Нитроксолин для профилактики пиелонефрита

Нитроксолин для профилактики пиелонефрита

Пиелонефрит относится к воспалительным заболеваниям, вовлекающим в патологический процесс одну почку или оба парных органа выделения. Воспаляются почечные лоханки и анатомически граничащие с ними образования (чашечки, мочеточники, реже – элементы мозгового слоя выделительных органов). При пиелонефритах, в отличие от гломерулонефритов, причиной воспаления являются различные микроорганизмы (бактерии, низшие грибы, простейшие), поэтому первоочередной задачей при лечении заболевания является уничтожение патогенной микрофлоры. Для этого применяются антибактериальные и сульфаниламидные препараты, но в первую очередь уросептики – препараты, проявляющие бактерицидную активность в моче.

Одним из самых часто применяемых уросептиков является Нитроксолин назначаемый при пиелонефрите и ряде других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы

Одним из самых часто применяемых уросептиков является Нитроксолин назначаемый при пиелонефрите и ряде других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Как правильно принимаются таблетки из этой фармакологической группы при воспалительных процессах в почках, какие имеют противопоказания и с какими лекарствами сочетаются, прочитаете в статье.

Эта патология относится к одной из самых распространенных почечных болезней, встречающейся во всех возрастных группах. По течению пиелонефриты бывают острыми и хронически-рецидивирующими, хотя встречаются формы заболевания, когда хронический процесс не обостряется в течение жизни.

Эта патология относится к одной из самых распространенных почечных болезней, встречающейся во всех возрастных группах

Как правило, все формы патологии начинаются с острой фазы, переходя в хроническую патологию при неправильном или недостаточном лечении, или благоприятствующих хронизации воспалительных процессов факторах почечного и внепочечного происхождения. В возникновении первичного острого воспаления слизистой лоханок принимают участие несколько факторов, таких как:

  • внедрение в полости почек микроорганизмов, способных вызвать начало воспалительного процесса;
  • ослабление общего или местного иммунитета (сильное переохлаждение, стресс, сопутствующие инфекционные заболевания, локализующиеся в других органах и т.п.);
  • замедление уродинамики (нарушение отведения мочи по мочеточникам по различным причинам);
  • мочекаменная болезнь, при которой травмируется слизистая лоханок и мочевыводящих протоков.

Несмотря на то, что для возникновения острого пиелонефрита необходимо сочетание нескольких благоприятствующих факторов, одной из главных причин, вызывающих воспаление, являются микроорганизмы и их жизнедеятельность. Это обуславливает обязательное применение при лечении заболевания противомикробных препаратов.

Важно! Предпочтительнее и намного эффективнее применение противомикробных средств при воспалении почечных лоханок после проведения бактериологических посевов и определения чувствительности микроорганизмов к лекарственным препаратам.

Лекарственные средства противомикробного действия, выпускаемые преимущественно в виде таблеток и принимаемые внутрь, назначаются при почечных воспалениях бактериального происхождения в период острой фазы, при рецидивах хронических форм заболевания и для профилактики обострений. Приоритет отдается лекарственным средствам, обладающим широким спектром противомикробной активности, не обладающим токсическим воздействием на органы выделения и выводящиеся преимущественно почками. Применяются препараты, относящиеся к таким фармакологическим группам:

  • антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины последних поколений);
  • производные фторхинолонов (Офлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
  • сульфаниламиды (Сульфадиметоксин; Бисептол);
  • нитрофураны (Фурадонин, Фурагин, Фуразолидон);
  • производное оксихинолина (Нитроксолин, 5-НОК).

Часто препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, сочетаются при лечении пиелонефритов. Такие назначения делаются при желании усилить действие основного противомикробного препарата или расширить антибактериальный спектр терапии при неопределенном возбудителе воспаления. Действие антибиотиков, являющихся ключевой ударной силой в борьбе с микроорганизмами, усиливают назначением Нитроксолина или Фурадонина, которые проявляют антибактериальную активность, выводясь в больших концентрациях с мочой.

Нередко фармакологические средства, не относящиеся к антибиотикам, назначаются при острых воспалениях и обострениях хронических состояний самостоятельно, если применение более сильных препаратов противопоказано. Это может быть в случае непереносимости антибиотиков, тяжелых заболеваниях печени, беременности. Препаратами выбора в таких ситуациях бывают нитрофураны, особенно Фурадонин, и производное оксихинолина — Нитроксолин, обладающий не только антибактериальной активностью, но и губительный для некоторых патогенных грибов и простейших.

Препарат активно применяется для лечения воспалений почечной лоханки и других урологических органов (мочевого пузыря, простаты, мочеточников). Также Нитроксолин нередко назначают при воспалениях желчного пузыря, где фармакологическое средство также проявляет антимикробную активность. Вещество хорошо растворимо в воде, поэтому активно всасывается в кровь при приеме внутрь. Ввиду этого препарат выпускается в форме таблеток. Из организма выводится в неизмененном виде почками, находясь в большой концентрации в моче, придавая при этом жидкости характерную ярко-желтую окраску.

Нитроксолин проявляет бактерицидную активность в отношении многих бактерий кишечной группы, стафилококков и стрептококков. Также вещество губительно для патогенных грибов рода Кандида и простейших (трихомонад). Положительной особенностью препарата является тот факт, что у микроорганизмов не выявляется устойчивость к лекарству, поэтому его назначают без предварительного определения резистентности микробов. Это же свойство позволяет применять таблетки Нитроксолина длительными курсами (с целью профилактики обострений пиелонефрита).

Противомикробный урологический препарат хорошо переносится, практически не вызывая побочных эффектов, что также оправдывает назначение Нитроксолина на длительный срок при лечении хронических форм пиелонефрита. С осторожностью препарат назначается только при выраженной почечной недостаточности и беременности.

Лекарственное средство выпускается в виде драже или таблеток по 50 мг. Средняя суточная доза при не осложненных воспалениях составляет 400 мг и распределяется на четыре приема по две таблетки (во время еды). При более тяжелом течении воспалительного процесса возможно повышение суточных доз до 600-800 мг. Курс лечения составляет от двух до трех недель, который можно повторить, при необходимости, после двухнедельного перерыва.

