Экстренная профилактика гепатита в спб

Экстренная профилактика гепатита в спб

Гепатит В это  инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В. Этот вирус — самая распространенная причина заболеваний печени.  

Согласно статистике в мире насчитывается приблизительно 350 млн. носителей вируса гепатита В, более 250 тыс. ежегодно умирает от болезней печени. В России около пяти млн. хронических носителей и 50 тыс. ежегодных новых инфицирований.

Гепатит В протекает в разных формах: как в мягкой, продолжительностью в несколько недель, так и в виде серьезного хронического заболевания.  Этот вирус опасен тем, что он является одной их причин развития цирроза печени и главной причиной печеночноклеточного рака.

В зависимости от свойств этого вируса и защитных сил организма, болезнь может протекать в острой и хронической формах.

Острый гепатит развивается бурно, с выраженной симптоматикой, практически сразу после заражения. В 90% случаев острый гепатит заканчивается полным выздоровлением больного и в 10% случаев он перетекает в хронический. У новорожденных детей острый гепатит В в 90% случаев переходит в хроническую форму. Острый гепатит является краткосрочной болезнью – выздоровление наступает через 6-8 недель. Если организм не  может справится с вирусом самостоятельно, острая инфекция переходит в хроническую.

Хронический гепатит это долгосрочная болезнь, возникающая если вирус остается в теле человека. Хронический гепатит длится более 6 месяцев и обычно протекает циклично, то есть, активные фазы размножения вируса сменяются фазами затухания, когда вирусы перестают размножаться и выстраивают свою ДНК в клетках печени. Следует отметить, что при хроническом гепатите возможно как бессимптомное течение болезни (при этом человек способен заражать других), так и развитие активного гепатита, который зачастую быстро перетекает в цирроз печени (до 25% случаев).

Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся замещением здоровых клеток печени соединительной тканью. При циррозе происходит формирование рубцовой ткани, при этом изменяется структура печени и нарушается ее функция. Цирроз это последствие таких заболеваний печени как вирусный, токсичный, алкогольный или лекарственный гепатиты, холестаз и прочие.

Вирус гепатита В устойчив к различным воздействиям и довольно долго может сохраняться во внешней среде. Так, в засохшей крови на игле или лезвии бритвы, он сохраняется в течение недели.

Вирус гепатита В:

  • Сохраняется 3 месяца при комнатной температуре.
  • Выдерживает кипячение в течение 1-го часа.
  • Выдерживает хлорирование в течение 2-х часов.
  • Выдерживает обработку раствором формалина в течение 7-ми суток.
  • Может храниться в замороженном виде в течение 15-20 лет.
  • Этиловый спирт (80%) обезвреживает вирус гепатита В в течение 2-х минут.

Способы заражения гепатитом В

Основной источник инфекции – люди, больные гепатитом В, и носители этого вируса. Инфицирование происходит при контактировании слизистых оболочек и поврежденных участков кожи здорового человека с биологическими жидкостями (такими как кровь, сперма, слезы, слюна, пот, моча, кал) больного человека или носителя вируса.

Способы передачи вируса гепатита В:

  • Переливание зараженной крови или ее компонентов.
  • Половым путем (при вагинальном, анальном или оральном сексе), а также при гомо- и гетеросексуальных контактах. При нетрадиционных видах секса существенно увеличивается риск заражения.
  • Заражение новорожденного больной матерью при родах (при контакте ребенка с родовыми путями).
  • Использование хирургических и стоматологических инструментов, общих шприцов, маникюрных инструментов, бритвы, игл для татуировок.
  • Бытовые контакты через поцелуи, посуду, полотенца или зубные щетки менее характерны. Слюна и пот содержат недостаточное для заражения гепатитом количество вирусов. Вероятность заражения неизбежна при содержании в слюне примеси крови.

Следует помнить, что нельзя заразиться гепатитом В при:

  • рукопожатии,
  • употреблении общих еды и напитков,
  • поцелуях и объятиях,
  • чихании и кашле,
  • кормлении грудью ребенка.

