Кровь в моче после удаления стента

Кровь в моче после удаления стента

Стент, устанавливаемый в мочеточнике, позволяет восстановить нормальный отток мочи, который был нарушен вследствие имеющихся патологий, проведенных операций или имевших место травм.

Почки и мочеточник

Нарушение мочеиспускания

Почки – это главный фильтр организма, очищающий кровь от вредных примесей.

После определенных действий в почках образуется моча, поступающая в мочевой пузырь по мочевым путям.

Мочевые пути внешне напоминает длинные трубки, достигающие в длину 35 см, диаметр составляет около 4 см.

У него есть три сужающихся места, предопределенных природой.

Если же в организме начинает развиваться патология, способствующая сужению мочевых путей, то моча не может нормально проходить по нему, вследствие чего нарушается отток мочи.

Чтобы обезопасить больного от серьезных последствий, возникающих на фоне нарушения оттока, врачи проводят стентирование мочеточника.

Спровоцировать нарушения оттока мочи могут камни, образовавшиеся в почках и закупорившие мочевые протоки. Доброкачественные или злокачественные опухоли также могут парализовать отток мочи.

Спайки, стриктурные изменения, воспалительные процессы, приводящие к повышенной отечности, могут стать причиной сужения мочевых путей, вследствие которого отмечается нарушение оттока мочи.

В такой ситуации, к сожалению, без установки стента в мочеточнике не обойтись.

Следует отметить, что беременность не является преградой для того, чтобы установить стент в почке. Безусловно, к такой процедуре прибегают, когда иного выхода нет.

Стентирование почки беременных проводят, когда в период вынашивания плода, у женщины диагностируют острый пиелонефрит или мочекаменную патологию, сулящую серьезными последствиями.

Процедура имплантации

Несмотря на то, что стентирование многие называют процедурой, оно все-таки считается операцией, поскольку в организм человека внедряют постороннюю цилиндрическую конструкцию.

Стент устанавливают в мочеточнике в условиях стационара. Сама установка осуществляется при помощи цистоскопа.

Стентирование

Стенд, устанавливаемый в мочеточнике, играет роль механизма, предотвращающего возможное сужение мочевых протоков. Чтобы это стало возможным, используют сетку, надеваемую на специальный баллон, который при вводят помощи проводника.

После того, как конструкция достигнет нужного места, баллон раздувают, чтобы сетка расправилась и заняла правильные позиции.

После того, как удается поставить стент в мочеточник, баллон сразу же из него удаляют. Установленный стент с этого времени является каркасом, препятствующим любому сужению просвета, соответственно, не позволяя нарушаться оттоку мочи.

Установка стента осуществляется под местным наркозом. Общий наркоз проводят, когда пациентом является ребенок. Чтобы операция прошла успешно, больным рекомендуют воздержаться от приема пищи и воды.

К сожалению, процесс установки стента в мочеточнике иногда сопровождается осложнениями. В частности, после операции пациенты могут ощущать, что им больно опорожняться, а также частые позывы к мочеиспусканию сопровождаются жжением.

Установленный стенд может в почке спровоцировать осложнения. Самыми распространенными являются перфорации паренхимы, повреждения лоханок почек, а также возникновения гематом.

Чтобы стентированием мочеточника не вызвать нежелательные последствия, перед операцией проводят обследование, позволяющее определить необходимую длину стента.

К сожалению, даже при огромной необходимости в стентировании, многим пациентам отказывают в проведении такой операции. Причиной являются травмы и воспалительные процессы мочеиспускательного канала.

Последствия операции

После установления стент в почке может провоцировать неприятные ощущения.

Осложнения после операции

Помимо того, что некоторым пациентам становится больно опорожнять мочевой пузырь, так еще после стентирования в моче наблюдаются сгустки крови, отекают внутренние стенки, а также проявляются нежелательные последствия в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Осложнения стентирования мочеточника могут быть вызваны несколькими причинами, среди которых некачественный материал изделия.

Жесткие образцы трудно установить, в результате могут возникать гематомы. Опасна миграция установленного стента из мочеточника. Нежелательная миграция предотвращается при помощи использования специального завитка.

Через 3 месяца проводят удаление отслужившего срок стента из мочеточника. Своевременное удаление непригодного стента из мочеточника позволяет избежать негативных последствий в виде пролежней и восходящих инфекций.

Пациенты часто задаются вопросом, больно ли удалять установленный стент из мочеточника. Да, действительно, иногда снятие отслужившего стента из мочеточника сопровождается небольшой болью.

Кроме этого, после удаления стента из мочеточника, у пациента иногда держится температура.

Но такое состояние характерно не всем пациентам, в большинстве случаев температура сразу после удаления стента из мочеточника нормализуется.

Как только удаляют стент из мочеточника, состояние пациента стабилизируется. Процесс удаления даже не сопровождается анестезией.

Как и зачем убирают стент из мочеточника понятно даже неосведомленным, поскольку он является инородным телом, не предназначенным для пожизненного использования.

