Но шпа при дискинезии желчевыводящих путей

Но шпа при дискинезии желчевыводящих путей

Так, при недостаточном сокращении желчного пузыря (гипокинетическая форма) рекомендуется дробное (частое, но мелкими порциями) питание. Рацион необходимо пополнить продуктами, стимулирующими двигательную активность органа и отток желчи:

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей поддается лечению такой диетой:

  • ограничение жирных продуктов в рационе – мясо, жирная молочная пища, бульоны, масло;
  • отказ от любых сладких блюд из муки высшего сорта с кремом;
  • преобладание ягод и фруктов в любом виде;
  • предварительная термическая обработка овощей.

Кроме того, при обострениях рекомендуется принимать пищу в протертом или измельченном виде.

Минеральные воды разрешаются с минимальной степенью минерализации (Навтуся, Смирновская, Ессентуки №4, 20, Нарзан), причем их следует пить после предварительного подогрева.

Как и в случае с диетой, медикаментозная терапия различна для каждого типа заболевания.

Лекарства при дискинезии желчевыводящих путей гиперкинетической формы – это, преимущественно, спазмолитики, призванные устранить болевой синдром (Но-Шпа), и желчегонные средства: Фламин, Холосас. Указанные препараты способствуют нормализации оттока желчи и сокращений пузыря.

Фитотерапия очень эффективна при описываемом заболевании. Травяные сборы при гипокинетическом течении дискинезии должны содержать:

Назначаются как отвары, так и настои перечисленных лекарственных растений, но не более, чем на 1 месяц. После перерыва в 1-2 недели курс терапии можно повторять.

Гиперкинетический тип болезни требует включения в схему лечения следующих трав:

Для нормализации психосоматических процессов в организме применяются различные успокоительные сборы, содержащие валериану, пустырник.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Так, при недостаточном сокращении желчного пузыря (гипокинетическая форма) рекомендуется дробное (частое, но мелкими порциями) питание. Рацион необходимо пополнить продуктами, стимулирующими двигательную активность органа и отток желчи:

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей поддается лечению такой диетой:

  • ограничение жирных продуктов в рационе – мясо, жирная молочная пища, бульоны, масло;
  • отказ от любых сладких блюд из муки высшего сорта с кремом;
  • преобладание ягод и фруктов в любом виде;
  • предварительная термическая обработка овощей.

Кроме того, при обострениях рекомендуется принимать пищу в протертом или измельченном виде.

Минеральные воды разрешаются с минимальной степенью минерализации (Навтуся, Смирновская, Ессентуки №4, 20, Нарзан), причем их следует пить после предварительного подогрева.

Как и в случае с диетой, медикаментозная терапия различна для каждого типа заболевания.

Лекарства при дискинезии желчевыводящих путей гиперкинетической формы – это, преимущественно, спазмолитики, призванные устранить болевой синдром (Но-Шпа), и желчегонные средства: Фламин, Холосас. Указанные препараты способствуют нормализации оттока желчи и сокращений пузыря.

Фитотерапия очень эффективна при описываемом заболевании. Травяные сборы при гипокинетическом течении дискинезии должны содержать:

Назначаются как отвары, так и настои перечисленных лекарственных растений, но не более, чем на 1 месяц. После перерыва в 1-2 недели курс терапии можно повторять.

Гиперкинетический тип болезни требует включения в схему лечения следующих трав:

Для нормализации психосоматических процессов в организме применяются различные успокоительные сборы, содержащие валериану, пустырник.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Сбой в регуляции тонуса и сокращений желчного пузыря называется дискинезией желчевыводящих путей. Она чаще встречается у детей и женщин, бывает связана с менструальным циклом (жалобы возникают за несколько дней до месячных или во время месячных) или с климаксом.

Существует два варианта дискинезии:

  • Гипертонически-гиперкинетический (тонус желчного пузыря повышен, и он слишком активно сокращается)
  • Гипотонически-гипокинетический (тонус желчного пузыря снижен, и он плохо сокращается)

Причина дискинезии – дисбаланс в системе регуляции.

При первичной дискинезии дисбаланс возникает сам по себе, на пустом месте.

При вторичных дискинезиях сначала имеют место:

  1. расстройства нервной системы (неврозы)
  2. эндокринные (гормональные) заболевания (щитовидной железы, надпочечников, яичников)
  3. самые различные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, панкреатит и т.д.)

Дискинезия по гипотонически-гипокинетическому типу проявляется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье. Часто больные жалуются на сниженный аппетит, тошноту, отрыжку, чувство горечи во рту, запоры (реже поносы).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу:

Лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу:

Диета при гастрите и при ДЖВП имеет много общего.

Прогноз хороший, излечиться можно. Но если при дискинезии желчевыводящих путей вы примените диету и такое лечение самостоятельно, не исключив воспаление, опухоли и камни, то получите очень серьезные осложнения, опасные для жизни!

источник

Лечение дискинезии желчевыводящих путей направлено на нормализацию оттока желчи и недопущение ее застоя. Для этого нужно придерживаться нормального режима труда и отдыха, соблюдать диету, принимать минеральные воды и пить лекарства. Последние направлены на нормализацию оттока желчи и снятие болевого синдрома.

Врач выписывает лекарства, ориентируясь на форму болезни. Если выявляется гипотоническая, то для лечения назначается:

  • Ксилит,
  • раствор сульфата магния,
  • Аллохол,
  • Никодин,
  • Церукал.

Курс лечения длительный, не меньше двух месяцев. Но при гипертонической форме препараты с желчегонным действием не назначаются. Поэтому упор при медикаментозной терапии направлен на снятие спазмов. Для этой цели назначаются Папаверин, Но-шпа, Бесалол.

Дискинезия часто становится причиной дисбактериоза, поэтому в процессе лечения принимаются средства, позволяющие поддерживать нормальную микрофлору. Они представлены большим ассортиментом, поэтому применяется вариант, подобранный врачом специально с учетом особенностей работы организма.

С самого момента выявления проблемы проводится лечение для восстановления вегетативной нервной системы. Для этого назначаются слабые успокоительные средства, настой валерианы или пустырника.

К ним относятся медикаменты, увеличивающие выделение желчи в кишечник. К ним относятся:

  • Холеретики. Они стимулируют выработку желчи в печени. Таким эффектом обладают некоторые виды кислот. Они всасываются в тонком кишечнике и приводят к секреции желчи.
  • Холикинетики. Нужны для опорожнения желчного пузыря. Назначаются пациентам с гипокинетической дисфункцией.

К первому типу относятся препараты на основе желчных кислот: Аллохол, Хологон. Есть и препараты растительного происхождения: Холосас, Фебихол. Ко второму виду относится магния сульфат, Ксилит, Собритол.

На практике разделение препаратов носит условный характер, поскольку большинство желчегонных препаратов обладают сразу двумя эффектами одновременно.

Рассмотрим самые популярные средства. Одним из них является Холосас. Это натуральный желчегонный препарат, стимулирующий обменные процессы в печени. Выпускается в виде сиропообразной жидкости. Средство усиливает секрецию желчи. Уменьшает ее вязкость, увеличивает количество холатов. К противопоказаниям относятся обструкции желчевыводящих путей, сахарный диабет, детский возраст.

Аллохол — еще один препарат растительного происхождения. Положительно влияет на печень, улучшает секрецию всех органов ЖКТ. Воздействие заключается в оптимизации оттока желчи и предотвращении ее застоя.

Это таблетки, выполняющие функцию миотропного спазмолитика, который регулирует моторику пищеварительной системы. Оказывает спазмолитическое воздействие, а при гипокинетических состояниях стимулирует работу кишечника.

Таблетки применяются также при:

При воздействии активных компонентов происходит стабилизация перистальтических движений и сокращений во всех отделах кишечника. Благодаря этому комок продвигается равномерно с оптимальной скоростью. Поэтому происходит устранение тягостных симптомов, которые сопровождают заболевания желудка и кишечника.

Тюбаж — лечебное действие, которое заключается в стимуляции желчевыделения с целью опорожнения желчного пузыря. Обычно метод используется при дискинезии, которая характеризуется пониженным тонусом. К противопоказаниям относятся острые болезни и обострения.

Для проведения процедуры можно использовать любое желчегонное средство:

  1. 2 стакана настоя шиповника. Для этого две большие ложки заливают 2 стаканами кипятка и нагревают на водной бане в течение 15 минут.
  2. Такой же объем отвара кукурузных рылец. Берется 6 ложек, которые заливаются таким же объемом воды. На водяной бане нужно настаивать 30 минут.
  3. Возможно использование и обычной лечебной минеральной воды. При этом температура любой жидкости должна быть около 40 градусов.

Процедура следующая: пациент ложится на правый бок с полусогнутыми коленями. На область правого подреберья кладется грелка. Затем пациент в течение 30-40 минут выпивает 2 стакана желчегонного средства. После этого нужно лежать с грелкой еще час или полтора до появления позывов к опорожнению кишечника. Проводится тюбаж не реже, чем 1 раз в неделю.

Она направлена на уменьшение активности воспалительного процесса, скорректировать дисфункцию вегетативной нервной системы, нормализовать моторику желчного пузыря и протоков.

Обычно назначается:

  • Пелоидетерапия. Это грязелечение, направленное на повышение вязкости плазмолеммы клеток. Используются аппликации грязи с температурой 38 градусов. Курс составляет 10 сеансов. Через 5-6 месяцев он повторяется.
  • Гальванизация области печени. Процедура активизирует микроциркуляцию в результате повышения содержания биологически активных веществ. Гальванический ток усиливает синтез макроэргов в клетках.
  • Инфракрасная лазеротерапия. Применяются в подострой и хронической фазе заболевания. Такое излучение избирательно поглощается молекулами и индуцирует репаративную регенерацию тканей.
  • Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Под воздействием электромагнитного поля происходит преобразование поглощённой энергии в тепловую. Обычно воздействие электрическим полем происходит на область правого подреберья.

Физиотерапия может использоваться и для получения седативного эффекта. Одним из таких направлений является электросонтерапия. Импульсные токи действуют угнетающе на импульсную активность головного мозга.

