Код мкб асцит

Код мкб асцит


С какими нарушениями связан асцит?

Что такое асцит печени: симптомы и лечение

Что такое асцит печени: симптомы и лечение
В патогенезе асцита при циррозе печени большая роль отведена двум видам патологических изменений. Речь идет об увеличении давления в воротной вене, нарушение распространяется на всю региональную лимфатическую, венозную сеть. Также проблема вызвана активным снижением функции печени по продуцированию белка, связанной с заменой части гепатоцитов фиброзной тканью.

В кровеносных сосудах брюшной полости появляются все необходимые предпосылки для выхода части плазмы и крови. Существенно увеличивается гидростатическое давление, выдавливающее жидкость наружу, понижается онкотическое давление, поддерживаемое альбуминами.

В брюшной полости постоянно находится жидкость, предупреждающая склеивание внутренних органов, скольжение кишечника:

  1. жидкость периодически обновляется;
  2. избыток всасывается эпителиальными клетками.

При формировании асцита описанный процесс затормаживается, брюшина теряет способность впитывать большое количество экссудата.

Степень выраженности асцита определяется количеством утраченных гепатоцитов. При гепатите есть возможность остановить патологический процесс, полностью восстановить функции печени. Но мертвые клетки, трансформированные в фиброзные ткани, регенерироваться не в состоянии. Пациенту необходимо постоянно принимать поддерживающие лекарственные препараты, без них он не выживет.

Предрасполагающим фактором может быть компенсация кислородного голодания тканей, что способствует задержке в организме натрия. Постепенно:

  • нарастает гипоксия миокарда;
  • понижается сила выброса крови.

Результатом становятся застойные явления в нижней полой вене, отечность на нижних конечностях. Таким образом, при циррозе печени тяжелого течения асцит образует порочный круг, из которого пациенту практически нереально выйти. Для лечения требуется комплексный подход и длительная медикаментозная коррекция.

Возможные стадии

В зависимости от степени запущенности выделяется 3 стадии асцита, развивающегося на фоне циррозного поражения тканей печени. При 1 стадии патологии объем скапливающегося в животе выпота не превышает 3 л. В этом случае клинические проявления заболевания выражены слабо. Выявить патологию можно при выполнении диагностических исследований.

При 2 стадии асцита объем выпота, скапливающегося в животе у пациента, колеблется в пределах от 3 до 10 л. При этом наблюдается постепенно нарастающее изменение окружности и формы живота. Мышцы еще не растягиваются. Объем легких не снижается, поэтому не наблюдается появления признаков легочной недостаточности. При этой форме асцита поражение печени уже настолько интенсивно, что у пациента появляются симптомы печеночной энцефалопатии.

При 3 стадии асцита в животе скапливаются от 10 до 20 л жидкости. Из-за этого меняется форма живота. Происходит постепенно нарастающее растяжение мышц передней стенки живота. Наблюдается сдавливание диафрагмы. Нарушается работа сердца и нарастает отечность мягких тканей тела.

Асцит может быть транзиторным, стационарным и напряженным в зависимости от того, как он поддается терапии. При транзиторном варианте течения асцита использования консервативных методов достаточно для устранения всех симптоматических проявлений данного осложнения.

При стационарной форме медикаментозного лечения и соблюдения диеты недостаточно. Пациенту требуется госпитализация и проведение хирургического вмешательства для устранения лишней жидкости. Такие процедуры помогают быстро улучшить состояние. При напряженной форме асцита, несмотря на все лечебные мероприятия, наблюдается прогрессирование накопления выпота. При таком течении патологии спасти пациента почти невозможно.

Видео: жидкость в брюшной полости при УЗИ

Асцит — это скопление лишней жидкости в полости живота, которое чаще всего бывает осложнением болезней печени — цирроза с гипертензией. Он появляется внезапно или же развивается постепенно, за несколько месяцев, сопровождаясь при этом метеоризмом и увеличением живота. Но также может возникать и асцит при раке яичников.

 

Асцит не стоит называть заболеванием печени. Это абсолютно неправильно. Однако эта болезнь практически всегда появляется как результат тяжелых болезней печени, к примеру, цирроза. Так, по статистике докторов у половины пациентов, болеющих циррозом более десяти лет встречается и асцит. Если у вас развился асцит при циррозе печени, то это может говорить о тяжелом течении болезни и даже о риске скорого летального исхода. Половина таких больных умирает в течение двух лет после выявления осложнения. Специалисты не могут пока точно определить, почему же столь тесно связаны эти две болезни.

 

Почему же и откуда появляется жидкость? Как влияет на весь данный процесс состояние почек? К сожалению, данное явление изучено слабо. Если появление такого симптома у больных с заболеваниями сердца довольно хорошо изучено, разработаны схемы для лечения и поддержания таких больных, то в случае, если у вас развился асцит при циррозе печени, все абсолютно иначе.