Комментарии пользователей:

    У меня стент в мочеточнике уже почти год, боли ужасные, что мне делать?

  • Елена, боли могут быть вызваны разными причинами. Это может быть воспаление в области мочеточников, почек. При установке стента для профилактики воспалительных явлений назначаются антибиотики и уросептики. Боли могут быть вызваны и травматизацией мочеточника стентом. Как-никак, это инородное тело. Из-за повреждения стенок мочеточника может возникнуть кровоизлияние и образоваться гематома. В конце концов, стент устанавливают на определённое время. Вы не уточнили причину установления стента и время, на которое он установлен. Обычно это эти вопросы обговариваются при стентировании. В любом случае вам нужно обратиться к врачу для выяснения причины появления болей, пройти необходимые обследования. Это важно для подбора правильного лечения.

Елена, немедленно к урологу! При мне бабушке удаляли стент, который 1,5 года стоял вместо 2-х месяцев. 2 дня в стационаре, и домой пошла. Боли были ужасные до удаления.

У меня обнаружили рак в шейке матки, сделали операцию, химиотерапию. После облучения моча стала плохо уходить, поставили стент. Сейчас почка стала сильно болеть, температура до 40 поднимается, я предполагаю, что из-за стента, возможно, придется снимать.

После удаления стента из мочеточника боль продолжает присутствовать, если да, то сколько?

Боюсь устанавливать стент, потому что у меня с мочевыделительной системой большие проблемы, у меня почка только одна. Как перенесет еще и мочеточник нагрузку, не знаю.

У кого стоял тент скажите, какие ощущения при наличии этого устройства? Слишком большой дискомфорт или нет?

Ангелина, у моей сотрудницы стоял стент. Она жаловалась на сильный дискомфорт и неприятные ощущения.

Моя бабушка говорила, что в профилактике заболеваний почек важно «не терпеть», вовремя ходить в туалет.

У соседки моей стоял стент. Она говорила, что заплатила врачам за его установку тысячу долларов. Везде цены настолько высокие?

Моей знакомой ставили тент в Германии. Там качество значительно лучше, но и цена намного выше, чем в России.

У меня была тянущая боль при мочеиспускании, она отдавала в яички, стент стоял месяц. Страшного, когда ставили не было, была кровь в моче, при ходьбе отдавало в почку. У меня реабилитация весь месяц была, так что я был под присмотром врачей круглые сутки, были неприятные ощущения, но небольшие, жить можно. За гражданские больницы ничего не могу сказать, делали мне операцию в военном госпитале, профессионалы своего дела. Если нужно ставить стент, не бойтесь, это же для вашего здоровья, желаю всем выздоровления и не сталкиваться с такими проблемами, а кто встретился, скорого выздоровления.

У меня стоит стент, он никаких болей не вызывает. Абсолютный комфорт, даже забываю о его существовании.

Не нужно бояться установки стента. Особого дискомфорта это не вызывает. Поначалу немного ощущается инородное тело, а потом даже забываешь о нем.

Какие таблетки принимать, чтобы снять боль от стента?

Стенд поставили, чтобы облегчить работу почки. Врач мне сказал, только без физических нагрузок. И правда. Чувствую себя замечательно! Но стоит помыть полы или убирать в квартире, сразу начинает болеть. Сделала вывод! Надо себя беречь! Лежу, читаю книги, смотрю ТВ. Главное, не перенапрягаться, иначе постоянные боли. А так ничего страшного.

Мне сделали операцию трансуретральная литотрипсия камня мочеточника, установили стент, дискомфорт — не то слово! Постоянно кровит, сильные боли в почке после мочеиспускания. Отток не постоянный, почка болит так, что словами не высказать! Со стендом ходить еще несколько недель. Не могу дождаться его удаления. Надеюсь, что после этого будет легче.

Стент стоит два дня, но очень тянет внизу живота примерно, как при цистите, обезболивание не помогает, в чем причина?

У меня уже два месяца как стоит стент, наблюдается раздражение половых губ, это по-настоящему ужасно.

У меня стент стоит пятую неделю, боли постоянные, второй месяц на обезболивающих.

Стент стоит 3 недели, боль в почке, кровь в моче, жжение как при цистите. Уже подумываю, может и сглупила, что не согласилась на операцию по удалению камня из мочеточника. Еще думаю, как будут доставать?

Боли в почке после удаления стента — это нормально?

Мне установили стент после контактной Кмет роли тот миссии. Первые 2 дня ещё катетер стоял. После снятия катетера отошли 2 крупных осколка, размером с рисинку. С трудом протолкнул. Хочу дать совет тем, кто испытывает сильные боли в боку и в почке сзади при мочеиспускании (при наличии стента в мочеточнике). Я очень мучался несколько дней. Очень больно было в туалет ходить, но выход есть.
Наберите полную грудь воздуха, выгнитесь назад и в сторону, противоположную больной почке, вбок.
Сможете пописать без боли. Мне помогает.

