, которые дополнительно обеспечивают скольжение устройства в процессе извлечения. Удаление устройства менее сложно, чем его установка, но выполнение диагностики также необходимо. Это необходимо для определения положения устройства в протоках.

Перед проведением процедуры важно пропить антибактериальные препараты. По длительности нахождения дренажа внутри органа сроки варьируются от 3 недели до года. Обычно уже после 3 месяцев необходимость отпадает и систему снимают или заменяют новой.

Снятие стента делается цистоскопом, вводимым в мочеиспускательный канал. Он захватывает незафиксированный конец устройства и тащит его наружу. Специалист наблюдает за манипуляцией с экрана оборудования. Через несколько дней проходят симптомы дискомфорта из-за извлечения системы.

Пациент должен заранее выяснить, где можно сделать при необходимости экстренное извлечение дренажа. Особенно это важно для иногородних больных.

Процедура стентирования для оттока отфильтрованной жидкости из почек может предотвратить гидронефроз. Но такая система накладывает ряд ограничений на свободу передвижений и комфорт жизни пациента.

Необходимо постоянно пить много жидкости, снизить физическую активность и интенсивность тренировок, чтобы не допустить смещения конструкции. Строгое соблюдение всех рекомендаций позволит как можно скорее восстановить функции вывода мочи и вернуть свои привычки.

источник

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии для восстановления проходимости верхних мочевых путей используют малоинвазивную методику — стентирование мочеточника.

Мочеточниковый стент — полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё. Использование рентгена позволяет установить стент корректно. В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.
В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Стентирование почки – малоинвазивная процедура (т.е. проводиться без обширного нарушения целостности кожного покрова), которая заключается во введении в мочеиспускательный канал стента. Стент – это трубка длиной около 30 см, которую помещают через мочеиспускательный канал в почку пациента, чтобы облегчить дренирование мочевыводящих путей, нарушенное каким-либо заболеванием.

Причинами для нарушения дренирования мочи в почке могут служить:

  • закупорка мочевыводящих путей сгустками крови или образование спаек;
  • последствия инфекций и воспалительных процессов;
  • песок и камни в почках;
  • лимфомы и опухоли различного характера;
  • отек слизистой внутренних стенок.

Стент устанавливается с различными целями и на различные сроки. Он может находиться в организме пациента на протяжении срока от недели до года. С установленным стентом пациент может вести активную жизнь, работать и путешествовать. Ограничений на половую жизнь также не накладывается. Однако следует регулярно наблюдать за состоянием стента при помощи методов аппаратной диагностики, а также, по мере необходимости, избавляться от солевых отложений.

Кроме того, пациенту необходимо внимательно относиться к своим ощущениям, чтобы своевременно сообщить врачу об испытываемом дискомфорте. Причинами для обращения к специалисту могут послужить такие симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию,
  • изменение цвета мочи или кровь в ней,
  • боль в области поясницы или брюшной полости.

Во избежание случайного смещения стента пациенту нежелательно заниматься активным спортом на протяжении всего периода нахождения стента в организме.

Стентирование почечных артерий производится с целью нормализации артериального давления. Известно, что у больных с сужением просвета почечной артерии развивается устойчивая гипертония, провоцирующая различные патологические состояния организма вплоть до развития инфаркта миокарда или геморрагического инсульта. При развитии такой гипертонии медикаментозные способы снижения давления оказываются неэффективны, стентирование же позволяет стабилизировать работу почек и сердечно-сосудистой системы организма.

Основными показаниями для стентирования почечной артерии считаются:

  • атеросклеротическое повреждение почек;
  • рефрактерная форма артериальной гипертонии;
  • атеросклеротические бляшки в почечной артерии.

Таким образом, под стентированием почки могут подразумеваться различные манипуляции, объединенные общим принципом – помещение внутри сосуда или канала гибкой каркасной конструкции для контроля за объемом пропускной способности сосуда.

