Лікування вірусного гепатиту у дітей

Лікування вірусного гепатиту у дітей

  ПЕДИАТРИЯ ЛЕКЦІЯ №4

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДІТЕЙ

 Вірусні гепатити — гострі інфекційних захворювань викликані особливими гепатотропными вірусами які характеризуються позбавленням першу чергу тканини печінки, і навіть інших органів прокуратури та систем.

  Нині вірусні гепатити викликаються клінічно 5 варіантами вірусу: вірус гепатиту А (ВГА), вірус гепатиту У (ВГВ), вірус гепатиту З (ВГС)- дуже підступне захворювання з непомітним переходом в цироз печінки, вірус гепатиту Д (дельта інфекція, ВГД), вірус гепатиту Є (ВГЕ).

  Нині ніяких звань знайдено ще кілька типів вірусів гепатиту, але клінічно ми із ними мало знайомі. У етіології вірусним гепатитам мають значення віруси G , F і віруси інших інфекційних захворювань: цитомегаловірус (зараження відбувається внутріутробно, народження приміром із поразкою печінці та інших систем), вірус герпесу (в жінок носіїв вірусу може статися внутрішньоутробний зараження плоду як пороків розвитку, зокрема й цирози печінки), вірус краснухи, вірус Эпштейн-Барра (викликає також інфекційний мононуклеоз), багато респіраторні віруси й ентеровіруси. Поразка печінки відбуваються паралельно із поразкою і пороками розвитку переважно при внутрішньоутробному інфікуванні плоду зазначеними збудниками (дитина народжується із уродженим гепатитом).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А — найпоширеніший. Захворювання є кишкової інфекцією, оскільки інфікування дитини відбувається энтеральным шляхом. Вірус потрапляє до організму через інфіковані предмети, рідше з їжею чи через інфіковану воду (водний шлях зараження). Захворювання носить циклічний характер з чіткою зміною періодів захворювання і, зазвичай, настає одужання (на щастя), будь-коли переходить у хронічну форму і закінчується смертельними наслідками.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: діагностиці допомагає його присутність серед анамнезі эпидконтакта по гепатиту.

  I Інкубаційний період (від часу інфікування до появи перших клінічних симптомів) становить мінімально 7 днів і максимально через 50 днів. У середньому інкубаційний період становить 2-3 тижня від часу контакту із психічно хворою на вірусний гепатит. У цьому вся періоді немає жодних клінічних проявів, але наприкінці його хворий починає бути найбільш заразним для оточуючих, оскільки вірус виділяється в довкілля з фекаліями і сечею, тому карантин накладається на 35 днів, і кожні 10 днів перевіряють сечу на трансаминазу.

II Продромальный період (преджелтушный) який триває і від кількох днів до максимум 1-2 тижня (загалом 3-4-5 днів). Характеризується різноманіттям клінічних і може протікати на кшталт:

·    диспепсического варіанта — нудота, нехіть до їжі, особливо м’ясної, біль у животі різного характеру, але переважно у правом підребер’я, можливо дисфункція кишечника що характеризується як діареєю, і затримкою стільця, метеоризм, почуття тяжкості в эпигастрии і за важких формах виникає блювота, чим важче процес, то частішими й тривалішою від блювота (на відміну гострої кишкової інфекції часта блювота при гепатиті не характерна). Цього варіанта найбільш частий і йдеться у популяції у 60-80% хворих дітей.

·    Астеновегетативный синдром характеризується млявістю сонливостью, адинамией, інверсія сну (сонливість вдень і безсоння вночі — студентський синдром), біль голови, підвищення і симптоми загальної інтоксикації.

·    Гриппоподобный варіант починається як грип: підвищення до 38 і від, 0катаральные явища, може бути кашель, нежить, гіперемія в зеве.

·    Артралгический варіант: скарги на біль у суглобах, м’язові болю (болить її) Цього варіанта зустрічається в дітей віком рідко.

   Для діагностики дуже важливе значення має лабораторне дослідження: біохімічне дослідження крові на активність гепатоцеллюлярных (печеночно-клеточных) ферментів (АЛТ гаразд 0,1 — 0.68 ммоль/час на літр; АСТ (аспартатаминотрансфераза) норма 0.1 — 0.45 ммоль/ годину на літр.).

Билирубин загальний гаразд 5.13 — 20.5 мкмоль/л. Билирубин ділиться на непрямий білірубін (непов’язаний) його норма 3.1 — 17 мкмоль/л, прямий білірубін — 0.86 — 4.3 мкмоль/л). При підвищенні ці ферментів вище норми відбувається цитолиз печінкових клітин (гепатоцитів) що характеризується спливанням клітинних ферментів з клітки у кров’яне русло. Залежно від рівня ферментів визначається тяжкість вірусного гепатиту:

· при легкого ступеня АЛАТ до 16, АСАТ до 7 . Билирубин загальний до 51.