Развитие болезни

Вирус гепатита В, попадая в кровь здорового человека, достигает клеток печени и внедряется в них. Здесь происходит размножение вируса, после чего участки ДНК вируса постепенно встраиваются в ДНК клеток печени, изменяя их. Иммунная система начинает бороться с измененными клетками. Антитела, синтезируемые при этом, разрушают клетки печени и приводят к ее воспалению и проявлению гепатита.

Razvitiye bolezni

Острый гепатит В

Инкубационный период, который длится от заражения вирусом до проявления первых симптомов, может длиться от 30 до 180 дней (обычно 60-90 дней).  У половины зараженных вирусом гепатита В начало болезни может протекает вообще бессимптомно.

Безжелтушный период обычно длится 1-2 недели. Первоначальные проявления мало чем отличаются от симптомов обычной простуды и часто не сразу распознаются больными.

Причем, эти симптомы характерны и другим видам гепатитов:

  • слабость,
  • потеря аппетита,
  • тошнота и рвота ,
  • боли в горле,
  • боли в мышцах,
  • повышенная температура,
  • кашель и насморк,
  • головная боль.

Желтушный период характеризуется потемнением мочи до темно-коричневого цвета, затем желтеют глазные склеры, далее – слизистая глаз и рта. Позже начинают желтеть ладони и кожные покровы. В желтушном периоде общие характерные симптомы уменьшаются и больной чувствует себя лучше. Но с пожелтением слизистых и кожи появляются тяжесть, боль в правом подреберье.  Закупорка желчных ходов может вызвать обесцвечивание кала.

При нетяжелом остром гепатите в 75% случаев выздоровление наступает через 3-4 месяца после начала желтушного периода.

Тяжелые формы заболевания острым гепатитом В

Тяжелая форма гепатита В обусловлена почечной недостаточностью.

Основными симптомами тяжелой формы являются:

  • внезапная слабость и головокружение,
  • сильная рвота (причем без признаков тошноты),
  • обмороки и кошмарные сны по ночам,
  • носовые кровотечения и кровоточивость десен,
  • появление синяков
  • отечность ног.

При протекании острого гепатита в фульминантной (молниеносной) форме есть вероятность того, что общие симптомы могут быстро перейти в кому с последующим летальным исходом.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит, если он является не продолжением острого, часто появляется незаметно и больной не всегда может сказать, когда у него появились первые симптомы заболевания.

В первую очередь появляется утомляемость, которая нарастает и сопровождается сонливостью и общей слабостью больного. Наблюдается нарушение сна, характеризующиеся сонливостью днем и бессонницой по ночам). Далее пропадает аппетит и появляется тошнота, рвота, вздутие живота. После первых признаков появляется желтуха: потемнение мочи, далее пожелтение глазных склер и слизистых, затем – кожных покровов. В случае хронического гепатита желтуха носит устойчивый или рецидивирующий характер.

Хронический гепатит, как и острый, тоже может протекать бессимптомно. Невовремя оказанное лечение приводит к серьезным осложнениям и крайне печальным последствиям.

Категории людей, чаще других болеющие гепатитом В

Более подвержены заболеванию гепатитом В молодые люди в возрасте 15-30-ти лет, менее – дети до 3-х лет и пожилые люди. Причем, маленькие дети и пожилые люди переносят заболевание намного тяжелее.

Вероятность перетекания острой формы гепатита В в хроническую зависит от возраста:

  • 90% — новорожденные,
  • 30% — дети, инфицированные в возрасте 1-5 лет,
  • 6% — дети, которые инфицированы в возрасте старше 5 лет,
  • 1-6% — взрослые люди.

