После еды понос после удаления желчного пузыря

После еды понос после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря (холецистэктомии) возникает диарея.

Желчный пузырь – это своего рода резервуар для накопления желчи. Роль желчи в процессе переваривания пищи довольно велика, ведь именно желчь, попадая в двенадцатиперстный отдел кишечника, обеспечивает нормальную функцию пищеварения.

Механизм развития диареи после операции

Резекция желчного пузыря ведет к нарушению переваривания пищи. Согласно статистическим данным проблемы с пищеварением, в том числе и диарею, отмечаются у 80% пациентов после удаления пузыря. Диарея длится 3-5 дней, именно это время необходимо для адаптации желудочно-кишечного тракта к функционированию без желчного пузыря.

После удаления пузыря желчь почти непрерывно постоянно небольшими частями попадает в двенадцатиперстный отдел кишечника из протоков печени посредством общего желчного протока.

Таким образом, после холецистэктомии необходимо выполнять следующие условия:

  • с целью обеспечения полноценного пищеварения нужно поглощать пищу в небольшом количестве,
  • необходимо участить приёмы пищи, так как желчь перманентно поставляется в кишечник,
  • необходимо воздержаться от употребления избытка жиров,
  • целесообразно ограничить употребление продуктов, усиливающих перестальтические движения (например, клетчатка).

При работе желудочно-кишечного тракта помимо пищеварительных соков в просвет кишечника попадают вещества, стимулирующие перистальтику, эти молекулы усиливают прохождение пищевого комка. Ведущую роль в данном процессе играет желчь. При нормальных условиях желчь секретируется из-за сократительных движения желчного пузыря. Это происходит при условии поступления еды в организм.

Если желчный пузырь удалено, желчь поступает в просвет кишечника перманентно. Это ведет к потенцированию диареи в послеоперационном периоде.

Однако ввиду того, что желчь из печени неконцентрированная, она не выступает в качестве сильного стимулятора кишечника. Развитие и длительность диареи напрямую зависит от здоровья кишечника, статуса вегетатики, свойств поступающей пищи. Практика доказывает, что диарея после резекции желчного пузыря естественная и устранима.

Нередко организм человека со временем самостоятельно адаптируется к новому режиму секреции желчи. Тем не менее, существуют механизмы, способствующие ускорению этого процесса. Длительная диарея чревата развитием таких осложнений, как обезвоживание, утрате минеральных веществ, полезных элементов.

Немаловажной причиной появления поноса после холецистэктомии является несоблюдения режима питания и назначенной диеты. Желчь скапливается в протоковой системе, поэтому с целью ускорения ее движения по системе протоков пациенту показано частое дробное питание.

Сопутствующие симптомы состояния

Помимо диареи после резекции желчного пузыря развивается метеоризм, усиливается образование газов в кишечнике, вздувается живот.

Возможно развитие мелены (дегтеобразного стула с кровью). Пациенты нередко жалуются на тупую боль справа в подреберье.

Болевой синдром имеет тенденцию к усилению при пальпации и активной физической нагрузке.

При длительной диарее возникает обезвоживание организма. Это может привести к гибели пациента.

Возникает общее недомогание, вялость, головная боль.

Как определить обезвоживание?

При диарее следует опасаться обезвоживания организма. При наличии симптомов этого состояния необходимо обратиться к врачу. Симптомом нехватки жидкости в организме явяляется обыкновенная жажда. Чувство слабости, головной боли, напоминающие похмельный синдром, также свидетельствуют об обезвоживании. Развивается головокружение, отмечается ухудшение состояния, пульс учащается, пациенты предъявляют жалобы на сухость в полости рта. Моча пациентов с обезвоживанием становится более темной, акт мочеиспускания осуществляется реже, чем обычно.

Лечение

Медикаментозное лечение

Описание: фармакологическое средство Энтерол является антидиарейным средством, регулирующим микрофлору кишечника. Препарат содержит микроорганизмы, которые имеют биологическое защитное действие по отношению к нормальной микрофлоре. Энтерол возвращает микрофлору в нормальное состояние и останавливает диарею.

  • установка центрального венозного катетера,
  • аллергические реакции.

Цена варьируется от 230 до 300 рублей в зависимости от аптечной сети.

