Клинические рекомендации гепатит б

Клинические рекомендации гепатит б

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вирусный гепатит В (ВГВ) — вирусный гепатит с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Антропоноз. Характерен циклически протекающий иммунологически опосредованный некровоспалительный процесс в печени , проявляющийся в различных клинических формах (от вирусоносительства до цирроза печени).

В 16 – «Острый гепатит В»;

В 16.0 – «Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) с печеночной комой»;

В 16.1 – «Острый гепатит В с дельта-агентом(коинфекция) без печеночной комы»;

B 16.2 – «Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой»;

B 16.9 – «Острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы»;

В 17.0 – «Острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В»;

• Клинические формы: желтушный, безжелтушный, субклинический (инаппа-

• По длительности и цикличности течения.

  • Острый (до 3 мес).
  • Затяжной (более 3 мес).
  • Хронический (более 6 мес.)
  • С рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными).

• Формы по тяжести.

  • Лёгкая.
  • Среднетяжёлая.
  • Тяжёлая.
  • Фульминантная (молниеносная).

• Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печёночной

энцефалопатии и печёночной комы.

• Исходы.

  • ОГВ: выздоровление, ХГВ, летальный исход при развитии дистрофии печени.
  • ХГВ: выздоровление (спонтанная сероконверсия HBSAg/anti-HBS), неактивное носительство, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Этиология. Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепадновирусов (hepаr — печень, DNA — ДНК, то есть ДНК — содержащий вирус). Частицы, циркулирующие в крови больных ВГВ, морфологически подразделяяются на три типа: 1) мелкие полиморфные сферические частицы; 2) тубулярные (филаметозные) формы разной длины; 3) крупные сферические частицы (частицы Дейна), имеющие оболочку и ядро. В настоящее время различают 8 генотипов HBV, обозначаемых буквами алфавита от А до Н. Они различаются по своим биологическим характеристикам и географическому распространению. В России преобладает генотип Д. Особенности генотипов HBV объясняют различия распространенности мутантных форм вируса, разный клинический эффект ПВТ и различия в частоте формирования хронических форм инфекции и ГЦК.

Вирус ГВ имеет сложное строение, включая двухцепочную ДНК, ассоциированную ДНК- полимеразу (необходима для достройки внутренней цепи ДНК вируса) и 4 антигена: поверхностный (НBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекциознности (HBeAg,) входит в состав HBcAg, а также HВxAg.

Вирус устойчив к различным физическим и химическим факторам – низким и высоким температурам, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется при кипячении, автоклавировании, стерилизации сухим жаром и распространёнными дезинфектантами.

Основной механизм передачи инфекции – гемоперкутанный (кровоконтактный). Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными .

Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Наиболее чувствительны дети первого года жизни. В ряде Азиатских и Африканских стран инфицировано до 20% детей. HBsAg чаще выявляется у мужчин. В настоящее время в России заболеваемость острым ГВ регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет). Наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. Сезонность заболеваемости отсутствует.

Показателем распространения HBV- инфекции служит частота выявления НВsAg. Выделяют регионы с низкой (менее 1 % населения) частотой носительства HBsAg – Северная, Западная, Центральная Европа, Австралия, Северная Америка; со средней (2-7 % населения) – Восточная Европа, Россия; и высокой (8-20 % населения) частотой носительства – Юго-Восточная Азия, Африка и др.). Неоднородность распространения HBV-инфекции связывают с поведенческими, средовыми и биологическими факторами.

Продолжительность желтушного периода 2-6 недель. Вначале желтеют склеры, слизистая оболочка нёба и уздечка языка, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и могут нарастать симптомы интоксикации – слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита (до анорексии при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно определяются гипотония, брадикардия, приглушенность тонов и систолический шум на верхушке, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот.

Больных беспокоит тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией. Язык обычно покрыт белым или желтоватым налетом. Выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация её болезненна, консистенция туго-эластическая, поверхность гладкая. Увеличение селезёнки определяется при пальпации или перкуссии.

Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации – неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о хронизации процесса.

Фаза угасания желтухи обычно более продолжительна и характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением функциональных печеночных тестов. У ряда больных развиваются рецидивы или обострения болезни с характерными клинико-биохимическими симптомами.

Безжелтушная форма ВГВ напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Соотношение желтушных и безжелтушных форм составляет до 1:10.

Острая циклическая форма ВГВ с холестатическим синдромом характеризуется отчетливыми и длительными признаками холестаза.

При тяжелых формах болезни (30-40 % случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, инсомнии и эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени.

Прогностически неблагоприятно снижение протромбинового индекса до 50 % и ниже. При неосложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10-12 недель и более.

Самым серьезным осложнением тяжелых форм ВГВ является ОПН, развивающаяся при диффузном поражении печени у 0,1-0,5% больных, что составляет 10% всех случаев печеночной недостаточности.

Источник: http://mediku.com.ua/klinicheskie-rekomendacii-v2.html?page=2

Острый гепатит В – вирусное заболевание человека с контактным механизмом передачи возбудителя – вирусом гепатита В, характеризующееся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, в большинстве случаев заканчивающееся выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В.

Острый гепатит С – вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя – вируса гепатита С, который характеризуется высокой частотой формирования хронических форм заболевания (до 80 %) и возможностью последующего развития у больных цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Клинические рекомендации по диагностике острых гепатитов В и С.

Острый вирусный гепатит В диагностируется с помощью следующих факторов:

— данных эпидемиологического анализа в течение 6-ти месяцев до появления симптомов заболевания (подкожные и внутримышечные вмешательства, внутривенное введение психоактивных препаратов, операции, переливание крови, прокол пирсинга, нанесение татуировок, частая смена половых партнёров или случайные половые контакты и т.д.);

— клинических проявлений (постепенное развитие болезни, наличие преджелтушного периода продолжительностью 1 — 5 недель, сопровождающегося тошнотой, снижением аппетита, рвотой, повышенной утомляемостью, слабостью, артралгиями, чувством тяжести в правом подреберье, экзантемой типа крапивницы, повышением температуры тела; ухудшение самочувствия на фоне желтухи; увеличение печени в размерах);

— лабораторных анализов — повышение уровня аспартат-аминотрансферазы (АсаТ) и аланинаминотрансферазы (АлаТ) больше 10 норм, общего билирубина за счёт связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции в сыворотке крови.

Гепатит С диагностируется на основании следующего:

— данных эпидемиологического анализа в инкубационном периоде (парентеральные вмешательства медицинского и немедицинского характера, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, включая переливание крови, внутривенное введение психоактивных препаратов, половой путь (реже, чем при гепатите В);

— клинических проявлений (постепенное начало, сопровождающееся астеновегетативным синдромом, быстрой утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, тошноты и рвоты, дискомфорта в правом подреберье; возможно возникновение субфебрилитета; печень имеет эластичную консистенцию, наблюдается умеренное увеличение размеров печени и чувствительность при пальпации;

— лабораторных анализов — повышение уровня общего билирубина при желтушном варианте течения болезни, активности АлаТ и АсаТ больше 10 норм, обнаружение серологических маркеров острой HCV-инфекции.