Спасибо за совет Семёну, испытывала затруднения при мочеиспускании. Воспользовалась советом, попробовала, стало намного легче. Стент стоит только второй день. Посоветовали мочиться в емкость прозрачную, чтобы видеть, выходит что-то или нет. Пока привыкаю к его присутствию.

Добрый вечер. Ребёнку 4 года, поставили стент две недели назад. Все это время ничего не было, но вот уже третий день повышенная температура, что это может быть?

Попала в больницу с острым бронхитом, плюс ко всему в положении и правой почечной коликой. Разболелась почка. Незамедлительно направили к урологу. В итоге поставили стент. Только потом все объяснили. Первый день вообще по стенам ползала, сейчас полегче, но и всё же боли невыносимые. Моча с кровью и со сгустками. Буду просить, чтобы стенд убрали, потому что терпеть больше не могу.

Можно удалять стент во время месячных?

Мне месяц назад сделали операцию перкутанная нефролитолапаксия. В левой почке был крупный коралловидный конкремент. Камень удалили, но сейчас стало почему-то кровоточить из влагалища. Три года назад была операция, удалили матку и придатки. Может это быть связано с удалением камня?

Мне поставили стент 28 ноября. Сначала были жуткие боли в почке в течение недели. Затем боли стали намного меньше, единственно появляются после физической нагрузки. Через месяц будут убирать и если честно то очень страшно. Так как почка одна. Подскажите пожалуйста, больно ли убирать стент и были у кого-нибудь после удаления стента какие либо осложнения?

У меня стоит стент уже месяц. Первую неделю после установки были непрекращающиеся боли в виде жжения. Сейчас по вечерам бывают болезненные мочеиспускания, ходить можно только на небольшие расстояния, например до магазина. Обратный путь уже несколько болезнен, появляются рези в мочеточнике. Проходит где-то через полчаса, когда вернешься домой. Жду не дождусь, когда из меня вытащат эту штуку, так как она очень меня ограничивает.

А по времени сколько стент катетер убирают?

Я просто с ума с хожу! Мне поставили стент, и я уже год хожу с ним. Боли просто словами не передать. Обезболиваюсь, но не помогает. Боли ужасные, теперь будет сложная операция. Если бы я знала, что такие боли будут, я бы не согласилась на стент.

А кто удалял стент, какие ощущения? Это больно?

Поставили стент, JJ кажется, после операции (пластика мочеточника); стент ттт не чувствую, но вот через пару недель появились сильные рези в конце мочеиспускания. Помогает только много воды пить (под 2л), чем прозрачнее моча, тем легче. И да, походишь пару часов и состояние ухудшается, а при морозе лучше дома сидеть или одеваться очень тепло. Чуть подмерзла, так очень болел мочевой!

Стент ставили без наркоза. Больно было, но это того стоило! После установки стента приступы прекратились. Пару дней дискомфорта и чувствуешь себя человеком. Со стентом вела полноценную жизнь. Придерживалась небольшой диеты и не перепаривалась в ванной, в остальном всё как всегда. Снимали так же без наркоза. Вообще никаких ощущений. Как ниточку потянули и достали. Полминуты страха. Но лучше не болейте!:)

У меня стент стоит 3 недели. Дискомфорт, цистит, цвет мочи ужасный, но не смертельно конечно. Боюсь снимать, говорят очень больно.

Стент ставили уже третий раз. Стриктура мочеточника после перенесенной операции и лучевой терапии (был рак шейки матки, удалены все внутренние женские органы полностью). Год назад делали балонную дилатауию и стентирование. Ходила со стентом месяц. Сильно кровило, постоянно. Сильных болей не было, рези в конце мочеиспускания, потом удалили. Через год опять появился гидронефроз и пришлось снова ставить стент. Сейчас стоит уже 4й месяц. Перенесла пиелонефрит. Лечила в стационаре. Мне стенты периодически меняют. Удаляют без наркоза, а ставят под общим. Потому что анатомически у меня очень узкие мочеточники и сложно установить стент. Сейчас беспокоят рези при мочеиспускании, боли при физической нагрузке и еще не могу сидеть. Посижу час и боли начинаются в паху. Почка не болит совсем. Держат на больничном уже 4 месяца. Работа сидячая, в этот раз не кровило. Почти все время лежу дома. Если по делам куда-то схожу, то надо полежать, чтоб боли успокоились. Еще 4 месяца терпеть. И про интим… Никакой личной жизни… Болит потом.

Я со стентом хожу целых 1,3 месяца, поставили из-за камня в мочеточнике. Стент сдвинул его в почку и как бы все забылось, как раз у меня была беременность двойняшками. Затем роды, кесарево сечение и про стент и забыла т.к. времени то и не было, была занята детишками и к урологу больше не ходила на обследование. А теперь спустя 1,3 месяца боли ужасные, при мочеиспускании резь, жжение и чего хуже с кровью! Боже, страх велик, надо в больницу, на днях пойду. Страшно, будут скорее всего удалять стент, а вдруг он прирос и дал осложнение? Была два дня температура 37,5, может кто что знает это больно снимать стент после такого длительного ношения?