Описание: Хилак форте обеспечивает регуляцию баланса бактериальной флоры кишечника, приводит ее состав в норму. За счет наличие в составе лекарственного средства метаболитов нормальной бактериальной флоры, препарат восстанавливает функцию кишечника.

  • аллергические реакции,
  • применение в период беременности и лактации только по назначению специалиста.

Цена варьируется от 400 до 500 рублей.

Описание: является средством против диареи. Понимает двигательную активность миоцитов кишечника, снижает темп прохождения каловых масс. Характеризуется быстрым наступлением эффекта и продолжительностью действия.

  • аллергические реакции,
  • невосприимчивость к лактозе,
  • дивертикулы кишечника,
  • острая непроходимость кишечника,
  • неспецифический язвенный колит в рецидиве,
  • период беременности, лактации.

Цена варьируется от 100 до 200 рублей.

Описание: является средством против диареи. Понимает двигательную активность миоцитов кишечника, снижает темп прохождения каловых масс. Характеризуется быстрым наступлением эффекта и продолжительностью действия.

  • аллергические реакции,
  • невосприимчивость к лактозе,
  • дивертикулы кишечника,
  • острая непроходимость кишечника,
  • неспецифический язвенный колит в рецидиве,
  • период беременности, лактации.

Цена варьируется от 300 до 400 рублей.

Описание: является средством против диареи. Понимает двигательную активность миоцитов кишечника, снижает темп прохождения каловых масс. Характеризуется быстрым наступлением эффекта и продолжительностью действия.

  • аллергические реакции,
  • невосприимчивость к лактозе,
  • дивертикулы кишечника,
  • острая непроходимость кишечника,
  • неспецифический язвенный колит в рецидиве,
  • период беременности, лактации.

Цена варьируется от 200 до 300 рублей.

Народная медицина

  • Необходимо поместить в шарики из хлеба 2 капли птичьей желчи, принять 10 штук с интервалом в 2 часа после еды. Суточная дозировка – 30 капель, лечение продолжать 1-2 недели.
  • Порошок билигин и фламин (сухой концентрат бессмертника), холагол с корнем куркумы, холосас – ситроп из плодов шиповника, жидкий экстракт кукурузных рыльцев, гранулы цветков бессмертника песчаного, желчегонные чаи.
  • Настой корня лапчатки гусиной (на стакан кипятка столовая ложка сырья, настаивать три часа).
  • Настой из чистотела, лапчатки гусиной, листьев мяты перечной и мелиссы (1 ст. л. сбора на 300 мл. кипятка).
  • Настой из травы тысячелистника (5 частей), корня ревеня (2 части), цветков цмина – бессмертника песчаного (3 части).

Диета

Режим питания после холецистэктомии должен быть частым и дробным. Интервал между трапезами не должен быть менее 2 часов.

Список допустимых продуктов:

  • бульоны из овощей, круп,
  • мясо с низкой долей жира (кролик, курица),
  • рыба с низкой долей жира,
  • молочные продукты с низкой долей жира (обезжиренный творог),
  • яйцо всмятку, глазунья,
  • гречка, рис, овсянка,
  • овощи на пару,
  • сладкие фрукты,
  • зефир, диетические бисквиты.

Список запрещенных продуктов:

  • жирное мясо,
  • жирная рыба,
  • молочные продукты с высоким содержанием жира,
  • кислые фрукты,
  • кондитерские изделия,
  • яйца вкрутую.

Пример меню на день:

  • 08.00 – бутерброд из курицы и яйца, чай.
  • 10.00 – салат из мяса и овощей, компот
  • 12.00 – суп из свеклы, салат из картофеля и укропа.
  • 14.00 – салат из пророщенной пшеницы, чай.
  • 16.00 –винегрет.
  • 18.00 – суп из шиповника и яблок, кисель.

Профилактика

В качестве профилактических мер в отношении развития диареи после резекции желчного пузыря необходимо соблюдать диету и режим питания. Целесообразно еще до проведения операции начать принимать препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.

Физическая нагрузка

Необходимо избегать физической активности, так как последняя приводит к сокращению передней брюшной стенки, что усиливает кишечную перистальтику.

В первые стуки послеоперационного периода пациенту показаны сорокаминутные прогулки медленным шагом.

Спустя неделю возможно увеличение нагрузки с добавлением прыжков, бега, нагрузок на брюшной пресс.