Рекомендации по лечению гепатита В и С.

Основная терапия острых гепатитов включает:

— постельный режим — при тяжёлой форме заболевания, полупостельный — при лёгкой и среднетяжёлой формах;

— соблюдение щадящей диеты, с исключением раздражающих компонентов в кулинарной обработке продуктов;

— ежедневное опорожнение кишечника, а при его отсутствии показаны очистительные клизмы;

— обильное питьё — 2- 3 литра жидкости в сутки;

— охрана печени от дополнительных нагрузок, включая приём медикаментозных средств, к назначению которых нет абсолютных показаний.

— противовирусная терапия препаратами интерферонового ряда, с длительностью курса от 12 до 24 недель;

— при выраженном диспептическом синдроме назначается инфузионная терапия, с использованием солевых растворов, растворов глюкозы, объём и кратность введения которых определяется тяжестью состояния пациента;

— для профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия;

— при развитии холестатического синдрома с билирубино-ферментной диссоциацией, в целях уменьшения кожного зуда, больным назначается урсодезоксихолевая кислота (8-10 мг на 1 кг/сутки) и адеметионин (400 — 800 мг/сутки внутримышечно).

Поддерживающая терапия проводится на основании мониторинга состояния больного, наблюдения за появлением неврологических симптомов, которые могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления, за функцией почек, гемодинамикой, уровнем электролитов, глюкозы и показателями КЩС.

Источник: http://vseopecheni.ru/for_doctors/Klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniju-gepatita-V-i-S-/

«Национальное научное общество инфекционистов»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

(ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ

Пленума правления Национального научного

30 октября 2014 года

«Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых»

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности «инфекционные болезни» на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года

Члены Профильной комиссии:

Шестакова И.В. (г. Москва), Малышев Н.А. (г. Москва), Лебедев В.В. (Южный Федеральный округ), Сологуб Т.В. (Северо-Западный федеральный округ), Агафонов В.М. (Архангельская область), Авдеева М.Г. (г. Краснодар), Александров И.В. (Новгородская область), Альбогачиева Э.И (Республика Ингушетия), Амбалов Ю.М. (г. Ростов-на-Дону), Аршба Т.Е.

(Астраханская область), Афиногенова Л.А. (Республика Бурятия), Баташева И.И. (Ростовская область), Беляева Н.М. (г. Москва), Берова Р.М. (Республика Кабардино-Балкария), Блохина Н.П. (г. Москва), Бородкина О.Д. (Кемеровская область), Валишин Д.А. (Республика Башкортостан), Веселова Е.В. (Забайкальский край), Волчкова Е.В. (г. Москва), Городин В.Н. (Краснодарский край), Давудова И.В. (Камчатский край), Дагаева Р.М. (Чеченская Республика), Девянин О.А. (Курская область), Дегтярева А.А (Республика Крым), Дьяченко И.И. (Удмуртская Республика), Емельянова О.Н. (Еврейская автономная область), Ермолова Л.А. (г. Ростов-на-Дону), Ефимов С.В. (Чувашская Республика), Жаров М.А. (г. Майкоп), Жданов К.В. (г. Санкт-Петербург), Збровская Н.М. (Республика Карелия), Зиньковская С.В.

(Чукотский автономный округ), Зубаров П.Г. (Нижегородская область), Иванов И.Б.

(Калининградская область), Иванова М.Р. (Республика Кабардино-Балкария), Имкенова Л.Н.

(Республика Калмыкия), Иоанниди Е.А. (Волгоградская область), Каримов И.З. (Республика Крым, г. Симферополь), Катков В.В. (Республика Коми), Катанахова Л.Л. (ХантыМансийский автономный округ — Югра), Катырин В.И. (Орловская область), Кашуба Э.А.

(Уральский Федеральный округ), Киселева Л.М. (г. Ульяновск), Ковширина Ю.В. (Томская область), Кожевникова Г.М. (г. Москва), Козлова В.И. (Рязанская область), Корочкина О.В.

(Приволжский федеральный округ), Коссобудский М.Ю. (Мурманская область), Кравченко И.Э. (Республика Татарстан), Кузнецова А.В. (Хабаровский край), Кузьменко Е.В.

(Магаданская область), Куприянова А.В. (г. Севастополь), Кушакова Т.А. (Республика Марий Эл), Латышева И.Б. (Ленинградская область), Малеев В.В. (г. Москва), Мануева Я.Н.

(Тверская область), Мартынов В.А. (г. Рязань), Масалев В.В. (Пермский край), Мельцова И.Д. (Республика Карачаево-Черкессия), Микушева Е.А. (Ненецкий автономный округ), Миронова Н.И. (Саратовская область), Михеева Р.Л. (Белгородская область), Молочный В.П.

(Дальневосточный Федеральный округ), Монастырский А.А. (Воронежская область), Морозов Е.Н. (г. Москва), Намитоков Х.А. (Республика Адыгея), Наумова Л.М. (г. Пермь), Никифоров В.В. (г. Москва), Нурмухаметова Е.А. (г. Москва), Орлов М.Д. (Тюменская область), Отараева Б.И. (г. Владикавказ), Павелкина В.Ф. (Республика Мордовия), Пантюхова Р.А. (Тульская область), Платко Г.П. (Республика Хакасия), Подгорочная Т.Н.

(Вологодская область), Позднякова Л.Л. (Новосибирская область), Притулина Ю.Г. (г.

Воронеж), Прусс В.Ф. (Оренбургская область), Пшеничная Н.Ю. (г. Ростов-на-Дону), Рау Н.Ю. (Республика Алтай), Рахманова А.Г. (г. Санкт-Петербург), Савинова Г.А. (Ульяновская область), Сагалова О.И. (Челябинская область), Санникова И.В. (Ставропольский край), Сарыглар А.А. (Республика Тыва), Сафонов А.Д. (Омская область), Сивачева И.Л.

(Псковская область), Симакова А.И. (Приморский край), Ситников И.Г. (г. Ярославль), Слепцова С.С. (Республика Саха (Якутия), Суздальцев А.А. (Самарская область), Таланова Н.М. (Костромская область), Тихомолова Е.Г. (Кировская область), Тихонова Е.П.

(Красноярский край), Тихонова Н.Н. (Республика Саха (Якутия), Томилка Г.С. (Хабаровский край), Трагира И.Н. (Брянская область), Тхакушинова Н.Х. (Краснодарский край), Федорищев В.В. (Ямало-Ненецкий автономный округ), Фомина Т.В. (Курганская область), Хабудаев В.А. (Иркутская область), Чернова Т.Ф. (Пензенская область), Чесноков А.Т.