В заключение отметим, что многие препараты и физиотерапевтические методы можно применять и детям. Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом массы тела. Дополнительно назначаются щелочные минеральные воды, а также лекарственные травы.

источник

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря, его проток и сфинктеров. Это провоцирует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную железу и нарушает работу пищеварительного тракта.

Причины дискинезии желчевыводящих путей:

  • воспалительные заболевания ЖКТ
  • гормональные нарушения
  • нерациональное питание
  • злоупотребление алкоголем
  • глистная инвазия
  • малоподвижный образ жизни
  • стресс

Существуют две формы дискинезии желчевыводящих путей. Гипокинетическая форма — это недостаточное сокращение желчного пузыря, соответственно в пищеварительный тракт поступает недостаточное количество желчи. Гиперкинетическая форма — это чрезмерное сокращение желчного пузыря и избыточное поступление желчи.

Классификация дискинезий желчного пузыря и проток:

  • по состоянию тонуса желчного пузыря:
    • гипотония желчного пузыря,
    • гипертония желчного пузыря;
  • по состоянию моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря:
    • гипокинезия желчного пузыря,
    • гиперкинезия желчного пузыря;
  • по состоянию тонуса сфинктерного аппарата:
    • гипотония сфинктера Одди,
    • гипертония сфинктера Одди,
    • гипотония сфинктера Люткенса,
    • гипертония сфинктера Люткенса,
    • гипотония сфинктера Мирицци,
    • гипертония сфинктера Мирицци.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

  • постоянная, тупая боль (гипокинетическая форма)
  • острая боль (гиперкинетическая форма)
  • горечь во рту
  • тошнота
  • рвота после приема пищи
  • тяжесть в животе
  • запоры
  • повышенная утомляемость
  • слабость
  • потливость
  • раздраженность

При гиперкинетически-гипертонической дискинезии желчных путей (чаще наблюдается при ваготонии) периодически возникает острая, коликообразная боль в правом подреберье, иррадирующая в правую лопатку, плечо или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца. Боль обычно возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки. Она кратковременная, не сопровождается повышением температуры тела. Иногда приступ сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника.

Нередко у таких больных определяют вазомоторный и нейровегетативный синдромы:

  • потливость,
  • тахикардия,
  • артериальная гипотензия,
  • головная боль,
  • слабость.

Возникновение приступа боли в правом подреберье больные связывают не столько с нарушением диеты, сколько с негативными психоэмоциональными ситуациями.
При осмотре больных их кожа обычно не изменена, масса тела чаще увеличена. Пальпаторно определяется болезненность в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Дежардена, Кера, Мерфи.

Болевой синдром возникает вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается в условиях внезапного повышения тонуса сфинктеров Люткенса-Мартинова и/или Одди.

Гипокинетически-гипотоническая дискинезия желчных путей характеризуется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой иррадиации. Чрезмерные эмоции или потребление пищи (особенно значительного количества) усиливают болевые ощущения, вызывают тяжесть в правом подреберье. У таких больных плохой аппетит, часто возникает тошнота, ощущение горького привкуса во рту, вздутие живота, запор. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря.

Боль является следствием перерастяжения шейки желчного пузыря, где синтезируется большое количество (избыток) антихолецистокинина, который тормозит образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина — важного холекинетического агента. При дефиците последнего еще больше снижается двигательная активность желчного пузыря (гипокинез), ослабевает его тонус (гипотония).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится комплексно и включает в себя: медикаментозную терапию, диетотерапию, физиотерапию. Чаще всего лечение происходит амбулаторно.

Выбор медикаментозного лечения зависит от формы дискинезии.

Гиперкинетическую форму дискинезии лечат с помощью спазмолитиков, анальгетиков. Для улучшения отхождения желчи назначают желчегонные препараты. Больным гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей назначают М-холинолитические средства (атропина сульфат, метацин), ксантины (cуфилин, теофиллин), холеспазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Больным рекомендуют употреблять воды — трускавецкую и збручанская «Нафтусю», моршинскую №6 в разведении 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натриево-магниево-калиевые) — в теплом или горячем виде по 100-150 мл 3-6 раз в день за 30 минут до еды. Такие минеральные воды уменьшают тоническое напряжение сфинктеров желчевыводящих путей, способствуют нормализации двигательной функции желчного пузыря и одновременно стимулируют холерез (выработка печенью желчи).

Эффективны при гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей электрофорез папаверина гидрохлорида или платифиллина гидротартрата на область правого подреберья, а также аппликации озокерита.

В лечении больных гипокинетически-гипотонической дискинезией желчных путей, наоборот, противопоказаны тепловые процедуры (аппликации озокерита, пелоидов). Пациентам рекомендуют холекинетические средства — магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит. Уже через 5 минут после их употребления внутрь расслабляется сфинктер Одди и сокращается желчный пузырь. Эти средства могут быть использованы и для дуоденального зондирования (20 г ксилита на 50 мл воды). Таким больным показаны минеральные воды с высокой минерализацией — моршинская № 6 в разведении 14 г/л в теплом виде по 150-200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При выраженной гипотонии желчного пузыря для усиления пузырного рефлекса во время еды рекомендуют за 1,5 часа и через 30 минут после пить моршинскую минеральную воду источника № 6 в разведении 14 или 7 г/л. Гипотоническая форма требует назначения препаратов улучшающих моторику желчного пузыря и препаратов желчных кислот.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: УВЧ, СВЧ, парафин, массаж воротниковой зоны, электрофорез, индуктотермия.

Эффективен при гипокинетическо-гипотонической дискинезии желчных путей магния, калия электрофорез на область правого подреберья — поперечно с анода, силой тока до 10-15 мА, продолжительностью 20 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. Таким больным показаны также токи Бернара, электростимуляция (фарадизация) правого диафрагмального нерва.

При дискинезии желчных путей следует широко использовать гидропатические процедуры (циркулярный, дождевой душ по типу веерного), показаны теплые (36-37 °С) ванны продолжительностью 20-30 минут через день, на курс лечения 8-10 процедур.
Всем больным с дискинезией желчных путей показана ЛФК в тренировочном режиме. Особенно полезно плавание по 5-15 минут в умеренном темпе, с интервалами для отдыха через каждые 1-3 минуты.

Также эффективны 3-4 разовые трансдуоденальные сифонные промывания двенадцатиперстной кишки теплым физиологическим раствором натрия хлорида, маломинерализованной минеральной водой.

Для устранения застоя желчи в желчевыводящих путях при гипокинетическо-гипотонической дискинезии 1-2 раза в неделю рекомендуют беззондовое дренирование желчных путей — тубаж. Для проведения тубажа используют холецистокинетические средства: соль «Барбара» (20-30 г соли на 100 мл горячей воды) или оливковое масло (30 мл), или ксилит (10-20 г на 50 мл горячей воды) и тому подобное. После употребления одного из этих средств больного укладывают на 1-1,5 часа в постель с грелкой на область правого подреберья.

Правильно построенным, патогенетически обоснованным лечением больных дискинезией желчных путей можно предотвратить развитие воспалительного процесса и камнеобразование в желчном пузыре. С другой стороны, при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и хроническом гепатите лечение нужно проводить с учетом характера сопутствующей дискинезии желчных путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится преимущественно в домашних условиях. Помимо приема медицинских средств, назначенных врачом, огромное внимание следует уделить диетотерапии.

Следует избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. В то же время назначают свободный режим дня, рекомендуют двигаться, заниматься физическими упражнениями. Из рациона исключают соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, рекомендуют есть 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Вне периодов обострения больные могут потреблять по 200 грамм отварного мяса или рыбы, 500 грамм углеводов и 75-80 грамм жира в сутки.

Если масса тела избыточная (ожирение II-III степени), следует ограничить количество белка в рационе до 90-120 грамм, энергетическая ценность диеты должна составлять 1250-1650 ккал.

Пациентам с дефицитом массы тела нужно, усилить питание, соотношение белков, жиров и углеводов в рационе должно составлять 1: 1: 4,5.

При гипотонической форме дискинезии в диете должны преобладать продукты желчегонного действия, такие как черный хлеб, овощи, растительное масло, сметана. При гиперкинетической форме питание должно быть дробным и частым (до 6 раз в день), исключить из рациона жирную пищу, пирожные и газированные напитки.

Показано санаторно-курортное лечение (при стойкой ремиссии) — Моршин, Трускавец, Товтры, Миргород, Березовские минеральные воды, курорты Закарпатья.

  • Но-шпа — внутрь по 40-80 мг 2-3 раза в сутки;
  • Папаверин — внутрь по 40-60 мг 3-4 раза в сутки;
  • Атропина сульфат — внутрь по 300 мкг каждые 4-6 часов;
  • Холосас — внутрь по 1 ч.ложке 2-3 раза в день;
  • Холензим — внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в сутки после еды;
  • Циквалон — внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель;
  • Холецин — внутрь по 2 таблетки 2-3 раза в день за 15-30 минут до еды.

Из народных рецептов применяются разнообразные желчегонные травы (шалфей, зверобой, девясил и др.), которые завариваются по отдельности или в сочетании с друг другом.

Положительный желчегонный эффект наблюдается от употребления овощных соков (морковь, тыква, сельдерей, шпинат и др.) по полстакана 2-3 раза в день.

При гипотонической форме дискинезии, рекомендуются растительные масла, которые следует принимать во внутрь 2-3 раза в день.

Во время беременности лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в основном в соблюдении диеты. Также беременным показаны желчегонные чаи из шиповника, тысячелистника и бессмертника. При выраженном болевом синдроме лечащий врач назначит спазмолитические препараты, которые разрешено принимать при беременности.

В диагностике дискинезии желчных путей помогает многомоментное дуоденальное зондирование, его проводят утром натощак.

Таким образом, многомоментное дуоденальное зондирование позволяет выделить пять фаз и диагностировать такие варианты дискинезии желчных путей.