Появился острый пиелонефрит на фоне беременности. Сдавливается мочеточник, моча стала в почке задерживаться. Поставили стент. Носить 1,5 месяца, потом менять. Резь при мочеиспускании иногда с кровью. Поверьте, для этой ситуации-нормально. Стент инородное тело, которое хочешь не хочешь раздражает мочевой пузырь. Рези есть, но слабые. Еще очень важно пить 1,5-2 литра воды, чтобы разбавлять мочу, промывать почки. Еще очень важно часто мочиться. Если мочевой пузырь полный, то моча обратно в почку идет. Мне врач строго настрого сказал мочиться каждые 1,5 максимум 2 часа, даже ночью! И знаете, уже как то привыкла. Завожу будильник и вперед!

Здравствуйте у меня вторую неделю стоит стенд,боли не выносимые в почке и полового органа идет кровь.что это?

Поставили стент во время операции лапароскопическим методом. По поводу гидронефроза почек. Ставили во время операции под общим наркозом, поэтому ничего не чувствовал. После операции несколько дней был еще с катетером в половом органе. Первый день были жжения при мочеиспускании и кровавая примесь в моче. Вероятнее всего из-за катетера. Через день все нормализовалось. Проходил со стентом 2 мес. Ощущений практически никаких не было, изредка еле уловимый дискомфорт в области почки. Лег в больницу для удаления. Врач посоветовал купить катет. гель для обезболивания. Однако сказал поздно, перед самой процедурой и т.к. в местной больничной аптеке его не оказалось, то удаляли стент без геля но с небольшой дозой обезболивания, который сделали непосредственно во время удаления. Все прошло очень быстро, около 2-3 мин не считая подготовки. Ощущения оч. не приятные, как будто чем то всунули в уретру, ковырнули и потянули за орган. В целом не страшнее чем лечить глубокий кариес или удалять зубы. Ощущения болезненные, но вполне терпимые. После удаления, при мочеиспускании жжения и кровяные сгустки. В общем все хорошо, желаю всем не болеть!

Мне поставили стент после операции по дроблению камня, дискомфорта почти нет.
У брата день рождения, можно выпить вина или категорически воздержаться от употребления алкоголя?

Стент поставили после операции на 3 месяца, осталось 3 недели, а я уже не могу терпеть. Боли в боку постоянные, не болит только когда лежу. Это так и должно быть?

Поставили стент, скоро снимать. Но всё время что он у меня стоит, по ночам ноги сводит судорогой. До этого ничего подобного не было. Не знаю связано ли это со стентом.

Сегодня убирали стент, скажу честно, это очень больно. Кровит, испражняться очень больно! Берегите здоровье!

Стент поставили две недели назад, с катетером проходила четыре дня. К боли в почке при мочеиспускании уже привыкла, но почему такая неимоверная слабость при малейших нагрузках? Два часа ходьбы, час сидения и нужно лежать! Час готовки — час лежишь. Очень выматывающее состояние. И при этом всем доктор не обещал, что после снятия стенда все будет, как до появления гидронефроза, возможны еще хирургические вмешательства. Всем полного выздоровления!

После родов стент через сколько недель надо удалить? У меня уже 3 месяца стоит.

Завтра мне надо удалить стент в мочеточнике, скажите пожалуйста как это? больно? И какие анестетики советуйте? Мне сказали что мужчинам будет больно чем женщин, правда ли это? А если больно то можно терпеть без анестетиков? ответьте пожалуйста быстро, уже завтра мне надо в больницу, заранее спасибо

1. Болит, кровоточит, беспокоит — да, все это нормальные побочные эфекты
2. Судороги. Вам назначили мочегонные. Вы выводите электролиты. Отсюда судороги.
3. Сколько стОит? Сам стент 200 евро. Работа опер бригады. Анестезиолог. Койкоместо. Медикаменты. Считайте сами.
3. Остались вопросы — к доктору. Он за это деньги получает.

Всем не болеть.

Скажите, пожалуйста,кому удаляли стент, сколько по времени лежать в больнице после удаления? Или могут на следующий день отпустить домой,если осложнений не будет?

Здравствуйте! Мне 23 года, 5 дней назад мне сделали операцию лапороскопическим методом,гидронефроз правой почки. Скажу честно первые 3 дня после операции-боли адские.. Во время операции которая проходила под общим наркозом,мне поставили стент.. Теперь мучает вопрос:» Насколько больно удалять стент? Можно ли это вытерпеть без анастезии? Дайте пожалуйста ответ. Желаю никогда не болеть! А кто заболел- желаю скорейшего выздоровления!!!

Мне после операции поставили стент в мочеточнике боль как при цистите ходить долго не возможно не болит только когда лежишь. Скоро нужно удалять стент скажите пожалуйста это очень больно?

Текст сообщения…после снятия стенда темпиратура 37 .8 трети и день кто нормально

Сутки назад поставили стент,в принцепе никаких осложнений нет.Только радуюсь,что поставили,облегчение чувствуется.

