Показатели печеночных анализов при циррозе печени

Показатели печеночных анализов при циррозе печени

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Стадии цирроза печени: клинические проявления, особенности лечения и профилактики

Размеры печени при циррозе, развитие болезни

Стадийность, то есть последовательное прохождение некоторых стадий развития, характерна для большинства болезней, и цирроз печени не является исключением.

Заболевание развивается в три стадии:

  1. Первая стадия — компенсированная (начальный цирроз).
  2. Вторая стадия — субкомпенсированная.
  3. Третья стадия — декомпенсированный цирроз (терминальный).

Стадию цирроза печени определяют с помощью специальной шкалы оценки тяжести по Чайльд-Пью – количественной оценке выраженности наиболее важных признаков недостаточности печеночной функции, а именно уровней билирубина при циррозе печени, холестерина и протромбинового времени, а также степени развившихся нарушений функции головного мозга печеночными токсинами (энцефалопатия) и асцита (скопления свободной жидкости в полости живота).

Каждый из признаков оценивают по шкале от 1 до 3, по сумме балов определяют тяжесть заболевания, которая соответствуют классам:

  • А (компенсированная стадия);
  • В (субкомпенсация);
  • С (декомпенсация).

Для каждой из них характерны свои клинические и лабораторно-инструментальные особенности. Стадии развития цирроза печени отражают интенсивность необходимых лечебных мероприятий и прогноз.

Первый, компенсированный, период (класс А по шкале Чайльд-Пью) характеризует легкую степень тяжести, суммарный балл при подсчете равен 5-6.

Клинические проявления заболевания

Цирроз печени 1 степени (ранний цирроз) развивается и протекает чаще латентно (скрыто), проявляется маловыраженными жалобами, а также данными, указывающими на недостаточность печеночных функций.

Частый и стойкий симптом – это тяжесть в правом или левом боку из-за увеличения размеров органов – печени и/или селезенки.

Помимо этого, проявлениями цирроза печени могут быть симптомы нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул более 3 раз в день), вздутие живота, потеря аппетита, либо длительное повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

Внимание!

При обследовании врач может выявить только увеличение размеров печени (гепатомегалия), поверхность ее при этом ровная, консистенция плотная, за счет растяжения капсулы печени ее прощупывание может быть болезненным. Часто встречается увеличение размеров и селезенки (спленомегалия).

Уже в компенсированной стадии возможно приобретение «типичного» для цирроза печени внешнего вида, характеризующимся следующими признаками:

  • заеды в уголках рта;
  • сухость кожи;
  • сосудистые звездочки на лице и на теле (телеангиэктазии);
  • покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца (пальмарная эритема);
  • у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастия), а также уменьшение рост волос в области бороды, усов, подмышечных впадинах или даже их выпадение.

Лабораторно-инструментальные признаки:

При проведении лабораторных исследований изменения могут не выявляться, то есть показатели будут в границах нормы, либо изменены незначительно.

Для ранней диагностики проводится ультразвуковая диагностика органов полости живота (УЗИ), при этом цирроз печени будут подтверждать четыре наиболее часто встречающихся признака:

  • расширение диаметров воротной и селезеночной вен;
  • повышение размеров печени с изменением ее структуры (неоднородность);
  • повышение размеров селезенки;
  • выявление свободной жидкости в полости живота.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обнаруживаются расширенные вены пищеводно-желудочного перехода с варикозными узлами.

Кроме того, характерные изменения будут выявляться уже на этой стадии при исследовании биоптата – кусочка ткани печени, полученного с помощью пункции, а именно нарушение структуры – архитектоники – печени с обширным образованием фиброзной ткани и ложных долек.

Вторая стадия цирроза – субкомпенсированная (класс В по Чайльд-Пью) свидетельствует о средней степени тяжести и составляет при подсчете 7-9 баллов.

Клинические проявления

Для этой стадии цирроза характерна развернутая клиническая картина. Первыми признаками цирроза печени могут быть увеличение размеров живота, носовые кровотечения при циррозе, нарушения сна, раздражительность.

Объективные признаки, по которым врач заподозрит диагноз:

  • изменение поведения, характера и интеллекта пациента;
  • «типичный» внешний вид с приобретением желтушности кожных покровов, следов расчесов на коже, худобы при наличии большого живота (асцит при циррозе печени), атрофии мышц, синячков на теле, видимых вены на передней стенке живота («голова медузы»);
  • нередко выявляются пупочная грыжа, отеки;
  • увеличение размеров печени с признаками неоднородности структуры – бугристость при прощупывании.

Лабораторно-инструментальные признаки:

Лабораторные и инструментальные анализы в этой стадии свидетельствуют о недостаточности печеночной функции:

  • снижения показателей, характеризующих способность печени образовывать вещества – уровней протромбина, альбумина, холестерина;
  • повышение уровней билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ), что говорит о гибели клеток печени с выходом в кровь их содержимого.

Течение заболевания

Относительная компенсация может длиться годами, однако чаще всего рано или поздно развивается декомпенсация цирроза печени.

Прогноз, то есть то, как быстро развившийся цирроз печени перейдет из одной стадии в другую, зависит от многих факторов, в частности особенностей болезни, выраженности ее у конкретного больного и соблюдения им предписаний, которые сделал лечащий врач.