  • Первая фаза, или холедохус-фаза, длится 10-15 минут, в течение которых через зонд получают 15-20 мл содержимого общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.
  • Вторая фаза, или фаза закрытого сфинктера Одди, составляет 3-6 минут, в это время из свободного конца зонда выделение желчи прекращается. Продолжительность второй фазы более 6 минут, указывает на гипертонию сфинктера Одди.
  • Третья фаза, или фаза «А»-желчи, длится 2-5 минут, когда выделяется 3-5 мл светло-желтой желчи. Она начинается с открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса-Мартынова. Сокращение третьей фазы свидетельствует о гипотонии, а удлинение — о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова.
  • Четвертая фаза, или фаза «В»-желчи, начинается с момента открытия сфинктера Люткенса-Мартынова и появления темно-оливковой «В»-желчи. Эта фаза заканчивается выделением через зонд янтарной «С»-желчи. Продолжительность пузырной фазы (ее еще называют рефлексом Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество получаемой «В»-желчи — от его тонуса. У здоровых людей фаза «В»-желчи длится 20-30 минут, в течение которых получают 30-50 мл вязкой темно-коричневой желчи. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря «В»-желчь выделяется стремительно, толчками 10-15 минут, сопровождается коликоподобной болью. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря выделение «В»-желчи вялое, со значительными перерывами, в течение 60-90 минут, после зондирования наблюдается явное улучшение общего состояния больного, уменьшается чувство тяжести в правом подреберье, исчезают болевые ощущения. При гипертонии желчного пузыря «В»-желчи выделяется мало — 15-20 мл, а при его гипотонии количество «В»-желчи увеличивается до 80-100 мл и более. Введение второго раздражителя позволяет дополнительно получить еще определенное количество желчи, что наблюдается в норме или при гипертонии желчного пузыря.
  • Пятая фаза, или фаза «С»-желчи, длится 10-20 минут, в течение которых выделяется 10-30 мл «С»-желчи. Запоздалое выделение «С»-желчи объясняется гипертонией сфинктера Мирицци или слабой синтетической функцией печени. Быстрое появление «С» — желчи свидетельствует о гипотонии сфинктера Мирицци. В некоторых лечебных учреждениях с целью лучшей идентификации фракции желчи применяют хроматическое многомоментное дуоденальное зондирование. Для этого используют метиленовый синий, 150 мл которого в желатиновой капсуле больной принимает внутрь за 14-15 часов до зондирования. Краситель метиленовый синий в печени обесцвечивается и выделяется с желчью. В желчном пузыре она окисляясь, превращается в цветной хромоген, который предоставляет желчи различных оттенков сине-зеленого цвета, что позволяет четко дифференцировать «В»-желчь.

Не умаляя ценности многомоментного дуоденального зондирования, для окончательного определения характера дискинезии желчных путей прибегают к ультразвуковому и (или) рентгенологическому исследованию. Благодаря первому можно объективно в реальном масштабе оценить состояние желчного пузыря и опосредованно — состояние аппарата сфинктеров. Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (холецистография) проводят через 18-20 часов после приема внутрь йодсодержащих таблеток (йопагност, холевид), получают холецистограму натощак и через 30, 60, 90, 120 минут после пробного завтрака Бойдена (2 яичных желтка).

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Стресс и нарушение режима питания часто провоцируют сбои в сократительной функции желчного пузыря и выработке желчи. Расстройство может являться следствием других заболеваний, связанных с пищеварением. При дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) проводится лечение препаратами, которые нормализуют нарушенный отток желчи и усиливают ее выработку.

Симптомы дискинезии схожи с проявлениями большинства нарушений в работе желчного пузыря – холециститом (воспалением слизистой органа), желчнокаменной болезнью. Необходимо дифференцировать это заболевание от других проблем с желудочно-кишечным трактом. В качестве первичной диагностики проводятся пальпация области живота, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться обследования:

  • УЗИ желчного пузыря и других органов (печени, кишечника и желудка);
  • дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи;
  • холецистография с использованием контрастного вещества;
  • эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия;
  • анализы крови, мочи, кала.

Дискинезия разделяется на гипо- и гиперкинетичексую. При гиперкинетической форме наблюдается повышенная активность желчного пузыря, спазмы. Сокращения органа происходят более часто и сильно, чем требуется для переваривания пищи. В результате возникают спазм и резкая боль. Причиной дисфункции чаще всего являются психологические факторы – стресс, переутомление. В ряде случаев нарушение возникает из-за нерегулярного питания, больших перерывов между приемами пищи.

Гипотоническая дискинезия (или гипокинетическая) характеризуется снижением количества вырабатываемой желчи и ослаблением сократительной функции желчного пузыря. В молодом возрасте чаще развивается расстройство по гиперкинетическому типу, в зрелом и старшем возрасте – по гипокинетическому.

Проявления этих форм заболевания отличаются. При гипокинетической дискинезии боли в правом боку ноющие, тупые, отдают в спину. Могут чувствоваться тяжесть и распирание в желчном пузыре. Неприятные ощущения обычно вызваны застоем желчи. При гиперкинетическом расстройстве боль возникает чаще всего после приема пищи или ночью, она резкая, но длится недолго, вызвана избыточной активностью органа и спазмом сфинктеров.

Признаками гиперкинетической дискинезии являются внезапные приступы колики в правом боку, длящиеся не более 20 минут. Также для гиперкинетической формы заболевания характерны:

  • нарушение аппетита;
  • худоба;
  • понос;
  • тахикардия;
  • утомляемость.

Лечить ДЖВП у взрослых нужно в зависимости от вида заболевания – гипер- или гиподискинезия. При гипертонусе желчного пузыря используются препараты, уменьшающие его, – спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин), а также успокаивающие и общеукрепляющие средства. Нифедипин применяется для снижения тонуса мускулатуры и сфинктера Одди (отвечающего за выход желчи).

Ограничивается употребление жиров, раздражающей пищи. Желчегонные и стимулирующие выработку желчи средства при гипертонусе не применяются.

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу у детей подразумевает прием препаратов, укрепляющих нервную систему и снижающих возбудимость, а также для снятия боли и спазма. Дозировка препаратов для детей меньше, чем для взрослых, ее определяет врач. Для нервной системы полезны растительные настои – женьшень, элеутерококк.

При гипотонической дискинезии возникает нехватка желчи для переваривания пищи. Если жидкость вырабатывается в достаточном количестве, то из-за низкой активности пузыря возникает ее застой. Характерны также:

Прием желчегонных средств помогает повысить тонус желчного пузыря, усилить сократительную функцию и предотвратить застой желчи, который может привести к развитию воспалительных процессов в органе. Препараты при дискинезии желчевыводящих путей по своему действию делят на 3 группы:

  • холеретики;
  • холекинетики;
  • холеспазмолитики.

Холеретики – лекарства, стимулирующие выработку желчи. Усиливают отток секрета и повышают сократительную способность при дискинезии желчевыводящих путей препараты-холекинетики. Холеспазмолитики – это таблетки или растворы для инъекций, снимающие спазм и боль.

Прием желчегонных средств при дискинезии желчного пузыря может сочетаться с прогреванием органа – эта процедура называется тюбаж. Она способствует удалению застоявшейся желчи из пузыря, снятию спазма. После приема препарата нужно приложить к правому боку грелку. Такое лечение дискинезии желчного пузыря способствует оттоку желчи.

При лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей используют те же препараты, но в меньшей дозировке. Наиболее популярными детскими лекарствами являются средства на растительной основе, а также содержащие сухую желчь животных.

Помимо приема препаратов для лечения дискинезии желчевыводящих путей, необходимо нормализовать режим, избегать стресса, не употреблять в пищу жирное, жареное и копченое, алкоголь и другие продукты, увеличивающие нагрузку на пищеварительный тракт. Диета при дискинезии должна обязательно включать супы, каши (теплые или подогретые), тушеные или вареные овощи, творог и другие кисломолочные продукты.

Лекарства содержат сухой экстракт желчи животных, пищеварительные ферменты, химические вещества, способствующие увеличению объема вырабатываемой желчи. В некоторых желчегонных препаратах содержатся экстракты растений, способствующих выработке и естественному выделению желчи. Таким эффектом обладают препараты:

Стимулируют выделение желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку. Их используют для проведения процедуры тюбажа и регулярно принимают при дискинезии по гипокинетическому типу. Назначаются при застое желчи:

  • Сульфат беберина;
  • Сульфат магния;
  • Гепабене;
  • Оксафенамид;
  • Раствор сорбита;
  • Холосас.

Рекомендуется употреблять растительные настои и отвары трав, обладающих желчегонным эффектом, – кукурузные рыльца, крапиву, мяту, мелиссу, полынь, кукурузные рыльца, пижму, барбарис.

Лекарства, снимающие спазм и облегчающие боль, используются как при гиперкинетической, так и при гипокинетической дискинезии. Наиболее часто применяются у детей и взрослых:

Наиболее часто применяемое средство при лечении заболеваний печени и желчного пузыря – Аллохол. В его состав входят сухая желчь животных, экстракты чеснока, крапивы и активированный уголь. Средство стимулирует выработку и отток желчи, улучшает моторику всей пищеварительной системы. Благодаря натуральному происхождению не наносит вреда беременным и кормящим женщинам.

Его назначают как взрослым, так и детям, дозировка определяется врачом. Препарат нельзя применять при заболеваниях:

  • гепатит в острой форме;
  • язва желудка или кишечника;
  • печеночная дистрофия;
  • обструкционная желтуха;
  • дискинезия по гипертоническому типу.

Холензим, как и Аллохол, содержит сухую желчь. В его составе присутствуют ферменты, необходимые для переваривания пищи, – амилаза, липаза, трипсин. Используется как средство комбинированного действия для нормализации пищеварения, стимуляции выработки желчи. Врачи не рекомендуют этот препарат во время обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и кишечника, при обструкционной желтухе. Во время приема изредка возникают побочные явления в виде кожного зуда и высыпаний, изжоги.