Мне дважды меняли стент по мясяцу.Теперь сморщивание почки.Думаю это стенты спровоцировали

Добрый день,может ли болеть вторая почка на которой нет стента,а на второй есть,ношу три недели стент

Мне ставили стент во время операции по поводу гидронефроза. Ходила 1,5 месяца: мочевой болел, почка во время мочеиспускания болела, в туалет каждые полчаса, ходить могла не больше часа и медленно. Сняли стент 2 дня назад. Очень быстро и почти безболезненно: вся процедура длилась 3-5 минут и по ощущениям было похоже на мазок из уретры, причём только в самом начале. После снятия почти все симптомы прошли сразу, кроме ощущения наполненности мочевого пузыря(оно беспокоит и сейчас(

Добрый вечер после установления стена через 6 дней температура 37.5 нормально в течение 3 дней уже температура

Почти месяц стоит стент так как камень в единственной левой почке.С самого начала ощущала стент.Мочилась хорошо.В последние дни чувствую боль при мочеиспускании с кровью,неприятные ощущения в области почки и пояснице.На днях еду на дробление камня.Берегите себя!

Можете что то добавить?

Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и повторная установка стента не должна вызывать затруднений. Стент не должен смещаться. Силикон оказался наименее склонным к разрушению и инкрустации солями, но он очень гибкий, и такой стент трудно устанавливать и удерживать в необходимом положении. Гидрогелевое покрытие снижает реакционную способность стента при длительном его применении. Производится более 70 видов стентов, все они относительно дороги, особенно если сравнивать их с фирменными силиконовыми стентами.

МЕТОДИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Стент с закрученными концами (double pigtail stent)

Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера, который сначала проводят в почечную лоханку, а затем — в мочевой пузырь; к полученной длине добавляют длину закрученных концов. Большинство J-образных мочеточниковых стентов имеет длину 26-28 см. Больным небольшого роста может потребоваться стент длиной 22-24 см, рослым больным — длиной 30 см. Калибр стента должен быть таким, чтобы он мог легко проходить в мочеточник, не растягивая его; обычно это стенты 7-8F. Стент, снабженный 4-сантиметровой нитью-держалкой, легче удалять цистоскопически, когда он не выдается в мочевой пузырь или когда мигрировал в проксимальном направлении. В качестве альтернативы можно надеть петлю из нейлоновой нити на J-образный стент, имеющий один закрученный конец, и закрепить ее 3-сантиметровой полиэтиленовой трубкой в качестве якоря для предотвращения смещения и для простоты удаления стента (Dauleh et al., 1995). Магнитные устройства для удаления стентов не нашли практического применения

Рис.1. Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера

Необходимо «прикрытие» небольшими дозами антибиотиков. Убедиться в том, что конец катетера находится в почечной лоханке и в мочевом пузыре, можно с помощью аспирации и пробного введения физиологического раствора. Внутривенное введение индигокармина помогает определить, находится ли дистальный конец стента в мочевом пузыре.
Для установки стента вырезают дополнительное отверстие на уровне середины или осторожно расширяют дренажное отверстие зажимом «москит».

Вырезаемое отверстие не должно быть слишком большим, так как это может привести к перегибанию или перелому стента. В стент вставляют проволочный проводник диаметром 0,9 мм, достаточно жесткий, чтобы выпрямить закрученный конец. Стент продвигают в почечную лоханку и извлекают проводник. Аналогичным образом проводят стент в мочевой пузырь. При другом способе можно использовать 2 проволочных проводника: один проводят в мочевой пузырь и по нему вводят стент, после чего аналогичным образом с помощью другого проводника проводят почечный конец. Чтобы облегчить раннее удаление стента у мальчиков, в мочевом пузыре делают небольшое отверстие, захватывают конец баллонного катетера и привязывают к нему стент. Рану в стенке мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. У девочек используют стент с нитью-держалкой или привязывают длинную нить к катетеру, выводят ее через уретру и прикрепляют к половой губе. Ушивают уретеротомическое отверстие и подводят к нему дренажную трубку или, если мочеточник был пересечен, накладывают мочеточниковый анастомоз.

Если стент оставляют на длительное время, периодически проверяют его положение и проходимость с помощью рентгенографии и УЗИ (стент имеет характерный вид железнодорожного полотна) для исключения обструкции, а также проводят посев мочи. У больных с повышенным риском образования камней стенты меняют каждые 2-3 мес. При удалении стента не следует тянуть его острыми щипцами для биопсии — они могут его порвать. Необходимо использовать специальные щипцы для захвата.