Препараты нитрофурановой группы активны в отношении целого ряда бактерий. Не оказывают эти фармакологические средства губительного влияния только на анаэробные микроорганизмы. В целом эти препараты малотоксичны, почему часто применяются при лечении воспалительных заболеваний урологической сферы у беременных. Проявляются побочные действия нитрофуранов лишь при длительном их приеме, что бывает при лечении затяжных хронических форм пиелонефритов. В этой ситуации возможно негативное влияние на деятельность печени и нервной системы. Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов недостаточность функции почек, посредством которых эти препараты выводятся из организма.

Среди наиболее часто применяемых при пиелонефритах препаратов нитрофурановой группы — Фурадонин и Фурагин. Фурадонин редко назначается при острых воспалениях, будучи более эффективным при лечении хронических форм почечных воспалений. Выпускается в таблетках по 0,1 г, суточная доза равна 0,4 -0,6 г, которая распределяется на 3-4 приема во время или после приема пищи. Противомикробный эффект Фурадонина зависит от реакции мочи – усиливается при закислении урины и ослабевает при ощелачивании. Курс лечения назначается до 8 суток. Если за это время не наблюдается положительной динамики, препарат отменяется.

Фурагин, по сравнению с предыдущим препаратом из группы нитрофуранов, активнее всасывается в ЖКТ, но концентрация вещества в моче немного ниже, чем Фурадонина. Производится лекарство в капсулах или таблетках по 0,05 г. Также есть растворимая форма для капельного введения (Солафур). Больному Фурагин назначается курсами до 10 дней по 3-4 таблетки 3 раза в день. Нитрофурановые препараты нельзя назначать одновременно с антибиотиками пенициллинового ряда и Левомицетином. Хорошо сочетаются описываемые лекарственные средства с цефалоспоринами и аминогликозидами.

источник

Нитроксолин – противомикробный лекарственный препарат, принадлежащий группе оксихинолинов .

Данное средство запрещено к продаже и употреблению во многих странах из-за вероятности возникновения опасных реакций.

Используют для лечения инфекций мочевыводящих путей, а также при появлении грибков определенных категорий. Имеет свойство быстрого всасывания в кишечно-желудочный тракт.

Почки выделяют нитроксолин без изменений, а потому, при использовании этого препарата, в моче будет сильная его концентрация.

Нитроксолин выпускается в таблетках. покрытых оболочкой. Таблетка имеет круглую форму. Цвет – оранжевый со светлыми вкраплениями. Внутри находится ядро под оболочкой.

В состав таблетки входит 50 мг нитроксолина и ряд вспомогательных веществ в виде:

  • крохмала,
  • сахара,
  • талька,
  • кальция,
  • лактозы,
  • пчелиного воска,
  • вазелинового масла,
  • повидона,
  • титана и др.

    Чаще всего Нитроксолин прописывает доктор-уролог при наличии инфекции мочеиспускательной системы, или же для предупреждения инфекции в случаях механического повреждения системы мочеиспускания.

    Такие механические повреждения могут возникать как при катеризации с нарушением правил проведения, так и во время хирургического вмешательства, касающегося мочеполового канала.

    Наиболее часто врач прописывает Нитроксолин при таких диагнозах :

    Данный лекарственный препарат оказывает достаточно сильное влияние на почки и печень. Поэтому любые функциональные недомогания этих органов делают невозможным прием Нитроксолина.

    Его нельзя принимать при:

  • почечной недостаточности;
  • печеночной недостаточности;
  • катаракте:
  • заболеваниях нервной системы;
  • во время беременности или кормления ребенка грудным молоком.

    Также, на стоит употреблять это средство в случае общего ослабления организма под действием других болезней или препаратов.

    Как принимать лекарство?

    Таблетки Нитроксолина стоит принимать внутрь во время и после приема пищи после ознакомления с инструкцией по применению.

    Для взрослых максимально допустимая доза препарата в сутки составляет 0,8 г. Но эта мера применяется при максимально тяжелых осложнениях и формах болезни.

    Стандартная доза для взрослых – 0,4 г. Рекомендовано принимать четыре раза в сутки, следовательно, делить дозу на четыре части.

    Прием этого лекарственного средства может осуществляться в течение 2-3 недель. Но в зависимости от тяжести заболевания, возможен и более длительный курс приема.

    При хронической форме заболевания мочеиспускательной системы возможны повторения курса с соблюдением перерыва минимум 14 дней .

    После различных операций на каналах мочеполовой системы доктор может назначить Нитроксолин для профилактики .

    Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

    Длительность профилактического курса такая же, как и при лечении, а доза уменьшается до 0,1 г в сутки.

    Нет сведений о какой-либо предосторожности в применении лекарства водителями, работниками во время выполнения трудовых обязанностей.

    Соблюдение режима прописанного доктором лечения во время курса приема лекарства поможет ему максимально эффективно воздействовать на очаг заболевания.

    Нельзя пропускать дозы. Лекарство нужно принимать в определенное время. придерживаясь равного интервала между приемами.

    Ни в коем случаенельзя удваивать дозу .

    Если тенденции к улучшению и выздоровлению не наблюдаются, необходимо обратиться к лечащему врачу.

    Во время курса язык может иметь красновато-желтый оттенок. В этот цвет может быть окрашена и моча.

    Побочные эффекты при использовании Нитроксолина могут проявляться как в легкой, так и в тяжелой форме. К ним относятся следующие:

  • аллергические реакции в виде различных высыпаний на коже,
  • тошнота,
  • рвота,
  • головная боль
  • тахикардия,
  • полиневропатия,
  • развитие дисфункции печени и почек.

    Если употреблять Нитроксолин на протяжении довольно длительного времени, возможно ухудшение зрения и развитие заболеваний нервной системы .

    Все побочные действия проявляются из-за накопления препарата в организме. После прекращения его употребления эти проявления исчезнут.

    Не было обращений с передозировкой препаратом. Вполне возможно при неправильной дозировке проявление побочных действий с большей силой.

    Если неприятные проявления продолжают наблюдаться, необходимо тут же остановить прием лекарства и обратиться к врачу.