Категории, чаще болеющие гепатитом В:

  • Медицинские работники.
  • Больные, которым требуется переливание крови или ее компонентов, гемодиализ.
  • Люди, часто меняющие половых партнеров или имеющие более одного полового партнера, а также половые партнеры больных гепатитом В.
  • Люди, которые страдают заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Дети инфицированных матерей.
  • Люди, которые часто посещают стоматологические кабинеты, маникюрные салоны и салоны татуировок.
  • Гомосексуалисты.
  • Наркоманы.

b--3

Профилактика гепатита В

К основным рекомендациям для профилактики гепатита В можно отнести:

  • Использование презервативов (причем 100%-ную гарантию это все-равно не дает).
  • Использование личных инструментов для маникюра.
  • Использование только качественно стерилизованных инструментов при пирсинге и татуировках.
  • Не использовать общие иглы при инъекциях.
  • Не пользоваться общими зубными щетками и бритвами.

Вакцинация

Обязательная вакцинация была включена в календарь прививок совсем недавно. Новорожденные дети очень чувствительны к вирусу гепатита В и риск приобретения его хронической формы, в случае инфицирования в этом возрасте, составляет 100%. При этом, при вакцинации новорожденных приобретается наиболее стойкий иммунитет. Согласно календарю прививок (схема 0-1-6) первый раз новорожденный прививается в родильном доме, второй – через месяц и третий раз – через 6 месяцев после проведения первой прививки. В случае пропуска очередной прививки следует учитывать допустимые интервалы: 0-1(4)-6(4-18). Для достижения 100%-го результата получения иммунитета необходимо пройти полный курс вакцинации. Если вакцинация от гепатита В проведена вовремя и согласно рекомендованной схеме, повторная вакцинация уже не требуется и иммунитет сохраняется как минимум 15 лет. Так как вакцинация начала применяется не так давно, исследований по поводу сохранения иммунитета в течение всей жизни пока нет. В случае если организм не отвечает на вакцинацию (по исследованиям это характерно 5% населения), следует применять другие виды вакцин.

Вакцина вводится внутримышечно:

  • Детям до 3-х лет – в боковую поверхность бедра
  • Детям старше 3-х лет и взрослым – в плечо.

Единственное противопоказание введения вакцины это непереносимость пекарских дрожжей, так как вакцина иногда содержит их следы. Вакцинация недоношенных детей, учитывая низкий иммунный ответ, откладывается до набора веса 2 кг.

Если говорить о вакцинации взрослых людей, то, следует отметить что, в первую очередь, вакцинация необходима людям из групп риска:

  • больные с другими заболеваниями печени
  • члены семей больных гепатитом или носителей этого вируса
  • работники здравоохранения, студенты медицинских ВУЗов
  • пациенты, часто получающие внутривенные инъекции, нуждающиеся в переливании крови или ее компонентов, нуждающиеся в гемодиализе
  • пациенты учреждений, предоставляющих длительный уход,
  • люди, находящиеся в исправительных учреждениях
  • дети школьного и дошкольного возрастов
  • люди гетеро- и гомосексуальной ориентации, особенно имевшие за последние 6 месяцев более одного партнера
  • люди, направляющиеся в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом.

Что касается людей, не относящихся к группам риска, здесь каждый определяется для себя, насколько вам это необходимо.

Учтите как часто вы:

  • посещаете маникюрный кабинет, парикмахерскую
  • посещаете салоны татуировок, пирсинга
  • посещаете стоматолога
  • получаете внутривенные инъекции
  • сдаете кровь.
  • При этом не забывайте, что основной путь передачи вируса гепатита В, это половой путь и распространенность заболевания увеличивается с каждым днем.

Побочные реакции при применении современных вакцин обычно не проявляются. Уплотнение и покраснение отмечаются в 5-10%  случаев, легкое недомогание, повышение температуры – в 1-2%. Как правило, эти побочные реакции проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Редко наблюдаются крапивница или сыпь в рамках аллергической реакции на отдельные компоненты вакцины. В целом, современные вакцины от гепатита В являются эффективными и безопасными для взрослых и детей.

Экстренная профилактика гепатита В

Если контакт с вирусом все-таки состоялся (например, после полового контакта с носителем вируса гепатита В или при рождении ребенка у инфицированной матери) требуется экстренная профилактика. Также экстренная профилактика необходима при предполагаемом возможном контакте, например, при появлении в семье больного гепатитом В, или при планировании беременности и перед проведением серьезной операции.