Цирроз печени 3 степени, то есть декомпенсированная стадия, составляет класс С по шкале Чайльд-Пью и наблюдается при тяжелом течении болезни. При подсчете сумма баллов равна 10-15. Цирроз печени 3 стадии свидетельствует о произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Проявления

Последняя, декоменсированная, стадия цирроза печени увеличивает риск развития таких осложнений болезни, как:

  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • спонтанный бактериальный перитонит (инфекционное воспаление брюшинного покрова полости живота);
  • печеночная кома;
  • недостаточность дыхательной системы;
  • почечная недостаточность;
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Причем каждое из них при отсутствии должной медицинской помощи может приводить к неблагоприятному прогнозу и даже смерти.

Осложнения болезни чаще всего обусловлены развитием синдрома портальной гипертензии – повышения давления в системе вен печени при нарушении оттока крови. Портальная гипертензия при циррозе развивается в 4 стадии:

  • начальная – проявлений практически нет;
  • умеренная – небольшое расширение вен пищевода, передней стенки живота, признаки повышения размера селезенки при отсутствии асцита;
  • выраженная – появление признаков асцита, нарушений свертывающей системы крови (синячки на теле, носовые кровотечения), значительное расширение вен;
  • осложненная с развитием вышеперечисленных нарушений.

Объективно цирроз последней стадии будет характеризоваться уменьшением размеров печени при пальпации (сморщивание), причем размеры селезенки в этот период могут превышать размеры печени.

Лабораторно-инструментальные данные:

В анализах возможна нормализация уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ) при биохимическом исследовании сыворотки крови, что часто неправильно трактуется как улучшение, однако если нет функционирующих гепатоцитов, то неоткуда взяться и ферментам.

Особенности лечебных мероприятий

Выявление причин болезни, то есть этиологии, играет главенствующую роль при любой стадии заболевания. Именно этиология будет влиять на то, как лечить цирроз печени.

Так, например, при циррозе вирусного происхождения следует применять специальные препараты, направленные против вирусов гепатитов, а при циррозе аутоиммунного происхождения – препараты, подавляющие воспалительный процесс.

Запрещается прием лекарств, оказывающих токсичное действие на печень, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), психотропные, успокоительные (седативные) и наркотические обезболивающие.

Абсолютно запрещается употребление напитков, содержащих алкоголь, так как они приводят к дополнительному повреждению печеночной ткани и несовместимы с лекарствами!

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз свидетельствует о том, что организм еще в состоянии поддерживать свои функции в определенном объеме. Цель терапии – максимально продлить это время и не допустить раннего истощения резерва организма.

Питание должно быть полноценным и легко усваиваемым для обеспечения организма достаточной энергией и строительным материалом и не создающим дополнительной нагрузки на печень.

Особенности питания будут зависеть от клинической картины: при выраженной потере массы тела из-за ухудшения переваривания пищи и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов следует рассмотреть вопрос о применении питательных смесей, которые будут вводиться энтеральным (через рот) или парентеральным (внутривенно) путем.

При появлении признаков печеночной энцефалопатии ограничивают поступление белков с пищей, так как их неполное переваривание повышает уровень токсинов в крови. При наличии отеков рекомендуется ограничить прием соли, а при развитии асцита – полностью ее исключить (бессолевая диета), кроме того ограничить потребление воды во избежание усугубления выраженности этих признаков.

Режим дня: физическая активность умеренная, исключающая длительную ходьбу или стояние, а также работу, повышающую давление в полости живота (в наклонном положении, с поднятием тяжестей), работу с воздействием повышенной или пониженной температур и со значительными ее колебаниями.

Важно!

Важно чередовать периоды активности и отдыха, избегать переутомлений, нормализовать сон. При усугублении выраженности процесса показан переход на постельный или полупостельный режим, которые будут улучшать кровоснабжение печени и уменьшать нагрузку на нее.

Исключаются физиотерапевтические процедуры, перегревание или переохлаждение, длительные солнечные ванны, вакцинации.

Благотворное влияние оказывает профилактика возможных осложнений, например, назначение кишечных антисептиков и антибиотиков (Энтерофурил, Интетрикс, Альфа-нормикс, Ципрофлоксацин) для предотвращения присоединения инфекционного воспаления брюшинного покрова полости живота (бактериальный перитонит), а также уменьшения образования токсинов патогенными микроорганизмами.

С этой же целью применяются препараты пребиотиков (Хилак Форте, Инулин, препараты лактулозы) и пробиотиков (Линекс, Аципол, Бифиформ, РиоФлора).

Для профилактики развития кровотечений при наличии варикозного расширения вен используют препараты, уменьшающие давление в венозной системе – блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов без избирательного действия (Анаприлин, Обзидан, Коргард) или препараты нитратов длительного действия (Моночинкве, Моносан, Пектрол).

Пациенты с наличием выраженного процесса или развившегося осложнения являются кандидатами для проведения малоинвазивной коррекции с помощью эндоскопических методов путем ЭГДС (лигирование вен специальными кольцами и нитями, разрушение с помощью склерозирующих веществ), а также хирургического удаление вен на определенном участке, либо самого пораженного органа (резекция). Кроме этого возможно создание обходных путей кровотока (шунтирование).

