Код мкб холецистит

Код мкб холецистит

Содержание статьи:

Острый холецистит

Острый холецистит (ОХ) — острое воспаление жёлчного пузыря. В 95% случаев острый холецистит сочетается с наличием камней в жёлчном пузыре.

МКБ-10

МКБ-10 • K80.0 Камни жёлчного пузыря с острым холециститом • K80.1 Камни жёлчного пузыря с другим холециститом • К80.4 Камни жёлчного протока с холециститом • К81.0 Острый холецистит.

Примеры формулировки диагноза

Примеры формулировки диагноза

Клинико-морфологическая форма Осложнения
Острый катаральный калькулезный холецистит Гнойный холецистит, механическая желтуха
Острый гангренозный бескаменный холецистит Местный перитонит

Эпидемиология

Эпидемиология

Желчнокаменную болезнь наблюдают довольно часто: в развитых странах Европы и Америки распространённость заболевания достигает 10–12% и значительно повышается с возрастом (с 4–5% в возрасте 30–40 лет до 30–40% в возрастной группе старше 70 лет). Чаще болеют женщины: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 4:1.Бескаменный холецистит встречается в 5–10% случаев ОХ у взрослых и до 30% у детей. Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60%. Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем прикалькулёзном, — гангрена и перфорация развиваются чаще.

Профилактика

Профилактика

При наличии у пациента желчнокаменной болезни и бескаменного холецистита соблюдение диеты № 5 обязательно. В качестве профилактического мероприятия показана медикаментозная терапия. ■ Медикаментозное растворение камней с помощью урсодеоксихолевой кислотыA: перорально в дозе 8–10 мг/(кг•сут). Условия для проведения медикаментозного растворения конкрементов — см. статью «Болезнь желчнокаменная». ■ Больным с жёлчной коликой следует назначить диклофенак в/м в дозе 75 мг для ослабления болевого синдрома и предотвращения развития ОХA. При развитии клинических проявлений, связанных с наличием камней в жёлчном пузыре («симптоматическоекамненосительство»), необходимо рассмотреть возможность проведения холецистэктомииA (оптимально с помощью эндоскопических методик) в плановом порядке для профилактики развития жёлчной колики и ОХ.

Скрининг

Скрининг

Основным методом диагностики желчнокаменной болезни стало УЗИ печени, жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Исследование показано всем пациентам, предъявляющим жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, возникающие после приёма пищи. При обнаружении камней в жёлчном пузыре или жёлчных протоках врач должен направить пациента на консультацию к хирургу. Для исключения ОХ к хирургу также направляют всех больные с острыми болями в животе, тошнотой и рвотой.

Классификация

Классификация

Клинико-морфологические формы: ■ Острый катаральный холецистит — воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками. ■ Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв стенки жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство. ■ Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). ■ Эмпиема жёлчного пузыря — скопление гноя в пузыре без распространения воспалительного процесса на брюшную полость. ■ Эмфизематозный холецистит характеризуется скоплением газа в жёлчном пузыре вследствие размножения анаэробной микрофлоры. Осложнения: ■ Перфорация. ■ Разлитой перитонит. ■ Перипузырный инфильтрат и абсцесс. ■ Гнойный холангит. ■ Механическая желтуха. ■ Жёлчные свищи (наружные и внутренние).

Диагностика

Диагностика

План обследования Диагноз ОХ следует предполагать при внезапном появлении болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, связанных с приёмом пищи. Для подтверждения диагноза проводят осмотр пациента, УЗИ органов брюшной полости, общий и биохимический анализ крови. Анамнез Характерно возникновение интенсивной боли в животе (печёночная колика). Боль локализуется в эпигастральнойили правой подрёберной области, иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, в правое плечо, реже в левую половину туловища. Боль возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин, не уменьшаясь. Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональное переживание. Отмечают повышенную потливость. Характерны гримаса боли и вынужденная поза на боку с поджатыми к животу ногами. Возможны лихорадка, тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи.