Еще один широко используемый препарат – Никодин. Его основное действующее вещество – гидроксиметилникотинамид (производное никотиновой кислоты и формальдегида). Действие синтетического вещества на пищеварительный тракт аналогично натуральному – способствует выработке желчи и повышает тонус органа. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не имеет. При усилении болей и нарушениях пищеварения следует прекратить прием лекарства.

Среди препаратов на основе растений наиболее популярен Хофитол. В его основе экстракт листьев артишока. Оказывает благотворное воздействие на работу печени, снижает холестерин, используется как желчегонное средство.

Улучшает работу печени и желчного пузыря гепатопротектор Эссенциале Форте Н. В его состав входят вещества, участвующие в регенерации клеток, – фосфолипиды, а также комплекс витаминов. Препарат способствует перевариванию пищи, не имеет противопоказаний, разрешен его прием беременным женщинам.

У подростков основной причиной дискинезии является нерегулярное питание, еда всухомятку. Маленькие дети подвергаются риску этого заболевания при наличии глистной инвазии, других заболеваниях ЖКТ, вегетососудистой дистонии. Дискинезия гиперкинетического типа часто развивается при нервном перенапряжении, стрессе. Иногда встречаются врожденные аномалии желчного пузыря, затрудняющие отток желчи. Проявления болезни такие же, как у взрослых.

Для детей безопасными являются препараты:

  • Валериана, Персен, Новопассит – успокаивающие средства при дискинезии гиперкинетического типа;
  • Спазмол, Папаверин, Но-шпа – для снятия боли и спазмов;
  • Осалмид, Аллохол, Магнезия – стимулируют выработку желчи при гипокинетической дискинезии;
  • лекарственные растения – кукурузные рыльца, календула, шиповник, барбарис, пижма, трава чистотела.

И детям, и взрослым при проблемах с желчным пузырем полезны минеральные воды или травяные отвары на их основе. Необходимо соблюдать режим питания и диету. Часто врач рекомендует детям массаж для нормализации мышечного тонуса, электрофорез, ЛФК. Нужно избегать стрессов и повышенных нагрузок, как умственных, так и физических.

источник

Препараты при дискинезии желчевыводящих путей – это группа медикаментов, которые приводят в норму моторику желчных протоков, препятствуют застою желчи, а также нормализуют её выработку и отток.

Так как лекарственные вещества – это основная часть комплексной терапии недуга, которая применяется пациентами в обязательном порядке, то отказываться от них категорически запрещено. По мере приёма медикаментов только лечащий врач может отменять то или иное лекарство. Делается это в тех случаях, если необходимость в их применении исчезла, что выражается в устранении того или иного симптома заболевания, по поводу которого они применялись.

Поскольку существует две разновидности подобной болезни, то и медикаментозное лечение будет отличаться.

Гиперкинетическая или гипертоническая дискинезия желчевыводящих протоков характеризуется тем, что сокращения желчного пузыря происходят слишком часто и достаточно сильно. При этом сфинктеры этого органа полностью не открываются, что вызывает появление такого симптома, как сильная боль в области правого подреберья.

При подобной разновидности недуга клиницисты в обязательном порядке назначают своим пациентам лекарственные средства из группы холекинетиков или холеспазмолитиков. Обе категории медикаментов направлены на улучшение оттока желчи, но последние, в дополнение ко всему, приводят к нейтрализации сильных болевых ощущений. В начале терапии купирования болей рекомендуется принимать холеспазмолитики. После того как состояние больного улучшится, переходят на продолжительное применение холекинетиков. Длительность курса такого лечения может достигать один месяц. При этом можно время от времени принимать холеспазмолитики, но только в случаях выражения сильной боли.

Гипокинетическая или гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей отличается противоположной ситуацией, при которой пузырь и его протоки не сокращаются в достаточной степени, чтобы полностью выводить желчь.

При диагностировании заболевания такой разновидности необходим приём желчегонных препаратов группы холеретиков, которые направлены на усиление выработки и секреции желчи. В дополнение назначаются:

  • миотропные спазмолитики;
  • ферментные вещества.

Примерная схема терапии будет включать в себя беспрерывный приём холеретиков на протяжении десяти недель, болеутоляющих средств – короткими курсами, но не более четырнадцати дней, а также эпизодическое применение ферментных препаратов. Лекарства из последней группы необходимо пить только в случаях острой необходимости, когда возникает симптоматика диспепсии.

Медикаменты такой категории направлены на стимуляцию секреторной функции печени. Они могут различаться по своему составу и способу воздействия на организм. Таким образом, выделяют:

  • растительные вещества, основным компонентом которых являются лекарственные травы, вытяжки из самых разнообразных растений и биологические активные добавки. Они также могут снимать болевые ощущения и ликвидировать признаки воспалительного процесса;
  • средства, созданные на животной основе – направлены на стимуляцию ЖКТ, предотвращение процессов брожения и гниения в кишечнике;
  • синтетические лекарства – снижают объёмы и вязкость желчи, и ещё обладают обезболивающим действием.

Ярким представителем такой категории является «Аллохол» — это наиболее известный и эффективный препарат, созданный из животных компонентов. Он обогащён:

  • листьями крапивы;
  • маслом чеснока;
  • медицинской желчью;
  • активированным углем.

Основными эффектами, которыми обладает подобный медикамент, являются:

  • способствование выработке желчи;
  • улучшение моторики органов ЖКТ;
  • устранение процессов гниения.

Среди нежелательных ситуаций к применению такого лекарства можно выделить:

  • острый гепатит;
  • желтуха любой степени тяжести;
  • образование опухолей, которые приводят к сдавливанию пузырного протока;
  • период вынашивания ребёнка или грудного вскармливания младенца.

Принимать таблетки необходимо на протяжении одного месяца, по одной-две капсулы после каждого употребления пищи, но не более восьми штук в сутки.

«Фламин» — это холеретик на растительной основе, который проявляет противовоспалительный и спазмолитический эффект. Среди активных компонентов этого медикамента стоит выделить:

  • крахмал картофеля и кукурузы;
  • карбонат магния;
  • молочный сахар;
  • цветки бессмертника;
  • стеарат кальция.

Лекарство следует принимать по строго установленной лечащим врачом дозировке, обязательно после каждой трапезы, обильно запивая очищенной водой. Суточная норма для разных возрастов:

  • детям от пяти до десяти лет показано по одной таблетке;
  • подросткам – по одной таблетке дважды в день;
  • у взрослых норма по одной таблетке три раза в сутки.

Терапевтический курс будет отличаться по мере тяжести протекания дискинезии желчевыводящих путей. Зачастую лечение продолжается от десяти дней до полутора месяцев.

Препарат имеет следующие противопоказания к применению:

  • возраст пациента младше пяти лет;
  • индивидуальная непереносимость какого-либо активного компонента;
  • язвенная болезнь ЖКТ;
  • желтуха.

«Урсосан» — является гепатопротекторным средством, которое защищает клетки печени от раздражителей, тем самым улучшая функционирования этого органа. Кроме этого, препарат проявляет такие терапевтические эффекты:

  • желчегонное действие;
  • устранение застоя желчи;
  • разрушение камней холестериновой природы;
  • предупреждение формирования конкрементов;
  • снижение концентрации холестерина в крови;
  • препятствование развитию цирроза печени;
  • укрепление иммунной системы.

Подобные положительные действие достигаются благодаря уникальному действующему веществу «Урсосана» — урсодезоксихолевой кислоте.

Таблетки необходимо принимать внутрь запивая большим количеством воды не разжёвывая. Дозировка препарата рассчитывается по соотношению 10 миллиграмм вещества на один килограмм веса пациента. Курс терапии определяется индивидуально.

Действие желчегонных препаратов при дискинезии желчевыводящих путей прежде всего, направлены на нормализацию работы желчного пузыря и устранение болевого синдрома.

«Холосас» — это натуральный желчегонный препарат, улучшающий обменные процессы в печени, усиливающий секрецию желчи и уменьшающий её вязкость. В состав сиропа входят:

  • плоды шиповника;
  • сахар и ванилин;
  • очищенная вода;
  • лимонная и яблочная кислота;
  • витаминный комплекс В, а также витамины А, С, РР, Е и К.

Несмотря на наличие натуральных компонентов, такой сироп имеет несколько противопоказаний, среди которых:

  • протекание сахарного диабета;
  • повышенная чувствительность к одному или нескольким активным компонентам;
  • холецистит калькулезной формы;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • возраст пациента до трёх лет.

Во время беременности и при лактации такой медикамент необходимо принимать с осторожностью.

  • взрослым – по одной чайной ложке 2–3 раза в сутки;
  • детям 3–6 лет – по 0,25 чайной ложки, от 6–14 лет – 0,5 ч. л. два раза в день.

Курс лечения зависит от тяжести протекания болезни.

«Магния Сульфат» — обладает не только желчегонным, но и слабительным эффектом. Первое его действие обуславливается рефлекторным влиянием этого препарата на оболочку ДПК. Второе терапевтическое свойство достигается при помощи плохой всасываемости этого лекарственного вещества, что приводит к усилению перистальтики кишечника.

Для достижения желчегонного эффекта, следует растворить в стакане тёплой воды не более двадцати пяти грамм порошка. Полученный раствор необходимо принимать по одной столовой ложке три раза в сутки. Для усиления лекарственного эффекта рекомендуется принимать такое вещество внутрь перед каждым употреблением пищи.

Чтобы достичь слабительного эффекта, принимать препарат лучше всего перед сном или утром, сразу же после пробуждения. Предварительно необходимо приготовить лекарственную суспензию. Для её получения нужно смешать тридцать грамм препарата с половиной стакана воды. Подобная дозировка подходит для взрослых и подростков старше пятнадцати лет. Если необходимо лечить дискинезию желчевыводящих путей у маленького ребёнка, то норма будет составлять шесть грамм, а для малышей до года – один грамм.