Улучшению пищеварения и функций печени способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Эксхол), а также гепатопротекторы других классов – препараты растительного происхождения (Легалог, Карсил, Хофитол), эссенциальные фосфолипиды (Резалют, Эссенциале, Фосфоглив), препараты энергетического и антиокислительного действия, например, альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Октолипен).

Совет!

Для уменьшения симптомов печеночной энцефалопатии действуют на связывание токсинов белковой природы в крови препаратами на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак) или на стимуляцию их дезактивации – препараты L-орнитина-L-аспартата (Гепа-мерц, Орнитин, Ларнамин) и S-аденозил-L-метионина (Гептрал, Гептор, Адеметионин).

При симптомах асцита используются мочегонные препараты – диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Фуросемид). При их неэффективности и усугублении состоянии жидкость выпускают путем прокола брюшной стенки – парацентез.

Следует постоянно принимать витаминные комплексы, обязательно содержащие жирорастворимые витамины – А, Е, Д, К с заместительной целью.

Радикальным и улучшающим прогноз методом лечения является пересадка донорской печени, то есть трансплантация. Однако не на всех стадиях цирроза она способна произвести должный эффект, в частности, при выраженной декомпенсированной стадии имеется такое поражение функций всех систем и органов организма, что пересадка может оказаться недостаточно эффективной и безопасной.

К сожалению, вылечить цирроз печени невозможно ни одним из существующих в настоящее время методов. Однако при своевременном обращении к врачу есть шанс действительно повлиять на болезнь и повысить свои шансы на длительную комфортную жизнь. Не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/stadii-tsirroza

Описание проведения УЗИ при циррозе печени

Оглавление: [скрыть]

  • Специфика болезни
  • Степень тяжести болезни
  • Проведение УЗИ печени
  • Подготовка к УЗИ печени
  • Диагностирование цирроза по УЗИ

Цирроз является тяжелым заболеванием печени с необратимым разрушением ее тканей и нарушением ее функций. УЗИ при циррозе печени — описание и дифференцирование болезни, важнейший этап в диагностировании, а своевременное лечение — это единственная возможность положительного прогноза на выживание.

УЗИ при циррозе — описание клинической картины, а с применением дополнительных (уточняющих) методов оно дает возможность точной оценки болезни, ее стадии и разновидности. Использование этого способа является обязательным элементом современного диагностирования, и он с успехом применяется повсюду.

Специфика болезни

В общем случае цирроз печени представляет собой патологию органа, связанную с превращением печеночной паренхиматозной ткани в строму или ткань фиброзного типа.

При развитии болезни печень существенно изменяется в размерах (уменьшается или увеличивается), становится аномально плотной и бугристой.

Патогенез болезни заключается в генном изменении гепатоцитов и появлении патологически структурированных клеток, что ведет к воспалительной реакции на иммунном уровне.

В зависимости от этиологических особенностей заболевание подразделяется на следующие основные виды цирроза печени:

  1. Алкогольный цирроз обусловлен токсинами, присутствующими в алкогольных напитках. Этапы развития — острый гепатит и дистрофия ткани жирового характера с фиброзом, некроз гепатоцитов и процесс аутоиммунной направленности.
  2. Вирусный цирроз имеет инфекционный механизм (гепатиты В, С), а аутоиммунные процессы направлены на липопротеиды.
  3. Застойный цирроз объясняется некрозом гепатоцитов по причине недостаточности кровяного снабжения, гипоксии и застойных явлений в венах. На этом фоне проявляется гипертензия, вызванная разрушением портальных сосудов, развиваются асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Могут возникнуть энцефалопатии.
  4. Билиарный цирроз первичного типа обусловлен в основном генетической патологией иммунного регулирования. Основные этапы болезни — хронический холангит, деструкция желчных канальцев, рубцевание тканей и сужение канальцев, крупноузловой тип болезни с появлением холестаза.

Кроме того, выявлены достаточно редкие виды болезни: лекарственный, билиарный вторичного типа, от врожденных заболеваний (тирозиноз, гликогеноз, галактоземия и т. п.), обменно-алиментарный (при сахарном диабете, ожирении и т. д.), криптогенный, индийский, а также синдром Бадда-Киари.

По морфологическим особенностям принято различать следующие типы заболевания:

  • мелкоузелковый (мелконодулярный) вид определяется при размере узлов до 3 мм;
  • крупноузловой (макронодулярный) вид — узлы имеют размер более 3 мм;
  • септальная разновидность неполного характера;
  • смешанная разновидность.

Для оценки тяжести болезни принято несколько методик с использованием бальной системы. Критерий Чайльда-Пью позволяет начислять баллы по следующим параметрам:

  • асцид: 1 балл — отсутствует; 2 балла — мягкий, легко излечимый; 3 балла — трудноизлечимый;
  • энцефалопатия: 1 балл — отсутствует; 2 балла — легкая; 3 балла — тяжелая форма;
  • билирубин (мкмоль/л): 1 балл — до 34; 2 балла — 34-51; 3 балла — свыше 51;
  • альбумин (г): 1 балл — свыше 35; 2 балла — 28-35; 3 балла — до 28;
  • ПТВ (с): 1 балл — 1-4; 2 балла — 4-6; 3 балла — свыше 6.