(Липецкая область), Шевченко В.В. (Алтайский край), Шипилов М.В. (Смоленская область), Шошин А.А. (Ярославская область), Штундер И.П. (Калужская область), Эсауленко Е.В. (г.

Санкт-Петербург), Ющук Н.Д. (г. Москва), Якушева Г.М. (Сахалинская область).

Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года.

Члены Правления Некоммерческого партнерства «Национальное научное общество инфекционистов»:

Покровский В.И., Аитов К.А., Покровский В.В., Волжанин В.М., Беляева Н.М., Шестакова И.В., Анохин В.А., Сологуб Т.В., Кожевникова Г. М., Лебедев В.В., Ситников И.Г., Малышев Н.А., Горелов А.В., Учайкин В.Ф.

Приглашенные лица: Усенко Д.В., Феклисова Л.В., Мартынов В.А.

Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ 91500.

Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

А03 Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает А03.1 значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации А03.2 МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования А03.3 А03.8 А03.9 Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99

Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ 201

Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов лечения.

Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание Область применения Нормативные ссылки Термины, определения и сокращения Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых» предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2. Нормативные ссылки В Клинических рекомендациях (протоколе лечения) использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Методические указания 3.1.2837-11 3.1. «Профилактика инфекционных болезней.

Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХIV- М.: «Эхо», 2013. – 980 с.

3. Термины, определения и сокращения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

4. Общие положения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых» разработан для решения следующих задач:

проверка на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных энтеральными гепатитами (гепатит А и гепатит Е);

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным энтеральными гепатитами (гепатит А и гепатит Е);

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;

проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения настоящего протокола лечения больных энтеральными гепатитами (гепатитом А и гепатитом Е) — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляет 5 лет.

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Таблица 2 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, C напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из D исследований, оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства, в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

внешняя экспертная оценка;

внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Настоящие клинические рекомендации были представлены для дискуссии в предварительной версии на VI Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням – 24-26 марта 2014 года и на заседании Профильной комиссии по специальности «инфекционные болезни» Минздрава РФ 25 марта и 8 октября 2014 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте Национального Научного Общества Инфекционистов (http://nnoi.ru) для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения) Ведение протокола «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е)» осуществляется государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Система ведения предусматривает взаимодействие государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации со всеми заинтересованными организациями.

4.1 Определения и понятия Энтеральные гепатиты – острые вирусные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующиеся симптомами интоксикации и преимущественным поражением печени.

В группу энтеральных гепатитов включены два самостоятельных заболевания:

гепатит А (ГА) и гепатит Е (ГЕ). Их объединяет механизм передачи возбудителя – фекальнооральный.

Энтеральные гепатиты в настоящее время являются одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии в связи с глобальностью распространения, вовлечением в эпидемический процесс взрослого населения, возможностью развития тяжелых форм, в том числе фульминантных, и летальными исходами.

Гепатит А – широко распространенная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА, HAV). По данным ВОЗ (2012) в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего манифестно, приходится, как минимум пять — десять случаев, протекающих без клинических проявлений, которые обычно не регистрируются. В России ГА сохраняет важное социально-экономическое значение, остается распространенным, стойко занимая в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доминирующее положение. Рост актуальности проблемы ГА в последние десятилетие определяет появление большой когорты взрослого населения, не имеющей в крови антител к вирусу.

Гепатит Е еще совсем недавно считался заболеванием стран с жарким климатом, но в последние годы появляются все новые и новые доказательства его распространения в Европе и в России. Первоначально заболевание было принято относить к завозным инфекциям. ВГЕ могли инфицироваться туристы во время поездок в регионы Восточной и Южной Азии, а так же завезти мигранты, прибывшие с эндемичных территорий. Сегодня ситуация изменилась кардинально: врачи все чаще диагностируют ГЕ у лиц, ни разу не выезжающих за пределы 15 своего региона. ГЕ – прежде всего профессиональное заболевание животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников, особенно тех, кто сталкивается с кабанами или свиньями. По данным ВОЗ (Информационный бюллетень №280 от июля 2013г.) ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования ВГЕ, более 3 миллионов острых случаев заболевания ГЕ и 57 000 случаев смерти, связанных с ГЕ. Более 60% всех случаев инфицирования ВГЕ и 65% всех случаев смерти в исходе ГЕ происходят в Восточной и Южной Азии.

4.2 Этиология и эпидемиология Возбудителями данных заболеваний являются РНК-содержащие вирусы: вирус гепатита A (ВГА, Hepatitis А virus, HAV) и вирус гепатита Е (ВГЕ, Hepatitis E virus, HEV).

ВГА таксономически принадлежит к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus. По своим размерам (27-32 нм в диаметре) является мелким РНК-содержащим вирусом. Геном ВГА составляет 5-7 кб в длину. Его поверхность выполнена 32 капсомерами величиной 8-12 нм. Капсид ВГА не имеет внешней оболочки и сердцевинного компонента в составе вириона.

Как и у других представителей семейства, геном ВГА представлен тремя функциональными участками – P1, P2 и P3 Участок Р1 кодирует четыре капсидных полипептида (VP1,VP2,VP3 и VP4) с молекулярными массами: 30 – 33 000, 24 – 27 000, 21 – 23 000 и 7 – 14 000 соответственно. Участки Р2 и Р3 кодируют неструктурные полипептиды, необходимые для вирусной репликации. Исследования разных авторов доказали, что вирус имеет только один вирус специфический антиген белковой природы. В настоящее время известно множество штаммов вируса, выделенных на различных территориях. Все они имеют высокую степень антигенного родства, определяющего наличие одного серотипа вируса.. Выделено 6 генотипов вируса: 1, 2, 3 изолированы от больных людей; 4, 5 и 6 – от обезьян Старого Света, которые не инфекционны для человека. В различных географических регионах циркулируют различные генотипы. ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, он способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды в течение нескольких месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20°С. Инактивация может осуществляться кипячением, автоклавированием (+121°С, 20 мин), сухожаровой обработкой.

Высокоустойчив к изменениям PH (стабилен при PH 3,0-9,0). Погибает при воздействии дезинфицирующих средств: растворами хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 мин, раствором формальдегида в течение 30 минут. Вирус высокочувствителен к УФО.

ВГЕ классифицирован как член семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Частица вируса представляет собой округлое образование диаметром в среднем 32 нм, без наружной оболочки. Геном ВГЕ представлен одноцепочечной РНК. Вирус распространен повсеместно, его изоляты выделены в различных регионах Земного шара. ВГЕ не имеет серологических вариантов. Но сравнительный анализ секвенирования РНК ВГЕ установил гетерогенность его популяции. Вирус имеет 5 генотипов: 1 и 2 генотипы выявлены только у людей, 3 и 4 как у людей, так и у животных, 5 генотип обнаружен у птиц. Генотип 1 и 2 циркулирует в эндемичных регионах в популяции человека и ассоциируется с большими водными эпидемиями. Для генотипа 3 и 4 свойственна передача вируса от животного к человеку, что позволяет классифицировать заболевание как зоонозное. С данными генотипами вируса связывают спорадические случаи, но клинически манифестные. Генотип ВГЕ определяет тяжесть и исходы заболевания. Инфицирование ВГЕ генотипа 1 и 2, имеющие сходные эпидемиологические и спорадические черты, могут приводить к острому гепатиту, в ряде случаев осложненного острой печеночной недостаточностью и хронизации в исходе заболевания. ВГЕ 3 и 4 генотипа обычно вызывает только острый гепатит, заканчивающееся полным выздоровлением пациента (самолимитирующееся заболевание).