· среднетяжелая форма АЛАТ 16-32, АСАТ 7-14, білірубін в венозної крові 51-120 мкмоль /л

· важка ступінь АЛАТ 32 і більше АСАТ 14 і більше, білірубін 120 і від.

  При вірусному гепатиті підвищується переважно пряма фракція білірубіну (знешкоджений), з стискання, набряку жовчних проток. Тільки дуже важких випадках, коли підвищується непряма фракція прогноз несприятливий (може настати печінкова кулі).

  Для встановлення етіології гепатиту проводиться вирусологическое дослідження крові на вірусні маркери. При ВГА самим достовірним знаком є виявлення у крові хворий особливих про НА-антител титр яких наростає з недостатнім розвитком захворювання. Це підвищення йде ще продромальном періоді доки настає жовтуха.

III  Желтушный період (період розпалу), коли спочатку ледь помітне желтушное прокрашивание склер, слизової верхнього піднебіння та пізніше (через добу чи двоє, що залежить від конституції) всієї шкіри. Інтенсивність жовтяниці залежить від рівня білірубіну у крові: жовтуха проявляється за 23-24-відсоткового рівня білірубіну вище 35 мкмоль/л. Паралельно зі настанням жовтяниці з’являється темна сеча, нерідко раніше жовтяниці і знебарвлений стілець у зв’язку з порушенням пігментного обміну. Що швидше і интенсивней з’являється жовтуха, тим стає самопочуття. З приходом і розпалом жовтяниці симптоми інтоксикації при ВГА зменшуються, нормалізується температура, припиняється блювота, поліпшується апетит і несе спільний самопочуття.

  Об’єктивно в желтушном періоді лікар виявляє збільшення печінки, край печінки загострений, помірковано болючий через натягу фіброзної капсули, розміри печінки можуть бути різні що залежить від віку та тяжкості гепатиту.

Легка ступінь среднетяжелая важка
нижній край +2 див вище норми нижній край 2 і більше див значно збільшена (спускається в малий таз, дуже щільна, досить хвороблива)

  Желтушный період триває 2-3 тижня.

IV Період реконвалесценції: поліпшується самопочуття, дитина активний, бадьорий, з’являється апетит, жовтуха зникає, розміри печінки зменшуються, й головним критерієм одужання є нормалізація біохімічних показників. За наказом вона може виписати при показниках ферментів трохи більше 1 од. (щонайменше двох аналізів). Наприклад, коли із стаціонару дитина спостерігається лікарем поліклініки протягом 6 місяців. У дитяче установа його виписують лише крізь 10 днів після огляду і біохімічного обстеження, при нормальних показниках вона може відвідувати школу і дитячий садок. При підвищених показниках перебуває під подальшим наглядом вдома. Якщо підвищені аналізи мають і є скарги, то дитина знову може бути госпіталізований. Протягом 6 місяців не можна спорт, важкою працею, дотримуватися помірну дієту (виключити смажене, жирні продукти — сало, свинина, сметана, вершки, копченості, экстрактивные бульйони). Рекомендується додавати в страви велику кількість олії (особливо оливкової) і мінімально виключати тварини жири.

ЛІКУВАННЯ ВГА

  У гострому періоді обов’язково суворий постільного режиму, а далі обмеження фізичної навантаження й неможливість травми по правому подреберью. При виражених симптоми інтоксикації блювоті показано триває недовго инфузионная терапія: 5% розчин глюкози, фіз. розчин, гемодез за показниками білкові препарати з додаванням великих доз аскорбінової кислоти, за показниками призначаються спазмолітики (но-шпа, эуфиллин внутрішньовенно). З медикаментозних препаратів слід призначати мінімальні кількості, бо їх токсичний ефект (карсил, легалон, ессенціале) яких значно вища ніж гепатопротекторный. За свідченнями застосовуються слабкі жовчогінні кошти, краще рослинні. Симптоматична терапія.

ВИСНОВКИ ПО ТЕЧЕНИЮ ВГА У ДІТЕЙ:

1. ВГА хворіють переважно діти дошкільного й молодшого шкільного віку (3-7 років)

2. Захворювання характеризується вираженої сезонністю, з піком випадків жовтні — грудні.

3. У діагностиці важливе значення має сімейний контакт, контакт у невмілих дитячих закладах державної і школах.

4. ВГА в дітей віком має циклічне перебіг від повним одужанням без хронізації процесу смертей

5. Особливістю течії ВГА в дітей віком є переважання безжелтушных форм, тим більше чим молодша дитина.