    Хотя категорию тяжести воздействия Нитроксолина на плод определить невозможно, врачи запрещают прием этого препарата женщинам во время беременности или кормления ребенка грудью.

    Для детей употребление Нитроксолина возможно лишь с соблюдением разработанного доктором режима дозировки и ознакомления с инструкцией по применению лекарства.

    В стандартных случаях, дети возрастом от 3 до 5 лет могут принимать лекарство в объёме 0,2 г в сутки, разделив дозу на четыре приема.

    Детям, старше 5 лет. максимальная дозировка препарата составляет 0,4 г .

    Курс лечения для детей такой же, как и для взрослых – 14-20 дней.

    Нитроксолин нельзя принимать совместно с некоторыми другими лекарственными средствами. Последствия могут быть разные.

    К примеру, прием Нитроксолина вместе с группой препаратов Тетракцелин может привести к суммированию воздействия на организм.

    А если использовать параллельно Леворином. то будет наблюдаться потенцирование.

    Нитроксолин и нитрофураны не совместимы.

    Этот препарат максимально доступный и дешевый. Его цена составляет менее 10 руб. за упаковку с 10 таблетками и менее 25 руб. за упаковку с 50 таблетками.

    Мы советуем вам узнавать о цене препарата и покупать его после консультации с врачом и ознакомлении с инструкцией по применению.

    Нитроксолин убф является аналогом простого Нитроксолина. Состав, особенности лечения, побочные эффекты аналогичны.

    Отличается лишь тем, что максимально допустимая дозировка составляет 1,1-1,2 г .

    В остальном инструкция по применению Нитроксолина убф такая же как и у обычного Нитроксолина.

    Нолицин — это эффективный препарат в борьбе с болезнями почек. Перед использование ознакомьтесь с инструкцией по применению Нолицина .

    Нитроксолин отлично подходит для лечения острой формы пиелонефрита. Об особенностях терапии болезни читайте здесь .

    Пиелонефрит – неспецифическое воспаление. Для определения, какими антибиотиками лечить, нужно проводить бактериальный посев мочи на определение возбудителей.

    До определения чувствительности бактерий к возбудителю может пройти 2 недели. До этого времени проводится эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия.

    Рациональные схемы предлагает Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ относит воспаление чашечно-лоханочной системы к группе тубулоинтерстициальных нефритов, что определяет инфекционный генез заболевания.

    Для выявления, какими антибиотиками лечить, нужно выяснить первичность или вторичность заболевания. Бактериальная этиология болезни определяет острое течение. Хронизация возникает при вторичных формах.

    Не существует общей классификации нозологии. Самая распространенная градация по Студеникину определяет первичность и вторичность, острую и хроническую активность. При определении лечения следует выявлять стадию пиелонефритического процесса (склеротическая, инфильтративная).

    После тщательной диагностики патологии по вышеописанным критериям можно определить, какими антибиотиками проводить лечение пиелонефрита.

    Лечение воспаления чашечно-лоханочной системы возможно только после выявления патогенетических, морфологических, симптоматических звеньев. Выбирать нужно не только препараты, важно качество питания, диета, режим отдыха.

    Необходимость госпитализации определяется состоянием пациента, вероятностью осложнений, риском для жизни человека. Постельный режим длительностью 7 суток рационален при болевом синдроме, сильной лихорадке.

    Диета при воспалении чашечно-лоханочной системы направлена на снижение почечной нагрузки. Медики назначают при патологии стол №5 по Певзнеру. Назначается при обострении хронической формы или острой активности заболевания. Суть диетотерапии заключается в ограничении соли, потребление жидкости уменьшается при снижении функции почек.

    Оптимальный баланс питательных ингредиентов, витаминов, микроэлементов достигается чередованием белковой и растительной пищи. Исключить следует острые, жирные, жареные блюда, от экстрактивных и эфирных масел следует отказаться.

    Основа медикаментозного лечения – антибиотики. Какими лекарственными средствами пользоваться определяется по следующим принципам:

  • Бактериальный посев мочи для определения антибиотикочувствительности;
  • Эмпирическое лечение фторхинолонами на протяжении 2 недель;
  • Оценка бактериурии на протяжении всего курса приема лекарств;
  • Отсутствие эффекта от терапии оценивается как неудача при лечении;
  • Сохранение бактериурии – низкая эффективность терапии;
  • Короткие курсы антибиотиков назначаются при первичной инфекции мочевых путей;
  • Длительная терапия проводится при инфицировании верхних отделов мочеполового тракта;
  • При рецидивах требуется бактериальный посев для определения флоры и чувствительности.
  • Основные этапы антибактериальной терапии пиелонефрита:

  • Подавление воспалительного процесса;
  • Патогенетическая терапия при стихании воспалительного процесса;
  • Иммунокоррекция с антиоксидантной защитой через 10 дней лечения антибактериальными средствами;
  • Противорецидивное лечение хронической формы.
  • Пиелонефрит лечится антибактериальными средствами в 2-а этапа. Первый – для элиминации возбудителя. Состоит из эмпирической терапии, направленного лечения после получения результатов бактериального посева, диуретической терапии. Инфузионно-корригирующие лечебные процедуры помогают справиться с дополнительными симптомами. Гемодинамические расстройства требуют дополнительной коррекции.

    Острый пиелонефрит лечится антибиотиками успешно после получения результатов посева. Тест позволяет оценить чувствительность комбинированной флоры. Для врача результат бактериологического исследования важен для определения, какими антибиотиками лечить воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы.

    Подбор антибиотика проводится по следующим критериям:

  • Активность в отношении основных возбудителей инфекции;
  • Отсутствие нефротоксичности;
  • Высокая концентрация в очаге поражения;
  • Бактерицидность;
  • Активность при патологическом кислотно-основном равновесии мочи пациента;
  • Синергизм при назначении нескольких препаратов.

    Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее 10 дней. При таком сроке предотвращается образование защитных форм бактерий. Стационарное лечение продолжается не менее 4 недель. Примерно каждую неделю нужно проводить замену препарата. Для предотвращения повторных рецидивов заболевания нефрологи рекомендуют антибиотики сочетать с уросептиками. Препараты предотвращают повторные обострения.