ВГЕ хорошо сохраняется при температуре – 200С, но при температуре выше 00С, особенно при оттаивании, быстро разрушается. Вирус сохраняет свою активность при его экранировании (плохо прожаренное мясо), стабилен в умеренно кислой и щелочной средах и выживает в желудочно-кишечном тракте.

ГА – строгий антропоноз, единственным источником (резервуаром) возбудителя инфекции является человек. Вирус выделяется больными с различными формами заболевания. При манифестном варианте течения заболевания вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно уже в конце инкубационного, в течение всего продромального (преджелтушного) и в первую неделю желтушного периодов. ВГА обладает высокой инфекционностью, для заражения гепатитом А достаточно всего нескольких вирусных частиц.

ГЕ – антропозооноз, поэтому источником возбудителя являются как человек, так и животные. Период, в течение которого инфицированный человек остается заразным, неизвестен. ВГЕ обладает малой инфекционностью, его инфицирующая доза в 2 раза превышает дозу ВГА. Редко передается от человека к человеку.

ГА и ГЕ – типичные кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой. Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке, а также контаминированная вирусом вода и различные предметы, загрязненные фекалиями больного, в том числе и грязные руки. Крупные вспышки ГА и ГЕ связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. Употребление в пищу сырых овощей или моллюсков также может явиться фактором риска заражения в эндемичных районах.

Длительная вирусемия (в среднем до 5 недель), наблюдающаяся при ГА является причиной реализации неестественной парентеральной передачи вируса ГА, особенно в среде лиц, использующих внутривенное введение психотропных препаратов. ВГЕ также обладает способностью реализации дополнительных путей передачи, в том числе:

— переливание инфицированных продуктов крови;

— вертикальная передача от беременной женщины плоду.

Факторы риска развития энтеральных гепатитов связаны с плохой санитарией во многих районах мира и с выделением вирусов с фекальными массами.

Иммунитет после перенесенных энтеральных гепатитов прочный и длительный, практически пожизненный.

Второй механизм повреждения гепатоцитов вызывается Т-клеточным иммунным ответом на инфекцию. Затем ВГА с желчью попадает в кишечник и выделяется с фекалиями. В результате морфологических изменений печеночной ткани развиваются патогмоничные синдромы ГА – цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический. ВГА обладает высокой иммуногенностью. Быстрый и мощный иммунный ответ прекращает репликацию возбудителя и не дает распространяться на неинфицированные гепатоциты.

Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV. Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха. Гуморальный иммунный ответ характеризуется ранним синтезом антител к вирусу. В период разгара болезни 17 (желтушный период) происходит санация организма пациента от вируса, формируется стойкий иммунитет.

Патогенез ГЕ изучен недостаточно. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном ГЕ значительно чаще, чем при ГА, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Простое строение вирусов энтеральных гепатитов, наличие единственного антигена позволяет иммунной системе человека быстро распознать и элиминировать вирусы А и Е из организма.

Стадии патогенеза энтеральных гепатитов Внедрение вирусов (ЖКТ — преимущественно тонкая кишка).

Энтеральная фаза (репликация возбудителя в тонкой кишке).

Регионарный лимфаденит возможен при ГА, но не характерен для ГЕ Первичная генерализация инфекции (попадание в кровь и занос возбудителя в печень).

Гепатогенная стадия:

Начальная, нецитопатогенная (иммунологическая);

Стадия иммуногенеза и выздоровления.

4.4 Клиническая картина 4.4.1 Формы тяжести энтеральных гепатитов Манифестные формы энтеральных гепатитов протекают циклически. Заболевания (ГА, ГЕ) могут протекать с различной степенью тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Независимо от этиологии критериями формы тяжести являются степень выраженности синдромов интоксикации и желтухи.

Легкая форма характеризуется удовлетворительным состоянием пациента в разгаре заболевания, быстрым исчезновением желтушности кожных покровов (через 2-3 недели), быстрой нормализацией активности АлАТ (в течение 1 мес). Билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, а протромбиновый индекс составляет более 60%. В случаях, когда по основным клинико-лабораторным показателям состояние больного только 2-3 дня оценивалось как среднетяжелое, а в остальные дни обозначалось как удовлетворительное, и гепатит приобрел легкое течение, более обоснованно относить эту форму заболевания к легкой.

Среднетяжелая форма характеризуется удовлетворительным состоянием пациента в период разгара болезни, длительностью желтушности кожи до 3-4 недели и повышенной активностью АлАТ до 1,5 месяцев. Состояние средней тяжести характеризуется симптомами интоксикации (анорексия, слабость, нарушение сна, тошнота, рвота и др.), умеренным увеличением печени. Билирубинемия колеблется от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс — от 50 до 60%. В случаях, когда по основным клинико-лабораторным показателям состояние больного определяется как легкое, однако нормализация активности АлАТ происходит более 1 месяц, заболевание следует расценивать как среднетяжелое. С другой стороны, если в самый разгар болезни основные клинико-лабораторные показатели соответствуют тяжелому состоянию больного, но при быстром течении желтушного периода, продолжающегося до 20 дней, и нормализации активности АлАТ в течение 30 дней также более обоснованно относить данную форму гепатита к среднетяжелой.

При тяжелой форме в разгаре заболевания длительность желтухи превышает 4 недели, повышение активности АлАТ — более 1,5 мес. Тяжесть состояния больного определяется на основании оценки и сопоставления клинических и лабораторных показателей. При тяжелом состоянии больного симптомы интоксикации выражены более 18 резко. Отмечается нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота, яркая желтушность кожи, геморрагический синдром и т.д. Билирубинемия превышает 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс составляет менее 50%. Если тяжесть состояния больного определяется как среднетяжелое, однако нормализация активности АлАТ происходит более 1,5 мес, заболевание следует расценивать как тяжелое.

К факторам риска развития тяжелого течения заболевания относят: возраст пациента, беременность в 3 триместре, и сопутствующие заболевания: хронические диффузные заболевания печени (суперинфекция и ко-инфекция с HCV, HBV), хроническая алкогольная интоксикация, употребление психотропных средств. Особенно тяжело протекает гепатит Е у беременных в 3 триместре гестации, в большинстве случаев заканчиваясь летально.