Физикальное обследование

При осмотре дыхание поверхностное, живот слабо участвует в акте дыхания. При пальпации выявляют следующие симптомы. ■ Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья. ■ Симптом Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. ■ Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги. ■ Симптом Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ■ Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит). Желтуха (у 15% больных) вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование

Обязательное ■ Общий анализ крови: обычно выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. ■ Биохимический анализ крови: у 10–15% больных с сопутствующим холедохолитиазом в сыворотке крови повышены концентрации ЩФ и билирубина. ■ Общий анализ мочи: при холедохолитиазе в моче может определяться билирубин, при полной обтурации общего жёлчного протока камнем исчезает уробилин.

Дополнительное

При положительном решении вопроса об операции в плане предоперационного обследования необходимо выполнить некоторые исследования. ■ Определение группы крови и резус-фактора: необходимо знать до операции на случай возникновения кровотечения и показаний для гемотрансфузии. ■ Реакция Вассермана и ВИЧ: для исключения у больного сифилиса, СПИДа и принятия соответствующих мер. ■ Система свёртывания крови (время кровотечения и свёртывания, тромбиновое время, протромбиновый индекс): для коррекции показателей свёртывания крови до, во время и после операции.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования

Обязательные ■ УЗИ брюшной полости: оценить состояние жёлчного пузыря (размеры, наличие конкрементов и других включений, толщину и состояние стенки, наличие жидкости рядом с жёлчным пузырем), внепеченочных жёлчных протоков (расширение и наличие дополнительных включений в просвете), поджелудочной железы, правой почки и других органов брюшной полости; обнаружить свободную жидкость в брюшной полости. ■ Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости: проводят при подозрении на правостороннюю нижнедолевую пневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. ■ ЭКГ проводится для исключения нарушения кровоснабжения миокарда, ритма, проводимости. При необходимости проводится их коррекция. Следует помнить о так называемом холецистокоронарном синдроме, когда развитие ОХ сопровождается болевыми реакциями в области сердца.

Дополнительные

■ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: наиболее эффективный метод дооперационной диагностики холедохолитиаза, а в сочетании с папиллотомией и экстракцией конкрементов из общего жёлчного протока служит самостоятельным методом лечения сопутствующего холедохолитиаза и обтурационной механической желтухи. ■ Эндоскопическое УЗИ используется для оценки состояния жёлчного пузыря, жёлчных протоков, поджелудочной железы и окружающих тканей. ■ Непрямую холецистографию (внутривенную и пероральную) не применяют, так как она не информативна при ОХ. ■ Прямая холецистография (чрескожно-чреспеченочная или лапароскопическая): при ОХ применяется редко из-за применения более информативных и менее инвазивных методов диагностики (например, УЗИ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии и др.). ■ Исследование функции внешнего дыхания: проводится при подготовке к оперативному вмешательству лапароскопическим методом. ■ Диагностическая лапароскопия: в настоящее время проводится крайне редко, что связано с широким применением УЗИ и расширением использования видеолапароскопических способов хирургического лечения ОХ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

■ Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки. ■ Инфаркт миокарда. ■ Острый панкреатит. ■ Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ■ Правосторонняя нижнедолевая пневмония. ■ Острый аппендицит. ■ Правосторонняя почечная колика. ■ Гепатит. ■ Инфекционные заболевания.

Показания к консультации специалистов

Показания к консультации специалистов

■ Кардиолог: проведение дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда и при наличии сопутствующих кардиологических заболеваний. ■ Уролог: проведение дифференциальной диагностики с правосторонней почечной коликой и при наличии сопутствующих урологических заболеваний. ■ Инфекционист: при подозрении на инфекционное поражение печени. ■ Физиотерапевт: при необходимости проведения физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

Лечение

Лечение

Цели терапии При установлении диагноза ОХ на догоспитальном этапе необходимо максимально быстро доставить больного в стационар хирургического профиля.