    Стартовые антибактериальные препараты при пиелонефрите:

    1. Сочетание ингибиторов бета-лактамаз с полусинтетическими пенициллинами (амоксициллин при сочетании с клавулановой кислотой) – аугментин в суточной дозе 25-50 мкг, амоксиклав – до 49 мкг на килограмм веса в сутки;
    2. Цефалоспорины 2-го поколения: цефамандол по 100 мкг на килограмм, цефуроксим;
    3. 3-е поколение цефалоспоринов: цефтазидим по 80-200 мг, цефоперазон, цефтриаксон внутривенно по 100 мг;
    4. Аминогликозиды: гентамицина сульфат – 3-6 мг внутривенно, амикацин – 30 мг внутривенно.

    Антибактериальные препараты при стихании активности воспалительного процесса:

  • Цефалоспорины 2-го поколения: верцеф, цеклор по 30-40 мг;
  • Полусинтетические пенициллины в комбинации с бета-лактамазами (аугментин);
  • Цефалоспорины 3-го поколения: цедекс по 9 мг на килограмм;
  • Производные нитрофурана: фурадонин по 7 мг;
  • Производные хинолона: налидиксовая кислота (невиграмон), нитроксолин (5-нитрокс), пипемидовая кислота (пимидель) по 0,5 грамм в сутки;
  • Триметоприм, сульфаметоксазол – 5-6 мг на килограмм веса.

    Тяжелая септическая форма пиелонефрита с наличием полирезистентности флоры к антибактериальным препаратам требует длительного перебора лекарств. Правильное лечение включает также бактерицидные и бактериостатические препараты. Комбинированная терапия на протяжении месяца проводится при острых и хронических формах заболевания.

    Бактерицидные препараты от воспаления почечных чашечек:

  • Полимиксины;
  • Аминогликозиды;
  • Цефалоспорины;
  • Пенициллины.

    При выборе тактики лечения болезни нужно учитывать синергизм лекарственных препаратов. Самые оптимальные сочетания антибиотиков: аминогликозиды и цефалоспорины, пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды.

    Антагонистические взаимоотношения выявлены между следующими препаратами: левомицетин и макролиды, тетрациклины и пенициллины, левомицетин и пенициллины.

    Малотоксичными и нефротоксичными считаются следующие лекарственные средства: тетрациклин, гентамицин, цефалоспорины, пенициллины, полимиксин, мономицин, канамицин.

    Аминогликозиды нельзя применять более 11 суток. После этого срока их токсичность значительно повышается при достижении концентрации препарата в крови свыше 10 мкг в миллилитре. При сочетании препаратов с цефалоспоринами достигается высокое содержание креатинина.

    Для снижения токсичности после курса антибиотикотерапии желательно провести дополнительное лечение уроантисептиками. Препараты налидиксовой кислоты (неграм) назначаются детям старше 2-ух лет. Лекарства обладают бактерицидным и бактериостатическим действием по влиянию на грамотрицательную флору. Нельзя применять данные антисептики совместно с нитрофуранами длительность более 10 дней.

    Широким спектром антибактериального действия обладает грамурин. Производное оксолиновой кислоты назначается по 10 дней.

    Пимидель оказывает положительное влияние на большую часть грамотрицательных бактерий. Подавляет активность стафилококков. Лечение препаратом проводится коротким курсом длительность 7-10 дней.

    Бактерицидным действием обладают нитрофураны и нитроксолин. Лекарственные средства имеют широкий спектр влияния на бактерии.

    Резервным средством является заноцин. Широкий спектр действия лекарства на внутриклеточную флору позволяет применять средство при низком эффекте от других уросептиков. Невозможность назначения лекарства в качестве основного терапевтического средства обусловлена его высокой токсичностью.

    Бисептол – это хорошее противорецидивное лекарство при пиелонефрите. Применяется при длительном течении воспаления чашечно-лоханочной системы.

    Кроме антибиотиков в первые дни проводится лечение пиелонефрита быстродействующими диуретиками. Верошпирон, фуросемид – лекарственные средства, способствующие увеличению активности почечного кровотока. Механизм направлен на удаление микроорганизмов и воспалительных продуктов из отечной ткани лоханок. Объем инфузионной терапии зависит от выраженности интоксикации, показателей диуреза, состояния пациента.

    Патогенетическое лечение назначается при микробно-воспалительном процессе на фоне терапии антибиотиками. Длительность терапии не более 7 дней. При сочетании лечения с антисклеротической, иммунокоррегирующей, антиоксидантной, противовоспалительной терапией можно рассчитывать на полную эрадикацию микроорганизмов.

    Прием сургама, вольтарена, ортофена осуществляется на протяжении 14 дней. Детям противопоказан индометацин. Для предотвращения негативного влияния противовоспалительного средства индометацин на желудочно-кишечный тракт ребенка, не рекомендуется употребление препаратов более 10 дней. Для улучшения кровоснабжения почек, повышения фильтрации, восстановления баланса электролитов и воды рекомендуется обильное питье.

    Десенсибилизирующие препараты (кларитин, супрастин, тавегил) применяются при хроническом или остром пиелонефрите. Купирование аллергических реакций, предотвращение сенсибилизации осуществляется с помощью токоферола ацетата, унитиола, бета-каротина, трентала, циннаризина, эуфиллина.

    Иммунокоррегирующая терапия назначается по следующим показаниям:

  • Серьезное поражение почек (полиорганная недостаточность, обструктивный пиелонефрит, гнойное воспаление, гидронефроз, мегауретер);
  • Грудной возраст;
  • Длительность воспаления более месяца;
  • Непереносимость антибиотиков;
  • Смешанная микрофлора или микст-инфекция.

    Иммунокоррекция назначается только после консультации с иммунологом.

    Хронический пиелонефрит, какими иммунотропами проводить лечение:

  • Лизоцим;
  • Миелопид;
  • Циклоферон;
  • Виферон;
  • Лейкинферон;
  • Реаферон;
  • Имунофан;
  • Ликопид;
  • Левамизол;
  • Т-активин.

