Паллиативная помощь при раке печени

Паллиативная помощь при раке печени

Рак печени – это новообразование злокачественного характера, провоцирующее постепенную гибель гепатоцитов и нарушение функций органа. Патология протекает в первичной форме или возникает при сопутствующих заболеваниях. При отсутствии своевременной терапии рак быстро прогрессирует. Многочисленные метастазы на поздней стадии приводят к смерти больного.

Содержание статьи:

Общие сведения

По уровню распространенности рак печени занимает 5-ое место среди заболеваний онкологического характера. Опухоль развивается вследствие трансформации гепатоцитов – основной группы клеток, из которой состоит печень. В среднем, ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев болезни.

Опухоль в печениНедуг на начальных стадиях не сопровождается клиническими проявлениями. Как правило, первые симптомы рака печени обнаруживаются на 2-ой стадии, в период активного роста опухоли. Патология характеризуется стремительным развитием и диагностируется преимущественно на поздних стадиях. Вследствие этого процент летальности, в сравнении с другими онкологическими заболеваниями, повышен.

Классификация

Рак протекает в первичной или вторичной (метастатической) форме. Первичная онкология – опухолевое новообразование, возникающее из собственных тканей печени (клеток паренхимы, желчных протоков). Самый часто встречающийся вид – гепатоцеллюлярная карцинома (гцк).

Виды первичной онкологии:

  • Холангиокарцинома
  • Ангиосаркома
  • Фиброламелярная карцинома
  • Эпителиоидная гемангиома
  • Гепатобластома
  • Гепатома

Первичный рак характеризуется возникновением одного или нескольких постоянно увеличивающих узловых новообразований. Редко образуются диффузные формы, поражающие большую часть органа.

Вторичный рак возникает из-за проникновения метастазов в печень на фоне сопутствующих патологий. Болезнь встречается чаще первичной и провоцируется раковыми заболеваниями кишечника (как правило, сигмовидного отростка), поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, органов репродуктивной системы.

Клинические проявления

Характер течения болезни зависит от стадии и формы. При легкой степени выраженные проявления и симптомы рака печени отсутствуют. Интенсивность увеличивается по мере прогрессирования заболевания.

Врач принимает пациентаВ число симптомов входят:

  • Ухудшение общего состояния.
  • Нездоровый внешний вид.
  • Резкая потеря веса.
  • Снижение аппетита.
  • Расстройства дефекации (запоры, диарея).
  • Метеоризм.
  • Дискомфорт и боли в области живота.
  • Пожелтение кожи.
  • Увеличение объема живота.
  • Регулярная тошнота и рвота.
  • Повышенная температура тела.

В 80% случаев отмечается увеличение печени, болезненность при пальпации. Узловое образование выявляется на ощупь в 50%. На поздних стадиях патология сопровождается внутрибрюшным кровотечением, лихорадкой, шоковым состоянием. Характерные симптомы рака печени у женщин отличаются большей интенсивностью, чем у мужчин.

Общее состояние ухудшается при появлении метастазов. Первичный рак печени распространяется в органы дыхания, желчный пузырь, реже в желудок и кишечник.

Причины и провоцирующие факторы

Точная причина развития болезни не известна. Согласно статистическим данным, рак возникает на фоне сопутствующих патологий печени. Вероятность заболевания растет при влиянии на организм определенных провоцирующих факторов.

В число возможных причин входят:

  • Сопутствующие нарушения. Рак развивается на фоне хронических вирусных поражений (гепатиты В или С). По статистике, гепатоцеллюлярный рак печени развивается у пациентов с таким диагнозом, в среднем, за 20 лет. Патология может быть вызвана циррозом, жировым гепатозом, кистозными образованиями.
  • Влияние токсинов. Отравляющие вещества, в число которых входят продукты распада этанола, никотин, канцерогены, содержащиеся в пище, провоцируют разрушение гепатоцитов, преобразование здоровых клеток в раковые.
  • Гемохроматоз в печениГемохроматоз. Патологическое явление, при котором повышена усвояемость железа. Избыток микроэлементов откладывается в печени, провоцируя преобразование здоровые клеток. Нарушение вызывает развитие цирроза и сахарного диабета.
  • Паразитарная инвазия. Поражение печени гельминтами (преимущественно амебами и трематодами) приводит к функциональным нарушениям. Паразиты в процессе жизнедеятельности выделяют токсические вещества, которые провоцируют перерождение тканей и дальнейшее развитие опухоли.
  • Медикаментозные средства. Наибольший вред печени наносится антибактериальными и сильнодействующими противовоспалительными препаратами. Спровоцировать рак могут анаболические стероиды, тестостерон и другие гормональные лекарства.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие рака печени в анамнезе у близких родственников повышает риск заболевания. Передача происходит от родителей детям. Число герминогенных опухолей составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев.

Стадии

Выделяется 4 стадии развития первичного рака. Определение степени тяжести – важный диагностический критерий. При переходе на поздние формы вероятность успешного лечения снижается.

Стадии онкологии печени

Стадия Характеристика
I Опухоль представляет собой узел от 2 до 8 мм. Новообразование не затрагивает сосуды или лимфоузлы органа. Активный рост начинается, в среднем, через 3 недели с момента появления.
II Отмечается рост образования с давлением на сосуды. Диаметр составляет до 5 см. Возникают симптомы в виде тошноты, рвоты, ноющих болей, расстройств дефекации. Печень увеличивается в размерах.
III-A Характеризуется появлением нескольких опухолей , минимум одна из которых больше 5 см. Возникают ранние метастазы, поражающие лимфоузлы.
III-B Опухоль распространяется на воротную вену печени. Расположенные поблизости органы и лимфоузлы не поражаются.
III-C Метастазы проникают в соседние органы и воротную вену, печеночную капсулу. Клиническая картина на подстадиях ярко выражена. Возникает желтуха, боли в брюшной и поясничной области, лихорадка. Отмечается общее истощение организма .
IV-A Отмечается большое количество узловых новообразований, поражающих сосуды, расположенные поблизости органы, лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют. Выраженность симптомов и признаков рака печени повышается.
IV-B Метастазы поражают многочисленные органы. Отмечается значительная потеря веса, увеличение объема живота, пожелтение кожи, отек нижних конечностей. Пациент испытывает слабость, работоспособность сводится к минимуму.

Особенности вторичной формы рака

Вторичная форма сопровождается проникновением метастазов в печень из другой опухоли. В 50% случаев процесс протекает при поражениях соседних пищеварительных органов, а в 30% возникает на фоне онкологических заболеваний репродуктивной системы, молочных желез, ротовой полости.

Повышенная распространенность вторичного гепатоцеллюлярного рака объясняется тем, что через этот орган проходит большое количество крови. При наличии онкологических заболеваний метастазы проникают в печень, провоцируя вторичное поражение.

Симптомы вторичной формы не отличаются от первичной. Однако клиническая картина не одинакова из-за того, что у пациента уже присутствует раковое заболевание, которое имеет свои проявления.

Рак печени у детей

В детском возрасте признаки рака печени обнаруживают, как правило, у пациентов 2-3 лет. Наиболее распространенная форма болезни – гепатобластома. Для такой опухоли не является характерным переход в другие органы. В возрасте старше трех лет, как и у взрослых, чаще развиваются злокачественные гепатомы. На поздних стадиях новообразование поражает расположенные поблизости ткани.

В число предрасполагающих факторов входят:

  • Наличие САП.
  • Низкая масса тела новорожденного.
  • Наличие синдромов омфалоцеле, макроглосии.
  • Заражение вирусным гепатитом.
  • Мужской пол ребенка.

На ранних стадиях болезнь сопровождается патологическим увеличением размеров печени. По мере роста, новообразование можно распознать на ощупь. В дальнейшем возникают симптомы, связанные с функциональными нарушениями органа.

Мужчина с желтухойК ним относятся:

  • Снижение аппетита.
  • Рвота.
  • Желтуха.
  • Диарея.
  • Снижение массы тела.
  • Преждевременное половое созревание.