 

В общем известно то, что при появлении цирроза печени становится хуже отведение лимфатической жидкости и венозной крови, что способствует появлению застойных явлений. При циррозе практически всегда имеется гипертензия, которая тоже связана с застоем жидкости. Также ухудшается кровоснабжение почек и их работа. Именно появление проблем с почками и накопление в организме солей натрия может служить отправной точкой для того, чтобы развился асцит. При данной патологии желательно ограничивать себя в жидкости (не более, чем один литр в сутки).

 

Теперь поговорим немного о лечении этого заболевания. Конечно, ни для кого не является секретом, что лечение всякого заболевания, в первую очередь, предусматривает устранение первопричины, которая его спровоцировала. Поэтому, если у вас развился асцит при циррозе печени, то лечение патологии начинается, в первую очередь, с главного заболевания. Для уменьшения асцита доктора прописывают мочегонные лекарственные средства, а также проводят некоторые специальные мероприятия, направленные на стабилизацию сбоев в водно-солевом обмене и уменьшение гипертензии.

 

Если у вас развился асцит при циррозе печени, но на протяжении некоторого времени его лечение не дает необходимого результата, тогда специалисты могут предложить удалить лишнее количество жидкости при помощи пункции в области полости живота. Эта процедура называется лапароцентез. Он проводится исключительно после предварительного освобождения мочевого пузыря, которое осуществляется в сидячем положении пациента. Не бойтесь, вам непременно введут все требуемые антисептические и асептические лекарственные препараты, которые помогут намного легче перенести эту, не очень приятную, процедуру.

 

Пункция делается специальным прибором, под названием троакар. Прокол этим прибором чаще всего производят по центральной линии живота. Очень важно, чтобы самая первая пункция была сделана удачно, потому что в случае следующих пункций у пациента могут возникать воспаление брюшины или же сращение сальника и кишок с передней стенкой живота.

Бывает, что лечение асцита при циррозе печени происходит также и хирургическим способом, однако это бывает только в крайне сложных случаях. Эта операция называется оментогепатофренопексия и назначается она только в случае серьезной портальной гипертензии.

Такая проблема, как асцит при циррозе печени, возникает в качестве осложнения основного заболевания, при этом самостоятельно существовать не может.

Данное осложнение имеет специфические особенности. Сколько живут с этим недугом и как лечить такую патологию?  Ответы на эти вопросы представлены в данной статье.

Признаки

Мужчина держится за печень

Мужчина держится за печень

Данная болезнь сопровождается такими симптомами:

  1. Ощущение колебания в животе при заполнении его жидкостью.
  2. Боль и чувство дискомфорта в животе.
  3. Быстрый набор веса.
  4. Увеличение живота в объеме.
  5. Отвисание живота вниз.
  6. Тошнота, которая появляется после приема пищи.
  7. Отек ног и лица.
  8. Кожа на животе становиться гладкой и растянутой.
  9. Из-за давления на диафрагму происходит нарушение дыхания. Это провоцирует одышку, тяжесть и ощущение нехватки воздуха.
  10. Кашель, возникающий в лежачем положении.
  11. Появление изжоги.
  12. Отрыжка.
  13. Грыжа на животе.
  14. Цистит.
  15. Слабость.
  16. Упадок сил.
  17. Боль в боку.
  18. Расширение вен.Раздутый живот из-за асцитаРаздутый живот из-за асцита

Не стоит забывать, что этим симптомам обязательно предшествуют симптомы больной печени.

Важно! Если не лечить гепатит печени, то со временем ее ткани могут отмирать, а в самих клетках печени образовываться онкологические патологии. Также они могут давать метастазы в другие системы организма.

Предпосылки развития асцита

Что такое асцит печени: симптомы и лечение

Что такое асцит печени: симптомы и лечение
Пусковыми механизмами развития асцита врачи называют нарушение гемодинамики, нейрогормональной регуляции, портальную гипертензию. Патогенетические нарушения необходимо рассматривать как комбинацию разных уровней патологического процесса. Перечисленные выше причины являются общими, однако большее значение отведено местным факторам.

Водянка при циррозе печени связана с повышением сосудистого сопротивления внутри долек печени, причем они могут быть необратимыми или обратимыми. Внутрипеченочная блокировка способствует усилению образования лимфы, затем она просачивается через сосудистые стенки и капсулу печени непосредственно в брюшную полость. Также может наблюдаться «наводнение» воротной вены, грудной лимфатический проток.