Полученные баллы по всем параметрам суммируются, и степень тяжести подразделяется на классы: А — до 6 баллов; В — 7-9 баллов; С — 10-15 баллов.

Методы ультразвукового исследования дают достаточно информации для диагностики. Особенно хорошо виден механизм в режиме серой шкалы.

Для повышения эффективности УЗИ при дифференцировании цирроза от других заболеваний печени и разных типов болезни используются современные методики цветового допплеровского картирования (ЦЦК), объемной реконструкции сосудов, энергетического допплера, импульсно-волнового допплера, выделения гармоник, контрастности эхосигнала.

При проведении УЗИ печени анализ производится по следующим категориям: состояние границы и размер органа, появление аномальных включений, однородность структуры в зоне поражения, звуковая контрастность включений, возникновение теневой зоны за образованиями, количественная оценка включений и их диффузия.

УЗИ при циррозе включает в себя оценку состояния правой и левой долей, а также хвостатой доли. Вместе с печенью исследованию подвергается желчный пузырь. Нормальные показатели размеров частей органа составляют:

  • правая доля: высота — менее 12 см, толщина — менее 10 см;
  • левая доля: толщина — менее 5 см, длина, измеряемая совместно с правой долей, менее 17 см;
  • хвостатая доля: длина — менее 7 см, толщина — 1,5-2 см.

Важным параметром при оценке состояния печени является коэффициент, рассчитываемый как соотношение толщин правой доли к левой (норма — не менее 1,3). При заболевании коэффициент имеет тенденцию к уменьшению.

Для устранения влияния посторонних факторов на описание болезни по итогам УЗИ следует соблюдать некоторые условия подготовки.

Процедура должна проводиться по истечении 8 часов после последнего приема пищи (для детей допустимы 4 часа). Перед исследованиями пить можно только напитки без газа.

Тело в зоне установки датчиков смазывается гелем. Датчик размещается поочередно в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Внимание!

УЗИ детей проводится, когда ребенок лежит на спине и делает глубокий вдох. Исследования проводятся с применением разного типа датчиков: начало процедуры — датчики конвексного типа с расширенной площадью обзора, затем используются датчики линейного типа для прицельного наблюдения.

УЗИ показывает развитие цирроза печени при следующих характерных признаках:

  • нарушение однородного строения тканей;
  • выявление очагов поражения разного размера;
  • размытость границы органа в задней части;
  • увеличение размеров печени на начальной стадии болезни;
  • заметное сморщивание органа при развитии заболевания;
  • увеличение диаметра воротной вены;
  • при запущенной болезни — асцит брюшной полости;
  • аномальный кровоток;
  • повышение эхосигнала диффузного свойства (печень становится более яркой);
  • появление рассеянных сигналов за счет разрастания фиброзных тканей и концентрации жиров;
  • при развитии болезни — уменьшение размеров правой доли и медиальной зоны левой доли при гипертрофии латеральной зоны хвостатой и левой долей.

Вначале фиксируются только единичные сильные эхоимпульсы большой амплитуды на фоне незначительных сигналов.

На стадии В возникают крупные образования округлой формы, которые проявляются в виде эхосигналов средней величины, но с разной амплитудой. Активные участки разделяются спокойными зонами с множеством мелких сигналов. Паренхима приобретает мозаичный характер; воротная вена расширена, а ее стенки уплотняются. Повышается способность печеночной ткани к поглощению ультразвука.

При дальнейшем развитии болезни повреждается портальная сосудистая система — возникает портальная гипертензия. Кровяной поток в венах претерпевает качественное изменение.

В артерии селезенки допплеровская кривая получает двухфазную диастолическую составляющую, что говорит о затруднении кровотока из-за увеличения сопротивления прохождения крови по сосудам.

Эхограмма приобретает дополнительные пиковые импульсы.

Возникновение фиброза рисуется на эхограмме как неровная граница из множества сильных сигналов небольшой амплитуды. Поглощение ультразвука печеночной тканью резко уменьшается.

Желчный пузырь увеличивается в размерах, деформируется. Фиброхолангиокистоз проявляется аналогичной картиной на эхограмме, но на фоне мелкоочаговой патологии паренхимы возникают линейные сигналы от фиброзных тяжей. Мелкоочаговое уплотнение паренхимы диффузного характера заметно при билиарном типе цирроза печени, но в этом случае структура воротной вены не меняется.

Источник: http://1PoPecheni.ru/cirroz/uzi-pri-cirroze-pecheni-opisanie.html

Цирроз печени

Цирроз печени/ > Болезни печени > Цирроз печени

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором клетки печени перерождаются в соединительную ткань. Наиболее частой причиной цирроза является злоупотребление алкоголем.

Для лечения цирроза назначают гепатопротекторы — препараты, улучшающие работу органа, сорбенты — препараты, которые собирают токсины, диету, коррекцию осложнений, иногда — пересадку печени.

Течение и прогноз зависят от степени перерождения печеночной ткани.