Прежде чем говорить о достоинствах метода стентирования, следует отразить общие принципы производимых при этом манипуляций. Установка стента в артерию и мочеиспускательный канал предполагает различные операции:

Главным преимуществом стентирования почки является малая травматичность операции. Для ее проведения не требуется погружать пациента в наркоз, и практически нет периода восстановления. Стентирование разрешено производить во время беременности, когда кровообращение нарушено, но нет возможности провести полноценную операцию по его восстановлению.

Кроме того, стентирование решает проблему, которую невозможно устранить при помощи медикаментозного воздействия. Так, лечение гипертензии, причиной которой является сужение просвета почечной артерии, невозможно только лишь при помощи лекарственных средств. Стентирование же позволяет в короткий срок улучшить самочувствие пациента и восстановить состояние организма.

Первые несколько дней после установки стента пациент может испытывать небольшой дискомфорт, однако это несущественные затруднения. На протяжении всего периода имплантации стента необходимо врачебное наблюдение за состоянием организма во избежание рестеноза – индивидуальной реакции организма на стенты с лекарственным покрытием. Применение современных качественных материалов сводит риск такого осложнения к минимуму.

Средний срок использования стента в мочеточнике – от 3 до 6 месяцев. Более долгий срок использования стента грозит появлением пролежней и инфекций. Сама процедура установки стента не занимает много времени и может производиться без обезболивания или с использованием местной анестезии. После извлечения старого стента на основании состояния пациента врач принимает решение о дальнейших лечебных мероприятиях – установке нового стента, либо проведении операции по устранению патологии.

Стент, установленный внутри артерии, удаления не требует. Однако пациент с проведенным стентированием должен регулярно наблюдаться у врача во избежание смещения стента, рецидива болезни и для оценки общего состояния организма.

Осложнения от установки стента могут иметь различные причины и различаться по своему характеру. Основным осложнением, которое часто случается, если пациент игнорирует своевременное извлечение стента или тот находится в организме слишком долго, являются инфекции. Кроме того, инфекция может развиться по причине ошибок во время установки стента (нестерильность инструментария, помещения) или игнорирования пациентом правил гигиены.

Если стент был неправильно установлен или же изготовлен из некачественных материалов (слишком жестких) то в почке может образоваться гематома, а вслед за ней – перфорация почечной ткани. Кроме того, если используется стент неправильной конфигурации, он может мигрировать во время носки в пределах мочевыводящих путей, что, в свою очередь, вызывает дискомфорт и боли у пациента и может стать причиной повреждения тканей.

Следует также учитывать, что моча является агрессивной средой, которая способна разрушить материал стента или значительно его деформировать. Именно поэтому важно менять стенты по ходу их эксплуатации (совершать рестентирование). Перфорация в конструкции может привести к подтеканию мочи и иным повреждениям.

Другое осложнение происходит достаточно редко, но представляет собой значительную угрозу для здоровья. Речь идет о формировании свища вследствие эрозии мочеточника. Такое осложнение развивается из-за «забытых» стентов, либо из-за травматичной установки стента.

Таким образом, стентирование мочеточника и почечных артерий является необходимой и эффективной процедурой при некоторых состояниях здоровья. Такая мера позволяет избежать токсического эффекта медикаментозного лечения и вместе с тем переносится пациентом гораздо легче обширного хирургического вмешательства. Однако установка стента требует значительного внимания, как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача во избежание развития осложнений.

Отзыв действителен только для женщин, и, возможно, в чём-то полезен будет для мужчин, т.к. различия в уретре дают о себе знать, но общий принцип операции будет знать полезно.

После операции на почке мне предстояло удаление мочеточникового стента, который мне поставили под наркозом во время операции. Я залезла в инет и начиталась разных отзывов, большинство из которых твердило, что это очень болезненная и крайне неприятная процедура.

То же самое мне сказал и мой врач.