Причиной асцита медики называют скопление в кровотоке пациента большого количества нерасщепленных веществ сосудорасширяющей направленности, к примеру, вазодилататоров по типу глюкагона. Лекарства:

  1. провоцируют расширение периферических артерий;
  2. открывают артериовенозные шунты в тканях и внутренних органах;
  3. снижают наполнение кровью артерий, увеличивают выброс от сердца.

Действие вазодилататоров вызывается при плохом продуцировании оксида азота.

Жидкость в лимфатические сосуды и вены выходит из синусоидов. При постепенном нарастании давления внутри долек печени жидкость проникает в околосинусоидное пространство, а затем и в брюшную полость.

Описание

 Асцит. Вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически асцит проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения асцита всегда необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Лечение

Лечение асцита при циррозе печени направлено на устранение жидкости из полости живота. Для этого требуется местная терапия, а также хирургическое вмешательство. Устранить симптомы асцита помогут мочегонные препараты. Среди них можно отметить следующие:

  • Фуросемид;
  • Верошпирон;
  • Буметонид;
  • Торасемид;
  • Нефропил.

Диуретики при асците назначаются таким образом, чтобы происходил самостоятельный контроль вывода жидкости. Ведь при резком ее выведении в большом количестве может произойти коллапс. Схему употребления препаратов назначает только доктор, исходя из конкретной ситуации. При видимом увеличении живота допустимым является выведении одного литра жидкости в день. Если же видимые симптомы асцита отсутствуют, выводится не более 0,5 литра.

Для уменьшения уровня хлорида натрия в организме обязательно назначается диета №5. Ее суть заключается в полном устранение соленой пищи, и поваренной соли. При этом количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. А вот количество белка в организме стоит увеличивать при помощи белковой пищи, но не резко. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя, и других вредных привычек.

Lechenie ascita

Lechenie ascita
При скоплении большого количества жидкости требуется хирургическое вмешательство, параллельно с соблюдением диеты. Жидкость удаляется путем пункции. Процедура проводится в стационаре, соблюдая все меры дезинфекции. Больному делается местная анестезия в области живота, затем прокол. Через этот прокол медленно выпускается жидкость, не более пяти литров за один раз. Через некоторое время пункция повторяется. Чем больше проколов, тем выше шансы развития инфекций брюшной полости. Могут возникать спайки кишок и протоков.

Если асцит сопровождается нарушениями работы сердца, больному необходимо избегать стрессовых ситуаций. В случае сердечной недостаточности требуется ограничение в потреблении воды и соли. Назначаются препараты для снижения риска развития инфаркта миокарда. Также, требуется поддерживающая терапия для почек.

В период диагностики и лечения очень большую роль играет поведение родственников больного. Ни в коем случае нельзя давить, и упрекать человека. Любое угнетение его психики приведет к осложнениям. Необходимо понять и принять проблему, всячески поддерживать страдающего от цирроза и асцита. Опасным осложнением является кровоизлияние в брюшную полость. Поэтому нужно оградить больного от тяжелой физической нагрузки.

Родственники должны наблюдать за любыми изменениями в поведении больного. Важным аспектом является регулярный стул, что приводит к планомерному выведению вредных токсинов. Он должен быть не менее одного раза в день. Недопустимы примеси крови в кале. В случае обнаружении таковых, обязательно сообщить доктору. Следить за процессом выздоровления можно при помощи ежедневного измерения массы тела, а также объема живота.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.

Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.

Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:

  • препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
  • желчегонные (Аллохол);
  • аминокислоты (Орнитин и Метионин).

Поступление этих веществ в организм больного улучшает белковый и жировой обмен, активизирует кишечные функции.

По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:

  • петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.

Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.

Лазикс

Лазикс

Лазикс — инъекционная форма Фуросемида

Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:

  • в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
  • если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.

После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).

Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.

Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.

3 Патогенез развития данного состояния

Патогенез накопления жидкости в брюшной полости во многом зависит от этиологии этого патологического состояния. Брюшная полость выстилается особой серозной оболочкой, которая укутывает полностью или частично отдельные органы. Эта оболочка на протяжении дня постоянно выделяет, а затем впитывает небольшое количество жидкости, которая по своему химическому составу очень напоминает плазму крови. В нормальных условиях эта жидкость препятствует склеиванию отдельных органов, и выполняет дезинфицирующую функцию.

Изображение 4

Изображение 4

Немаловажную роль в отведении жидкости играет лимфатическая система. В зависимости от особенностей причин формирования накопления жидкости в брюшной полости может иметь место несколько нарушений. В одних случаях имеет место нарушение выделения жидкости в брюшную полость. При таком развитии патологии через серозную оболочку просачивается слишком большое количество жидкости, что приводит к тому, что она не может быть выведена естественным путем, поэтому постепенно накапливается. В других случаях из-за имеющихся заболеваний или патологий наблюдается нарушение процесса впитывания жидкости обратно в серозную оболочку и ее отведения. Кроме того, причина накопления жидкости в брюшной полости может быть следствием нарушения имеющегося барьера для определенных веществ, в том числе токсинов.