Причины развития цирроза печени

Наиболее частой причиной является длительная интоксикация алкоголем, причем чаще при этом цирроз развивается у женщин. Причиной также может быть наличие хронического гепатита, в основном B и C, иммунные заболевания печени, химические и лекарственные интоксикации, болезни обмена веществ, закупорка венозного оттока из печени и др. В ряде случаев причины остаются невыясненными.

Механизмы развития цирроза

В норме печень состоит из гепатоцитов (печеночных клеток) и небольшого количества соединительной ткани. При развитии заболевания вредные факторы (алкоголь, вирус гепатита и пр.

) изменяют белки клеток печени таким образом, что они воспринимаются организмом как чужеродные. Иммунная система начинает вырабатывать антитела — особые белки, которые повреждают гепатоциты.

Гибель клеток печени активизируется, под воздействием вредных факторов нарушается кровоснабжение органа, и гепатоциты погибают из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

Клинические проявления цирроза печени

В верхней части туловища у пациента видны телеангиоэктазии – разрастание поверхностных кожных сосудов в виде звездочек.

При циррозе размеры печени сначала увеличиваются, а затем уменьшаются, печень становится плотной, бугристой. Повышается давление в системе воротной вены. Вены переполняются кровью, в т. ч. на коже передней брюшной стенки. Расширенные поверхностные вены видны как извитые расходящиеся в разные стороны синие тяжи («голова медузы»).

Появляется тупая ноющая боль в области печени, которая усиливается после физической нагрузки и нарушениях в диете, беспокоят неприятные ощущения в животе, вздутие. Развивается общая слабость, снижается трудоспособность, могут быть колебания температуры, снижение веса.

Важно!

Нарушается выведение из организма желчных кислот, они накапливаются в теле больного и вызывают зуд кожи. На коже тела могут появляться «сосудистые звездочки», выпадают волосы, ладони становятся красными. У мужчин из-за повышенной выработки женских половых гормонов может появляться гинекомастия — увеличение грудных желез.

Пальцы могут приобретать характерный внешний вид с утолщенной последней фалангой («барабанные палочки»).

Из-за накопления желчных кислот в тканях, в том числе и в нервной, начинает страдать центральная нервная система, развивается энцефалопатия: снижается память, внимание, нарушаются познавательные функции и т. д. По той же причине кожа приобретает желтый цвет, появляются отеки конечностей и живота, могут возникать кровотечения.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований. В анализах крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение показателей щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, повышаются лейкоциты, билирубин, протромбиновый индекс и т. д.

Для подтверждения диагноза цирроза необходимы УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. При проведении УЗИ выявляются признаки жировой дистрофии, фиброза (что говорит о перестройке ткани печени), увеличение количества жидкости в брюшной полости, увеличение размеров селезенки, однако эти признаки не специфичны только для цирроза.

КТ выявляет увеличение органов брюшной полости, наличие очаговых изменений в ткани печени.

Надежный способ диагностики — биопсия печени, которая непосредственно позволяет выявлять структурные изменения печеночной ткани: выявляются узлы, перестройки сосудистого рисунка печени и т. д. Биопсия выполняется в случаях сомнительного диагноза. Для выполнения этой процедуры необходимо, чтобы не было изменений в показателях свертываемости крови.

Лечение цирроза печени

На период обострения может назначаться постельный режим. При ухудшении состояния и появлении осложнений предполагается лечение в стационаре. Если цирроз протекает на фоне другого заболевания печени, например, гепатита, проводится лечение основного заболевания.

Рекомендовано строгое соблюдение диеты №5, полный отказ от употребления алкоголя, уменьшение физической нагрузки. Лечение включает в себя препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени (витамины, рибоксин, эссенциале, липоевая кислота).

При выраженной активности процесса для подавления воспаления могут назначаться глюкокортикоиды (преднизолон) или вещества, подавляющие активность иммунной системы (иммунодепрессанты — азатиоприн, делагил).

Для уменьшения разрастания соединительной ткани в печени назначается колхицин, который усиливает разрушение коллагена — основы соединительной ткани.

Живот увеличивается в размерах за счет скопившейся в брюшной полости избыточной жидкости. Повышается внутрибрюшное давление, что нарушает работу внутренних органов.

При возникновении отеков и/или асцита (избыточное скопление жидкости в брюшной полости) принимаются мочегонные препараты. Если такая терапия не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, может назначаться абдоминальный парацентез — прокол полой иглой передней брюшной стенки для удаления скопившейся жидкости.

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода назначают холод на подложечную область, кровеостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, дицинон), растворы для восстановления объема крови (плазма, альбумин, глюкоза), средства, снижающие давление в портальной вене (вазопрессин, соматостатин). При возникновении анемии вследствие массивных кровотечений может назначаться переливание эритроцитарной массы. Для профилактики кровотечений назначаются бета-блокаторы (анаприлин и пр.), нитраты ( изосорбида мононитрат).

Совет!

При печеночной энцефалопатии рекомендуется диета с резким ограничением белка и большим количеством овощей. Назначаются препараты, устраняющие аммиачную интоксикацию, негативно влияющую на мозг. Это могут быть антибиотики, которые подавляют флору, образующую аммиак (неомицин).