Экстренная вакцинация при возникновении необходимости немедленной защиты проводится по особенной схеме: 0-7-21-12. При этом, первая прививка обязательно должна быть сделана в течение первых 12-24 часов после контакта, следующая на 7-е сутки, потом – на 21 сутки и последняя – через 12 месяцев после контакта. В случае необходимости немедленной защиты против гепатита В на короткий срок применяют профилактику иммуноглобулином.

После полового контакта необходимо в течение не более 2-х недель ввести одну дозу иммуноглобулина и после сразу начинают вакцинацию. При этом особенно эффективно введение специфического иммуноглобулина в первые 48 часов после контакта.

Заражение ребенка у инфицированной матери происходит при контакте его крови с кровью матери. Заражение происходит во время родов, причем как при Кесаревом сечении, так и при естественных родах.  Надо отметить, что если будущая мать заражается вирусом гепатита В в I-ом триместре беременности и к родам выздоравливает, ребенок рождается здоровым. В случаях, когда мать болеет во  II-ом триместре, риск заражения ребенка составляет 6%, в III-ем триместре риск увеличивается до 67%.

Новорожденные получают экстренную профилактику в виде 1-ой дозы специфического иммуноглобулина, который вводится в ножку ребенка в течение первых 12 часов после рождения. В другую ножку одновременно с иммуноглобулином вводится первая доза вакцины. Далее проводится экстренная вакцинация по схеме 0-1-2-12. Эффективность экстренной профилактики для новорожденных составляет порядка 85-95%. Это доказательство того, что прерывание беременности не является обязательным при ношении вируса гепатита В.

При попадании биологических жидкостей больного гепатитом на поврежденные участки кожи или слизистые оболочки здорового человека показано экстренное введение иммуноглобулина и вакцинация. В случае если человек был ранее привит, делается анализ крови на наличие защитных антител. Если концентрация защитных антител менее 10 Ед./л, необходимо провести однократную ревакцинацию.

Осложнения, возможные при гепатите В

  1. При тяжелом течении болезни острая форма гепатита В может осложняться отеком мозга, острой почечной, легочной недостаточностью, сепсисом.
  2. Развитие печеночной недостаточности обеспечивает недостаточность факторов свертывания крови. Это приводит к кровоточивости разной степени, от кровоточивости из десен и носа до тяжелых легочных и желудочно-кишечных кровотечений, зачастую приводящих к летальному исходу.
  3. Печеночная энцефалопатия как следствие недостаточной функции печени. Наступает когда печень не в состоянии обезвреживать токсичные продукты, пагубно влияющие на головной мозг. Первые признаки печеночной энцефалопатии это сонливость днем и бессонница по ночам, которая со временем начинает приобретать постоянный характер, далее появляются кошмарные сновидения, нарушения сознания, выраженные беспокойством и галлюцинациями. При прогрессировании этого состояния в дальнейшем развивается кома, связанная с полным отсутствием сознания и реакции на внешние раздражители с прогрессирующим ухудшением всех функций жизненно-важных органов. Все это связано с полным угнетением центральной нервной системы человека – головного и спинного мозга. В отдельных случаях кома развивается молниеносно без других проявлений заболевания.

Тяжелые осложнения, возможные при гепатите В

Особо тяжелые формы хронического гепатита В могут привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярному раку (первичный рак печени).

Гепатит В – одна из главных причин, приводящая к циррозу печени. Цирроз развивается более чем в 25% случаев заболевания хроническим гепатитом В. Злокачественная опухоль, образуемая клетками печени — первичный рак печени. 60-80% случаев возникновения гепатоцеллюлярного рака связано с гепатитом В.

Маркеры вирусного гепатита В

Острый гепатит В вызывает изменения в биохимическом анализе крови человека. Наблюдается повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ, повышение уровня билирубина.

Установление диагноза острого гепатита, имея развернутую клиническую куртину, не составляет труда. Далее проводится дифференциальная диагностика для установления причины гепатита и стадии заболевания. При диагностике определяются фрагменты самого вируса гепатита В или антитела к вирусу. Диагностика проводится лабораторными методами и состоит в комплексном определении маркеров гепатита В. Это позволяет не только определить стадию инфекции, а и прогнозировать ее дальнейшее развитие. Острая и хроническая стадии заболевания, стадия носительства вируса и стадия выздоровления характеризуются повышением в крови определенных маркеров.

