Лечение гепатитов у детей

Лечение гепатитов у детей

Воспаление печени, преимущественно вирусной, реже — бактериальной этиологии. Клиническая картина от легкой (гриппоподобная, часто без желтухи) до тяжелой (печеночная недостаточность, смерть). Хроническое течение может привести к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.

Течение заболевания

  • Преджелтушная стадия (1—2 нед) с нехарактерными симптомами:
  • потеря аппетита, тошнота, непереносимость жирных продуктов;
  • жалобы со стороны надчревной области;
  • снижение работоспособности;
  • боли в суставах;
  • возможен метеоризм, поносы;
  • лихорадка.
  • Желтушная стадия (2—6 нед):
    • повышение уровня билирубина с желтухой (начало — со склер);
    • светлый, почти бесцветный кал;
    • темная моча;
    • увеличение печени и селезенки.
  • Постжелтушная стадия (1—2 мес):
    • затихание желтухи;
    • возможно, сохраняющаяся усталость и жалобы со стороны пищеварения.

    Наиболее важные формы вирусных гепатитов

      Гепатит А Гепатит B Гепатит C
    Инкубационный период 4-6 нед 2-3 мес 2-3 мес
    Путь передачи инфекции Фекально-оральный (возможно) Кровь, слюна, отделяемое половых органов (путь передачи для новорожденных) См. гепатит В Наиболее частая форма гепатита при переливании крови
    Опасность инфицирования От 2 до 4 нед после начала заболевания От 2 до 4 нед после начала заболевания; при упорном выделении HBs-антигена существенно дольше, возможно, в течение всей жизни Продолжительность неясна
    Симптомы/ наблюдение за больным В 50-90% случаев протекает бессимптомно; осложнения редки, в хроническую форму не переходит Протекает, как правило, тяжело; варианты течения: неосложненная форма (выздоровление); острый молниеносный гепатит(наиболее тяжелая форма, летальность 30%); хроническая агрессивная форма (прогрессирующее поражение печени); хроническая персистирующая форма (доброкачественное течение с персистированием возбудителя) Острая фаза часто протекает бессимптомно, часто переход в хроническую форму

    Пути и причины заражения ребенка гепатитом

    Существует два основных способа попадания вируса гепатита в организм ребенка.

    Первый, фекально-оральный, характерный в основном для гепатита, вызванного вирусами А и Е. То есть происходит это тогда, когда больной гепатитом человек, выделяет вирус с испражнениями, и потом вирус попадает в желудок здорового человека, и он заболевает.

    Второй способ проникновения заражения гепатитом — через кровь. Это может случиться при переливании крови, при вертикальной передаче вируса от матери к ребенку, хотя второе случается не так часто. Наибольший риск заражения от матери бывает в случае, если во время беременности у нее была острая форма заболевания или она болела активной формой вируса.

    Симптомы и признаки гепатита у детей

    Первые симптомы (гепатит А) напоминают заболевание гриппом — сильная головная боль, повышение температуры, слабость. Начинается все, как при гриппе.

    Проявление гепатитов В и С начинается с менее выраженных симптомов — незначительного подъема температуры, слабой ломоты.

    Первые признаки гепатита С могут проявляться как небольшое снижение аппетита, но уже через пару-тройку дней начинается рвота, кал обесцвечивается.

    Осмотр показывает увеличение печени и селезенки, лабораторные анализы резкое повышение билирубина и печеночных проб в крови. Затем появляется желтуха.

    Самая тяжелая форма течения заболевания — молниеносная (фульминантная), раньше заканчивалась летально.

    Диагностика гепатита у детей

    Развернутый общий анализ крови с тромбоцитами. Содержание билирубина (прямого и непрямого). Показатели печени: активность АЛТ, ACT, γ-глутамат трансферазы, ЩФ, холинэстеразы. Серология на гепатит А, В или С.

    Свертывание крови, активность холинэстеразы и содержание аммиака как функциональные пробы печени при тяжелом течении. Анализы мочи.

    Исследование кала на гепатит А.

    Наблюдение за больным

    Контроль АД, пульса, дыхания, температуры тела, уровня сознания.

    Наблюдение за физиологическими выделениями: цвет, частота, количество.

    Наблюдение за кожей: цвет, тургор, зуд → в некоторых случаях расчесы.

    Возможная схема лечения гепатита у детей

    У ребенка должны взять кровь для биохимического анализа.

    Также врач может рекомендовать провести УЗИ.

    Легкая форма течения заболевания гепатитом А обычно не подразумевает специального противовирусного лечения: врач может назначить постельный режим, диеты, базисную терапию (обильное питье, комплекс витаминов С, B1, В2, В6, возможно — желчегонные препараты, такие, как фламин, берберина бисульфат и др.).

    При лечении гепатита В обычно назначают препараты противовирусного лечения препаратами группы интерферонов под контролем врача.

    При лечении гепатита С возможно виферона и др.

    Заболевание гепатитом D обычно возникает только на фоне гепатита В. Рекомендуется лечение в стационаре.

    При заболевании гепатитом Е обычно организм здорового человека сам справляется с вирусом через месяц-полтора. Но рекомендуется контролировать состояние печени еще в течение полугода, чтобы исключить наличие другого типа вируса.

    Специфического лечения не существует.

    При хронических гепатитах В и С — интерферон и/или виростатические препараты.

    При зуде:

    • лекарственное подавление, например, диметинден (фенистил);
    • хлопчатобумажные перчатки, чтобы ребенок не расчесывал кожу; коротко обстриженные ногти; жирные кремы; отвлечение пациента.

    Питание: меню по выбору.

    Сразу же после родов одновременно проводят активную и пассивную вакцинацию новорожденных от HBs-антиген положительных матерей. Затем вакцинацию продолжают в соответствии с календарем прививок.

    Гигиенические мероприятия

    Изоляция на срок госпитализации.

    Защитная спецодежда.

    При контакте с кровью или физиологическими выделениями надевать перчатки.

    Дезинфекция рук до и после контакта с пациентом, даже если были надеты перчатки.

    Надпись на лабораторных пробирках: «инфицировано».

    Дезинфекция предметов, загрязненных калом, кровью или другими биологическими жидкостями, а также дезинфекция книг, игрушек и т.д.

    Инфицированный материал и загрязненные им одноразовые предметы, инструменты, перевязочный материал, остатки еды утилизируют в особых контейнерах, например, черные контейнеры, удароустойчивые и дополнительно помеченные.

    Столовую посуду обрабатывают в дезинфицирующей посудомоечной машине, посуду закладывают в перчатках, руки немедленно ополаскивают. При отсутствии дезинфицирующей посудомоечной машины пользоваться одноразовой посудой.

    Отметить палату пациента, предупредить младший медицинский персонал, занимающийся уборкой. Советы, подсказки и частые ошибки

    Даже высохшая кровь несет инфекционную опасность. Использованные иглы не вставлять обратно в упаковку, а немедленно утилизировать!

    Профилактика гепатита у детей

    Гепатит А:

    • активная вакцинация персонала больницы (рекомендовано);
    • пассивная вакцинация у-глобулином; относительная защита на 3—6 мес.

    Гепатит В:

    • активная вакцинация; необходим контроль титров антител (индивидуально колеблющийся иммунный ответ).

    При контакте с материалом, зараженным вирусом гепатита В, — пассивная вакцинация гипериммуноглобулином В (одновременно с активной вакцинацией).



    Источник: www.wyli.ru


    Добавить комментарий