    При выявлении у пациента вторично сморщенной почки следует использовать препараты с антисклеротическим действием длительностью более 6 недель (делагил).

    На фоне ремиссии назначаются фитосборы (ромашка, шиповник, тысячелистник, березовые почки, толокнянка, любисток, кукурузные рыльца, крапива).

    Антибиотики назначаются на этапе противорецидивной терапии длительность около года с периодическими перерывами.

    Диета сочетается со всеми вышеописанными этапами. При острой форме важно соблюдение постельного режима на протяжении недели.

    Противорецидивные препараты назначаются амбулаторно. Бисептол назначается в дозе 2 мг на килограмм, сульфаметоксазол – 1 раз за сутки на протяжении 4 недель. Фурагин из расчета – 8 мг на килограмм веса в течение недели. Лечение пипемидовой или налидиксовой кислотой проводится на протяжении 5-8 недель. Дублирующая схема предполагает использование бисептола или нитроксолина в дозировке от двух до 10 мг. Для терапии рецидивирующий формы можно применять нитроксолин утром и вечером в аналогичной дозе.

    При оценке, какими антибиотиками проводить лечение пиелонефрита, следует учитывать много факторов, возникающих при воспалении чашечно-лоханочной системы почек.

    Пиелонефрит – воспалительный неспецифический процесс, который затрагивает не только чашечки и лоханки почек, но и поражает интерстициальную ткань почек. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс клубочков и сосудов почек. Чаще пиелонефритом страдают женщины ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы, нередко многие из них впервые получили заболевание во время беременности.

    В пожилом возрасте частота пиелонефрита больше среди мужчин, и связано это с патологией простаты. Нередко заболевание проявляется как осложнение сахарного диабета .

    Заболевание может быть:

  • острым и хроническим;
  • первичным (когда нет повреждения почек) и вторичным (возникает на фоне урологических болезней);
  • односторонним и двусторонним (это зависит от того, поражена одна или обе почки);
  • тотальным (воспаление захватывает весь орган) или сегментарным (поврежден какой-либо участок или отдел почки).

    Вызывается заболевание микробными агентами, которые проникают в почку либо гематогенным путем (с током крови из воспалительного очага), либо восходящим путем (при имеющейся урологической и гинекологической патологии).

    Чаще всего из мочи пациентов высеивают кишечную палочку, проникшую в мочевыводящие пути из кишечника. Также причиной становится вульгарный протей, микоплазмы. стафилококки и энтерококки. В редких случаях воспаление инициируют дрожжеподобные грибки, вирусная инфекция, сальмонеллы.

    Часто флора мочи имеет смешанный характер, но в процессе лечения случается смена микробного агента или возникают микробные ассоциации.

    Пиелонефриту нередко сопутствует бактериурия, однако микробы в моче могут отсутствовать при закупорке мочеточника камнем, сгустком крови и гноя.

  • снижение иммунитета, когда организм не может адекватно реагировать на противовоспалительную терапию;
  • переохлаждение организма;
  • нарушения оттока мочи, вызванные анатомическими дефектами, сужением или закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью или гнойной пробкой.
  • расстройства кровообращение и лимфотока в почках;
  • беременность. Нередко пиелонефрит при беременности развивается из-за нарушения уродинамики в результате сдавливания тканей почки маткой, сильно увеличившейся в размерах.

    Симптомы острого пиелонефрита отличаются быстротой развития и яркостью клинической симптоматики. На первый план выступают общие проявления – повышение температуры, слабость, снижение аппетита, тошнота или рвота, боли в животе. Затем развивается триада симптомов, которая характерна для пиелонефрита:

  • высокая температура;
  • боли в поясничной области;
  • пиурия (наличие гноя в моче).

    Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

    При хроническом пиелонефрите выявляются морфологические изменения почечной ткани: наряду со здоровыми участками присутствуют очаги воспалительной инфильтрации и участки рубцовых изменений. Хронический пиелонефрит характеризуется сменой периодов обострения и затишья заболевания, в эти моменты клинических симптомов не выявляется. Когда наступает обострение, признаки пиелонефрита такие же, как и при остром процессе.

    При хроническом пиелонефрите возникают и другие симптомы: пастозность лица, бледность слизистых оболочек, повышение артериального давления.

    Диагностика пиелонефрита основывается на клинических признаках, данных врачебного осмотра, лабораторных показателях и результатах инструментального обследования. Врачом определяется болезненность при ощупывании или поколачивании области больной почки, нередко — односторонняя.

  • в анализе крови определяется повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
  • моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
  • в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
  • проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
  • при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

    Основные лекарственные препараты при лечении пиелонефрита — антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты и нитроксолин. Выбор антибактериального средства проводится по результатам посева мочи с учетом чувствительности флоры. Важно, чтобы лекарство не вызывало нефротоксического действия и было эффективно в отношении тех бактерий, которые стали причиной воспаления. Если эффекта не наблюдается, производят смену препарата.

    Лечение острого пиелонефрита продолжают на протяжении 1-2 месяцев. Чтобы снять воспаление и предотвратить осложнения при хроническом пиелонефрите лечение может продолжаться до 2 лет. Рекомендуется смена антибактериального средства, например, сначала назначается антибиотик, затем — налидиксовая кислота или нитрофураны.

    Когда причиной является обструктивный процесс, необходимо восстановить пассаж мочи. Это достигается наложением катетера. Когда выявлены конкременты, их следует удалить оперативным путем.

    Хорошими мочегонными, противовоспалительными и антисептическими свойствами обладают следующие растения:

  • береза (лист);
  • бузина черная;
  • василек;
  • горец птичий;
  • можжевельник;
  • пырей ползучий;
  • толокнянка;
  • петрушка огородная.

    Готовят сборы из лекарственного сырья и пьют, как правило. до еды до исчезновения клинических симптомов.

    Всем пациентам, независимо от стадии и остроты процесса, рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Можно пить травяные или фруктовые отвары, соки, морсы (особенно полезны для пациентов клюквенный и брусничный морс), слабоминерализованную воду, некрепкий чай. Общее количество жидкости в день необходимо довести до 2-х литров. Диета при пиелонефрите рекомендует бахчевые культуры (арбузы, дыни и кабачки), которые известны своими мочегонными свойствами

    Пища должна содержать достаточное количество белка, однако в период обострения пациентам рекомендуются молочно-растительные продукты и сахарно-фруктовые разгрузочные дни. При отсутствии почечной недостаточности и гипертонии существенного ограничения соли не требуется.

