Неотложная помощь при печеночной коме

Неотложная помощь при печеночной коме

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

УК — это коматозное состояние как проявление прогрессирующей недостаточности почек, приводящей к эндогенной интоксикации организма вследствие накопления азотистых шлаков, нарушения водно-злектролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Развивается при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетическом нефросклерозе, иногда — при механическом препятствии к оттоку мочи (камень, опухоль, аденома предстательной железы и др.), действии нефротических ядов, токсинов эндогенного происхождения, переливания иногруппной крови.

Различные внепочечные факторы: шок, массивная крово- потеря, ОСсН, дегидратация могут привести к острой почечной недостаточности с развитием уремии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Отмечается постепенное развитие симптомов: слабость, вялость, головная боль, сонливость, тошнота, кожный зуд. Постепенно нарастают сопорозное состояние и развивается кома.

Диагностические критерии прекомы:

  • • апатия,слабость;
  • • головная боль;
  • • усиление кожного зуда, расчесы;
  • • сонливость днем, бессонница ночью;
  • • замедленность движений;
  • • запах аммиака (мочи) изо рта.

Диагностические критерии комы:

  • • сознание отсутствует;
  • • изо рта запах аммиака;
  • • кожа сухая, покрыта белесоватым налетом (кристаллы мочевой кислоты), со следами расчесов;
  • • одутловатость и бледность кожи лица, отек век;
  • • периферические отеки;
  • • рвота, возможно кровавая, понос;
  • • олигурия или анурия;
  • • сухожильные рефлексы повышены, судороги;
  • • зрачки сужены;
  • • тахикардия, аритмия, АД повышено;
  • • тоны сердца приглушены, шум трения перикарда;
  • • дыхание вначале глубокое, шумное затем поверхностное типа Куссмауля, Чейна—Стокса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ВЫПОЛНЯЮТСЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ):

  • • ОАК — анемия. БАК — повышение уровня креатинина (выше 1000 мкмоль/л), мочевины (выше 30 ммоль/л);
  • • ОАМ — признаки основного заболевания, олигурия, анурия;
  • • помогают в диагностике УЗИ почек, сканирование, рентгенологические методы, пункционная биопсия почек.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • • отек мозга;
  • • уремический перитонит;
  • • кровавая рвота;
  • • геморрагический инсульт.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать уремическую кому надо с другими комами:

  • • церебральной при нарушении мозгового кровообращения,
  • • печеночной,
  • • хлоргидропенической,
  • • алкогольной и др.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических клинических критериев после проведения дифференциальной диагностики с другими комами: церебральной при нарушении мозгового кровообращения, печеночной, хлоргидропенической, алкогольной и др. Обычно больших затруднений при дифференциальной диагностике не возникает, так как у больных с почечной комой, как правило, имеются «уринозный» запах изо рта, кожа сухая, покрыта белесоватым налетом (кристаллы мочевой кислоты), со следами расчесов, периферические отеки, соответствующие указания в анамнезе на заболевание почек, нефротоксическое воздействие и пр.

Примерная формулировка диагноза

  • 1. DS: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Уремическая кома.
  • 2. DS: Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Уремическая кома.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

  • 1. Оказать неотложную помощь
  • 2. Вызвать «скорую помощь» на себя для госпитализации пациента в реанимационное или нефрологическое отделение или палату интенсивной терапии терапевтического или многопрофильного стационара, располагающие аппаратурой для проведения гемодиализа.
  • 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела, степень выраженности геморрагического синдрома. При необходимости проводить коррекцию лечения.
  • 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного, направление на госпитализацию).
  • 5. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону. При транспортировке в «реомобиле» ведется контроль за жизненно важными функциями организма.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

  • 1. Лазикс (фуросемид) 40-80 мг в/в струйно.
  • 2. Симптоматическая терапия:
    • • при кровотечении из желудка — этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 50-100 мл в/в, викасол 1% раствор 1 мл в/м;
    • • при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор 2 мл в/в;
    • • при рвоте — атропин 0,1% раствор 1 мл п/к, церукал 0,5% раствор 2 мл в/м;
    • • при гипертензии — гипотензивные средства.



Источник: studref.com


Добавить комментарий