Также применяется лактулоза (лактоза), орницетил, глутаминовая кислота и др., уменьшающие всасывание аммиака. Проводится дезинтоксикационная терапия растворами глюкозы, Рингера, натрия хлорида и витаминами.

Назначение аминокислот (лейцина, изолейцина, валина) способствует улучшению общего состояния больного и положительной динамике активности мозга.

Вне обострений рекомендуется проведение профилактических курсов 2 раза в год (витаминотерапия, гепатопротекторы). При тяжелом течении цирроза рекомендуется пересадка печени.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, которое привело к циррозу. При активно протекающем циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Ухудшают прогноз кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка.

Профилактика

Для профилактики развития цирроза необходимо рациональное питание, отказ от употребления алкоголя, своевременное лечение гепатитов.

Задайте свой вопрос доктору.

* — обязательные поля.

Источник: http://doktorlerner.ru/bolezni-pecheni/cirroz/

Размеры печени при циррозе, развитие болезни

Размеры печени при диагностированном циррозе изменяются по мере развития заболевания. Возникновение рубцов и соединительной ткани увеличивает орган. Когда утрачивается дееспособность, печень усыхает и уменьшается в размерах.

Как изменяются размеры органа при циррозе

Алкогольный цирроз развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, при регулярном употреблении алкоголя. Для мужчин опасная доза составляет 40-60 г спирта, а женщинам достаточно принимать по 20 г этанола каждый день. Размеры печени существенно не изменяются на протяжении 10-15 лет начальной стадии алкоголизма.

Ежедневный прием спиртосодержащих напитков любой крепости не оставляет шанса восстановить разрушенную паренхиму.

Таким образом, на месте погибших клеток печеночной ткани образуются рубцы, разрастается соединительная ткань, постепенно замещая печеночную ткань.

Поверхность становится бугристой, размеры печени значительно увеличиваются. Больной орган сдавливает соседние, мешая их полноценной работе.

Рубцовая ткань влияет на оставшиеся живые клетки и сосуды, нарушается движение крови и желчи – жидкость изменяет направление, ища обходные пути.

На поверхности намного выросшего живота развивается кровеносная сетка, по рисунку выпирающих венозных сосудов напоминающая щупальца медузы.

Внимание!

Печеночные клетки постепенно отмирают, орган утрачивает способность выполнять свои функции, ткань усыхает и атрофируется. Орган становится плотным на ощупь, покрытый буграми, уменьшенного размера.

Подвергаются циррозу печени чаще мужчины 40-60 лет, злоупотребляющие алкоголем. Женщины заболевают реже, хотя спиваются быстрее.

к содержанию ↑

Какие функции выполняет печень в организме

Печень здорового человека весит примерно 1,5 кг и является самой крупной железой человеческого организма, выполняющим только ему присущие функции:

  • Противодействие токсическому отравлению организма с помощью расщепления опасных веществ на простейшие составляющие;
  • Участие в пищеварительном процессе желчи, которая вырабатывается в печени;
  • Переработка углеводов, белков и жиров, преобразование гормонов;
  • Образование антител, служащих защитой для организма;
  • Обеспечение процесса сворачивания крови, противодействие кровотечениям;
  • Распределение и хранение до нужного момента полезных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

При циррозе все эти функции нарушаются, страдает весь организм, недополучая положенное ему питание, отравляясь ядовитыми веществами. Разрушение имеет необратимый процесс, поэтому задача врача и пациента – остановить прогрессирование болезни и удержать печень от дальнейшего отмирания.

На первом этапе болезни, который тянется 5-10 лет, алкогольный цирроз практически ничем не проявляется. Заболевание в большинстве случаев обнаруживается случайно, когда человек проходит лабораторное исследование по другому поводу.

Основные симптомы:

  1. Ноющая боль справа под ребрами. Железа достаточно сильно увеличена – ее можно прощупать вручную пальцами. Поверхность покрыта буграми.
  2. Сбой пищеварения, чередующиеся поносы и запоры, тошнота, горечь во рту, обесцвечивание кала, темный цвет мочи.
  3. Склонность к кровотечению капиллярному и венозному. Часто кровь выделяется из десен, носа. Случается кровотечение из вен в пищеводе.
  4. Пожелтение кожи тела, сильный зуд.
  5. Ладони и стопы покрываются красными пятнами.
  6. Выпирание вен на животе из-за изменения маршрута кровотока.
  7. Появление отечности конечностей, водянка живота.
  8. Развивается упадок сил, понижение иммунитета. Человек сильно худеет.
  9. Прогрессирует поражение мозга – печеночная энцефалопатия. Проявляется недуг повышенной сонливостью, дрожью рук, пальцев, потерей координации во времени и пространстве. Осложнение заболевания – печеночная кома, которая довольно часто приводит к смерти пациента.

к содержанию ↑

Формы поражения

Цирроз развивается тремя формами:

  • Компенсированная форма протекает практически без четких признаков заболевания. По длительности заболевание тянется 5-15 лет;
  • Субкомпенсированная проявляется первыми симптомами: дискомфорт справа, изменение цвета мочи и кала, появление сосудистых «звездочек» по телу, нарушение пищеварения, капиллярные кровотечения из носа и десен;
  • Декомпенсированная форма требует трансплантации органа, который полностью разрушен. В полной мере проявляются тяжелые последствия заболевания: асцит и поражение мозговой деятельности.