Онкология у детей – излечимая болезнь, однако лечение рака печени должно производиться на ранних стадиях. При своевременном обнаружении патологии проводится хирургическая операция, направленная на удаление новообразования.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания требуется посетить онколога. Постановка диагноза – комплексный процесс, включающий лабораторные и инструментальные методы обследования. На начальном этапе производится осмотр пациента, изучение симптомов, пальпация печени и соседних органов.

Лабораторная диагностика

Предусматривает выполнение таких процедур:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Выявление уровня альфа-фетопротеина в крови.
  • Биопсия новообразования.
  • Анализ образцов печеночных ферментов.

Лабораторные методы назначаются во вспомогательных целях. С их помощью определяется характер патологических изменений, протекающих в организме на фоне поражения печени. Обследования образцов, полученных в результате биопсии, позволяют определить тип новообразования, что влияет на выбор терапевтических методов.

Инструментальная диагностика

Предусматривает использование аппаратных методов. Процедуры назначаются с целью выявления первичных или метастатических форм заболевания. Также при помощи такого обследования онколог определяет размеры опухоли, стадию (в том числе по классификации tnm) динамику роста, место локализации.

В число диагностических методов входят:

  • Ультразвуковое исследование органа (УЗИ).
  • Лапароскопия.
  • КТ печениКомпьютерная томография (КТ).
  • Магниторезонансная томография (МРТ).
  • Статическая сцинтиграфия.
  • Рентгенография органов брюшной полости.
  • Радиоизотопное исследование печени.

Постановка диагноза производится на основе результатов обследования. Одновременно осуществляется выбор наиболее эффективных терапевтических методов.

Способы лечения

Метод лечения избирается с учетом широкого спектра факторов. Учитывается количество и характер новообразований, стадия, скорость роста, локализация патологии. Не менее важными аспектами являются общее физическое и психологическое состояние больного, наличие отдаленных метастазов, сопутствующие заболевания.

Важно знать! Наиболее эффективными методами терапии считаются лучевая (радиотерапия) и химиотерапия, хирургическое лечение.

Химиотерапия

Процедура направлена на уничтожение раковой опухоли путем введения сильнодействующих токсических веществ и остановку развития болезни. При повторных сеансах достигается эффект уменьшения новообразования и наступления ремиссии.

Химиотерапия при онкологических поражениях печени используется редко, что объясняется повышенной токсичностью. Применение препаратов для терапии опухолей других органов нередко приводит к развитию тяжелого поражения печени, что является провоцирующим фактором онкозаболевания этого органа.

Радиотерапия

Процедура направлена на уничтожение печеночноклеточных образований при помощи ионизирующего излучения. Эффективность метода объясняется тем, что раковые клетки быстро делятся и в период деления крайне чувствительны. Воздействие радиации приводит к их распаду.

Радиотерапия печени

Виды радиотерапии:

  • Дистанционная (источник излучения расположен на расстоянии от органа).
  • Радионуклидная (в кровь вводится радиоактивный препарат, проникающий в печень).
  • Контактная (источник излучения соприкасается с пораженными участками печени).

Недостаток процедуры заключается в том, что вместе с пораженными клеточными структурами повреждаются и здоровые ткани. В результате этого в кровь попадает большое количество отмерших клеток, которые вызывают сильную интоксикацию. В период восстановления пациенты сталкиваются со множеством побочных эффектов.

Хирургическая терапия

Предусматривает проведение резекции – операции, при которой удаляются пораженные участки органа. Лечение осуществляется при незначительных размерах узлов (до 3 см), и только в случае, если новообразование не затрагивает крупные сосуды. При больших опухолях рак считается неоперабельным, так как удаление обширного участка тканей провоцирует недостаточность, которая в 10% случаев приводит к смерти больного.

Одним из методов лечения является трансплантация, предусматривающая пересадку здорового донорского органа. После хирургического вмешательства необходимо длительное восстановление и поддерживающая медикаментозная терапия, однако такой метод позволяет исключить риск повторного развития болезни.

Альтернативные варианты терапии

Во вспомогательных целях используется ряд альтернативных методов. Они характеризуются меньшим числом побочных явлений, однако их эффективность, в сравнении с традиционными вариантами терапии, ниже.