Я долго не могла собраться с духом, думала даже требовать наркоз, но вот как всё это происходило на самом деле:

Скажу сразу, что я человек очень нервный на всякие касания, живот у меня вообще очень болезненный, кишечник весь в коликах чуть что, во время месячных вообще при позывах по большому такие боли, что ору ором и в глазах темнеет. Поэтому я особенно боялась, что при удалении стента будут различные боли в животе.

Я проснулась утром, поехала оформляться в больницу, естественно ещё с вечера накануне у меня было очень паршивое настроение, от страха даже мутило. Я прихватила с собой купленный в аптеке Катеджель, он недорогой, стоит где-то 140 рублей — это ледокаин с хлоргексидином.

Оформилась, значит, в больницу, села на «ресепшн» и стала ждать своей участи. Ждала где-то два часа, за это время мой страх успел возрасти до предела, и затем начал спадать. Подошёл врач, сказал, чтоб я через полчаса готовилась. Я снова начала паниковать. Затем мне велели пройти в палату, там раздеться догола, полностью, и лечь на каталку, мол, повезут в операционную. От таких манипуляций (я ожидала, что просто зайду в кабинет и всё там сделают), мне стало ещё хуже. Ещё вкололи в попу Кеторал, для обезболивания. Укол был болючий, и, уже катясь на каталке в операционную, я маялась — как же так, мне сейчас терпеть боли, а тут ещё и попа болит.

Привезли в операционную, там было «кресло» — обычная кушетка уменьшенной длины, и на концах для ног подставки, как в гинекологии. Я на неё перебралась, мне накрыли живот и ноги простынями, так что я не видела своих гениталий, простите, и морально от этого было проще.

Был только один врач и одна медсестра. Сначала медсестра ополоснула мне гениталии чем-то холодным и антисептическим. Затем врач взял этот Катеджель (в форме шприца без иглы), и сказал расслабиться, не напрягаться по возможности. Я буркнула что постараюсь, и приготовилась быть расслабленной во что бы то ни стало. Тут главное не сопротивляться, и стараться придется полсекунды-секунду, потом можно расслабляться. Он вставил в утретру этот шприц — было совсем не больно, ощущения не страшнее, как если вставляют иголку в вену, чтобы взять кровь, и длится это тоже полсекунды — затем банальные, обычные ощущения, как от гинекологического осмотра. Он ввёл гель, далее взял длинную железяку — это цистоскоп — смазал его кончик тем же гелем, и стал вводить железяку мне в уретру. На полсекунды я почувствовала что-то то ли болезненное, то ли неприятное, совсем на доли секунды, но ерунду какую-то. Я вякнула, даже скорее чтоб показать врачу, что мне больновато, чем от боли)) Как только я вякнула — врач сообщил, что это был самый болезненный момент, больше ничего больно не будет, после чего я обрадовалась и расслабилась. Как тащили стент из почки — я практически не чувствовала. Было на секунду-две ощущение, что что-то внутри вытягивают, но ощущение слабое, безболезненное абсолютно, не давящее, никакое вообще. Как ощущение, что у вас газик прошёл по кишечнику, самое банальное будничное. Ну ещё ощущала, как ворочали цистоскопом внутри мочевого. Тоже ощущала слабо, никаких болей, еле-еле неприятно, настолько, что можно отвлечься и комнату порассматривать, ерунда совсем. Ещё мне водой наполняли мочевой пузырь — сказали сообщить, как появится позыв к мочеиспусканию. Но он у меня и не появился. Ощущения от наполнения пузыря водой — тоже никакие. Просто что-то приятно-прохладное где-то между ног. Не более. Всё это длилось минуты две-три. Мне вытащили стент, как вытаскивали цистоскоп — я вообще не почувствовала. видимо лидокаин действовал вовсю. Я даже в конце думала, что цистоскоп ещё не вытащили, хотя мне уже пора было вставать и ехать в палату)) И ВСЁ. После процедуры было неприятное жжение в уретре, и я боялась, начитавшись, что будет больно писать. В итоге в туалет я пошла спустя 3-4 часа после процедуры, и было совершенно не больно, обычный туалет, только в конце из уретры вышли газы, но это меня даже насмешило. Так что не бойтесь удаления стента, купите Катеджель просто, предупредите врача, что купите его. Потому что по умолчанию эту процедуру делают без катеджеля, и тогда может быть больно.