Лечение при циррозе проводится комплексно, учитывая причину, стадию и поражение соседних органов.

При 1-2 форме заболевания есть реальная возможность остановить разрушение клеток, если придерживаться рекомендаций:

  • Проводить мероприятия по защите от вирусного заражения гепатитом, герпесом, так как совмещение цирроза с вирусным гепатитом сокращает длительность жизни пациента вдвое;
  • Соблюдать строгую диету, придерживаясь режима питания в соответствие с лечебным столом №5. Разнообразить питание свежими фруктами и овощами, которые служат источником витаминов и минеральных веществ. Еду рекомендуется тщательно пережевывать, избегая глотания крупных твердых кусков, способных нарушить целостность кровяных сосудов пищевода;
  • Полностью отказаться от питья алкогольных напитков любой крепости. Не применять лекарственные средства, которые расщепляются в печени, чтобы избежать отравления организма токсическими составляющими.

При асците – водянке живота – в брюшине скапливается жидкость. Живот увеличивается, на поверхности от области пупка расходятся веером набухшие кровью вены. Жидкое содержимое может разъесть оболочку кишок. Тогда начнется перитонит, грозящий пациенту смертельным исходом, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

При поражении нервной системы и печеночной энцефалопатии рекомендуется употреблять меньше белковых продуктов, которые при распаде выделяют аммиак, губительно действующий на нервную систему и мозговую деятельность.

Рубцовая ткань, поражающая паренхиму печени, бывает трех видов:

  • Мелкоузловая конфигурация состоит из множества почти одинаковых узелков размером до 3 мм;
  • Крупноузловые образования могут достигать 5 см;
  • Смешанного типа узлы образуют бугристую поверхность, так как образования разного калибра.

Продолжительность жизни пациента на 1 стадии заболевания может растянуться до 15-20 лет, при условии полного отказа от алкоголя. При циррозе на второй стадии прогноз жизни ограничивается 5-9 годами.

Третья стадия алкогольного поражения предполагает жизнедеятельность в количестве 1-3 года. Однако если сделать операцию по пересадке органа вовремя то, прогноз благоприятный удлиняется до 20 лет.

Дополнительное заражение вирусным гепатитом существенно сокращает жизненный цикл, даже при успешной пересадке органа. Поэтому перед хирургическим вмешательством рекомендуется вылечить сопутствующее заболевание.

к содержанию ↑

Диагностика болезни

Лабораторными анализами легко определить развивающийся цирроз:

  • Клинический анализ крови при циррозе определяет, что на фоне уменьшения количества гемоглобина, количества эритроцитов (красной составляющей крови), значительно повышается уровень лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме. Разжижается кровь – значение определяется повышенной скоростью оседания эритроцитов;
  • Биохимическое исследование венозной крови определяет, что значительно повышается уровень билирубина, представляющего опасность токсического отравления. При этом количество сопровождающего билирубин белка альбумина сильно понижено. Повышенное состояние не переработанной глюкозы сопровождается снижением количества веществ, необходимых для жизнеобеспечения организма;
  • Анализ мочи определяет наличие высокого содержания билирубина, который окрашивает жидкость в бурый цвет;
  • Анализ кала обнаруживает жир и непеработанные белки в испражнениях. Кал обесцвечен, так как билирубин не поступает в кишечник;
  • Узи органа показывает, что печень воспалена, увеличена в размерах. Желчный пузырь становится неправильной формы. Расширены вены, выходящие из органа;
  • Сканирование и томография помогают определить структуру паренхимы, площадь фиброзного поражения, состояние окружающих органов;
  • Пункция внутреннего содержимого определяет степень поражения печени, насколько ее ткань заменена соединительной и рубцовой.

Облегчить состояние при циррозе можно, соблюдая строгую диету лечебного стола №№ 5 и 5 а. Частоту приема пищи необходимо увеличить до 5-6 раз, при этом объем разовой порции должен помещаться в ладонь больного человека.

Рекомендуется исключить пищу, раздражающую слизистую желудка и пищевода, чтобы противодействовать возникновению венозного кровотечения.

Еду надо тщательно пережевывать, чтобы твердые комочки не ранили сосуды пищевода при проглатывании пищи.

Необходимо навсегда отказаться от употребления спиртных напитков. Не выполнив это условие, лечиться бесполезно.

Проблемами цирроза печени и его осложнениями занимаются врачи: гепатолог и гастроэнтеролог.

Медикаментозные препараты назначает лечащий врач строго индивидуально после изучения данных анализов и других методов диагностики. Единственный действенный способ исцеления при алкогольном циррозе – пересадка органа. Выбирая пациента для трансплантации, учитывается его возраст, отказ от вредных привычек и стадия заболевания.

Источник: http://alcogolizm.com/pechen/razmery-pecheni-pri-cirroze.html

Четыре стадии цирроза печени

Четыре стадии цирроза печени

Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием. В клетках органа происходят необратимые патологические нарушения — фиброзная ткань постепенно заменяет функциональную.