HBs-Ag, или «австралийский антиген», появляется в крови в инкубационный период и часто сохраняется в течение почти всего острого периода течения болезни. Если этот антиген сохраняется в крови в течение 6-ти месяцев, можно предполагать что выздоровление не наступило и  острая форма заболевания переходит в хроническую.

HBs-Ag используется для обследования лиц из групп риска, перед оперативным вмешательством и перед родами, для контроля донорской крови и при планировании беременности, а также первых признаках гепатита В.
Положительный результат говорит о наличии в организме острого или хронического гепатита В, а также о его носительстве.

Отрицательный результат говорит о том, что гепатит В не обнаружен, не исключается период выздоровления при остром гепатите и хронический гепатит низкой активности.

Анти-HBs-Ag это антитела к антигену гепатита В. Они появляются к концу острого гепатита, обычно через 3 месяца после инфицирования и могут сохраняться в течение 9-10 лет, в отдельных случаях даже пожизненно. Анти-HBs-Ag обладают защитными свойствами и этот факт лежит в основе вакцинопрофилактики.  Вакцинация считается успешной при концентрации антител более 10 Ед./л. Также при повышении уровня антител можно судить о процессе выздоровления острого гепатита В. В случае показателя менее 10 Ед./л, можно судить о том, что должный от вакцинации эффект не достигнут, в прошлом гепатита не было и возможно носительство HBs-Ag.

Антитела бывают двух классов: 

  • LgM это ранние антитела, которые свидетельствуют о ранней стадии инфицирования или о высокой активности инфекции. При обострении процесса поражения вирусом так же могут выявляться антитела HBs-Ag- LgM.
  • LgG появляются через несколько месяцев после первого контакта с вирусом и могут еще длительное время после излечения присутствовать в крови, свидетельствуя о приобретении стойкого иммунитета.

Лечение гепатита В в домашних условиях

К основным правилам при лечении в домашних условиях можно отнести:

  • Не принимать никакие лекарства без лечащего врача, так как многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на печень и их прием может привести к моментальному ухудшению состояния больного.
  • Правильно питаться – соблюдать необходимую лечебную диету.
  • Не употреблять алкоголь.
  • Употреблять большое количество жидкости, что помогает выведению токсинов из организма – дезинтоксикации и предотвращает возможное обезвоживание в случае обильной рвоты.
  • Не злоупотреблять физической нагрузкой.

Лечение в домашних условиях возможно только при легкой форме болезни и возможности постоянного медицинского наблюдения за больным.

Медикаментозное лечение

  • Основа медикаментозного лечения при гепатите В это дезинтоксикационная терапия. Эта терапия заключается во внутривенном введении специальных растворов, способствующих выведению токсинов и восполнению потери жидкости при рвоте.
  • Также назначаются препараты, снижающие всасывающую функцию кишечника.  При неэффективной работе печени всасывание токсинов из кишечника в кровь очень опасно.
  • Применение противовирусного средства – альфа-интерферона, эффективность которого зависит от активности инфекции.

Хирургическое лечение

В случаях, когда печень повреждена очень серьезно, в результате чего она не может функционировать должным образом, для сохранения жизни необходимо хирургическое вмешательство — трансплантация печени. Сегодня трансплантация печени проводится достаточно редко и только на конечной стадии печеночной недостаточности.

Это очень опасная и дорогая операция, при этом часто существует проблема с донором. Донором может быть только здоровый человек (без каких-либо заболеваний печени, не употребляющий алкоголь или наркотики, не имеющий проблем с психическим здоровьем). Существует 2 способа получения донорского органа:  посмертное донорство и получение фрагмента органа от живого родственника больного. При этом должен совпасть целый ряд показателей для того, чтобы родственник смог стать донором.



Источник: medportal.by


Добавить комментарий