Стоит рассмотреть иболее распространенный механизм развития асцита на фоне циррозных изменений печени. При циррозе печени имеет место в первую очередь стабильное снижение коллоидного давления крови. Все дело в том, что нормальные клетки печени при этом заболевании достаточно стремительно отмирают, замещаясь рубцовой тканью. Рубцовая ткань негативно отражается на работе здоровых клеток печени имеющей циррозные изменения. На фоне этих процессов имеет место стремительное снижение выработки необходимых для нормального функционирования стенок кровеносных сосудов белкой. Как правило, имеет место критическое снижение содержания в крови белка альбумина, из-за чего снижается давление плазмы и жидкость начинает насыщать все ткани тела и скапливаться в брюшной полости.

Далее ситуация усугубляется за счет повышения гидростатического давления, которое выдавливает жидкость через стенки кровеносных сосудов еще интенсивнее. После этого включаются компенсаторные явления и пытаясь разгрузить вены, усиливает лимфоотток, что приводит и к отказу лимфатической системы и развитию лимфатической гипертензии. Это ведет к ускорению накопления жидкости в брюшной полости. Просачивание в брюшную полость значительно снижает объем крови, что способствует развитию гормонального ответа и резкому повышению артериального давления на фоне понижения выделения мочи. Вода в еще больших количествах задерживается в организме и большая ее часть попадает в брюшную полость.

Изображение 5

Изображение 5

Однако имеются и другие варианты развития асцита. К примеру, при онкологии наблюдается повышение выработки жидкости серозной оболочки, причем выделяемое количество экссудата не может быть обратно абсорбировано. При сердечной недостаточности происходит выдавливание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов.

РекомендуемУЗИ брюшной полости: какие органы исследуют и как правильно подготовиться?

УЗИ брюшной полости: какие органы исследуют и как правильно подготовиться?
УЗИ брюшной полости: какие органы исследуют и как правильно подготовиться?

Питание

Одним из самых главных лечебных способов является диета. Она предусматривает:

  • полный отказ от соли и соленых продуктов;
  • отказ от жирного, копченого, жареного и сладкого;
  • нельзя пить кофе и спиртные напитки;
  • нельзя кушать грибы, майонез и сдобу.

Что я люблю

Что я люблю

При такой диете можно кушать:

  • яичный белок;
  • свежие овощи и фрукты (не кислые);
  • творог и прочие кисломолочные продукты;
  • отварное мясо;
  • кефир
  • каши;
  • кисель;
  • немного картофеля;
  • овощные рагу;
  • овощные супы.

Девушка с салатом под часами

Девушка с салатом под часами
Также больному необходим покой и полный отказ от физических нагрузок.

Статус локалис напряженного асцита (симптомы)

Первоначальным признаком асцита считается быстрый рост живота, а конкретнее, его вздутие. Основной фактор в том, что далее накапливается очень большое количество воды, которая почти не выходит. Человек выявляет у себе асцит как правило тогда, когда не способен вместиться в обычную одежду, которая еще не так давно подходила ему по объему.

Если появился асцит, то в организме, безусловно, существуют хотя бы две значительных многофункциональных патологии, которые необходимо излечить. Больше всего это патологическая работа кишечного тракта, расстройство желудка либо аномалии печени.

Скорость нарастания признаков непосредственно связана с тем, что собственно стало фактором асцита. Процедура может прогрессировать стремительно, а может занять пару месяцев.

Локальный статус напряженного асцита:

  1. Состояние тяжести в брюшной полости.
  2. Возникновение дискомфорта и боли в животе и тазе.
  3. Вздутие, признаки метеоризма.
  4. Жжение в пищеводе.
  5. Трудности с походом в туалет и приемом пищи.
  6. Приступы тошноты.
  7. Увеличение живота в размере. В случае если заболевший пребывает в горизонтальном состоянии, то живот выбухает по краям и напоминает внешним видом брюхо лягушки. Если человек находится в вертикальном положении, живот свисает.
  8. Выпячивание пупка.
  9. Симптом раскачивания животика либо флюктуация. Постоянно появляется при наполнении жидкостью.
  10. Чем больше воды накапливается в брюшной полости, тем больше стает одышка, усугубляются отеки нижних конечностей, движения становятся замедленными. В особенности сложно пациенту наклоняться вперед.
  11. Из-за повышения внутрибрюшного давления вероятна выпуклость бедренной или пупочной грыжи. На этом же фоне способен сформироваться геморрой и варикоцеле. Не исключается выпадание прямой кишки.