Установка прямого стента

Рис.2. В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки

В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки (5-10F) или зонды для кормления грудных детей (5-8F). В стенке делают дополнительные отверстия, но не слишком большие, чтобы не сломать трубку. Силиконовые трубки более податливы, имеют более тонкие стенки, стоят дешевле, чем J-образные стенты; их использование особенно оправданно при тонком мочеточнике. Трубку вставляют через небольшое уретеротомическое отверстие. Один ее конец проводят в почечную лоханку на отмеренное расстояние, другой — в мочевой пузырь. Контролируют продвижение трубки с помощью зажима, которым легко захватывают ее у места введения. Стент фиксируют к стенке мочеточника. А. Стент можно зафиксировать, прошив его вместе со стенкой мочеточника кетгутовой нитью 5-0 (если его оставляют на непродолжительное время) или (оставляя на более длительное время) синтетической рассасывающейся нитью 5-0, которую свободно завязывают над мочеточником. Б. По другому способу стенку мочеточника и находящегося в нем стента прошивают нерассасывающейся нитью 2-0, но концы нити выводят на кожу и завязывают на пуговице. Стент удаляют через мочевой пузырь вместе с нитью, которую срезают на уровне кожи.

Стенты для уретероуретеростомии

Рис.3. Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника

Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника. В области анастомоза не должно быть сужения и натяжения швов. Перед завершением анастомоза подбирают необходимой длины силиконовую трубку, зонд для кормления грудных детей, J-образный стент с закрученными концами или катетер со спирально закрученным концом, которые можно свободно ввести в мочеточник. Определяют расстояние от донорской лоханки до мочевого пузыря с помощью ангиографического катетера 5F или мочеточникового катетера. Если в качестве стента используют зонд для кормления или силиконовую трубку, в них вырезают отверстия с промежутками 1 см, и отверстие, достигающее уровня лоханки, маркируют с помощью съемной нити. Другой конец оставляют такой длины, чтобы стент достигал мочевого пузыря, и добавляют еще 3 см (чтобы его можно было удалить). Стент проводят в лоханку донорской почки и в мочевой пузырь. Фиксацию осуществляют, завязывая на одну петлю кетгутовую нить 5-0, которой прошивают край мочеточника и стенку стента. Завершают анастомоз. Если мочеточник реципиента расширен, проводят 2-й стент в почечную лоханку и в мочевой пузырь по методике, описанной ранее для установления прямого стента и стента с закрученными концами.

Альтернативная методика фиксации стента. тент с дополнительными отверстиями проводят до почечной лоханки через уретеротомическое отверстие, после чего фиксируют у отверстия рассасывающейся нитью 4-0, которой прошивают края раны мочеточника. Стент выводят наружу, проводя его ретроперитонеально. Если установку стента выполняют вместе с нефростомией, как это бывает при пластике лоханки у детей, тонкую силиконовую трубку проводят через силастиковый баллонный катетер 10F с отрезанным концом и укрепляют их вместе нерассасывающейся нитью.

Замена и удаление стента

Стенты необходимо менять каждые 3-4 мес. У людей, предрасположенных к образованию камней, их меняют значительно чаще — через каждые 6-8 нед. Суть процедуры заключается в проведении проволочного проводника по стенту для его выпрямления. У женщин стент подтягивают к наружному отверстию уретры, вводят проводник и под рентгеноскопическим контролем продвигают его дальше, добиваясь выпрямления стента. У мужчин подведение стента к наружному отверстию мочеиспускательного канала не нашло практического применения, так как при этом часто проксимальный отдел стента оказывается в мочевом пузыре. Кроме того, при частичной обструкции стента инкрустациями проводник может выйти через одно из боковых отверстий. Предпочтительнее провести проводник вдоль стента в почечную лоханку, удалить стент, захватив его щипцами, но так, чтобы не вытащить проводник, и затем по проводнику провести новый стент.

У взрослых стент удаляют под местной анестезией, введя щипцы для захвата через гибкий цистоскоп. Если стент имеет металлический конец, его можно удалить вслепую, особенно у женщин, — с помощью магнита на зонде (Mykulak et al., 1994).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия — частые жалобы, особенно в ранние сроки после установки стента. Эти симптомы могут быть столь выражены, что больной требует удаления стента. В таких случаях назначают спазмолитики и выжидают; интенсивность симптомов обычно уменьшается в течение нескольких дней. Больные часто жалуются также на боль в боку и животе. Причиной боли в боку иногда бывает рефлюкс мочи во время мочеиспускания. Но значительного повышения давления мочи в лоханке не происходит, так как она вытекает через боковые отверстия в стенте. Своевременное предупреждение больных об этих осложнениях снизит количество их обращений к вам. Прерывание мочеиспускания может уменьшить боль.

Установка стента может привести к возникновению инфекции мочевых путей. Это осложнение наблюдается реже, если профилактически назначить антибиотики, особенно у женщин; однако длительное их применение нежелательно, поскольку способствует появлению резистентных микроорганизмов. Если имеются клинические показания, каждые полмесяца производят посев мочи. При положительном результате исследования и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии следует с помощью УЗИ исключить обструкцию стента. В случае обструкции стент заменяют и назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Тяжелые осложнения могут протекать без жалоб. Обструкция стента — частое и серьезное осложнение, которое обычно развивается на 2-м месяце после его установки. У больных, предрасположенных к образованию камней, особенно с единственной почкой, следует производить плановую замену стента. У остальных достаточно регулярного проведения УЗИ почек и определения уровня креатинина в сыворотке. Хотя замена стента каждые 8-12 нед, по-видимому, является оптимальной, эти сроки следует устанавливать с учетом особенностей больного. Дистальная миграция стента может произойти при его неправильной установке, резком переразгибании спины больным или неоптимальной закрученности проксимального конца J-образного стента (менее 90° или более 270°).