Ещё одним представителем группы холекинетиков является «Оксафенамид», который помимо желчегонного действия может устранить болевой синдром и ликвидировать холестериновые конкременты. Стандартная схема лечения ДЖВП данным препаратом направлена на соблюдение следующей дозировки – по одной таблетке трижды в сутки на протяжении двадцати дней. Среди ограничений к применению стоит выделить:

  • язвенную болезнь ДПК или желудка;
  • воспалительные процессы или дистрофические изменения в стенках печени;
  • индивидуальную непереносимость.

Помимо двух вышеуказанных групп желчегонных медикаментов, для лечения подобного заболевания понадобится дополнительное применение некоторых групп препаратов.

Для избавления от сильного болевого синдрома в области правого подреберья, который является одним из основных симптомов недуга, потребуется приём холеспазмолитиков, к которым можно отнести:

Поскольку у пациентов с подобным диагнозом отмечаются проблемы со стулом, а именно запоры, то вполне логично, что комплексная терапия подобного заболевания включает в себя приём слабительных препаратов. Наиболее эффективными лекарственными веществами являются:

Лечение слабительными лекарствами назначает только лечащий врач, в зависимости от тяжести протекания недуга и степени расстройства стула. Противопоказаны такие вещества в тех случаях, если болезнь сопровождается диареей.

Из всего вышесказанного следует, что предписывать пациентам те или иные лекарства может врач-гастроэнтеролог и только после осуществления ряда лабораторно-инструментальных диагностических процедур, направленных на определение разновидности протекания дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого, пациентам стоит помнить, что для того, чтобы в полной мере и в короткие сроки почувствовать лечебный эффект от того или иного медикамента, необходимо соблюдать щадящий рацион, рекомендации относительно которого предоставляет лечащий врач или диетолог. Также необходимо учесть, что комплексная терапия не будет в полной мере эффективной, если лица с подобным диагнозом будут продолжать вести нездоровый образ жизни, а именно распивать алкогольные напитки и выкуривать сигареты.

источник

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – причины, типы (гипотоническая, гипертоническая), симптомы, диагностика и лечение (препараты, диета). Причины, диагностика и лечение дискинезии у детей

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Дискинезия желчевыводящих путей (dyskinesia) представляет собой функциональное расстройство, заключающееся в нарушении скоординированности движений желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего происходит несоответствующее запросам поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это означает, что при дискинезии желчевыводящих путей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку не соответствует потребностям – то есть либо ее либо слишком много, либо слишком мало. Отличительной особенностью дискинезии является исключительно функциональный характер нарушений, при котором в желчном пузыре, печени, протоках и сфинктерах нет патологических изменений.

Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта: дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчных путей

Термин «дискинезия желчевыводящих путей» в настоящее время широко употребляется для обозначения функционального расстройства оттока желчи от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения согласованности сократительной активности желчных протоков, сфинктеров и стенки пузыря. Данный термин был введен в оборот еще в советский период, и используется по сей день. Синонимом термина «дискинезия желчевыводящих путей» является определение «дискинезия желчных путей». В западной медицинской литературе термину «дискинезия желчных путей» соответствует определение «дисфункция желчного пузыря».

Термин «дискинезия желчного пузыря» не является полным синонимом дискинезии желчевыводящих путей, поскольку отражает уже современную, а не еще советскую классификацию функциональных расстройств работы печеночно-желчной системы. Так, в настоящее время все варианты функционального нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие вследствие некоординированной сократительной активности протоков, желчного пузыря и сфинктеров, объединяют под термином «функциональные билиарные расстройства». И именно этот термин можно считать синонимом «дискинезии желчевыводящих путей».

При этом в современной классификации, в зависимости от того, из-за нарушения работы каких структур желчевыделительной системы развилось заболевание, всю совокупность функциональных билиарных расстройств подразделяют на два типа:

  • Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (нарушена работа желчного пузыря или/и желчных протоков);
  • Дисфункция сфинктера Одди (нарушена работа сфинктеров, которые разделяют желчный пузырь, протоки и двенадцатиперстную кишку).

Соответственно, термин «дискинезия желчного пузыря» отражает одну из разновидностей совокупности функциональных билиарных расстройств, выделяемых современной классификацией. Старый же термин «дискинезия желчевыводящих путей» соответствует понятию «функциональные расстройства билиарной системы» и включает в себя обе выделяемые современными классификациями разновидности нарушений оттока желчи. То есть, понятие «дисфункция желчного пузыря» более узкое по сравнению с «дискинезией желчевыводящих протоков».

Современные классификационные определения, по сравнению со старым советским «дискинезия желчевыводящих путей», более детальные, можно (условно) сказать узкоспециализированные, поскольку отражают, в какой именно части желчевыводящей системы имеется функциональное нарушение. То есть когда говорят о дискинезии желчного пузыря, подразумевают, что у человека нарушена сократительная активность именно этого органа, а не желчных протоков или сфинктеров, вследствие чего пузырь либо практически не работает, либо выталкивает желчь чересчур интенсивно. Соответственно, когда говорится о дисфункции сфинктера Одди, то подразумевается, что отток желчи нарушен из-за неправильной и несогласованной работы клапанов, открывающих проход из одной части желчевыделительной системы в другую (один сфинктер отделяет желчный пузырь от желчного протока, другой – желчный проток от двенадцатиперстной кишки и т.д.).

В дальнейшем тексте статьи мы будем использовать старый термин «дискинезия желчевыводящих протоков» для обозначения состояний, которые в современном варианте называются «функциональное расстройство билиарной системы», поскольку советские названия намного чаще и больше употребляются как врачами, так и пациентами, вследствие чего их восприятие гораздо легче нынешних. Но классификации «дискинезии желчевыводящих путей» мы будем приводить современные, как и подходы к терапии и описание клинической симптоматики.

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство, и потому, строго говоря, не истинная патология, поскольку в органах желчевыделительной системы отсутствуют патологические изменения структуры. Иными словами, при дискинезии нарушена функция нормальных равномерных сокращений гладких мышц желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего желчь не проталкивается с необходимой скоростью и в нужном количестве в двенадцатиперстную кишку. Но при этом, кроме нарушения сократительной активности органов, какие-либо патологические изменения в них отсутствуют. Именно из-за отсутствия патологических изменений в структуре органов дискинезия является функциональным расстройством.

Чтобы четко представлять себе, что происходит при дискинезии и почему это провоцирует клиническую симптоматику, необходимо знать строение и функции желчевыводящей системы. Итак, желчевыводящая система состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Сама желчь образуется в печени, из которой поступает в желчный пузырь и накапливается в нем до тех пор, пока в двенадцатиперстную кишку не поступит пищевой комок. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку на уровне рефлексов подается команда на выделение желчи, которая необходима для переваривания жиров. Как только команда достигает желчного пузыря, он начинает сокращаться за счет гладких мышц, имеющихся в его стенке. За счет этих сокращений желчь выталкивается в желчные протоки, по которым продвигается к двенадцатиперстной кишке. По протокам желчь также движется за счет ритмических сокращений последних. Далее желчь из разных протоков собирается в один общий, из которого изливается в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания пищи, расщепляя жиры.

Каждый отдел желчевыделительной системы отделен друг от друга и от двенадцатиперстной кишки специальным анатомическим образованием – сфинктером, который обычно всегда наглухо закрыт, и открывается только в те моменты, когда нужно пропустить желчь. Таким образом, отверстие желчного пузыря, через которое желчь проходит в протоки, закрыто одним сфинктером. Отверстие общего желчного протока, который доставляет желчь к двенадцатиперстной кишке, также отделено от впадающих в него более мелких протоков своим сфинктером. Наконец, общий желчный проток, из которого желчь попадает в кишку, также отделен от последней собственным сфинктером (сфинктер Одди). Наличие сфинктеров позволяет удерживать желчь от периодического излития вне приемов пищи и «выпускать» ее только тогда, когда это нужно, то есть после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

В общем виде процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку выглядит следующим образом:
1. Запуск процесса происходит после попадания в кишку пищи за счет активации соответствующих рефлекторных механизмов. Эти рефлекторные механизмы подают команду одновременно на начало сокращений желчного пузыря и протоков, а также раскрытие сфинктеров.
2. Далее сфинктеры открываются, за счет чего устраняются препятствия для оттока желчи из пузыря и ее прохождения по желчевыводящим путям к двенадцатиперстной кишке. На фоне открытия сфинктеров ритмические сокращения гладких мышц пузыря приводят к излитию желчи в протоки.
3. После этого сфинктер желчного пузыря закрывается, чтобы желчь не попала в него обратно.
4. Далее за счет ритмических сокращений мышц протоков желчь продвигается к двенадцатиперстной кишке, в которую попадает через открывшийся сфинктер Одди.
5. Когда желчь попадет в кишку, активируется рефлекс на закрытие всех сфинктеров и прекращение транспортировки желчи.
Таким образом в норме выглядит процесс транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Но если сократительная активность гладких мышц пузыря или протоков нарушена, например, недостаточная или, напротив, чрезмерно сильная, то желчь не поступает в кишку в необходимом количестве в нужный момент. Также желчь не попадает в кишку в нужное время, если открытие и закрытие сфинктеров происходит несогласованно с продвижением желчи по протокам и выходу из пузыря. И именно такие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие из-за некоординированности мышечных сокращений пузыря и протоков или открытий сфинктеров, называются дискинезией желчевыводящих путей.

То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония, неврозы, невриты и т.д.

В зависимости от характера причинных факторов, все дискинезии желчевыводящих путей делятся на две большие группы – первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дискинезий, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дискинезии, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

Причинами первичных дискинезий желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:

  • Удвоение желчного пузыря или протоков;
  • Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;
  • Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.

Причинами вторичных дискинезий могут быть следующие имеющиеся у человека состояния или заболевания:

  • Гастриты;
  • Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Панкреатит;
  • Холецистит;
  • Холангит (воспаление желчных протоков);
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Вирусные гепатиты;
  • Неврозы;
  • Стрессы;
  • Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);
  • Состояния после операции на органах брюшной полости (например, после резекции желудка, наложения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);
  • Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
  • Тяжелые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет, миотония, дистрофия и т.д.).