Как лечат скопление жидкости в брюшной полости

Основное направление терапии при данном заболевании – удаление жидкости из брюшной полости, предотвращение развития цирроза. На сегодняшний день доказанного эффективного лечения заболевания нет. Все средства, которые прописывает врач, влияют либо только на симптомы болезни, либо избавляют от первопричины недуга: алкогольной или иной интоксикации, вируса, аутоиммунных процессов. Это помогает улучшить прогноз, замедлить течение заболевания. Частым решением становится пересадка печени, что обязывает всю оставшуюся жизнь придерживаться иммуноподавляющей терапии.

Медикаментозное лечение цирроза печени с асцитом

Как правило, больному назначаются диуретики (Этакриновая кислота, Фуросемид, Спиронолактон), когда необходимо лечить асцит при циррозе печени. Человек обязан контролировать количество выпитой воды, но реальная эффективность мочегонных средств незначительна. Важным фактором курса лечения печеночной недостаточности, часто сопровождающей асцит, становится регулярный стул (минимум 2 раза за сутки), профилактика запоров. Для этого прописывают слабительное, к примеру, Дюфалак.

Диета при циррозе печени с асцитом

Важным аспектом лечения является диета при асците. Питание относится к консервативному методу терапии и может остановить дальнейшее развитие заболевания. Цирроз бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Для них существуют разные рекомендации. Питание при циррозе печени с асцитом назначается разное – в зависимости от обнаруженного типа недуга.

Компенсированный

Печень при компенсированном типе способна утилизировать аммиак при синтезе мочевины. Больному необходимо включить в меню больше продуктов с содержанием белка. За сутки его следует получать не менее 140 г. Большое количество аминокислот, веществ, препятствующих синтезу ТАГ и помогающих синтезировать фосфолипиды, облегчит состояние. Необходимый для пополнения меню белок находится:

  • в кисломолочных, молочных продуктах;
  • рыбе;
  • яичном белке;
  • гречневой крупе;
  • постной говядине.

Декомпенсированный

В данном случае в крови находится много аминокислот, характерна аминоацидурия (выведение полезных белковых соединений с мочой). Состояние человека может быть близким к коматозному. Меню диеты не должно быть богато белком, не более 30 г за сутки. Это важный фактор, потому что при развитии состояния печеночной комы белок нанесет дополнительный вред организму. Самыми приемлемыми считаются диетические столы под номером 5 и 10.

Пункция брюшной полости

Когда консервативная терапия, правильное питание не дают необходимого эффекта, больному часть жидкости могут удалить при помощи пункции. Процедура происходит следующим образом:

  • толстой иглой пациенту прокалывают брюшную полость между лобком и пупком;
  • отсасывают скопившуюся жидкость;
  • для прекращения прогрессирования асцита назначают диету, диуретики;
  • для восстановления нормы белка прописывают внутривенное введение альбумина.

Народные средства

Для снятия симптомов начальной стадии могут применяться и народные средства:

  • настой петрушки;
  • отвар из стручков фасоли;
  • настойка пустырника.

Лекарственные травы также способны принести существенное облегчение для организма больного.

Домашнее лечение поможет только при первой стадии асцита. При скоплении жидкости свыше 5 литров требуется наблюдение у специалиста и курс лечебной терапии. Относитесь к своему здоровью ответственно.

  • Петрушка
    Для приема внутрь рекомендуется готовить отвар петрушки. 300 г свежей петрушки залейте литром воды, проварите на слабом огне и дайте настояться. Затем процедите и принимайте по 0,5 стакана в первой половине дня (каждые 60 минут). Курс лечения – 3 дня.
  • Фасоль
    Помогут также стручки фасоли. Шелуху с 15-20 стручков нужно прокипятить (10-12 минут). Настоять средство 20 минут. Первую дозу (250 мл) выпить ранним утром, вторую – за 20 минут до первого завтрака, третью – за 30 минут до обеда.
  • Абрикосовый компот
    Плоды помогают лечить асцит и насыщают организм потерянными микроэлементами (калием). Для лечения подойдет отвар из свежих абрикосов или кураги. В сутки пить по 0,5 литра такой жидкости.

2 Причины патологии у детей

Несмотря на то что большинство случаев развития асцита брюшной полости приходится на взрослых, у новорожденных и грудных детей это патологическое состояние также является достаточно распространенным. У детей накопление жидкости в брюшной полости нередко имеет благоприятный прогноз, но это зависит от того, какое явление спровоцировало асцит, ведь в некоторых случаях летальность очень высока. К примеру, при развитии асцита брюшной полости и отека различных тканей на фоне групповой или резус-фактор несовместимостью летальность детей сразу же после рождения достигает 100%.