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

Наличие ОХ является абсолютным показанием к госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

Местно — холод. Диета: в первые 2–3 дня голод, затем при благоприятном течении заболевания разрешают пить. Через 5 дней назначают диету № 5а. При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету № 5.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия

■ Спазмолитики. ■ Ненаркотические анальгетики. ■ Внутривенное введение жидкостей. ■ Антибактериальная терапия. ■ При стабильном состоянии, при болях и небольшой температуре — ампициллин (4–6 г/сут). ■ При тяжёлой токсемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг в сутки) с клиндамицином (1,8–2,7 г/сут), или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, либо имипен+циластатин.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Показания: экстренная операция — деструктивные формы ОХ, развитие осложнений; плановая операция — рецидивирующие формы ОХ, калькулезный холецистит. Методы оперативного лечения: холецистэктомия открытая, лапароскопическая или из минидоступа — метод выбора; холецистостомия — вынужденная паллиативная операция. ■ Экстренной холецистэктомии подлежат больные с ОХ, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря. ■ Чрезкожная холецистостомия под УЗИ-контролем в сочетании с антибактериальной терапией — метод лечения больных преклонного возраста, страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. ■ При стихании воспалительного процесса в случаях калькулезного холецистита показана плановая операция в «холодном» периоде.

Примерные сроки нетрудоспособности

Примерные сроки нетрудоспособности

■ ОХ (лапаротомическая операция) — 48–55 дней. ■ ОХ (лапароскопическая операция) — 20–35 дней. ■ Холецистит хронический без упоминания о камнях (обострение) — 14–20 дней.

Дальнейшее ведение больного

Дальнейшее ведение больного

Существуют рекомендации после выписки больного из стационара. ■ После купирования ОХ консервативными методами (без оперативного вмешательства): ✧ соблюдение диеты № 5; ✧ закрытие больничного листа; ✧ рекомендация о проведении плановой холецистэктомии (при наличии камней в жёлчном пузыре). ■ При благоприятном течении послеоперационного периода после холецистэктомии: ✧ посещение хирурга поликлиники не реже 1 раза в неделю с оценкой общего состояния больного, оценкой состояния послеоперационной раны; ✧ соблюдение диеты № 5; ✧ снятие швов на 7–8-е сутки; ✧ ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 6 месяцев; ✧ симптоматическая терапия (при наличии сопутствующих заболеваний). ■ При осложнённом течении послеоперационного периода (после холецистэктомии): ✧ посещение хирургом поликлиники не реже 1 раза в 3 дня (в поликлинике, на дому) с оценкой общего состояния больного, эффективности проводимой терапии; назначение необходимого лабораторного обследования, консультации специалистов, коррекция проводимой терапии; ✧ медикаментозное и немедикаментозное лечение осложнений; ✧ ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 6 месяцев; ✧ симптоматическая терапия (при наличии сопутствующих заболеваний).

Обучение больного

Обучение больного

Больному необходимо разъяснить суть заболевания, способы лечения. При наличии показаний к хирургическому лечению — убедить необходимости. В послеоперационном периоде больному сообщают о режиме, характере питания, допустимых физических нагрузках; обучают дыхательной гимнастике, обращению с дренажами (если они установлены), особенностям подъема из горизонтального положения в вертикальное.

Прогноз

Прогноз

В 85% случаев под влиянием консервативного лечения наступает выздоровление. У трети больных, лечившихся консервативно, в течение 3 мес развивается повторный приступ. Возможно быстрое прогрессирование ОХ до гангрены и перфорации жёлчного пузыря, образование свищей, внутрипечёночных абсцессов, развитие перитонита. Летальность при осложнённом холецистите у пациентов старческого возраста достигает 20–30%.

cutw.ru

Острый и хронический холецистит: коды по МКБ 10

Содержание материала

  • Что такое МКБ-10?
  • Код по мкб 10 холецистита

Заболевания печени и желчного пузыря долгое время протекают практически бессимптомно, а при выявлении клинической картины врачи диагностируют острое течение. Холецистит считается самым распространенным заболеванием желчного пузыря, который быстро из острой формы перетекает в хроническую, что тяжелее поддается лечению. Болезнь может быть вирусной, паразитарной и бактериальной этиологии.