4.4.2 Клиническая картина ГА без печеночной недостаточности Длительность инкубационного периода составляет от 15 до 30 дней (минимум – 7, максимум – 50 дней), в среднем – 20 дней.

Продромальный (преджелтушный) период: длительность — от 4 до 7 дней, характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений. Гриппоподобный вариант: острое начало, температура тела быстро повышается до 38-39°С, часто с ознобом, и держится на этих уровнях 2-3 дня.

Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, ломоту в мышцах и суставах. Иногда появляются катаральные симптомы- насморк и болезненные ощущения в ротоглотке.

Диспепсический вариант: снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота. Возможна диарея (стул до 2раз в сутки). Астеновегетативный вариант: постепенное начало, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение. Смешанный вариант:

признаками нескольких синдромов. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, а нередко и увеличение селезенки. В конце преджелтушного периода (за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов больные замечают потемнение, а испражнения — более светлыми (гипохоличными).

Период разгара (желтушный период) проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения — бесцветными. С появлением желтухи симптомы преджелтушного периода становятся менее выраженными и у значительной части больных исчезаею, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, иногда — чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение, уплотнение и повышение чувствительности края печени. У 15-50% больных в положении на правом боку пальпируется край селезенки. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Первый тон сердца на верхушке ослаблен. В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), снижен протромбиновый индекс. Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

Выраженное снижение уровня билирубина крови происходит чаще всего на 2-й неделе желтухи. Одновременно наблюдается снижение активности аминотрансфераз. К 20-25-му дню с момента появления желтухи эти показатели обычно достигают нормы.

Период реконвалесценции: улучшение общее состояние, ослабление симптомов нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность 19 кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина. Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны явления астении. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной. При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение уровня печёночных ферментов.

Осложнения гепатита А возникают крайне редко. Возможны сохранение в период реконвалесценции гепатомегалии за счёт фиброза печени, а также поражение жёлчевыводящих путей, чаще в форме дискинезии.

4.4.3 Клиническая картина ГА с печеночной недостаточностью Фульминантное (молниеносное) течение острого гепатита проявляется быстрым, в течение часов-суток, развитием острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ). Такое течение характеризуется быстрым наступлением печеночной комы, чаще всего на 4-5-й день от начала желтухи. У большинства больных наблюдаются геморрагии в местах инъекций, носовое кровотечение, рвота содержимым типа «кофейной гущи». Нередко отмечается появление отеков на стопах и в нижней трети голеней. О глубоком повреждении печеночных клеток свидетельствуют высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ. Развитие комы приводит к летальному исходу, особенно при отсутствии превентивной интенсивной терапии.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:

соматическая патология — язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови, инфекция — одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез, алкоголизм, наркомания и токсикомания, лекарственные токсические гепатиты, иммунодефицитные состояния, алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

4.4.4 Клиническая картина острого ГЕ Инкубационный период при ГЕ длится от трех до восьми недель при средней продолжительности 40 дней (20–65 дней).

Продолжительность продромального периода – 3 – 7 дней. Симптомы: слабость, диспепсические расстройства, артралгии, диарея, возможно повышение температура тела.

Период разгара составляет от одной до трех недель. Почти в 100% случаев развивается желтуха, с появлением которой, в отличие от ГА, симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Заболеванию свойственен холестатический вариант течения заболевания.

Внепеченочные проявления чаще отсутствуют, но у части пациентов могут отмечаться гемоглобинурия с развитием почечной недостаточности, а также геморрагический синдром. При ОГЕ возможно развитие тяжелых внепеченочных проявлений с поражением нервной системы: синдром Гийена-Барре, билатеральный плечевой неврит, полирадикулонейропатия, периферическая невралгия с менингитом, поперечный миелит, невралгическая амиотропия, псевдотуморозный церебрит и параличи нервов.

В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие:

желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);

анорексия (потеря аппетита);

увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации 20 абдоминальные боли и болезненность;

тошнота и рвота;

Период реконвалесценции протекает более длительно, чем при ГА.

Исходы и прогноз: в общей популяции – благоприятный, с последующим выздоровлением.

В редких случаях острый ГЕ может приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смерти. Общие показатели смертности населения варьируются от 0,5% до 4,0%. Молниеносный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные подвергаются наибольшему риску возникновения акушерских осложнений и смерти от ГЕ, который может приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности. ГE и беременность оказывают выраженное взаимоотягощающее влияние, и протекают с синдромом острой печеночной недостаточности, массивным геморрагическим синдромом и присоединением острой почечной недостаточности.

Состояние резко ухудшается накануне родов или сразу же после них, которые сопровождаются большой потерей крови. У беременных стремительно нарастает желтуха, интоксикация, рвота, печеночная энцефалопатия, нарушение сознания, наблюдается тремор, тахикардия, уменьшаются значительно размеры печени (симптом «пустого подреберья»), нередко возникает усиленный гемолиз эритроцитов с гемоглобинурией, что приводит к прогрессирующей острой почечной недостаточности. При выкидыше или преждевременных родах состояние пациентки резко ухудшается. Даже доношенные дети, как правило, погибают — вероятность рождения полноценного ребенка достаточно мала.

Острый ГЕ может протекать как супер-инфекция у пациентов с хроническими вирусными гепатитами. В данном случае заболеванию свойственно тяжелое течение, с неблагоприятным прогнозом и летальным исходом.

4.4.5 Клиническая картина хронического ГЕ В последние годы стало известно о возможности хронизации патологического процесса в исходе острого ГЕ. Хронический ГЕ развивается на фоне иммуносупрессии у реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов. Так, при отсутствии противовирусной терапии в 60% случаев у пациентов, перенесших трансплантацию солидных органов, в исходе острого ГЕ формируется хронический процесс, которых сопровождается прогрессированием фиброза, развитием цирроза печени и печеночной недостаточности, что может потребовать трансплантации печени. У большинства пациентов хронический ГЕ протекает латентно. Манифестация заболевания сопровождается развитием неспецифических симптомов, таких как желтуха, тошнота, боли в брюшной полости, лихорадка и астения. хронический ГЕ может сопровождаться билатеральным пирамидальным синдромом, периферической нейропатией, воспалительной полирадикулопатией, энцефалитом и проксимальной миопатией. В 6% случаев хронический ГЕ у реципиентов трансплантированных солидных органов сопровождается неврологическими признаками и симптомами. Другими осложнениями хронической HEVинфекции являются панкреатиты, тромбоцитопения, гемолиз, мембранозный гломерулонефрит и пурпура Шенлейн-Геноха. Из всех осложнений мембранозный гломерулонефрит является наиболее часто встречаемым и значимым.

Патогенез манифестации хронического ГЕ в настоящее время не изучен.

4.5 Диагностика 4.5.1 Общие подходы к диагностике Диагностика энтеральных гепатитов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных методов обследования, и направлена на определение 21 нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу терапии или требующие коррекции терапии в зависимости от сопутствующих заболеваний или иных факторов. Такими факторами могут быть:

— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

— неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

— отказ от лечения.