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. Главная цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в острой форме;
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Возникновение какого-либо заболевания, связанного с мочевыводящими путями, может послужить образованию тяжелых осложнений. Это, в свою очередь, скажется на функции выделения мочи, так как мочеточник может полностью закупориться. Чтобы этого не произошло, применяют специальное устройство со стентом, благодаря которому снижается риск осложнений, и работа выделительного органа приходит в норму.

Стент в мочеточнике – это небольшая трубка, размером 8–60 см и шириной не более 0,6 см. Изготавливается из особых материалов – силикон либо полиуретан. Применяется при различных заболеваниях почек, мочеточника. Из-за большой длины, концы данной конструкции могут быть неодинаковы. В основном используют стент спиральный, для лучшей фиксации в каком-либо органе.

Также различают другие его виды:

  • стенты любого диаметра;
  • стандартные конструкции с длиной 30-32 см и спиральными окончаниями;
  • длинные до 60 см с одним спиральным концом;
  • пиелопластические – применяются при операциях урологического типа;
  • транскутанные – могут при необходимости менять длину и форму;
  • обладающие определенной формой для лучшего отхождения камней в почках.

Если у человека имеется необходимость в длительном применении данной конструкции, то ему устанавливают специальные виды стентов – с гидрофильным покрытием и без него.Первый вид обуславливается особо продолжительным использованием, а также в случае наличия инфекционных заболеваний. Благодаря покрытию, воздействие микробов ослабевает, и патология не развивается.

Стентирование мочеточника может проводиться в любом возрасте вне зависимости от пола. Основными предпосылками для данного вмешательства являются следующие заболевания:

  • Высокое артериальное давление, когда действие лекарственных препаратов не оказывает определенного эффекта и диагностируется стеноз почечных артерий.
  • , в основном у людей молодого возраста, вызванная перепадами артериального давления.
  • Наличие рубцов и различных спаек в области мочеточника после некоторых воспалительных и прочих заболеваний, при которых было проведено операбельное вмешательство.
  • – главный диагноз, при котором обязательно необходим стент, чтобы расширять просвет мочеточника и .
  • Развитие онкологических патологий доброкачественной либо злокачественной формы, а также распространение метастаз на органы выделения.
  • Проведение операции при камне в почках для их удаления.

  • Инфекционное поражение мочевыводящего тракта.
  • Образование лимфомы.
  • Отечность тканей, причиной которой являются воспалительные патологии.
  • Кровянистые сгустки.
  • Воздействие на организм, в частности, на область таза облучения.
  • Забрюшинный фиброз – заболевание хронического типа, характеризующееся воспалением жирового слоя, что ведет к сужению просвета мочеточников.

При возникновении какого-либо заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Установка стента на начальных этапах болезни помогает устранить тяжелые осложнения и ускоряет процесс выздоровления, если пациент соблюдал все рекомендации, и операция прошла успешно.

Почечный стент нельзя устанавливать при наличии следующих заболеваний:

  • Нарушение целостности почечной артерии.
  • Плохая работа органов дыхательной системы.
  • Наличие почечной недостаточности.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при проведении данной манипуляции.

Установка стента требует специальных навыков от медицинского специалиста и к его применению прибегают в определенных случаях. Потому что возможны осложнения и развитие более тяжелых патологических процессов. Поэтому перед хирургическим вмешательством, в первую очередь, проводят полное медицинское обследование и берут клинические анализы.