Иллюстрация 2

Иллюстрация 2

Отек и асцит у ребенка может быть следствием скрытой кровопотери, случившейся во время внутриутробного развития. В этом случае шансы на выживание ребенка значительно выше, но при этом очень важно понять, что именно спровоцировало потерю крови в период внутриутробного развития. Еще одной распространенной причиной развития асцита у новорожденных детей является врожденные пороки желчевыводящих путей и нарушения работы печени. В этом случае наиболее опасным являются нарушения функции печени, ведь именно этот орган выделяет особые белки, которые препятствуют просачиванию плазмы крови через стенки кровеносных сосудов. Таким образом, если у ребенка имеются нарушения функции печени, могут развиться обширные отеки мягких тканей и асцит. При тяжелом течении прогноз выживаемости может быть крайне неблагоприятным.

Еще одной возможной причиной развития асцита брюшной полости у детей младшего возраста является врожденный нефротический синдром. В большинстве случаев это состояние протекает без развития асцита, но при тяжелом течении может иметь место накопления жидкости в брюшной полости ребенка. К редким причинам развития асцит у детей относится экссудативная энтеропатия, при которой часть белка, содержащегося в плазме крови утрачивается при прохождении кишечника. Кроме того, спровоцировать асцит брюшной полости у ребенка может квашиоркор, то есть заболевание, развивающееся вследствие недостатка поступления белков в организм ребенка через пищу .

При тяжелых патологиях плода, которые появляются вследствие некоторых генетических аномалий, может иметь место развитие асцита брюшной полости. Прогноз для жизни у детей с асцитом брюшной полости во многом зависит от того, когда было выявлено отклонение. В случае если отклонения были обнаружены еще до рождения ребенка, но при этом была оказана вся необходимая помощь, вполне возможным является нивелирование последствий этого патологического состояния.

Иллюстрация 3

Иллюстрация 3

РекомендуемРасшифровка УЗИ брюшной полости: норма и патологии

Расшифровка УЗИ брюшной полости: норма и патологии
Расшифровка УЗИ брюшной полости: норма и патологии

Дополнительные факты

 Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Симптоматика заболевания

Что такое асцит печени: симптомы и лечение

Что такое асцит печени: симптомы и лечение
Признаки асцита при циррозе разнообразны, первое, что замечает пациент, это тупая боль в области правого подреберья и мучительное ощущение тяжести после приема пищи, алкогольных напитков. Дискомфорт появляется после физической нагрузки, длительного голодания. К симптомам присоединяются неприятный привкус в ротовой полости, горечь, приступы тошноты, периодическая рвота.

Появляются жалобы на мышечную слабость, урчание и вздутие живота, учащение эпизодов жидкого стула, стремительное снижение массы тела. У мужчин появляется сильный зуд и бледность кожных покровов, кожа может приобретать специфический желтоватый оттенок, страдает половая функция. Если асцит диагностирован у женщин, не исключается нарушение менструального цикла, неспособность забеременеть.

Заподозрить заболевание можно по изменениям состояния языка, за счет отечности и гиперемии он становится как бы лакированным. Кроме этого, у пациента:

  • на лице появляются сосудистые звездочки;
  • повышается температура тела;
  • появляется кровоточивость из носа.

Из-за нарушения свертываемости крови возникают кровоподтеки, моча приобретает мутность, темный цвет, а кал наоборот – светлеет. При пальпации врач определяет увеличение размера печени.

Непосредственная симптоматика появляется уже на фоне имеющихся признаков цирроза печени, когда количество скопившейся жидкости достигнет одного литра. За пару суток пациент начинает замечать активное увеличение размеров живота. Кожные покровы буквально за одну ночь становятся растянутыми, на них формируются стрии, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются вокруг пупка, формируя картину «голова медузы».

Асцит при циррозе проявляется в разных положениях тела:

  1. стоя видна округлость, свисающая вниз;
  2. лежа на спине, живот как бы растекается по сторонам.

У больного человека по мере увеличения размеров брюшной полости появляется болевой синдром ближе к грудной клетке, что связано с застойными явлениями в левой доле. Увеличение массы тела не сопровождается ожирением.

Давление на диафрагму вызывает сужение легочного пространства, у пациента появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Человеку становится невозможно уснуть без высокой подушки или подголовника. Застой в легких сопровождается синюшностью губ, сильным кашлем с мокротой.

Непроходящее давление сопровождено:

  • чувством тяжести после еды;
  • рвотой пищей, желчью;
  • аллергическими реакциями;
  • нарушением стула.

У больного учащается мочеиспускание, присоединяются заболевания мочевого пузыря, почек. На голенях и стопах формируется отечность. При скоплении большого количества жидкости развивается паховая, пупочная грыжа, расширение геморроидальных вен, видимое набухание вен на шее.