Вследствие этого нормальное функционирование печени невозможно, что негативно сказывается на деятельности других органов и систем организма. Существует несколько стадий развития цирроза печени и крайне важно не пропустить первые симптомы заболевания.

Конечно, полностью избавиться от такой патологии нельзя, но приостановить развитие разрушающего процесса возможно. Ниже мы рассмотрим степени цирроза и их симптомы.

На 1-й стадии цирроза печени (стадия компенсации) развивается воспалительно-некротический процесс в тканях органа. Этот период характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением концентрации, нарушением аппетита.

Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой. Однако патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию.

2 стадия

2 стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела (до 38 ºС), развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи.

Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета.

К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче.

Важно!

На данном этапе в клетках печени развиваются серьезные воспалительные процессы, функциональная ткань органа замещается грубой соединительной.

Печень в этот период еще продолжает работать в нормальном режиме.

С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации легко прощупываются ее изменения.

Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцист. При данном нарушении наблюдается сильное выпячивание живота с асимметричным перекосом в правую сторону.

3 стадия

3 стадия цирроза печени является очень тяжелой и носит название «декомпенсация».

Итак, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации и как проявляется данное состояние?  Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы. При циррозе печени в стадии декомпенсации возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения.

3 стадия цирроза печени (декомпенсация) проявляется:

  • диареей;
  • частой рвотой;
  • полным бессилием;
  • резким снижением массы тела (кахетией);
  • атрофией мышц рук и межреберной части тела;
  • высокой температурой тела.

4 стадия

Стадия декомпенсации сопровождается симптомами энцефалопатии, и постепенно развивается 4 (терминальная) стадия. На этом этапе больной пребывает в коматозном состоянии. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется обширным деформированием органа.

Размеры печени сильно уменьшаются, объемы селезенки, наоборот, увеличиваются. Наблюдается развитие анемии, лейкопении, понижается концентрация протромбина, в результате чего возможно возникновение кровотечения. На фоне печеночной комы поражается мозг.

Как правило, больной из комы не выходит, исход данного состояния в большинстве случаев смертельный.

Причины

Факторы развития цирроза печени различны, заболевание может возникнуть вследствие:

  • патологий сердца — некоторые заболевания сердца сопровождаются застоем крови, что может стать причиной сердечного цирроза печени.
  • аутоиммунного гепатита — при данной патологии нарушается функционирование иммунной системы человека, она начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за чужеродные. Это также может привести к циррозу.
  • генно-наследственных факторов — при таких генетических патологиях, как болезнь Вильсона и гемохроматоз печень накапливает металлы и вредные элементы, что приводит к циррозу.
  • алкогольной зависимости — от вредного воздействия алкоголя страдает не только печень, но и все системы организма. Вследствие злоупотребления спиртных напитков функционирование печени нарушается, орган не в состоянии перерабатывать этанол. После 10 лет непрерывного пьянства цирроз печени развивается с высокой долей вероятности.
  • пагубного воздействия лекарственных средств.
  • инфекционных и паразитарных болезней (токсоплазмоза, бруцеллеза, эхинококкоза и прочее).

Осложнения

4 стадия цирроза печени часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внутренние кровотечения, вызванные варикозным расширением вен

Соединительная ткань оказывает давление на сосуды, вследствие этого происходит перераспределение кровотока. Вены перегружаются и расширяются, стенки их сильно истончаются.

Рвота, высокое давление, интенсивная физическая активность могут привести к разрыву вен и, как следствие, к кровотечению.

При внутреннем кровотечении возникает рвота с кровью алого цвета, снижается давление, развивается сильная слабость, головокружение, наблюдается жидкий стул черного цвета.

Перитонит

На фоне асцита может развиться перитонит. Такое патологическое состояние сопровождается резкой болью в животе, значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, задержкой стула.

Печеночная кома

При печеночной коме орган практически перестает функционировать. Начальными признаками такого состояния является спутанность сознания, сонливость, вялое состояние, сильная желтушность кожи, запах аммиака из ротовой полости.

Рак

С помощью диагностических методов исследования можно выявить злокачественное новообразование и следить за динамикой его развития. Однако прогноз раковой опухоли практически всегда неблагоприятный.

Прогноз

Показатель выживаемости зависит от стадии цирроза. При компенсированном циррозе более 50% пациентов живут 7-10 лет. При стадии субкомпенсации около 40% больных живут до 5 лет.

При циррозе печени в стадии декомпенсации срок жизни 10-40% пациентов составляет не более 3 лет. Однозначно ответить на вопрос «сколько живут при 4 стадии цирроза печени» невозможно, в результате осложнений смерть может наступить в любой момент.

Так, при энцефалопатии больной может не прожить и 1 года, особенно, если пребывает в коматозном состоянии.

Следует помнить, что на ранних стадиях цирроза печени, когда лечение эффективно, специфические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские обследования и своевременно реагировать на любые нехарактерные симптомы.

Барабаш Юлия

Наши читатели рекомендуют

Источник: https://propechenku.ru/tsirroz/stadii.html



Источник: alkostopmsk.ru


Добавить комментарий