Проксимальная миграция стента -более серьезное осложнение, оно возникает при установке слишком короткого стента, неоптимальной закрученности его дистального конца или при попадании проксимального конца в верхнюю чашечку почки. Перелом стента возникает при его перегибе во время вытягивания или в результате прокусывания биопсийными щипцами. Стент также может сломаться, если он слишком долго оставался в мочеточнике, а также от воздействия яркого света или высокой температуры перед его употреблением. Если стент не удаляется без усилий, не следует продолжать тянуть его дальше. Лучше повторить попытку через 24 ч. Иногда подтягивание слабым резиновым тяжом позволяет медленно вытащить кальцинированный стент.

Фрагментация стента происходит, если его оставляют на несколько месяцев. Фрагментированный стент подлежит удалению путем цистоскопии, уретероскопии или чрескожно. При выраженной инкрустации стента для его удаления может потребоваться интра- или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Встречается также синдром забытого стента, при котором больные обращаются за помощью лишь после возникновения осложнений. Время установки стента следует вносить в журнал или компьютер и ежемесячно просматривать данные.

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

  • открытые или закрытые окончания,
  • различные варианты покрытий, например, гидрофильное — может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

  • диаметр — от 4 Fr до 12 Fr ,
  • длина — от 6 см до 70 см,
  • форма поверхности — с утолщениями или без них,
  • конфигурация — однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента ? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

Coloplast Vortek single loop ureteral stents — для внешнего дренирования верхних отделов мочевыводящих путей

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

  • рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
  • цистоскопия — оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

  1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
    • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим — у детей.
    • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп , который после процедуры удаляют.
    • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
  2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

  • острый воспалительный процесс малого таза;
  • травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

  • боли в пояснице или животе;
  • жжение и/или боль при мочеиспускании;
  • кровь в моче;
  • непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

  • сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
  • повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
  • повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
  • проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
  • забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
  • разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
  • обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
  • аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

  • индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
  • исключить рефлюкса мочи до операции;
  • врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
  • проводить своевременную антибактериальную терапию;
  • обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко .

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия ). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные товары по доступной цене.

Операция, при которой человеку ставят стент в почке проводится для того, чтобы восстановить функционирование органа, нарушенное из-за развития патологического заболевания или механического повреждения. Как проводится установка стента, при каких заболеваниях показано такое вмешательство, как нужно вести себя больному, чтобы избежать опасных послеоперационных осложнений?

Виды стентирования

Стентирование почки — оперативное вмешательство, которое проводится малоинвазивным способом с применением наркоза, при этом в почку ставят стенд. Какой вид анестезии в конкретном случае применить, решает лечащий врач. Если процедура проводится у ребенка, то в целях безопасности показана общая анестезия. Такой способ оперативного вмешательства производится тогда, когда возникли трудности с циркуляцией мочи по мочеточникам (при новообразованиях различной этиологии и камнях). Стентирование почек бывает таких видов:

  • ретроградный, когда трубка вводится через мочевой пузырь;
  • антероградный, при котором врач делает маленькое отверстие в брюшной полости, присоединяет нефростому и вводит катетер;
  • стент в почечных артериях.

Стентирование почечных артерий проводится в случае сужения артерии органа, что вызывает повышение артериального давления. Стентирование почечной артерии производится введением стента, который первоначально находится в сжатом виде. Его устанавливают на место стеноза, затем делается ангиография, которая покажет правильность размещения трубки. Если все проведено без ошибок, стент раскрывают внутри артерии, используя высокое давление.

Показания

Повышенное артериальное давление при стенозе почечных артерий — показание к установке стента.

Устанавливается стенд в таких случаях:

  • повышенное артериальное давление, при котором медикаментозная терапия не дает результатов, а диагностика указывает на стеноз почечных артерий;
  • повышенное артериальное давление у людей молодого возраста, при котором наблюдается патологическая почечная недостаточность.

Рассмотрим заболевания, при которых проводят стентирование:

  • спайки и рубцы на почках или в мочеточнике после перенесенных воспалительных заболеваний или возникших в результате хирургического вмешательства;
  • наличие в почках камней;
  • образование на органах злокачественного или доброкачественного новообразования, при поражении органа метастазами;
  • лимфомы;
  • хирургия по удалению камней с помощью эндоскопического метода;
  • полостное хирургическое вмешательство на брюшной полости;
  • радиологическая терапия органов брюшной полости;
  • инфекция.