Альтернативные терапевтические процедуры:

  • РЧАРадиочастотная абляция (РЧА). Применяется при метастической форме рака ранней и средней степени тяжести. Процедура предусматривает воздействие на опухоль высокочастотного тока, который подается через введенный в печень электрод. В результате онкологические клетки отмирают.
  • Протонная терапия (ПТ). Действие направлено на разрушение опухоли путем воздействия протонов. Частицы проникают в пораженные ткани через луч. Процедура используется при многоочаговом раке. В среднем, терапевтический курс составляет 18 сеансов.
  • Введение этанола. Внутрь опухоли через тонкий катетер вводят большой объем спирта в чистом виде. Вещество агрессивно воздействует на новообразование, провоцируя некроз раковых клеток. Процедура применяется на ранних стадиях, при которых размер карциномы не превышает 3 см. Курс лечения составляет 5-6 введений.
  • Народная медицина. Нетрадиционные методы не способны излечить рак, и используются исключительно для поддержания работы печени и всего организма. В домашних условиях пациентам рекомендуется употреблять иммуностимулирующие народные средства: отвар шиповника, настой из ягод брусники и болиголова, арбузный сок, сок чистотела.

Паллиативная терапия

Поздние стадии печеночной онкологии не поддаются лечению. Паллиативная терапия направлена на продление жизни пациента, снижение выраженности симптомов, поддержание активности больного.

Основные направления:

  • Поддержание работы печени и других органов.
  • Замедление прогрессии болезни.
  • Обезболивание.
  • Коррекция питания.

Паллиативная терапия производится в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от состояния больного. Для каждого пациента лечение назначается индивидуально, в соответствии с особенностями клинической картины. Значительную роль играет качественная психологическая помощь, поддержка близких.

Продолжительность жизни

Срок зависит от множества факторов. Точно спрогнозировать длительность жизни при таком диагнозе невозможно. Наименьшие сроки отмечаются при вторичных формах патологии, которые составляют 1.5-2 года.

На ранних стадиях первичной формы рака процент выживаемости значительно выше. Клетки печени способны к восстановлению. При оказании эффективной медицинской помощи срок жизни превышает 5 лет, однако сохраняется высокая вероятность рецидивов.

Прогнозы на выздоровление

Полное излечение от рака возможно только путем трансплантации органа на 1 или 2 стадии, при условии отсутствия метастазов. В подавляющем числе случаев болезнь диагностируют позже, когда она переходит в неоперабельную форму.

При успешном лечении хирургическими методами, лучевой или химиотерапией, рецидивы возникают в 60% случаев в первые 3 года. Дальнейшие попытки терапии могут быть менее эффективными, особенно при многоочаговых формах патологии.

Профилактика

Соблюдение профилактических норм позволяет значительно снизить вероятность развития болезни. Мероприятия направлены на общее оздоровление организма, устранение провоцирующих факторов, снижение негативного влияния на печень.

Способы профилактики:

  • Вакцинация от гепатита.
  • Отказ от алкоголя.
  • Соблюдение мер предосторожности при работе с токсическими веществами.
  • Умеренный прием медикаментов (особенно гормональных препаратов).
  • Контроль уровня железа в организме.
  • Систематическое посещение гепатолога.
  • Коррекция питания и диета.

Правильное питание

Важность своевременной диагностики

Выявление болезни на ранней стадии существенно снижает вероятность смерти пациента. Своевременная диагностика открывает возможность использования широкого спектра процедур для достижения терапевтического эффекта. При позднем выявлении в печени протекают необратимые изменения, которые приводят к летальному исходу.

Внимание! Рак печени – тяжелое онкологическое заболевание, которое на поздних стадиях неизлечимо. Болезнь приводит к отказу жизненно важного органа, распространению метастазов и дальнейшей смерти.

При появлении ранних симптомов требуется комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы. Лечение назначается в соответствии со стадией рака, с учетом индивидуальных особенностей пациента.



Источник: gepatologist.ru


Добавить комментарий