Клиника при циррозе

Клиника при циррозе

Если Вы не нашли интересующего Вас специалиста, оставьте заявку на форуме. Если заявок будет много, мы постараемся собрать о нем информацию.

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, портальной гипертензией, нарушением желчевыделения, желчеоттока.

Исходя из этиологических факторов, цирроз печени можно разделить на 2 группы:

— Распространенные формы, к которым относят вирусные и алкогольные заболевания, а также связанные с неалкогольными стеатогепатитамии аутоиммунными гепатитами. Эти формы составляют 85 – 90% от всех циррозов.

— Редкие формы – генетически обусловленные: венооклюзионные (синдром Бадда-Киари и флебопортальные), а также “обменные” (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезни, связанные с дефицитом Альфа-I-антитрипсина). Не установленной этиологии – первичный билиарный цирроз печени.

Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител. В основе первичного (холангиолитического) билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз. При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхимапьная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени. Характерна также узловая регенерация гепатоцитов.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные; по активности процесса — активные, прогрессирующие и неактивные; по степени функциональных нарушений — компенсированные и декомпенсированные. Различают также мелко- и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.

Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, увеличение селезенки (Гепатолиенальный синдром), симптомы портальной гипертензии, желтухи. Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык». Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин — гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Клинический анализе крови (выявляется анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ). Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина, изменение показателей белковых, осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др.). В общем анализе мочи (обнаруживают уробилин, билирубин). Пункционная биопсия печени (для уточнения клинико-морфологической формы заболевания). Ультразвуковое исследование печени. Сканирование печени. Фиброэзофагоскопия. Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата (позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода). В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию, компьютерную томографию. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания обнаруживают HBsAg, HBeAg или HBcIgM с помощью ИФА, РИА, анти – HCV – антитела.

1. Защитные меры, предупреждающие заражение вирусным гепатитом.

2. Категорическое исключение алкоголя.

3. Строго огрниченное применение гепатотоксичеких препаратов.

При активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны. Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале Н), препараты силимарина (легалон, силибинин), адеметионин (гептрал), урсофальк (урсодезоксихолевая кислота). При упорном зуде применяют холестирамин, активироанный уголь.Гепатопротекторы. При варикозном расширении вен пищевода —вяжущие и антацидные препараты; при асците —бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта — парацентез. При выраженном снижении альбумина крови — плазма, альбумин в/в. При декомпенсированном циррозе показаны сирепар, витамины В,, Вв, кокарбоксилаза, липоевая и глутаминовая кислоты.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом, и при печеночной недостаточности показаны антибиотики широкого спектра действия.

При вторичном билиарном циррозе — хирургическое лечение с целью устранения закупорки или сдавления общего желчного протока.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода — срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, клипирование вен пищевода, назначение викасола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев — срочное хирургическое лечение.

При неактивном циррозе проводят диспансерное наблюдение за больными (не реже 2 раз в год), показана диета № 5, регулярное 4—5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1—2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциапе. При портальном циррозе со значительным варикозным расширением вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим путем портокавапьный или спленоренапьный анастомоз (или производят другие типы операций).

При неэффективности медикаментозного лечения решается вопрос о трансплантации печени.

Профилактика. Профилактика эпидемического и сывороточного гепатита, рациональное питание, действенный санитарно-технический надзор на производствах, связанных с гепатотропными ядами, борьба с алкоголизмом. Своевременное лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий


Операция лонго

Источник: medtown.ru


Добавить комментарий