Мало кто знает, что все болезни человеческого организма зафиксированы в Международной классификации болезней МКБ. Например, холецистит мкб 10 отмечен кодом K81, а все его разновидности также имеют свое кодовое обозначение. Холецистит бывает бескаменный и калькулезный по форме проявления, гнойный, деструктивный и катаральный по степени и характеру воспалительного процесса.

Что такое МКБ-10?

Чтобы понимать, под каким кодом зафиксирована болезнь холецистит и его разновидности в Международной классификации болезней, нужно сначала разобраться, что такое мкб. В целом, под аббревиатурой МКБ подразумевают международного образца классификация заболеваний человека, которая была основательно пересмотрена и скорректирована уже 10 раз подряд.

В Международной классификации сегодня установлены 21 категории, внутри каждой из них предусмотрены свои подразделы, отталкиваясь от особенностей возникновения и течения болезни, характера и стадии ее развития. К примеру:

  • первый класс — это болезни паразитической и инфекционной этиологии;
  • второй класс — опухоли и новообразования;
  • третий класс — иммунные нарушения, а также болезни системы кроветворения и крови;
  • четвертый класс — нарушения в питании и обмене веществ, патологии, что связаны с эндокринной системой;
  • пятый класс — заболевания психики и др.

Так как желчный пузырь относится к органам пищеварения, соответственно, заболевания этого органа нужно искать в 11 классе. Такие заболевания пищеварительной системы должны обозначаться целым списком шифров от К00 до К93. Если рассматривать болезни печени, то перечень кодов будет ограничиваться К70-К77, а желчного пузыря и протоков — от К80 до К87.

Код по мкб 10 холецистита

Вообще такое заболевание желчного пузыря в Международной классификации болезней отмечено кодом К81. Речь идет о воспалительном процессе в желчном пузыре и его протоках, которое может протекать в острой и хронической форме. Значит, хронический холецистит и острый холецистит будет отмечаться дополнительно отведенными кодировками.

  1. Острый холецистит — код по мкб 10 у такого подвида заболевания К81.0. Нужно понимать, что в понятие острый холецистит может входить сразу несколько разновидностей такого заболевания, а именно:

Если речь идет об остром течении болезни без формирования в желчном пузыре камней, в мкб 10 это отмечается кодировкой К80.0, если с камнями — К80.2.

  1. Хронический холецистит — в таком случае болезнь была запущена и перешла в вялотекущую форму. В Международной классификации болезней код мкб хр холецистит К81.1, если же такое течение болезни сопровождается формированием камней, в таком случае код будет К80.1. Заболевание хронической формы неопределенной этиологии относят к коду К81.9, все остальные формы отмечаются К81.8.Определить заболевания специалисту удается изначально по характерной клинической картине, после чего для его подтверждения проводят комплексное обследование. Острый холецистит обычно проявляется следующими признаками:
  • интенсивные боли в области правого подреберья, что могут отражаться в правом плече и правой лопатке на спине;
  • тошнота, что сопровождается рвотным рефлексом;
  • повышенная температура.

Болевой синдром ярко выражается в вечернее и ночное время суток. Если речь идет о хронической форме холецистита, обозначить его можно по следующим признакам:

  • ноющая боль тупого характера в области расположения печени;
  • раздражительность, перепады настроения и нервозность;
  • тошнота;
  • часто возникающая отрыжка с горечью во рту;
  • нарушенный сон, бессонница.

Иногда хронический холецистит может сопровождаться выраженной тошнотой, что приводит к рвоте. В таком случае боли носят постоянный характер и возникают либо после прием вредной пищи, либо после алкогольных напитков. Отличить холецистит от гастрита можно по признакам желтухи, причиной которой становится накопившаяся желчь, что не может полноценно отходить по протокам.

zapechen.ru

Признаки, симптомы и лечение холецистита

Воспаление желчного пузыря (ЖП) называется холециститом. Заболевание является очень распространенным в мире. Чаще болеют женщины. Соотношение мужчин и женщин с проявлениями холецистита составляет примерно 1:2. Наиболее типичный пациент с холециститом – женщина старше 50 лет с избыточной массой тела.

Разделяют острый и хронический холецистит. По МКБ-10 острый и хронический холециститы имеют код K80–K87.