    Исключению подлежат консервы, крепкие бульоны, острые блюда, пряности, алкоголь и кофе.

    Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

  • пенициллины с клавулановой кислотой;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения;
  • фторхинолоны.

    Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

    Заключается в своевременной санации очагов инфекции, особенно хронических заболеваний половых органов и мочевой системы, лечение сахарного диабета с ликвидацией глюкозурии. Для нормализации уродинамики следует избавиться от камней в почках и выводящих отделах. С этой целью потребуется хирургическое вмешательство.

    Антибиотики при пиелонефрите должны обладать высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, минимальной нефротоксичностью и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

    «Флемоклав Солютаб» — инновационная лекарственная форма амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат относится к группе ингибиторзащищённьгх аминопсниниллинон и обладает доказанной эффективностью при инфекциях почек и нижних мочеполовых путей. Разрешён к применению у детей с 3 мес и беременных.

    Форма выпуска препарата «Флемоклав Солютаб» (диспергируемые таблетки) обеспечивает удобство приёма: таблетку можно принять целиком или растворить в воде, приготовить сироп либо суспензию с приятным фруктовым вкусом.

    При осложнённых формах пиелонефрита и подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут использоваться карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин). Однако следует учитывать высокий уровень вторичной резистентности данного возбудителя к этим препаратам. Антисинегнойные пенициллины не рекомендуется применять в качестве монотерапии, так как возможно быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения, поэтому используют комбинации этих препаратов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам) или в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. Препараты назначаются при осложнённых формах пиелонефрита, тяжёлых госпитальных инфекциях мочевыделительной системы.

    Наряду с пенициллинами широко применяют и другие бета-лактамы, в первую очередь цефалоспорины. которые накапливаются в паренхиме почки и моче в высоких концентрациях и обладают умеренной нефротоксичностью. Цефалоспорины занимают в настоящее время первое место среди всех антимикробных средств по частоте применения у стационарных больных.

    В зависимости от спектра антимикробного действия и степени устойчивости к бета-лактамазам цефалоспорины подразделяются на четыре поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин и др.) ввиду ограниченного спектра активности (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при остром пиелонефрите не применяются. Более широким спектром активности, включающим кишечную палочку и ряд других энтеробактерий, характеризуются цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим и др.). Они используются в амбулаторной практике для лечения неосложнённых форм пиелонефрита. Чаще действие этих препаратов шире, чем препаратов 1-го поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.). При осложнённых инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения как для приёма внутрь (цефиксим, цефтибутен и др.), так и для парентерального введения (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Для последнего характерны более длительный период полувыведения и наличие двух путей выведения — с мочой и желчью. Среди цефалоспоринов 3-го поколения некоторые препараты (цефтазидим, цефоперазон и ингибиторзащищённый цефалоспорин цефоперазон+сульбактам) активны против синегнойной палочки. Цефалоспорины 4-го поколения (цефепим), сохраняя свойства препаратов 3-го поколения в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, более активны в отношении грамположительных кокков.

  • хроническая терапия диуретиками;
  • сочетанное применение с цефалоспоринами в высоких дозах.

    Пиелонефрит представляет собой воспаление почек. которое охватывает ее лоханку и интерстициальную ткань. Лечение пиелонефрита представляет собой серьезную задачу, с которой справится можно лишь под строгим контролем врача. Лекарства от пиелонефрита представляют собой обширный список групп препаратов. Какие препараты пить, чем лечить заболевание наиболее эффективно, освещено в нашей статье.

    Микробы, вызывающие пиелонефрит в процентном соотношении

    Основные препараты от пиелонефрита — это антибактериальные средства. Их можно разделить между собой на группы:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • хинолоновые средства;
  • аминогликазиды;
  • карбопинемы;
  • сосудистые средства;
  • растительные уросептики;
  • противовоспалительные лекарства;
  • диуретики.

    Перед применением любого из этих лекарств лечащий врач вначале должен назначить анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, чтобы правильно выбрать средство.

    Более подробно об антибиотиках для лечения пиелонефрита читайте в этой статье .

    Препараты этого ряда обширно применяются у женщин в положении от цистита и при болезнях почек, т.к. они безопасны для плода. У остального контингента больных пенициллины нечасто назначаются в качестве ведущего лекарства из-за того, что они разрушаются под воздействием особого фермента бактерий. Исключение составляют те лекарства, которые в своем составе имеют клавулановую кислоту, защищающую пенициллин от разрушения. Самыми популярными из пенициллинового ряда являются следующие.

    Амоксиклав. Представитель пенициллинового ряда, смешен с клавулановой кислотой, что делает его максимально эффективным. Помимо пиелонефрита, Амоксиклав назначают от цистита. Запрещено применять этот препарат при болезнях печени.

    Флемоксин Солютаб. Действующее вещество – амоксициллин. Солютаб означает, что основной компонент заключен в микросферы, устойчивые к кислоте желудка. Это означает, что лекарство всасывается максимально в неизмененном виде, а это гарантирует наибольший успех в терапии. Его можно выпить целиком, можно растворить в воде. Также приготовить сироп со вкусом фруктом, что очень важно при лечении ребенка. Флемоксин способен уничтожать протеи, стрептококковую флору. С осторожностью применяют при наличии повышенной чувствительности к свету, при нарушенной работе печени, при инфекционном мононуклеозе и болезнях пищеварительного тракта.

    Форма солютаб является наиболее предпочтительной

    Хорошо справляются с аэробными бактериями. Используется с успехом как при остром, так и при хроническом процессе. Острый пиелонефрит лечат ципрофлоксоцином, норфлоксоцином. Хроническиое воспаление лучше подлежит излечению левофлоксацином, моксифлоксацином.

    Препараты не применяются у больных с недостаточностью печени, приступами эпилепсии, у детей, при вынашивании ребенка и кормлении грудью.