Обследованию на энтеральные гепатиты подлежат:

лица, имеющие соответствующую клиническую картину, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови,

— контактные из очагов инфекции.

4.5.2 Дифференциальная диагностика энтеральных гепатитов Дифференциальный диагноз энтеральных гепатитов определяется их клинической формой.

Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается общеинтоксикационными симптомами.

Вирусный гепатит В передается в большинстве случаев парентеральным путем и реже — половым, поэтому для его диагностики важен подробный анамнез с акцентом на парентеральный путь в течение инкубационного периода (чаще 60–120 дней).

Преджелтушный период при вирусном гепатите В в отличие от энтеральных гепатитов более длительный. В это время больных часто беспокоят суставные боли. У больных поcттрансфузионным гепатитом, а также при тяжелых формах в конце преджелтушного периода может быть повышение температуры тела. В целом же выраженность всех проявлений преджелтушного периода больше, чем при вирусном гепатите А. Чаще преджелтушный период начинается с диспептических явлений (снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, тупые боли в правом подреберье). У части больных может наблюдаться кратковременное расстройство стула. Артралгический вариант отмечается в 30 % случаев. В таких ситуациях больных беспокоят сильные ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, усиливающиеся ночью. Около 10 % больных вирусным гепатитом на этом этапе заболевания могут иметь уртикарную сыпь. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается, отмечается увеличение печени, повышается активность АсАТ и в значительной степени — АлАТ. Желтушный период при остром вирусном гепатите В, как правило, очень длительный и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений, которые постепенно нарастают. Желтуха достигает максимума на 2–3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). При тяжелых формах уже в первые дни желтухи на фоне прогрессирующего ухудшения состояния может развиться острая печеночная недостаточность. В этот период больные жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье. Могут быть боли в суставах, кожный зуд. Желтуха нарастает постепенно. Вначале желтуха выявляется лишь при тщательном осмотре на склерах, мягком и твердом небе, и несколько позже появляется желтушное окрашивание кожи. Практически у всех больных наблюдается гепатомегалия. По мере выздоровления размеры печени возвращаются к норме. Уменьшение размеров печени при нарастающей желтухе указывает на возможность развития острой печеночной 22 недостаточности. Часто отмечается увеличение селезенки. При остром вирусном гепатите В период выздоровления более длительный, чем при гепатите А. Состояние больных постепенно улучшается. По мере выздоровления уменьшается и исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, кал окрашивается. Иногда выздоровление затягивается, снова может появляться умеренная желтуха в виде отдельных волн. После перенесенного острого вирусного гепатита В может длительно сохраняться астенизация. Исходом острого вирусного гепатита В могут быть затяжные и хронические формы. Важную роль в дифференциальной диагностике острых вирусных гепатитов играет лабораторная диагностика, и в частности серологическое определение маркеров и полимеразная цепная реакция.

При других инфекционных заболеваниях желтуха бывает далеко не у всех больных, а лишь при более тяжелых формах болезни. При многих из этих инфекционных заболеваний появление желтухи происходит на фоне высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации. Кроме этого, могут появляться различные органные поражения, свойственные тому или иному инфекционному заболеванию, но не характерные для вирусных гепатитов А и В.

Желтушная форма инфекционного мононуклеоза. При инфекционном мононуклеозе практически всегда развивается гепатит, нередко он протекает с выраженной желтухой, и имеет все признаки, характерные для вирусных гепатитов (желтуха печеночного генеза, увеличение печени, повышение активности сывороточных ферментов — АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). Однако при инфекционном мононуклеозе более выражен синдром общей интоксикации (повышение температуры тела до 39–40 °С, общая слабость, головная боль и др.), который сохраняется, а иногда и нарастает после появления желтухи.

Главное же отличие заключается в поражении других органов и систем, что не характерно для вирусных гепатитов. Клиническая симптоматика при инфекционном мононуклеозе настолько характерна, что позволяет дифференцировать это заболевание от желтух иной этиологии. Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза, которые служат для дифференциальной диагностики, являются: лихорадка; тонзиллит; генерализованная лимфаденопатия; гепатоспленомегалия; характерные изменения периферической крови.

Лихорадка при инфекционном мононуклеозе длится от 1 до 3 недель, а иногда и дольше. Она не уменьшается после появления желтухи. Лихорадка часто достигает 38–40 °С. Тонзиллит является обязательным компонентом инфекционного мононуклеоза. Наличие его имеет большое дифференциально-диагностическое значение, так как он отсутствует не только при вирусных гепатитах А и В, но и при других инфекционных болезнях, протекающих с желтухой, за исключением ангинозно-септической формы листериоза. Изменения зева при инфекционном мононуклеозе своеобразны. Характерны некротические изменения небных миндалин с образованием на них пленок, которые иногда напоминают фибринные налеты при дифтерии зева. Иногда проявления тонзиллита напоминают изменения зева при катаральной или фолликулярно-лакунарной ангине. Изменения в зеве появляются не с первого дня болезни, а присоединяются к лихорадке и другим клиническим симптомам лишь на 2–3-й день от начала заболевания. Генерализованная лимфаденопатия является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и лишь иногда встречается при желтухах другой этиологии (листериоз, сифилис), поэтому имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Увеличены все группы лимфатических узлов, которые при пальпации умеренно болезненны. Иногда отмечается болезненность в области мезентеральных лимфатических узлов. Увеличение печени и селезенки характерно как для вирусных гепатитов, так и для других инфекционных болезней, протекающих с желтухой, поэтому дифференциально-диагностическая ценность этого признака невелика. Обращает на себя внимание лишь более значительное увеличение селезенки по сравнению с другими заболеваниями. Именно этим объясняется то, что одним из тяжелых осложнений инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки. Подобное увеличение селезенки, а иногда и более выраженное, отмечается лишь при малярии и возвратном тифе. Картина периферической крови при инфекционном мононуклеозе настолько характерна, что послужила основанием для названия «мононуклеоз». Отмечается умеренный лейкоцитоз.

Суммарное число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели болезни превышает 40 % и часто достигает 80–90 %.

Мононуклеарная реакция крови может сохраняться до 3–6 месяцев. Из других болезней, протекающих с желтухой, преобладание одноядерных элементов может наблюдаться при цитомегаловирусной инфекции и при некоторых формах листериоза.