Примерно в 6-7% случаев формируется дополнительный выпот в правую плевральную полость.

Нарушения в работе печени

На первое место стоит поставить заболевание под названием цирроз, а также опухоль органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз способен прогрессировать на фоне гепатита, стеатоза, употребления токсичных фармацевтических средств, пьянства и других условий, однако постоянно сопровождается гибелью гепатоцитов. В результате хорошие клетки печени заменяются рубцовой материей, орган возрастает в объемах, пережимает воротную вену и по этой причине формируется напряженный асцит. Кроме того, содействует выходу ненужной воды уменьшение онкотического давления, вследствие того, что сама печень уже не в состоянии производить белки плазмы и альбумины. Усиливает патологический процесс при напряженном асците при циррозе печени целый ряд рефлекторных взаимодействий, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность.

напряженный асцит статус локалис

напряженный асцит статус локалис

Симптомы

Симптомы асцита зависят от того, как быстро образуется асцитическая жидкость, поводов для болезни и количества выделения разновидности плазмы. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, а могут возникнуть на протяжении одного дня. Самым явным признаком развития этой болезни является значительное увеличение живота в размерах. Это вызывает увеличение размера необходимой одежды, а также увеличение веса. Кроме того, больной испытывает постоянную отрыжку, изжогу, метеоризм, а также сильные боли в животе. Когда пациент принимает вертикальное положение, его живот свисает вниз, а когда горизонтальное – свисает в обе стороны. Наличие живота больших размеров вызывает сильную одышку с сопутствующим отёком конечностей. Брюшная водянка нередко сопровождается грыжей, геморроем или выпадением прямой кишки.

Среди общих признаков болезни выделяют:

  • лихорадку;
  • потерю массы других частей тела на фоне увеличенного живота;
  • признаки токсикоза;
  • увеличение вен, которые находятся на животе.

Показатель того, сколько жидкости накапливается в организме больного, составляет от 1,5 до 20 литров. Напряжённый асцит – разновидность недуга, которая предполагает большое жидкостное скопление с тенденцией к быстрому увеличению содержания жидкости в брюшине.

Симптомы асцита

Симптомы асцита
Симптомы асцита

Клиническая картина

Код мкб асцит

Код мкб асцит
При онкологии асцит развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев первые симптомы водянки живота оставляются больным без внимания. Клиническая картина становится ясной после скопления значительного количества жидкости в брюшной полости:

  • увеличение живота – он становится похож на лягушачий;
  • боли в области пупка;
  • одышка;
  • синюшность конечностей;
  • тяжесть;
  • частые мочеиспускания;
  • чувство распирания;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • изжога и отрыжка.

В вертикальном положении живот больного свисает вниз, а в горизонтальном – расплывается по сторонам. Кожа сильно растягивается. Человеку становится трудно наклоняться, одеваться. Если он пытается втягивать и расслаблять живот натощак, можно услышать характерный звук булькающей жидкости.

Диагностика

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости

Лабораторные исследования • Асцитическая жидкость •• Показатели, определяемые в обязательном порядке: ••• Общее количество клеток ••• Количество нейтрофилов ••• Общий белок ••• Посев для культивирования (не менее 10 мл) •• Показатели, облегчающие диагностику: ••• Содержание ЛДГ ••• Содержание амилазы ••• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры ••• Цитология ••• Содержание триглицеридов •• Дополнительные исследования асцитической жидкости ••• Гельминты, гранулы талька ••• Наличие мочи, крови ••• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин (70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ • Диагностический парацентез.

Диагностические мероприятия

Что такое асцит печени: симптомы и лечение

Что такое асцит печени: симптомы и лечение
Асцит печени при визуальном осмотре врач может определить только в том случае, когда жидкости в брюшной полости более 1.5 литров. Доктор проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, второй рукой ощущается приходящая волна. В местах максимального скопления жидкости определяется тупость, она изменяется при перемене положения тела.

Менее 1.5 литров асцитической жидкости можно установить только при помощи ультразвукового исследования. УЗИ практикуется и при диагностике основного заболевания, которое послужило причиной развития асцита.

Когда неясности в диагнозе все еще остаются, предусмотрено проведение диагностического лапароцентеза с полным цитологическим, биохимическим исследованием. Для этого необходимо произвести забор 50-200 мл экссудата.

Более точные выводы помогают сделать показатели веществ:

  1. общий белок и его фракции;
  2. билирубин;
  3. глюкоза;
  4. холестерин, триглицериды.

Важно определить активность амилазы, наличие и состояние атипичных клеток, лейкоцитарную реакцию, эритроциты.