Острое течение холецистита

Это заболевание характеризует острое воспаление желчного пузыря. При этом состоянии возникает поражение стенки ЖП и изменение нормальных свойств желчи.

Причины, вызывающие острый холецистит

К формированию острого холецистита приводит внезапное нарушение или прекращение оттока желчи. Такое состояние появляется при закупорке (обтурации) протока ЖП конкрементом, сгустком слизи или спазмом сфинктера самого протока.

В 90–95% случаях острый холецистит развивается как осложнение желчекаменной болезни (ЖКБ).

Механизм развития воспаления

При возникшем застое желчи изменяется ее состав. В полости желчного пузыря начинается интенсивное развитие инфекционного процесса при участии бактерий, иногда – вирусов или простейших. Инфекционные агенты проникают в ЖП обычно из двенадцатиперстной кишки, реже – из печени, с током крови или лимфы.

В результате повышения давления желчи в ЖП пережимаются сосуды его стенки, что приводит к нарушению кровообращения и развитию острого гнойного воспаления вплоть до некроза (отмирания клеток).

Классификация

Острый холецистит по причине возникновения подразделяется:

  • Острый калькулезный холецистит, возникающий в результате обтурации конкрементом при ЖКБ (от лат. calculus – конкремент, камень).
  • Острый некалькулезный холецистит (бескаменный).
  • Острый холецистит имеет три стадии развития. В случае отсутствия лечения происходит переход в более тяжелую стадию.
  • Острый катаральный холецистит. Поражается только слизистая и подслизистая оболочки ЖП.
  • Флегмонозный холецистит. Имеется гнойное поражение всех стенок ЖП.
  • Гангренозный холецистит. Возникают очаги некроза стенки ЖП. Эта стадия опасна грозным осложнением – перфорацией (возникновением сквозного дефекта) стенки ЖП. При этом инфицированная желчь истекает в брюшную полость и возникает перитонит (воспаление брюшины), который является угрожающим жизни состоянием.

Симптоматика

Острый холецистит характеризуется достаточно выраженными проявлениями, интенсивность которых зависит от степени поражения ЖП.

Катаральный острый холецистит

Главный признак острого холецистита – появление боли в правой подреберной области. Часто боль распространяется в поясницу, правую лопатку, плечо, шею. Сразу она приступообразная, позже принимает постоянный характер.

Присоединяется тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Температура тела немного повышена. Может возникать учащение сердцебиения – тахикардия.

Флегмонозный острый холецистит

При дальнейшем прогрессировании заболевания и переходе его во флегмонозную форму выраженность боли заметно возрастает. Она усиливается при изменении местоположения тела, акте дыхания, кашле. Рвота становится многократной. Температура тела увеличивается еще больше повышается.

Гангренозный острый холецистит

Если заболевание переходит на стадию гангренозного холецистита, появляется картина выраженной интоксикации и местного перитонита. А при перфорации ЖП, что является нередким осложнением в этой стадии, появляются признаки разлитого перитонита.

Состояние заметно ухудшается, нарастает интенсивность боли. Она приобретает разлитой характер. Иногда при поражении болевых рецепторов боль может исчезать – «мнимое» улучшение. Температура тела высокая. Дыхание частое, поверхностное. Нарастает тахикардия. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Выявляются положительные симптомы раздражения брюшины.

Гангренозный холецистит часто бывает у пожилых людей. При этом у них проявления заболевания обычно стерты, что затрудняет его выявление.

Диагностика

При пальпации живота определяется резкая боль в правой подреберной области. Иногда, особенно у пациентов худощавого телосложения, прощупывается увеличенный и болезненный ЖП. В общем анализе крови выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Выраженность изменений обусловлена степенью поражения ЖП.

При биохимическом исследовании крови часто определяются признаки холестаза.

Для уточнения диагноза применяется УЗИ, КТ и МРТ, эндоскопические методы, рентгенография и другие. В особо тяжелых или сомнительных случаях проводится лапароскопия.