«СТЕНОГРАММА заседания круглого стола на тему Реализация Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы: семейные формы устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, сопровождение замещающей семьи 30 марта 2015 года З.Ф. ДРАГУНКИНА.(Запись не сначала.).который стал главным событием по выезду нашего комитета в Московскую область. Инициатором этой замечательной инициативы стала наша коллега сенатор от Московской области Лидия Николаевна Антонова. »

«ГЛОССАРИЙ терминов по вопросам инклюзивного образования А Адаптация (Adaptation) социальная активное приспособление человека или социальной группы к меняющимся социальным условиям Альтернативное помещение детей предусматривает заботу о ребенке со стороны родственников родителей ребенка, передачу ребенка на воспитание в другую семью усыновление или, в случае крайней необходимости, помещение ребенка в специальное учреждения в том случае, если родители не проявляют заботы о своем ребенке или она. »

«Обзор российской помощи развитию странам СНГ (с акцентом на страны Центральной Азии) за 2005-2011 гг. С учетом обсуждения на совещании в МИД России 7 ноября 2012 г. Обзор подготовлен Е. Б. Яценко, президентом Фонда «Наследние Евразии» по заказу ПРООН. Обзор является независимой экспертной оценкой, его выводы и рекомендации могут не совпадать с мнением ПРООН. Оглавление Анализ объема помощи, предоставленной Россией (включая страны СНГ) Многосторонняя помощь Взносы в международные инициативы и. »

«YEN KTABLAR Annotasiyal biblioqrafik gstrici Buraxl II BAKI 2012 YEN KTABLAR Annotasiyal biblioqrafik gstrici Buraxl II BAKI 2012 L.Talbova, L.Barova Trtibilr: Ba redaktor : K.M.Tahirov Yeni kitablar: biblioqrafik gstrici /trtib ed. L.Talbova [v b.]; ba red. K.Tahirov; M.F.Axundov adna Azrbаycаn Milli Kitabxanas.Bak, 2012.Buraxl II. 203 s. © M.F.Axundov ad. Milli Kitabxana, 2012 Gstrici haqqnda M.F.Axundov adna Azrbaycan Milli Kitabxanas 2006-c ildn “Yeni kitablar” adl annotasiyal biblioqrafik. »

«Проект УКАЗ ГЛАВЫ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Об утверждении Административного регламента Министерства лесного хозяйства Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги «Заключение договора купли – продажи лесных насаждений по результатам аукциона» В соответствии с пунктом 3.1 части 10 статьи 83 Лесного кодекса Российской Федерации, постановляю: 1. Утвердить прилагаемый Административный регламент Министерства лесного хозяйства Удмуртской Республики по предоставлению государственной. »

«ISBA/21/A/2 Международный орган по морскому дну Ассамблея Distr.: General 3 June 2015 Russian Original: English Двадцать первая сессия Кингстон, Ямайка 13–24 июля 2015 года Доклад Генерального секретаря Международного органа по морскому дну, предусмотренный пунктом 4 статьи 166 Конвенции Организации Объединенных Наций по морскому праву I. Введение Настоящий доклад представляется Ассамблее Органа на основании пункта 4 статьи 166 Конвенции Организации Объединенных Наций по морскому праву 1982. »

«Р.С.Штенгелов Курс лекций «Поиски и разведка подземных вод» (для студентов кафедры гидрогеологии геологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова) Приложение 2 Водоподготовка некондиционных подземных вод перед подачей в водоразборные сети Общие положения Дегазация воды Углекислота Сероводород Жёсткость Фтор Фторирование воды Дефторирование воды Железо Очистка на наземных станциях обезжелезивания Внутрипластовое обезжелезивание подземных вод Марганец Внутрипластовая деманганация подземных вод. »

«ISSN 2410-2865 EUROPEAN SCIENCE 2015. № 8 (9) EDITOR IN CHIEF Valtsev S. EDITORIAL BOARD Abdullaev K. (PhD in Economics, Azerbaijan), Alieva V. (PhD in Philosophy, Republic of Uzbekistan), Alikulov S. (D.Sc. in Engineering, Republic of Uzbekistan), Anan’eva E. (PhD in Philosophy, Ukraine), Asaturova A. (PhD in Medicine, Russian Federation), Askarhodzhaev N. (PhD in Biological Sc., Republic of Uzbekistan), Bajtasov R. (PhD in Agricultural Sc., Belarus), Bakiko I. (PhD in Physical Education and. »

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА АВИАЛЕСООХРАНА «ФБУ «АВИАЛЕСООХРАНА» РЕКОМЕНДАЦИИ по организации межведомственного взаимодействия при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, связанных с лесными пожарами ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА Данные Рекомендации составлены на основе результатов научноисследовательской работы «Разработка научно-обоснованной системы и порядка межведомственного взаимодействия, в том числе информационного, в области снижения рисков разрушения. »

«ООО «УралИнфоСервис» ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ ПРАЙС–ЛИСТ нормативных документов официальные издания по состоянию на 15.12.2015г. цены указаны без расходов по доставке 10%, НДС не облагается ООО «УралИнфоСервис» e-mail: tovaro ved. uis@mail. ru, no rmativ@list.ru Почтовый адрес: 620041 г. Ека теринбург, а/ я 201 Телефон/факс (343) 351-14-89, 351-14-92, телефон (343) 346-32Для приобретения интересующих Вас документов можно воспользоваться типовой формой заявки на сайте. »

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ и экологии РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (Росгидромет) МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩ ЕЙ СРЕДЫ В РАЙОНАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ОПАСНЫ Х ПРОИЗВОДСТВЕННЫ Х ОБЪЕКТОВ РД 52.18.770-2012, РД 52.18.769-2012 Обнинск Предисловие к сборнику В сборник включены два руководящих документа по обследованию компонентов природной среды в районах расположения опасных производ­ ственных объектов. РД 52.18.769-2012. »

«ГБПОУ «Сахалинский техникум отраслевых технологий и сервиса» Версия № 1 Система менеджмента качества стр.1 из 15 Нормативные документы Положение об учебном кабинете (лаборатории) СМК-П-05-84-2015 Рег. № 6/84 Экз. № _1_ ОДОБРЕНО УТВЕРЖДАЮ Научно-методическим советом Директор ГБПОУ «Сахалинский техникум Протокол № 1 отраслевых технологий и сервиса» От 19.09.2015г _Д.А.Мартынов «_»_2015 год ПОЛОЖЕНИЕ Система менеджмента качества Версия № 1 Положение об учебном кабинете (лаборатории) ГБПОУ. »

«БЮЛЛЕТЕНЬ Национального комитета по исследованию БРИКС № 49 Октябрь 2014 В номере: Новости Новые публикации, наука и аналитика НОВОСТИ Новости НКИ БРИКС Эксперты России и Бразилии обсудили актуальные вопросы взаимодействия в режиме онлайн nkibrics.ru, 30.10.2014 29 октября 2014 г. состоялся видеомост Москва-Бразилиа на тему: «Россия-Бразилия: актуальная повестка дня и перспективы взаимодействия», организованный Национальным комитетом по исследованию БРИКС в партнерстве с МИА «Россия сегодня». »

«ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ ПО ПРОБЛЕМАМ ЧТЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕЧАТИ ЗА 2 полугодие 2010 г. Центр чтения Российской национальной библиотеки представляет обзор публикаций по проблемам чтения на страницах профессиональной библиотечной периодики: «Библиополе», «Библиотека», «Библиотековедение», «Библиотечное дело», «Мир библиографии», «Новая библиотека», «Современная библиотека». Выявленные публикации распределены по тематическим блокам: Теоретические проблемы чтения; Исследования чтения и читателей;. »

«СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Заключение Наблюдательного совета учреждения от 29.12. 20 14 г. № руководитель учреждения Председатель Наблюдательного совета учреждения: Григорьева И.В. Усик Г.Б. (подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи) “ 29 ” декабря 20 14 г. “ 30 ” декабря 20 14 г. План финансово-хозяйственной деятельности муниципального учреждения Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение № 15 «Детский сад комбинированного вида» д. Борки и филиал д.Сергово. »

«Содержание: ГЛАВА 1. Общие требования в области охраны окружающей среды при эксплуатации предприятий 1.1. Общие требования в области охраны окружающей среды при эксплуатации предприятий 1.2. Ответственные за решения при осуществлении хозяйственной и иной деятельности, которая оказывает или может оказать негативное воздействие на окружающую среду 1.3. Экологические требования, устанавливаемые законами РФ, к эксплуатации предприятий Литература к главе ГЛАВА 2. Порядок использования предприятием. »

«Из решения Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 29 ноября 2013 года № 49К (940) «О результатах контрольного мероприятия «Проверка состояния и развития минерально-сырьевой базы, эффективности использования недр и формирования доходов федерального бюджета от ее использования, соблюдения природоохранного законодательства в период 2007-2012 годов»: Утвердить отчет о результатах контрольного мероприятия. Направить представление Счетной палаты Министерству природных ресурсов и экологии. »

«ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ УДК 630*221.0 О ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ЛЕСНОГО КОМПЛЕКСА ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА А.П. КОВАЛЕВ 680030 ХАБАРОВСК, ул. Волочаевская, 7 ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства» Приводится характеристика лесного фонда ДФО по показателям доступности для промышленной лесоэксплуатации. Определены основные факторы, способствующие прогрессивному истощению и ухудшению качества лесных ресурсов. Показаны пути выхода из сложившейся ситуации. Развитие и перспективы. »

«Организация Объединенных Наций A/HRC/30/6 Генеральная Ассамблея Distr.: General 13 July 2015 Russian Original: English Совет по правам человека Тридцатая сессия Пункт 6 повестки дня Универсальный периодический обзор Доклад Рабочей группы по универсальному периодическому обзору* Монголия * Приложение к настоящему докладу распространяется в том виде, в котором оно было получено. GE.15-11636 (R) 040815 050815 *1511636* A/HRC/30/6 Содержание Стр. Введение. »

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ СОБРАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА Современные проблемы российского законодательства в сфере природопользования и экологии: стратегия преодоления По материалам парламентских слушаний и круглых столов за 2010 год Издание Государственной Думы Москва • 2011 Под общей редакцией председателя Комитета Государственной Думы по природным ресурсам, природопользованию и экологии Е. А. Туголукова Составители: И. А. Герасименко, заместитель руководителя аппарата Комитета. »

Источник: http://nauka.x-pdf.ru/17raznoe/164139-1-klinicheskie-rekomendacii-enteralnie-gepatiti-gepatit-gepatit-e-vzroslih-utverzhdeni-resheniem-plenuma-pravleniya-nac.php

Лекарства от
гепатита C

Гепатит B – инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Пути передачи:

Существует множество путей заражения гепатитом В. /

Вот наиболее распространенные:

• от матери к ребенку при рождении;

• контакт с кровью зараженного человека;

• пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;

• при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;

• использование нестерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;

• при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);

• предварительное пережевывание пищи для ребенка.

Возможно ли заражение гепатитом В при обычных бытовых контактах?

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен.

Больной не должен находиться в социальной изоляции.

• пациенты, получающие препараты крови

• лица, употребляющие наркотики.

Можно ли заразиться гепатитом В и не заболеть?

Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Возможно ли повторное заражение и развитие гепатита В?

Если человек выздоровел, что подтверждается отсутствием HBsAg и наличием в сыворотке крови антител к нему (анти- HBs), то повторное заражение практически невозможно.

Что делать, если в семье есть больной с гепатитом В?

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.). Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Как работает вакцина против гепатита В?

Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag. Антитела начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 95% случаев. Каждые 5 лет должна быть проведена повторная вакцинная против гепатита В (однократно).

Как делают прививку от гепатита В?

Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью.

Кто должен пройти вакцинацию?

Вакцинация против гепатита В показана всем. Группы лиц, которым вакцинация от гепатита В должна проводиться обязательно:

• дети подросткового возраста

• лица, члены семьи которого заражены гепатитом В

• больные, часто получающие лекарства внутривенно

• лица, часто меняющие половых партнеров (более одного

• мужчины, имеющие гомосексуальные контакты

• пациенты, получающие гемодиализ

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.

Симптомы гепатита А и гепатита В очень похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.

Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье. субфебрильной температуры, иногда, с болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара – желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. Общая длительность заболевания 5 недель. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1-2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63-93%.

Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5-10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем. Вероятность хронической инфекции у детей от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах — 90%.

Выделяют «носительство» гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо признаков заболевания.

Всегда ли вирусный гепатит В может привести к развитию цирроза и раку печени?

Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит В?

Наличие HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe (маркеры гепатита В), HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы ( билирубин, АСТ,АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит В?

Можно, но только у 50% больных, т.к. выздоровление после противовирусной терапии зависит от многих факторов ( длительность заболевания, сопутствующие болезни и др.)

Кто входит в группу риска по гепатиту В?

• Лица, имеющие много половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем

• Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты

• Половые партнеры инфицированных лиц

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики

• Члены семьи больного с хроническим гепатитом В

• Дети, родившиеся от инфицированных матерей

• Медицинские работники (врачи, медсестры), студенты-медики

• Больные на гемодиализе (аппарат «искусственная почка») или получающие частые переливания крови

Профилактика и защита от гепатита B

1. Использование презервативов при половых контактах до вступления в брак и в семье, где один из партнеров болен или является « носителем» вирусного гепатита В

2. Обследование на вирусный гепатит В (и С) беременных женщин.

3. Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные средства обихода) в семье больного острой или хронической формой гепатита В.

4. Использование при маникюре и педикюре (даже в салонах, парикмахерских) личных наборов инструментов( щипчики, ножницы)

5. Использование одноразовых игл при прокалывании ушей, при иглоукалывании. Татуаж лучше проводить в специализированных косметических салонах.

6. Вакцинация против вируса гепатита B

РЕСУРСЫ ПО ТЕМЕ>>>

Гепатиты А,В,С — профилактика

Источник: http://gep.travelel.ru/klinicheskie-rekomendacii-virusnyy-gepatit-v-u-vzroslyh



Источник: medstati.ru


Добавить комментарий