В том случае, в и в период вынашивания ребенка, прибегают к стентированию. Это позволяет избежать развития нежелательных последствий, а также сохранить здоровье мамы и будущего ребенка. Потому что в такой период женскому полу противопоказан прием антибиотиков и других препаратов, так как можно навредить плоду.

Чтобы провести хирургическое вмешательство по установлению данной конструкции следует пройти определенные диагностические обследования.

Они помогут выяснить состояние органов выделения, а именно почек, мочеточника и мочевыводящего тракта. Также это необходимо для снижения риска осложнений после стентирования.

Диагностические исследования проводят с помощью таких методов, как:

  • Рентгенографическое обследование.
  • Ультразвуковое исследование органов.

Благодаря выше перечисленным методам обследования медицинский специалист оценивает внешнее состояние мочевыделительных органов, размер, форму, длину. Также с их помощью выявляют дополнительные заболевания и области с наименьшим сужением.

Устанавливают стент под местной анестезией, редко под общей. Если у пациента имеются вспомогательные патологии, то конструкцию устанавливают с помощью разреза на теле, потому что нет возможности использовать инвазивный метод.

Слизистую оболочку мочевого пузыря и мочевыделительных органов оценивают оптико-волокнистым прибором – цистоскопом. После этого вводят стент, закрепляют его в мочеточнике или почке и убирают цистоскоп.

После установки стента пациенту проводят дополнительные диагностические обследования, которые помогают осмотреть правильность расположения конструкции.

Общая продолжительность операции не превышает 25 минут, но после нее больной находится под наблюдением лечащего врача в течение 2 дней, чтобы исключить осложнения.

При установке стента, жизнь больного несколько изменяется, ему следует тщательно соблюдать рекомендации медицинского специалиста, питаться правильно, не увлекаться сильными нагрузками и пить больше чистой воды, чтобы не было застоя в почках.

Удаление стента из мочеточника – это определенная хирургическая процедура, которая проводится под действием местного наркоза. Для снижения болевого ощущения чаще применяют гель, он способствует лучшему скольжению и не оказывает неприятных ощущений.

Убрать стент намного легче, чем установить, но в ходе такой манипуляции также необходима диагностика, чтобы установить точное положение конструкции в полости мочеточника.

Продолжительность использования стента составляет от 3 недель до 1 года. Больше применять конструкцию не следует, так как возможны некоторые нарушения, в частности, слизистой оболочки. Зачастую удаление происходит после истечения 3 месяца. Процедура снятия проводится цистоскопом, его осторожно вводят внутрь мочеиспускательного канала и захватывают конец стента.

После того как стент убрали, могут появиться определенные симптомы, которые уходят, спустя пару дней. Чтобы они не оказывали сильного воздействия на человека, лечащий врач назначает больному специальную медикаментозную терапию.

Установка стента помогает больным с патологиями мочевыделительного тракта, а также при камне в почках. Своевременное и грамотное стентирование обуславливается отсутствием дальнейшего развития болезни и тяжелых осложнений.

Каждый человек индивидуален, поэтому после любого вмешательства извне, возможны побочные действия. При стентировании они проявляются в основном нарушением мочеиспускания, оно может быть болезненное или с присутствием крови. Посещение туалета может быть частое.

В основном наблюдаются следующие осложнения:

  • Жжение и болевые синдромы.
  • Отечность слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Образование инфекционных патологий.
  • Смещение стента.
  • Разрыв мочеточника при установке стента.
  • Увеличение температуры тела.

Основными причинами, из-за которых могут возникнуть последствия, являются:

  • Использование лекарственных препаратов при установке конструкции – может привести к хроническим патологиям мочевыводящих протоков. Поэтому перед стентированием обязательно нужно проводить бактериальную терапию.
  • Нарушение целостности стента – возникает в основном из-за тесного контакта с мочой, поэтому при изготовлении данной системы выбирают особые материалы.
  • Дополнительной причиной осложнения после установки может служить развитие эрозии мочеточника.

источник



Источник: kochnevka.ru


Добавить комментарий