Помимо перечисленных непосредственных причин дискинезии желчных путей, выделяют так называемые предрасполагающие факторы, которые иногда также называют факторами риска. Предрасполагающие факторы непосредственно не являются причинами развития дискинезии желчевыводящих путей, но при их наличии и на их фоне заболевание формируется быстрее и с гораздо большей вероятностью, чем при их отсутствии.

К предрасполагающим факторам развития дискинезии желчевыводящих путей относят следующие:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Неправильное питание и погрешности в диете (частые перекусы, еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание, употребление жирных блюд и продуктов, плохое пережевывание и т.д.);
  • Недостаток витаминов, минералов и пластических веществ, потребляемых с пищей;
  • Гельминтозы (инфицированность плоскими или круглыми червями);
  • Лямблиоз;
  • Описторхоз;
  • Любые кишечные инфекции;
  • Воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аднекситы, пиелонефриты, соляриты, аппендициты и т.д.);
  • Нарушение гормонального баланса (например, беременность и послеродовый период, прием гормональных лекарственных препаратов, гормонально-активные опухоли, ожирение, предменструальный синдром и т.д.);
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Стрессы;
  • Чрезмерное психоэмоциональное, умственное или физическое напряжение;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Астеническое телосложение;
  • Мышечная слабость;
  • Аллергические хронические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, круглогодичный аллергический ринит и т.д.);
  • Остеохондроз.

В настоящее время дискинезии желчевыводящих путей классифицируются на несколько разновидностей в зависимости от того или иного признака, положенного в основу выделения типов заболевания.

Итак, в зависимости от характера причинного фактора и времени развития, дискинезии желчевыводящих путей подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные дискинезии обусловлены различными врожденными пороками развития желчного пузыря, протоков и сфинктеров. Данные варианты дискинезий могут развиваться как самостоятельно, так и под влиянием предрасполагающих факторов. Если дискинезия развивается самостоятельно, то, как правило, она проявляется с детства, и для формирования заболевания не нужно действие каких-либо предрасполагающих факторов, поскольку дефекты строения билиарной системы слишком выраженные и их наличие не дает нормально функционировать желчному пузырю, протокам и сфинктерам. Однако в ряде случаев врожденные пороки развития вполне компенсируются различными приспособительными механизмами, если дефекты структуры не слишком выраженные. В таких ситуациях развитие дискинезии происходит исключительно при влиянии предрасполагающим факторов, и заболевание впервые проявляется не в раннем возрасте.

Вторичные дискинезии формируются в течение жизни человека и обусловлены различными заболеваниями органов пищеварительного тракта и воздействием предрасполагающих факторов. То есть вторичные дискинезии развиваются под влиянием каких-либо других нарушений работы различных органов и систем.

В зависимости от особенностей сократительной активности мышц желчевыводящих путей, дискинезии подразделяют на три формы:
1. Гиперкинетическая (гипермоторная) форма;
2. Гипокинетическая (гипомоторная) форма;
3. Гипотонически-гиперкинетическая форма.

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия желчевыводящих путей характеризуется усиленной сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку выбрасывается слишком большое количество желчи. Данная форма дискинезии чаще развивается у молодых людей.

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Наиболее часто данная форма заболевания развивается у людей старше 40 лет или у страдающих неврозами.

Гипотонически-гиперкинетическая форма характеризуется наличием симптоматики и гипокинетической, и гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. В данном случае один орган желчевыделительной системы, например, желчный пузырь обладает повышенной сократительной способностью мышц, то есть работает в гиперкинетической форме, а другой орган (например, желчные протоки), напротив, сокращается вяло и функционирует в гипокинетическом режиме. Соответственно, разные части желчевыделительной системы работают в различных несогласованных режимах, что и приводит к развитию смешанного типа дискинезии.

В зависимости от того, какая именно часть желчевыделительного тракта работает несогласованно с другими, дискинезии подразделяют на два вида:

  • Дисфункция желчного пузыря;
  • Дисфункция сфинктера Одди.

Различие между этими двумя видами дискинезии описаны выше.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей может быть различной, поскольку у одних людей проявляется не весь спектр клинических жалоб, а только некоторые из них, а у других, напротив, имеются все симптомы. В принципе, вне зависимости от разновидности, дискинезиям присущ один и тот же спектр клинических симптомов, которые могут проявляться у человека в различной степени выраженности и разнообразных комбинациях. Единственное существенное отличие в клинических проявлениях гипермоторного и гипомоторного типов дискинезии желчевыводящих путей – это характер болевого синдрома. Все остальные жалобы и симптомы при обоих типах дисфункции билиарного тракта различаются несущественно. Поэтому во избежание путаницы рассмотрим сначала общие, присущие всем формам дискинезии клинические симптомы, а затем в отдельных разделах приведем особенности болевого синдрома и общей симптоматики, характерные для каждого вида заболевания.

Для любой формы дискинезии желчевыводящих путей характерно наличие болевого, диспепсического, холестатического и астеновегетативного синдромов, каждый из которых проявляется определенным спектром симптомов. Болевой синдром существенно отличается при гиперкинетической и гипокинетической формах дискинезии, а холестатический, диспепсический и астеновегетативный примерно одинаковы при любом виде функционального расстройства билиарного тракта.

Холестатический синдром развивается вследствие недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и характеризуется следующими симптомами:

  • Желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз и биологических жидкостей (слюна и слезы становятся желтоватыми);
  • Кал темного цвета (темнее обычного);
  • Моча темного цвета (темнее обычного);
  • Увеличение размеров печени;
  • Кожный зуд.

Проявления холестатического синдрома развиваются примерно у половины людей, страдающих любой формой дискинезии желчевыводящих путей.

Диспепсический синдром характеризуется расстройством пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи, развивается практически у всех людей, страдающих любыми формами дискинезий, и проявляется следующими симптомами:

  • Ухудшение аппетита;
  • Отрыжка воздухом, как правило, после еды;
  • Тошнота и рвота;
  • Вздутие живота;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Белый или желтоватый налет на языке;
  • Горечь и сухость во рту в утренние часы сразу после пробуждения (обычно присуще гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);
  • Запоры (характерны для гиперкинетической формы дискинезии);
  • Поносы (характерны для гипокинетической формы дискинезии).

Астеновегетативный синдром представляет собой обратимые нарушения нервной регуляции работы различных органов (сходные с таковыми при вегето-сосудистой дистонии), и имеет одинаковые следующие проявления при любой форме дискинезии желчевыводящих путей:

Боль, как правило, локализуется в области правого подреберья, часто распространяется в правую половину спины, лопатку, ключицу или руку. Иногда боль локализуется не только в правом подреберье, но и в области эпигастрия (желудка). В редких случаях боль из правого подреберья сильно отдает в левую половину груди, локализуясь в области сердца. В таких ситуациях приступ дискинезии желчевыводящих путей очень похож на боли при стенокардии.

Характер боли резкий, острый, приступообразный, по ощущениям очень интенсивный. Болевое ощущение продолжается относительно короткий промежуток времени (не более 20 – 30 минут), но может возникать по несколько раз в сутки. Общая продолжительность таких приступов болей составляет не менее трех месяцев.

Боль обычно возникает после любых погрешностей в питании или после физических, психоэмоциональных и умственных перегрузок. Когда боль проходит, в области правого подреберья остается ощущение тяжести, которое не купируется и не проходит со временем.

Боли при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей могут сопровождаться тошнотой и рвотой, которые, однако, не приносят человеку облегчения. Пальпация (прощупывание живота руками) живота и процедура дуоденального зондирования усиливают боли, вследствие чего люди очень плохо переносят данные манипуляции.

Интенсивные болевые ощущения при гипермоторной форме дискинезии желчевыводящих путей связаны со слишком сильными сокращениями желчного пузыря на фоне закрытых сфинктеров. В результате пузырь сокращается, но желчь не отходит, поскольку сфинктеры остались закрытыми.

Желчная колика представляет собой резкое и сильное сокращение желчного пузыря на фоне гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. Желчная колика проявляется сильными болями в правом подреберье, которые возникают резко и внезапно, вне связи с приемом пищи, физическими нагрузками или перенесенной стрессовой ситуацией. Боль очень резкая и сопровождается учащением сердцебиения, ощущением скорой остановки сердца, сильным страхом и онемением конечностей. Страх, крайне неприятные ощущения работы сердца и онемение конечностей заставляют людей подозревать развитие инфаркта или других угрожающих жизни состояний, и вызывать «скорую помощь» при приступе желчной колики.

Боль ощущается в области правого подреберья, но не имеет четкой локализации, а как бы размазывается, распыляется по всему участку подреберья. Поэтому человек не может указать точную точку, в которой ему больно, а показывает всю область правого подреберья. Боль распространяется в правую часть спины и лопатку.

По характеру боль тупая, ноющая, распирающая. Болевое ощущение присутствует практически постоянно и сочетается с чувством распирания в области правого подреберья. В редкие моменты боль может уходить на короткие промежутки времени. Но она практически всегда усиливается либо во время приема жирной пищи, либо сразу после его окончания. Употребление диетических продуктов или желчегонных препаратов, напротив, купирует боли или уменьшает их интенсивность. Общая длительность болевого синдрома может составлять несколько дней или даже недель.

Болевой синдром развивается из-за недостаточной сократительной активности желчного пузыря, вследствие чего происходит скопление избытка желчи и растяжение дна органа, что и вызывает тупую, постоянно присутствующую боль.

После прощупывания области двенадцатиперстной кишки или дуоденального зондирования обычно боли уменьшаются или полностью проходят.

Как правило, люди, страдающие данной формой дискинезии, имеют некоторые особенности клинических проявлений заболевания. Так, боли локализуются в области правого подреберья, носят ноющий характер и сочетаются с ощущением тяжести в той же области. Помимо болевого синдрома, характерно наличие явлений диспепсического синдрома, таких, как сухость во рту и запоры. У людей, страдающих гипотонически-гипертонической формой дискинезии желчевыводящих путей, также очень сильно выражены симптомы астеновегетативного синдрома – перепады настроения, раздражительность и утомляемость. Весь остальной спектр клинических симптомов при данной форме дискинезии либо отсутствует, либо выражен слабо.