    Нежелательные последствия приема фторхинолонов – это аллергическая реакция, сбой в работе желудочно-кишечного тракта, нарушения слуха, дисбактериоз, тендовагиниты.

    Ципрофлоксацин чаще всего используют при стационарном лечении в виде капельницы

    Это низкотаксичные таблетки, они благодаря входящей в их состав кислоте препятствуют переходу пиелонефрита в гнойную форму. Цефалоспорины, без сомнения, можно назвать антибиотиками широкого спектра воздействия, т.к. они активны в отношении множества бактерий. В практике при пиелонефрите чаще всего используют Цефуроксим (Зиннат). Его позволительно использовать у детей старше трех лет, у беременных, при лактации.

    У этих средств среди побочных явлений наиболее часто встречаемыми будут диарея, тошнота, рвота, дисбактериоз, вагиноз, кандидоз, аллергическая сыпь.

    Их используют только при тяжелой форме инфекции, осложненной бактериемией, сепсисом. Также карбопинемы являются препаратом выбора при смешенной инфекции, при неэффективности ранее назначаемого лечения.

    Гентамицин, амикацин применяют при осложненных вариантах болезни. Препараты плохо всасываются в ЖКТ, поэтому предпочтительна их парентеральная форма. Если возбудителем по результатам анализа оказывается синегнойная палочка, то аминогликазиды являются золотым стандартом в лечении.

    Не используются у детей, у пациентов с болезнями крови, при патологии печени. Имеют большой список побочных эффектов, а именно: тошнота, рвота, аллергия, расстройство стула. Важно знать, что средства этой группы могут вызывать лейкопению, поэтому во время курса лечения нужно контролировать их уровень.

    Все же иногда из сульфаниламидного ряда используют бисептол, гросептол, уросульфан

    Среди этой группы стоит отметить действительно «работающее» лекарство от пиелонефрита – Курантил. Он оптимизируют циркуляцию крови в почечной ткани, снижает «склеивающую» способность тромбоцитов. Противопоказан при недостаточности почек и сердца, в остром периоде инфаркта сердца, при низком артериальном давлении.

    Тренатал – это еще один представитель лекарств, который помогает вылечить воспаление почек. Он способствует обогащению тканей почки кислородом, увеличивает устойчивость основных переносчиков кислорода, эритроцитов.

    Запрещено использовать беременным, кормящими женщинами, при наличии в анамнезе инсульта

    С целью подавления процесса воспаления используются нестероидные препараты. Среди них наиболее популярны нимесулид, диклофенак, а также парацетомол. Среди противопоказаний к применению основное место занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Для детей рекомендуется использовать парацетомол.

    В некоторых случаях целесообразно назначение диуретиков с целью «гимнастики» почки. Ее суть состоит в том, что чередуется состояния покоя и нагрузки диуретиком. Это способствует мобилизации резервных способностей почки.

    Наиболее часто применяемы диуретик

    На данный момент нередко врачи назначают фитотерапию для лечения пиелонефрита. Такие средства могут иметь мочегонный, противовоспалительный, кровоостанавливающий эффект.

    Если у взрослых антибиотики дают побочные реакции в малом проценте случаев, то у детей нежелательные последствия возникают очень часто. Именно поэтому прием растительных уросептиков предпочтителен. Среди самых эффективных отмечают канефрон. Его можно применять даже у младенцев. Он абсолютно безопасен, не имеет побочных эффектов. Другие растительные средства можно употреблять только после консультации с врачом.

    К этой же группе средств относится уролесан, который также применяется при воспалении в почке. Существует в виде капсул и сиропа. В сиропе его можно давать детям с двух лет, а в капсулах с 14.

    Пиелонефрит имеет ряд серьезных осложнений. Наиболее тяжелое из них это почечная недостаточность. Чтобы не рисковать своим здоровьем, не занимайтесь самолечением, обратитесь своевременно к врачу и выздоровление не заставит себя ждать.

    Пиелонефрит имеет на данный момент весьма высокое распространение. Особенно это касается детей дошкольного возраста из-за особенности анатомического строения мочевыводящей системы. Также этому заболеванию подвержены женщины, которые находятся в положении. Частым предшественником воспаления почки является цистит.

    Пиелонефрит имеет следующие симптомы:

  • высокую температуру тела;
  • боль в поясничной области;
  • тошнота и рвота;
  • выраженная слабость;
  • потоотделение и озноб;
  • часто предшественником пиелонефрита является цистит, тогда к общей симптоматике добавляется учащенное мочеиспускание.

    Постукивание по пояснице сопровождается резкой болью

    Как известно, лечение пиелонефрита антибиотиками единственное правильное решение. Какие антибиотики при пиелонефрите будут наиболее эффективными? А также существует ли одновременно действующий антибиотик при пиелонефрите и цистите?

    Выбор антибактериального средства зависит от того, какой возбудитель вызвал пиелонефрит

    Именно для этого врач назначает посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Также определение необходимого средства ограничено возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и, в случае женщин детородного возраста, наличием беременности.

    Антибиотики при цистите и пиелонефрите должны соответствовать следующим критериям:

    • отсутствие токсического влияния на почки;
    • максимальная концентрация в моче;
    • обладать большим спектром действия.

    Данная группа препаратов характеризуется тем, что они воздействуют на энтерококки, кишечную палочку, которая во многих случаях является причиной пиелонефрита. Имеют относительно мало побочных эффектов. На данный момент врачи отдают предпочтение так называемым защищенным пенициллинам, они имеют в своем составе клавулановую кислоту, которая бережет их от разрушения ферментами бактерий. Ярким представителем полусинтетических пенициллинов является флемоксин солютаб, его используются с успехом в лечении беременных женщин, при пиелонефрите у детей.

    Самым маленьким пациентам его позволительно принимать с трехмесячного возраста

    Амоксиклав является аминопенициллином, он также применяется для лечения пиелонефрита у женщин в положении и детей, однако у последних, с 12 лет.