Производится посев на микрофлору, определение резистентности к антибиотикам. Дополнительно требуется подсчитать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, он определяется разницей между количеством альбумина в кровотоке и жидкости. Показатель один к одному говорит о портальной гипертензии. Необходимо также обследование желчного пузыря, поджелудочной железы.

Методы терапии

Код мкб асцит

Код мкб асцит
Методы терапии асцита обладают эффективностью только при своевременном применении. Для начала врачу необходимо оценить стадию болезни и выяснить причину ее развития. Существует несколько направлений лечения.

Некоторые пациенты еще до обращения к врачу начинают носить бандаж. Утягивающая конструкция не устраняет асцит, а усугубляет положение – при его использовании повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует сдавливание органов малого таза.

Медикаментозная коррекция

При асците больному назначают диуретики (мочегонные). Они отводят лишнюю жидкость из брюшной полости в кровь. На начальном этапе лечения пациенту дается небольшая доза препаратов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов.

Один из основных принципов лечения мочегонными препаратами – постепенное нарастание объема мочи. Чаще всего используются Верошпирон, Амилорид и Альдактон. Параллельно больной принимает препараты калия. В схеме лечения также присутствуют гепатопротекторы (препараты для защиты печени).

Для укрепления стенок сосудов пациентам дают витамины P и C, а также Диосмин. Реополиглюкин препятствует выведению жидкости из кровеносного русла. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При гепатитах пациенту назначают Пегасис, повышающий иммунные силы организма и эффективно подавляющий вирусную атаку. Препарат Адефовир борется со штаммом B.

Диета

Код мкб асцит

Код мкб асцит
Пациенту рекомендовано высококалорийное и сбалансированное питание. Эта мера призвана обеспечить потребности организма в необходимых микроэлементах. Ограничивается потребление соли. Для контроля употребления натрия ведется дневник.

Объем потребляемой воды при асците сокращается до 1 л (без учета супов). В ежедневный рацион должен содержать умеренное количество жиров, особенно при наличии панкреатита.

Операция

Лапароцентез (прокол брюшной стенки и откачивание жидкости) при асците проводят при отсутствии эффекта после медикаментозной терапии. Чтобы обеспечить лучший отток водянистой субстанции, больному устанавливают шунт с частичной деперитонизацией (удалением) стенок брюшины.

При устойчивом асците пациенту требуется трансплантация печени. Однако поиск донора – длительный и сложный процесс.

Народные средства

К распространенным средствам лечения асцита в домашних условиях относят березовые ванны. Для сухой процедуры достаточно набрать как можно больше листьев и утрамбовать ее в купели. Затем необходимо закрыть ее полиэтиленовой пленкой. Лучше, если ванна будет стоять на улице под лучами солнца. Если процедура выполняется в квартире необходимо, чтобы дома было жарко, а зеленая масса взопрела. Пациент ложится в березовые листья на 1 час. Сухие процедуры проводятся 2-3 раза в неделю.

Для устранения симптомов асцита можно принимать ванны с березовым отваром. Приемлемо использовать свежие и жухлые листья. На ведро кипятка собирается 50 г засуженной массы или 100 г зеленой. Подогрев воды осуществляется кипятильником. Затем в купель добавляется листва. Отвар должен постепенно остыть. Водные процедуры длятся не более 30 минут.

Упражнения

При асците стоит выполнять специальные упражнения для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости. Совместно с приемом мочегонных средств и диетой эта мера позволяет снизить застойные процессы в организме.

ЛФК (лечебная физическая культура) при асците состоит из посильных занятий, при которых не возникает болезненных ощущений. Большая часть упражнений проводится лежа – так можно снизить давление на мочевой пузырь, диафрагму и кишечник. Одно из них заключается в подтягивании ног к животу в положении лежа на спине.

Источники

  • https://blotos.ru/astsit-pecheni
  • https://kiwka.ru/pechen/ascit-pri-cirroze.html
  • https://zheludokok.ru/lechenie-pecheni/astsit-pri-tsirroze-pecheni.html
  • https://pdoctor.ru/lechenie-pecheni/ascit-i-ego-priznaki.html
  • https://kiberis.ru/?p=32079
  • http://vashapechen.ru/pechen/ascit-pecheni/
  • https://jktguru.ru/bolezni/ascit-cirroze-pecheni
  • https://zdorpechen.com/disease/cirrhosis/ascit-bryushnoj-polosti
  • http://fb.ru/article/395025/napryajennyiy-astsit-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-vrachebnoe-nablyudenie-i-lechenie
  • https://bolitpechen.ru/diagnostics/po-simptomam/astsit-pri-boleznyah-pecheni
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/868-astsit-simptomy
  • https://NogoStop.ru/zhivot/ascit.html
  • http://gipocrat.ru/boleznid_id33762.phtml

[свернуть]



Источник: bolezn.info


Добавить комментарий