Язык обычно увеличен в размерах и на нем видны отпечатки зубов. Сигмовидная и прямая кишка туго заполнены каловыми массами, которые своевременно не выводятся из-за запоров.

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой наиболее часто встречающуюся патологию билиарной системы у детей, способную развиваться с дошкольного возраста. У детей, как и у взрослых, при дискинезии желчевыводящих путей какие-либо патологические изменения в органах билиарного тракта отсутствуют, но, тем не менее, желчный пузырь, протоки и сфинктеры не выполняют свои функции нормально, вследствие чего и появляются клинические симптомы.

Классификация дискинезий желчевыводящих путей у детей такая же, как и у взрослых. Однако среди причинных факторов дискинезии в детском возрасте наибольшую роль играют расстройства нервной и гуморальной регуляции работы желчного пузыря. А поскольку подобные расстройства регуляции работы органа наиболее часто встречаются при нейроциркуляторной дистонии, то именно это состояние и считается самой распространенной причиной дискинезий желчевыводящих путей в детском возрасте.

Кроме того, способствовать возникновению дискинезии у детей может неправильное питание, нерациональное применение лекарств, малоподвижный образ жизни, а также любые заболевания пищеварительного тракта, такие, как гастродуодениты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гельминтоз, дисбактериоз, гепатит, панкреатит, а также врожденные дефекты развития желчного пузыря и протоков. Данные факторы являются причинами дискинезий у детей гораздо реже, чем нейроциркуляторная дистония, поэтому им придают такое большое значение.

Основным проявлением дискинезии у детей является синдром правого подреберья. При данном синдроме ребенка беспокоит боль и ощущение тяжести в правом подреберье. Причем при гипермоторной дискинезии боли острые, сильные, распространяющиеся в поясницу и, как правило, спровоцированные стрессовыми факторами или сильными эмоциональными переживаниями. При гипомоторной дискинезии боли обычно тупые и связанные с погрешностями в диете. К сожалению, других проявлений дискинезии у детей может не быть.

Диагностика заболевания у детей производится теми же методами, что и у взрослых. А что касается лечения, то в странах бывшего СССР, к сожалению, нет единого подхода и некоего стандарта по терапии данного довольно часто встречающегося функционального расстройства работы билиарного тракта у детей. Поэтому терапия дискинезии желчевыводящих путей у детей осуществляется согласно рекомендациям видных специалистов в области здравоохранения каждого региона.

Поскольку при дискинезии у детей имеются выраженные нарушения механизмов нервной и гуморальной регуляции работы различных органов и систем, то в терапии широко применяются методики, действие которых направлено на восстановление нормальной нейроэндокринной регуляции. Для этого широко используют методы санаторно-курортного лечения и физиотерапии – гальванизация, электрофорез, магнитотерапия, фонофорез, ультразвуковая терапия, микроволновая терапия, светолечение, пелоидетерапия, бальнеотерапия, прием минеральных вод и др.

Кроме того, в комплексной терапии дискинезий у детей обязательно соблюдать диету, заключающуюся в исключении из рациона ребенка жирных, жареных, пряных и острых продуктов, а также фаст-фуда и газированной воды. Приемы пищи должны быть регулярными, а перерывы между ними не более 4 часов. Готовые блюда следует давать ребенку в теплом виде и избегать горячих или холодных напитков или продуктов, поскольку они могут спровоцировать обострение дискинезии.

Помимо диеты и физиотерапевтического лечения, для купирования неприятной и тягостной симптоматики дискинезии у детей применяются следующие лекарственные препараты:

  • Ферментные препараты (Креон, Мезим, Пензитал и т.д.);
  • Спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин, Дротаверин, Бускопан, Галидор, Одестон и т.д.);
  • Мотилиум (только при упорной рвоте);
  • Желчегонные препараты (Холензим, Фламин, Дехолин и др.).

В периоды ремиссии для предотвращения обострений рекомендуется регулярно применять желчегонные препараты (лучше всего настои желчегонных трав – бессмертника, тысячелистника и т.д.), гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале и т.д.) и пить минеральные воды (Миргородская, Трускавецкая и др.).

Для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей применяются следующие методики:

  • Анализ клинических проявлений и жалоб, имеющихся у человека;
  • Анализ имеющихся у человека сопутствующих или любых иных хронических заболеваний различных органов и систем;
  • Осмотр, пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание) живота. В ходе осмотра врач обращает внимание, имеется ли желтушность кожи и слизистых оболочек, при прощупывании оценивает болезненность в области правого подреберья, а при перкуссии определяет размеры печени;
  • Лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, липидограмма, маркеры гепатитов, анализ кала на яйца глист);
  • Инструментальные методы исследования (УЗИ органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование, холецистография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия, гепатобилиарная сцинтиграфия).

В ходе анализа симптомов и сопутствующих заболеваний, а также осмотра, пальпации и перкуссии врач заподазривает и выставляет ориентировочный диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Затем по результатам лабораторных тестов и инструментальных методов обследования подтверждает или опровергает диагноз дискинезии желчевыводящих путей.

Для подтверждения дискинезии желчевыводящих путей применяют следующие лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови (при дискинезии обычно все показатели в норме, но при сопутствующих воспалительных заболеваниях различных органов и систем возможно увеличение общего числа лейкоцитов и СОЭ);
  • Общий анализ мочи (при дискинезии моча становится темнее, чем в норме, и в ней могут присутствовать желчные пигменты);
  • Биохимический анализ крови (для выявления дискинезии определяют концентрацию креатинина, мочевой кислоты, общего белка и его фракций, билирубина, калия, натрия, кальция и магния, а также активность щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ));
  • Липидограмма (при дискинезиях возможно нарушение соотношения фракций ЛПВП и ЛПНП);
  • Анализ кала на яйца глист (позволяет выявить гельминтозы).

Среди инструментальных методов для выявления дискинезии желчевыводящих путей применяют следующие:

  • УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование простое, доступное, безболезненное и легко переносимое. УЗИ проводят с пробным завтраком, чтобы выяснить форму дискинезии желчевыводящих путей (гиперкинетическая или гипокинетическая). Для этого врач производит УЗИ желчного пузыря, замеряя его размеры, определяя форму и наличие перетяжек, изгибов и камней, после чего человеку дают съесть какой-либо жирный продукт (например, стакан сметаны, два желтка и т.д.). Через 30 и 60 минут после употребления жирного продукта вновь производится УЗИ, в ходе которого врач оценивает своевременность опорожнения и полноту сокращения желчного пузыря. В зависимости от скорости опорожнения и полноты сокращения желчного пузыря определяют форму дискинезии – гипермоторная или гипомоторная.
  • Дуоденальное зондирование. Исследование заключается во введении зонда в двенадцатиперстную кишку и заборе порций желчи. Затем забранные порции желчи исследуют на предмет наличия признаков воспаления, паразитов, камней и т.д. По количеству каждой порции желчи, ее составу и самочувствию человека при заборе подтверждают или опровергают диагноз дискинезии. Так, для гипертонической формы дискинезии характерно быстрое выделение желчи порции В, но медленное и прерывистое выделение желчи порции А, а также длительность второй фазы закрытого сфинктера Одди дольше 6 минут. При гипотонической форме желчь порции В выделяется очень медленно, порциями, с длительными перерывами между ними.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Применяется для выявления патологических процессов в желудке, пищеводе и двенадцатиперстной кишке, если имеется подозрение, что заболевания именно этих органов стали причиной дискинезии желчевыводящих путей.
  • Оральная холецистография. Метод исследования, при котором человек выпивает контрастное вещество, которое накапливается в желчном пузыре, после чего производится рентгеновский снимок. Данный метод позволяет оценить размер, форму, аномалии развития и скорость сокращения желчного пузыря после употребления жирной пищи и, соответственно, определить форму дискинезии. Метод не позволяет оценить состояние желчных протоков, поскольку их не видно на рентгене.
  • Внутривенная холецистография. Метод исследования, аналогичный оральной холецистографии, отличающийся от последней только тем, что контрастное вещество не принимается внутрь, а вводится внутривенно.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ). Метод исследования, сочетающий эндоскопию и рентген, и позволяющий получить изображение не только желчного пузыря, но и желчных протоков. Данный метод наиболее точный и позволяет установить не только форму дискинезии, но и выявить наличие камней в желчном пузыре, сужений в желчных протоках и т.д.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия. Метод исследования, основанный на внутривенном введении радиоактивного изотопа технеция (Технеций 99М), который накапливается в печени и желчевыводящих путях, с последующим выполнением снимков на специальных аппаратах. Накопившийся в печени, желчном пузыре и протоках технеций обладает характерным свечением на снимках, что позволяет установить форму, размеры, скорость сокращения желчного пузыря и протоков, тем самым точно устанавливая вид дискинезии – гипермоторная или гипомоторная. Сцинтиграфия является безопасным и высокоточным методом обследования.

Лечение должно быть комплексным, направленным на нормализацию оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре. Для этого в терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются следующие методы:

  • Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
  • Соблюдение диеты (стол № 5);
  • Прием минеральных вод;
  • Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
  • Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.);
  • Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
  • Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
  • Иглоукалывание;
  • Массаж;
  • Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины).

Обязательными методами лечения дискинезии являются нормализация режима труда и отдыха, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и применение тюбажей. Все остальные методы являются вспомогательными, и могут применяться по желанию и при наличии возможности. Длительность применения обязательных методов лечения дискинезии составляет 3 – 4 недели. Вспомогательные методы можно применять гораздо дольше, периодически повторяя курсы с целью профилактики рецидива заболевания.