Противопоказания

Не ставят стент в таких случаях:

  • поражение почечной артерии;
  • проблемы с органами дыхания;
  • развитие почечной недостаточности;
  • проблемы с кровосвертыванием;
  • аллергическая реакция на лекарства, которые применяются в ходе оперативного вмешательства.

Стент при беременности

Стент при беременности поможет избежать осложнений у матери и плода.

Если у будущей матери во время беременности до родов развивается мочекаменная болезнь или воспалительное заболевание, возникает необходимость в установке стенда. Благодаря такому оперативному вмешательству удается избежать осложнений у матери и плода, и довести беременность до конца срока. Когда роды пройдут, стент удаляют и женщине будет показано комплексное медикаментозное лечение, которое до родов проводить опасно (есть риск развития патологий у плода).

Техника и этапы операции

Перед проведением стентирования больному показано пройти все лабораторные и инструментальные методы диагностики. Если в почках развивается воспаление, то человеку показан курс антибактериальной терапии. Стенды устанавливаются под общим наркозом, а оперативное вмешательство проводится ретроградным методом. В мочевой канал вводят цитоскоп для того, чтобы видеть устье мочеточника. Потом в просвете протока устанавливается стент, который нужно закрепить. После этого цитоскоп удаляется.

Весь процесс хирургии контролируется с помощью рентгена и наблюдения через монитор компьютера. Когда процедура будет проведена, а стент закреплен, делают рентгенологический снимок, который покажет положение трубки. Бывают такие случаи, когда стентирование проводится не через мочевик, а с помощью антеградного способа (через нефростому, которую поставили в поясничном отделе). Если по ходу оперативного вмешательства не возникло никаких проблем, то длиться она не больше 30-ти минут. Чтобы в первые сутки после процедуры не возникло опасных осложнений, больной должен остаться в стационаре под наблюдением врача.

Последствия процедуры

Плохое качество стента может спровоцировать осложнения.

После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта. Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2-3 суток все неприятные симптомы проходят. К появлению воспаления и негативных последствий приводит плохое качество материала стента, неверная установка, врачебная ошибка. В результате этого развиваются различные проблемы.

Иногда по различным причинам может происходить нарушение оттока мочи из мочеточника. Это может случиться из-за смещения камней из почек, сгущения крови и т.д.

Назначение

Стент мочеточниковый предназначен для восстановления тока мочи. Это легко сгибающаяся трубка, которая должна будет находиться в мочеточнике. Она служит для вывода мочи во внешнюю среду мимо Мочеточниковый стент устанавливают при определенных инфекционных болезнях почек и при сложных операциях.

Устройство

Длина стента достигает 30 см при диаметре трубки до 6 мм. Чтобы мочевой катетер надежно фиксировался, один из его концов оснащен спиралью, которая иначе называется «свиным хвостом». Прибор устанавливают при помощи цистоскопа или уретероскопа. Мочеточниковый стент изготавливается из полиуретана или силикона. Его поверхность должна быть гладкой, он не должен подвергаться действию мочи, не покрываться солями. Силикон оказался наиболее устойчивым к разрушению и солевой инкрустации, но из-за высокой гибкости трубка трудно фиксируется и удерживается в необходимом положении. Для снижения реакционной способности стента его обрабатывают гидрогелевым покрытием. Это увеличивает срок службы прибора.

Осложнения после процедуры установки стента

Пациенты жалуются на дизурию, непроизвольные позывы к мочеиспусканию, никтурию. Эти явления наблюдаются чаще сразу же после установки катетера, иногда очень сильно выражены. Чтобы избежать удаления стента, назначаются спазмолитики. Уменьшение интенсивности симптомов наблюдается спустя несколько дней. Иногда больные жалуются на боли в боку и животе. Причина боли в боку — рефлюкс мочи при мочеиспускании. Установленный стент мочеточниковый иногда вызывает инфекционное воспаление мочевых путей. Для профилактики осложнения назначаются антибиотики, хотя применять их длительно нежелательно, так как могут развиться резистентные микроорганизмы.

Проксимальная миграция — серьезное осложнение, возникающее при установке очень короткого стента с неоптимальной закрученностью дистального конца или при травмировании верхней чашечки почки проксимальным концом. При длительном нахождении стента в мочеточнике может произойти его фрагментация.

Стент мочеточниковый фрагментированный подлежит удалению, которое проводится путем уретероскопии, цистоскопии или через кожу.

Применение

Стент мочеточниковый используется для стентирования мочеточника при наличии обструкции почечной системы, т.е. если возникает проблема с оттоком мочи из почек. Причины могут быть разные — урологические, неурологические и ятрогенные. К урологическим можно отнести мочекаменную болезнь, новообразования в мочеточнике, простате или мочевом пузыре, аденому простаты, забрюшинный фиброз. Обструкция, которая не относится к области урологии — сдавление и прорастание в другой локализации, различные лимфомы и лимфаденопатии. Ятрогенными причинами являются после операций, которые проводились на органах малого таза, а также после лучевой терапии.



Источник: new-medico.ru


Добавить комментарий