Хронический холецистит

Если воспаление желчного пузыря продолжается больше полугода, то такое заболевание будет называться – хронический холецистит. Хронический холецистит классифицируется как: хронический бескаменный холецистит и хронический калькулезный холецистит.

Признаки холецистита при его обострении обычно идентичны таковым при острой форме заболевания.

Как же появляется хронический холецистит?

Хронический холецистит в механизме своего развития имеет главный критерий – нарушение нормального оттока желчи. Впоследствии осуществляется ее застой в ЖП и присоединение инфекции. Осложнением ЖКБ является хронический калькулезный холецистит, который характеризуется образованием конкрементов в ЖП и желчевыводящих путях. Такое состояние очень часто встречается у женщин с избыточным весом.

Некалькулезный холецистит

При сдавлениях и перегибах ЖП и желчевыводящих протоков формируется хронический бескаменный холецистит. Также такое заболевание встречается при дискинезиях – нарушении моторной (двигательной) функции ЖП и желчевыводящих путей. Причинами развития патологических изменений в билиарной системе, в результате которых появляется хронический некалькулезный холецистит, бывают:

  • Эмоциональные стрессы.
  • Гиподинамия.
  • Нарушения питания – редкие приемы пищи, переедание, длительное злоупотребление острой и жирной пищей и т. д.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Беременность.
  • Аллергические реакции и другие причины.

Клиническая картина

Течение болезни волнообразное – периоды обострения сменяют ремиссии. От продолжительности и частоты этих периодов зависит тяжесть течения болезни. Так, при легком течении заболевания обострения встречаются до двух раз за год. Возникновение обострений заболевания три — четыре раза в течение года характеризует среднюю степень тяжести. Тяжелая форма отмечается возникновением обострений заболевания свыше пяти раз за год.

Главный синдром хронического холецистита, как и острого – болевой.

Локализуется боль в правой подреберной области и далее иррадиирует в правую верхнюю половину туловища: плечо, лопатку, ключицу. Она обычно постоянная или возникает спустя несколько часов от употребления провоцирующей пищи (например, острой, жирной или жареной). Иногда возникает резкая по характеру боль, напоминающая печеночную или желчную колику.

Температура тела часто повышается при обострении болезни. Практически всегда встречаются проявления диспепсического синдрома – тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, нарушения стула. А также – астеноневротический синдром (усталость, головные боли, раздражительность, нарушения сна и т. д.).

Диагностика

Выявляется чувствительность, а иногда – и резкая болезненность при пальпации в правой подреберной области и в проекции ЖП. Сам желчный пузырь обычно не удается пропальпировать, так как он часто уменьшен в размерах. Может выявляться защитное мышечное напряжение в этой области. Часто являются положительными специфические симптомы поражения ЖП.

В анализах крови в период обострения выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимических анализах нередко определяется повышенный уровень билирубина, активность печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и т. д.), альфа-1 и гамма-глобулинов.

Из дополнительных методов первостепенное значение имеет проведение УЗИ, дуоденального зондирования с микроскопией желчи, эндоскопические и другие методы.

Лечение холецистита

Лечение желчного пузыря в острой фазе его воспаления или при обострении хронического течения болезни обязательно проводится в стационаре. В домашних условиях холецистит лечится только при легком течении заболевания и после согласования такого варианта с врачом.

Особенности лечения холецистита

При остром холецистите, особенно при развитии флегмонозной или гангренозной его форм показано оперативное лечение. Выжидательная тактика и лечение лекарствами проводятся только при ранней, катаральной форме. При обострении хронического холецистита терапия проводится, как правило, медикаментозными препаратами. Вне обострения применяют санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

В домашних условиях возможно применение средств народной медицины под контролем врача.

Обязательно соблюдение правильного питания – диеты.

Питание

В острой форме болезни или при тяжелом течении обострения хронического процесса диета подразумевает голод в течение 1–3 дней, с последующим переходом на щадящий рацион. Питание должно быть дробным, пища измельченной. Готовят такую еду на пару или отваривают.

Также диета исключает употребление острых и жирных продуктов, копченостей, сладостей, консервированных продуктов и т. д.