ОСОБЛИВОСТІ ВГВ У ДІТЕЙ

   Инфицирование відбувається парентеральным шляхом, при гемо і плазмотрансфузиях, переливаниях компонентів крові, і парентеральных маніпуляціях (внутрішньовенні ін’єкції особливо), хірургічних операціях, стоматологічних маніпуляціях, при гінекологічних маніпуляціях. Вертикальне шлях — внутрішньоутробний інфікування плоду від (хворий, чи носительки вірусу) під час вагітності, коли дитина народжується з внутрішньоутробним гепатитом чи частіше інфікується під час пологів. У зв’язку з передачею вірусу статевим шляхом (концентрація ВГВ дуже високий в сперми, влагалищном секреті). Особливістю ВГВ є:

1. Тривалий інкубаційний період від 1.5 міс. до 6 міс. У середньому 2 міс. Що молодші дитина, тим коротше інкубаційний період.

2. У патогенезі захворювання має місце імунологічна неспроможність організму дитини коли він страждає гуморальний і Т-клеточный імунітет. На відміну від ВГА вірус Не руйнує печінкову клітину, та її цитолиз відбувається після ланцюг імунних реакцій. ВГВ инкорпорируется в гепатоцит і сидить на мембрані, і це клітина стає чужорідної яку виробляються гуморальные і клітинні чинники захисту: Т-киллеры, аутоантитела, та інших. Діти у зв’язку протягом гепатиту У нерідко характеризується хронизацией процесу, розвитком цирозу печінки, а важких випадках розвитком печеночно-клеточной недостатності із летальним кінцем.

3. Це захворювання який завжди має чіткі прояви періодів і відбувається у безжелтушном варіанті нерідко безсимптомно: руйнація печінки йде, а дитина почувається добре. Тому основний у діагностиці належить биохимическому і вирусологическому обстеження всіх дітей групи ризику: діти із захворюваннями крові, отримують гемотрансфузії; хворі на гемофілію; отримали оперативні втручання; діти від своїх батьків, інфікованих ВГВ .

4. Діти до року вірусний гепатит У може протікати при задовільний стан, нормальної температурі, незначною гепатомегалии що перешкоджає діагностику. Основним маркером ВГВ є виявлення у крові будь-яких етапах хвороби з так званого австралійського антигену НВsAg (поверховий антиген). Поруч із маркером різними етапах захворювання на крові може бути виявлено антитіла до ВГВ ( анти НВsAg ) і антитіла решти структурами вірусу ( антиCORантитела — антитіла в серцевині ВГВ, анти і- антитіла .

  Клінічна картина важча, жовтуха більш тривала. Результат який завжди сприятливий

  ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д

  Його викликає особливий дефектний вірус, котрі можуть існувати лише у присутності ВГВ. Захворювання відбувається у вигляді коинфекции (подвійне захворювання). Присутність дельта вірусу у крові хворого робить важчою перебіг хвороби й частіше формуються хронічних форм, нерідко розвивається печінкова кулі, із летальним кінцем.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ З — посттрансфузионный. Виникає після масивною гемотрансфузії. Захворювання тече поступово, малосимптомно, та клініку немає. Цей вірус не навлекает він лавину антитільної реакції. Він саме у гепатоцитах і робить свою підступну справа. З течією кількамісячної чи років проходять без скарг формується цироз (в 70% в дітей віком формується хронічний гепатит з цирозом печінки, з цирозом в 20-30%).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Є — энтеральная інфекція, з клініки нагадує ВГА, шлях інфікування частіше водний, і хворіють молоді військовослужбовці в спекотних регіонах. Порівняно з ВГА тече важче, триваліша збережена жовтуха, симптоми інтоксикації. Особливо небезпечний цей гепатит для вагітних жінок (100% летальність). Лабораторная діагностика така сама+ вирусологическое дослідження.

 ПРИНЦИПИ ТЕРАПИИ призначення великих доз інтерферону.

  У важких випадках в дітей віком до року обов’язково включають гормональну терапію (преднізолон у розрахунку початковій дози 2 мг/кг/ на добу втричі запровадження; залежно від біохімічних показників доза преднізолону збільшується чи зменшується до скасування.). Мета гормональної терапії досягти иммунодепрессивного ефекту. Основне і перспективний напрям при лікуванні ВГВ є застосування противірусних препаратів, головним чином інтерферону (найбільш очищеним препаратом є інтерферон А). Курс лікування при ВГС щонайменше 6 міс. з парентеральным запровадженням препаратів.



Источник: bukvar.su


Добавить комментарий