Нормализация режима труда и отдыха необходима при любой форме дискинезии для улучшения общего самочувствия и повышения эффективности иных лечебных мероприятий. Так, нормализация режима труда и отдыха обязательно должна включать в себя соблюдение следующих параметров:

  • Ночной сон не менее 8 часов;
  • Отход ко сну до 23.00 часов;
  • Обязательно чередование физической и умственной работы (например, через каждые 2 часа работы за компьютером или с бумагами нужно выполнять короткую гимнастику, или через 1 – 2 часа физической работы останавливаться и в течение 10 – 15 минут читать, разгадывать кроссворд и т.д.);
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее получаса.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей играет очень важную роль в полном излечении заболевания и должна соблюдаться не менее 3 – 4 месяцев подряд. Принципы диеты одинаковы для обеих форм заболевания, имеются лишь незначительные различия в запрещенных к употреблению продуктах.

Итак, при любой форме дискинезии необходимо принимать пищу по 5 – 6 раз в сутки небольшими порциями (содержимое порции должно умещаться в двух пригоршнях). Не допускать перерывов между приемами пищи более 2 часов. Все блюда и напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, а не холодными или горячими, поскольку слишком высокая или низкая температура могут спровоцировать приступ дискинезии. Соль необходимо ограничить, потребляя не более 3 г в сутки, чтобы устранить застой жидкости в тканях. Готовить различные блюда следует методами варки, запекания или на пару.

Из рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

  • Острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
  • Жирные сорта мяса и рыбы;
  • Кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
  • Выпечка из сдобного теста;
  • Газированные напитки, кофе, алкоголь;
  • Приправы;
  • Овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
  • Продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
  • Молоко;
  • Маринады.

При гипомоторной форме дискинезии разрешается готовить блюда и употреблять в свежем виде следующие продукты:

  • Подсушенный хлеб из ржаной или пшеничной муки 2 сорта, который выпечен не менее суток назад;
  • Молочнокислые продукты с жирностью не более 6%;
  • Нежирное мясо, птицу и рыбу;
  • Овощи (в свежем, отварном, запечённом или паровом виде);
  • Один желток яйца в сутки;
  • Вареные колбасы и сосиски;
  • Растительное масло;
  • Сливочное масло не более 20 г в сутки;
  • Мед;
  • Сахар;
  • Карамель;
  • Мармелад;
  • Пастила;
  • Соки из овощей и фруктов;
  • Некислые фрукты и ягоды (сладкие яблоки, абрикосы, черешня и др.);
  • Любые крупы в виде каши или заправки для супов;
  • Бульоны для супов нежирные и некрепкие;
  • Чай или кофе с молоком.

При гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей можно кушать те же продукты, что и при гипомоторной, за исключением колбасы, сосисок, сахара, карамели, яичного желтка, телятины и свежих ягод, овощей и фруктов.

Минеральные воды нужно пить регулярно, по 1/2 — 1 стакану за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, выбирая необходимую разновидность в зависимости от формы дискинезии. Так, при гипомоторной дискинезии рекомендуется пить воды высокой минерализации (например, Ессентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), а при гипермоторной – низкой минерализации (например, Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и т.д.). Минеральные воды можно и нужно пить, как и соблюдать диету, длительный промежуток времени, то есть минимум 3 – 4 месяца. Однако если минеральные воды невозможно включить в комплексную терапию заболевания, то от их употребления вполне можно отказаться.

Выбор необходимых лекарственных препаратов для лечения дискинезии желчевыводящих путей также осуществляется в зависимости от формы заболевания, поскольку при гипермоторном виде патологии требуются одни медикаменты, а при гипомоторном – другие. Лекарственные препараты включаются в состав комплексной терапии в обязательном порядке, отказаться от их применения нельзя. Можно только отменять те препараты, необходимость в применении которых исчезла в связи с купированием симптоматики, по поводу которых они принимались.

Так, при гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путей обязательно необходимо принимать желчегонные препараты группы холекинетиков (Сорбит, Маннит, Фламин, Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене и др.) или холеспазмолитиков (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон и др.). И холекинетики, и холеспазмолитики улучшают отток желчи, но последние еще и купируют боли. Обычно рекомендуется на начальных этапах терапии для купирования болей в течение 5 – 7 дней принимать холеспазмолитики, после чего переходить на длительное (от 3 – 4 недель до нескольких месяцев подряд) применение холекинетиков. В течение всего периода применения холекинетиков можно эпизодически, при необходимости, принимать холеспазмолитики для купирования возникших болей.

Помимо указанных препаратов, при гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путей также рекомендуется принимать седативные средства, такие, как настойка валерианы или пустырника, Ново-Пассит и др. Однако необходимо помнить, что желчегонные препараты и спазмолитики являются обязательными составляющими терапии, а успокоительные средства – нет. То есть желчегонные и спазмолитики нужно принимать обязательно, а успокоительные – по желанию.

При гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путей обязательно принимать желчегонные препараты группы холеретиков, которые усиливают выработку и выделение желчи. Можно выбрать любые холеретики, например, Холензим, Аллохол, Лиобил, Никодин, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. Помимо желчегонных средств, для купирования болей следует принимать миотропные спазмолитики – Дюспаталин или Одестон. Если имеются симптомы диспепсии (ощущение горечи во рту, поносы или запоры, вздутие живота и др.), то дополнительно необходимо принимать ферментные препараты (Мезим, Креон, Пензитал и др.). В общем схема приема лекарственных препаратов при гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путей следующая: непрерывный прием холеретиков в течение 4 – 10 недель, прием спазмолитиков короткими курсами длительностью 7 – 14 дней и эпизодический прием ферментных препаратов при необходимости (когда появляются симптомы диспепсии).

Кроме того, помимо желчегонных препаратов и спазмолитиков, рекомендуется применение тонизирующих препаратов, таких, как настойка женьшеня или элеутерококка, и периодическое выполнение в периоды ремиссии беззондовых тюбажей (делать по одному разу в неделю, на курс 6 – 8 процедур). Однако необходимо помнить, что прием желчегонных и спазмолитиков является обязательным для лечения дискинезии, а применение тонизирующих препаратов и тюбажей – нет. То есть пить желчегонные средства и спазмолитики нужно обязательно, а вот делать тюбажи и принимать тонизирующие средства можно по желанию.

Данная процедура рекомендована только при гипомоторной форме заболевания вне периодов обострения. При гипермоторной дискинезии лучше отказаться от тюбажей, поскольку они могут вызывать сильные боли в правом подреберье. Для выполнения тюбажа нужно растворить в теплой воде сульфат магния (горькая соль) из расчета 10 г соли на 100 мл воды, и выпить 200 мг готового раствора. Данный раствор можно заменить теплой минеральной водой без газа типа Ессентуки 17, стаканом сока свеклы или 1 – 2 яичными желтками. После этого лечь на правый бок, подложив под него грелку, и лежать 30 – 40 минут. Тюбаж делать по одному разу в неделю, и повторить 6 – 8 раз.

Помимо применения лекарственных препаратов и тюбажей, для лечения хронической дискинезии желчевыводящих путей полезно по 1 – 2 раза в год проводить курсы терапии отварами лекарственных трав с желчегонным действием. Травы, рекомендованные для применения в зависимости от формы дискинезии, отражены в таблице.

Травы для лечения гипермоторной дискинезии Травы для лечения гипомоторной дискинезии
Листья шпината Корневище аира болотного
Плоды чертополоха Листья и корни барбариса обыкновенного
Трава лапчатки гусиной Почки и листья березы
Трава чистотела Цветки бессмертника песчаного
Трава тысячелистника Трава володушки многожильной
Корень солодки Трава горца птичьего
Корневище и корень ревеня Трава золототысячника
Корень или трава одуванчика Плоды кориандра
Корневище куркумы Столбики и рыльца кукурузы
Листья барбариса обыкновенного Корни лопуха
Листья брусники Цветки пижмы
Цветки василька синего Трава полыни горькой
Листья вахты трехлистной Плоды рябины
Трава душицы Шишки хмеля
Цветки календулы Трава цикория обыкновенного
Плоды можжевельника Желчегонные сборы № 1, 2
Трава пастушьей сумки
Цветки ромашки
Трава тимьяна
Плоды шиповника

Иглоукалывание, массаж и санаторно-курортное лечение применяется в качестве дополнения к обязательной диетотерапии и приему лекарственных препаратов.

Является дополнительным вспомогательным методом, применяемым при наличии возможности и желания у пациента в комплексном лечении дискинезии желчевыводящих путей. При гипертонической форме дискинезии рекомендованы следующие методы физиотерапии:

  • Индуктотермия;
  • СВЧ-терапия;
  • Аппликации парафина или озокерита;
  • Электрофорез с 5% раствором новокаина, 10% раствором магнезии или 0,1% раствором папаверина;
  • Души.

При гипотонической форме дискинезии рекомендуется применять диадинамические токи, УВЧ и фарадизацию желчного пузыря.
Подробнее о физиотерапии

Желчегонное при дискинезии выбирается согласно форме заболевания. При гипермоторной форме дискинезии показано применение желчегонных препаратов группы холекинетиков и холеспазмолитиков. При этом нужно знать, что спазмолитики принимают в начале лечения 7 – 14 дней для купирования болей, после чего в течение 3 – 4 недель пьют холекинетики.

К холекинетикам относят такие препараты, как Сорбит, Маннит, Фламин, Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене, Магнезия, Кормагнезин и др.

К холеспазмолитикам относят такие препараты, как Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон, Платифиллин, Метацин и др.

При гипомоторной форме дискинезии необходимо принимать желчегонные препараты группы холеретиков и миотропные спазмолитики. Холеретики принимают с самого начала терапии в течение 4 – 8 недель, а миотропные спазмолитики пьют эпизодическими курсами длительностью 7 – 14 дней для купирования болей. Перерывы между курсами применения спазмолитиков равны длительности курса приема.

К холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относят такие препараты, как Аллохол, Лиобил, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. К миотропным спазмолитикам относят только два препарата – это Одестон и Дюспаталин.
Подробнее о желчегонных препаратах

Дискинезия желчевыводящих путей: причины, гиперкинетический и гипокинетический типы, образование камней в желчном пузыре, колики, рекомендации по диете от врача-диетолога — видео

Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря: причины и осложнения, профилактика, диета (мнение врача) — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник



Источник: cabcentr.ru


Добавить комментарий