Блюда употребляются исключительно в теплом виде. Всем вышеперечисленным критериям соответствует диета №5 по Певзнеру. Сначала назначаются ее модификации – диеты №5а или 5щ, а затем, при переходе заболевания в стадию ремиссии, назначается полная версия лечебного питания.

Лекарственная терапия

Лечение медикаментозными препаратами подразумевает применение лекарств, влияющих на все патологические факторы, которые приводят к развитию заболевания. Также необходимо проводить симптоматическое лечение, т. е. устранить все проявления болезни, оказывающее негативное влияние на состояние больного (боль, диспепсические проявления и т. д.).

Воздействие на инфекционный агент

При остром холецистите и обострении хронического процесса обязательно назначение антибактериальных препаратов, которые хорошо проникают в желчь. Эти препараты подбирают с учетом возбудителя, который вызвал инфицирование. Для этого применяются:

  • Антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.)
  • Сульфаниламиды и другие антибактериальные препараты – бисептол, фуразолидон, нитроксолин и т. д.
  • Противопаразитарные препараты – метронидазол, мебендазол, налидиксовая кислота и др.

Все эти препараты должны применяться не менее 10–14 дней и назначаться исключительно врачом.

Дезинтоксикация

С целью снятия интоксикации и восполнения жидкости и электролитов назначается инфузионная терапия. При невыраженном обострении примененяют энтеросорбенты, например, энтеросгель.

Обезболивание и устранение спазма

С этой целью применяются ненаркотические анальгетики и спазмолитики – баралгин, спазган, папаверин, дротаверин, бускопан и др. В условиях стационара проводят паранефральную новокаиновую блокаду при неэффективности лекарственной терапии.

Симптоматическое лечение

Применяются средства для стабилизации нервной системы – центральной и вегетативной. Для устранения тошноты и рвоты назначаются домперидон, метоклопрамид. Широко применяются иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма.

Для коррекции нарушенный функций пищеварения применяются ферментные и антацидные средства – дигестал, фестал, маалокс, фосфалюгель и т. д.

Терапия хронического холецистита в стадии ремиссии

Хронический холецистит подлежит лечению и вне обострений, что дает возможность уменьшить их частоту.

У некоторых больных с калькуллезным холециститом можно попытаться растворить камни ЖП с помощью лекарственных средств – препаратами урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты.

Однако, следует помнить, что для применения этого лечения есть строгие показания и противопоказания. Применение таких средств достаточно длительное – около 10–12 месяцев и более.

Лечение производится под врачебным и лабораторным контролем. Самостоятельное назначение и лечение такими препаратами чревато появлением осложнений – развитием панкреатита, закупоркой желчевыводящих путей и т. д.

В стадии ремиссии бескаменного холецистита назначаются желчегонные препараты. Однако перед их применением необходимо убедиться в полном отсутствии конкрементов во всех отделах желчевыводящей системы.

Как лечить желчный пузырь народными средствами?

Лечение средствами народной медицины в домашних условиях известно еще с давних времен. При некоторых состояниях и заболеваниях грамотно подобранные рецепты народного лечения в сочетании с применением лекарственных препаратов действительно оказывает целебное действие.

Народная медицина предлагает достаточно обширный арсенал средств для лечения заболеваний желчного пузыря.

Среди них различные травяные сборы, отвары, настои и т. д.

Но перед применением народных средств необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Необходимо помнить, что некоторые свойства народных средств могут быть аналогичны лекарственным препаратам, которые больной уже принимает.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство производится при наличии строгих показаний. Показания к применению оперативного лечения могут быть следующими: Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения.

  • Нефункционирующий ЖП.
  • Тяжелое течение острого заболевания.
  • Частые обострения хронического процесса.
  • Частые приступы желчной (печеночной) колики.
  • Присоединение осложнений.

Чаще всего объем оперативного лечения заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомии. Доступ при такой операции производится традиционный (лапаротомический) или лапароскопический – через несколько проколов в брюшной стенке вводится нужный инструмент и видеокамера. Для каждого из методов есть свои показания.

moyapechen.ru



Источник: www.belinfomed.com


Добавить комментарий