    Если есть подозрение на то, что инфекция вызвана синегнойной палочкой, то применяются карбоксипенициллины. Тикарциллин один из препаратов данной группы. Однако это средство обычно назначают в комбинации с другими из-за большого уровня вторичной устойчивости к карбоксипенициллинам. Чаще всего к ним добавляют фторхинолоны или аминогликазиды.

    Кроме вышеуказанных средств с успехом применяют лекарства и этого ряда. Они чаще всего используются в условиях стационара. Хорошо накапливаются в почечной ткани и моче, имеют невысокую токсичность.

    Для лечения тяжелых и осложненных форм пиелонефрита берут обычно цефалоспорины последнего поколения

    Цефипим один из цефалоспоринов 4 поколения. Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, синегнойной палочки. По сравнению с препаратами третьего поколения действуют сильнее на Гр+ бактерии. Третье поколение цефалоспоринового ряда характеризуется тем, что их назначают при остром процессе, они достаточно быстро купируют его. Второе поколение имеет действие на кишечную палочку и других энтеробактерий. Применяются чаще всего в условиях поликлиники. Первое поколение имеет ограниченный круг воздействия, поэтому эти цефалоспорины не применяют при остром воспалении.

    Аминогликозиды( гентамицин, амикацин) назначают только при осложненных формах болезни. Они весьма токсичны, действуют на слух и почки. Плохо всасываются в пищеварительном тракте. Но они справляются «на отлично» с синегнойной палочкой. Часто с целью усиления эффекта их совмещают с пенициллинами и фторхинолонами.

    Все чаще применяются для лечения пиелонефрита. Ципрофлоксоцин, офлоксоцин это лекарства первого поколения. Они активно уничтожают большую часть возбудителей инфекции, низкотоксичны, имеют минимальный набор побочных реакций. В основном пить в виде таблеток. В настоящее время проверенным средством является ципрофлоксоцин. Его назначают в дозе 250 мг дважды в день, возможно повышение дозировки при необходимости.

    Второе поколение представлено левофлоксоцином. Он менее успешно борется с синегнойной палочкой, но гораздо эффективнее по отношению к Гр+ бактерий, чем первое поколение.

    Фторхинолоны противопоказаны беременным и детям до шестнадцати, т.к. они токсичны в отношении суставов

    Эту группу антибиотиков используют в исключительно тяжелых случаях. Они обладают ультрашироким спектром воздействия, стойкостью к бета-лактамазам, особым ферментам бактерий. Применяются при заражении крови, при пиелонефрите, вызванном несколькими возбудителями сразу, при неэффективности ранее назначаемого лечения.

    Не работают в отношении хламидийной флоры, метицилллрезистентных стафилоккоков.

    Это вторая группа препаратов после сульфаниламидов, которая используется для обширного медицинского назначения. Они обладают и бактерицидными, и бактериостатическими свойствами. Чаще всего они используются следующие представители нитрофуранового ряда:

    Используют следующие лекарства:

    Основой антибактериального лечения являются антибиотики, и среди них группа бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) характеризуются весьма высокой природной активностью в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Основным их недостатком является подверженность действию ферментов — бета-лактамаз, вырабатываемых многими клинически значимыми возбудителями. В настоящее время аминопенициллины не рекомендованы для лечения пиелонефрита (за исключением пиелонефрита беременных) из-за высокого уровня резистентных штаммов Е. coli (свыше 30%) к этим антибиотикам, поэтому препаратами выбора при эмпирической терапии являются защищенные пенициллины (амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам), высокоактивные в отношении как грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, так и в отношении грамположительных микроорганизмов, включая пенициллинорезистентные золотистые и коагулазонегативные стафилококки. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищенным пенициллинам не высок. Назначают амоксициллин+клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки или парентерально по 1,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    Таблетка «Солютаб» формируется из микросфер, защитная оболочка которых предохраняет содержимое от действия желудочного сока и растворяется только при щелочном значении рН. т.е. в верхних отделах тонкого кишечника. Это обеспечивает препарату «Флемоклав Солютаб» наиболее полное всасывание активных компонентов по сравнению с аналогами. При этом воздействие клавулановой кислоты на микрофлору кишечника остаётся минимальным. Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении «Флемоклава Солютаб» у детей и взрослых подтверждено клиническими исследованиями.

    При лечении осложнённых форм пиелонефрита, серьёзных внутрибольничных инфекциях применяют аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), которые оказывают мощное бактерицидное действие на фамотрицательные бактерии, в том числе на синегнойную палочку, являясь при них средствами выбора. В тяжёлых случаях их комбинируют с пенициллинами, цефалоспоринами. Особенностью фармакокинетики аминогликозидов является их плохое всасывание в ЖКТ, поэтому их вводят парентерально. Препараты выводятся почками в неизменном виде, при почечной недостаточности необходима коррекция дозы. Основными недостатками всех аминогликозидов являются выраженная ототоксичность и нефротоксичность. Частота снижения слуха достигает 8%, поражения почек (неолигурическая почечная недостаточность; как правило, обратимая) — 17%, что диктует необходимость контролировать уровень калия, мочевины, креатинина сыворотки крови во время лечения. В связи с доказанной зависимостью выраженности нежелательных реакций от уровня концентрации препаратов в крови предложено введение полной суточной дозы препаратов однократно; при таком же режиме дозирования уменьшается риск нефротоксического действия.

    Факторами риска развития нефротоксичности при применении аминогликозидов являются:

  • престарелый возраст;
  • повторное применение препарата с интервалом менее года;

    В последние годы препаратами выбора в лечении пиелонефрита как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, считаются фторхинолоны 1-го поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), которые активны в отношении большинства возбудителей инфекции мочеполовой системы и обладают низкой токсичностью, длительным периодом полувыведения, что даёт возможность приёма 1-2 раза в сутки; хорошо переносятся больными, создают высокие концентрации в моче, крови и ткани почки, могут применяться внутрь и парентерально (исключение норфлоксацин: применяется только перорально).

    Препараты нового (2-го) поколения фторхинолонов (предложены для применения после 1990 г.): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин — проявляют существенно более высокую активность в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), при этом по активности в отношении грамотрицательных бактерий не уступают ранним (исключение составляет синегнойная палочка).

    источник



  • Источник: vsakura.ru


    Добавить комментарий