Заключение

Проблематика развития диареи после резекции желчного пузыря весьма неприятна, но каждый пациент сталкивается с этим

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

Понос после удаления желчного пузыря наблюдается у всех пациентов в послеоперационное время. Причиной является печеночный секрет, который напрямую попадает в кишечник. На восстановление организма и нормализацию стула в новых условиях понадобится время.

Причины

Проведенная операция нарушает работу органов ЖКТ, вызывает воспалительные процессы. Симптомами становятся понос, повышенное газообразование, появление кровяных прожилок в кале.

Вегетативная нервная система подвергается влиянию при хирургическом вмешательстве. Под воздействием стресса и переживаний появляются спазмы внутренних органов. Это также вызывает диарею.

Причина изменения стула в том, что желчь попадает сразу же в кишечник, где происходит разжижение каловых масс. Печеночный секрет без желчного пузыря имеет меньшую концентрацию, но при этом оказывает пагубное влияние на микрофлору.

Постепенно желудочно-кишечный тракт восстанавливается. Важно помнить, что продолжительный понос опасен для здоровья, так как происходит нарушение водного баланса, утрата витаминов и минералов организмом.

Отличительные особенности

Диарея после холецистэктомии в течение первых нескольких дней является стандартным симптомом. Однако она отличается от обычного поноса.

Послеоперационные симптомы:

  • жидкий стул имеет зеленоватый оттенок;
  • пациента сопровождают боли в правом боку;
  • каловые массы имеют едкий запах;
  • могут появляться кровяные прожилки, слизь, гной.

Постоянный понос после операции провоцирует появление дисбактериоза у пациентов. Состояние может сопровождать тошнота, головные боли.

Продолжительность

Жидкий стул в норме наблюдается в течение 3-5 суток. Это время необходимо для того, чтобы кишечник адаптировался к новым условиям работы.

  • жажда;
  • головокружения;
  • потеря веса;
  • моча становится темного цвета;
  • усиливается сердцебиение.

Диарея более 5 дней свидетельствует об обезвоживании. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу за помощью и приступить к незамедлительному лечению.

Диарея с желчью

Появление поноса с желчью свидетельствует о наличии инфекции, патогенов в кишечнике или несоблюдении послеоперационной диеты.

Причины:

  1. Вирусные заболевания.
  2. Нарушение микрофлоры в кишечнике.
  3. Употребление жирных продуктов.
  4. Нарушение режима питания после операции.

Лечение патологии включает в себя прием желчегонных средств, сорбентов, пробиотиков и соблюдение диеты. Вирусная инфекция требует приема антибиотиков и противовирусных препаратов.

Хронический понос

Хронический понос имеет продолжительность более 3 недель, а также сопровождается неприятными симптомами. Патология вызывает обезвоживание, гиповитаминоз, значительную потерю веса.

Симптомы хронической диареи:

  • жидкий стул более 3 раз в сутки;
  • повышенное газообразование;
  • усталость, апатия;
  • болевые ощущения при дефекации;
  • наличие в кале крови, гноя;
  • отсутствие аппетита.

Непрекращающийся понос способен вызвать развитие таких заболеваний, как:

Лечение хронического состояния состоит из приема медикаментов, соблюдения диеты. В крайнем случае, после полной диагностики понадобится оперативное вмешательство.

Понос после приема пищи

Холецистэктомия приводит к тому, что печеночный секрет сразу же попадает в желудок. Поэтому после приема пищи начинается понос.

Желчь разжижает каловые массы, провоцируя жидкий стул. В первые 3 дня, пока организм не привык к новым условиям функционирования, пациента будет сопровождать диарея после каждого приема еды.

Методы терапии

Лечение после удаления желчного пузыря направлено на восстановление работы желудочно-кишечного тракта. Для устранения диареи необходимо предотвратить попадание секрета в желудок.

Комплексная терапия в послеоперационный период включает в себя:

  1. Желчегонные средства, направленные на устранение поноса с наличием печеночного секрета.
  2. Спазмолитики, чтобы устранить болевые ощущения и спазмы.
  3. Сорбенты для восстановления нормального стула.
  4. Пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника.
  5. Послеоперационную диету, режим питания.

Для лечения можно применять народные средства, но только с разрешения врачей.

Препараты

Желчегонные препараты снижают риск возникновения осложнений. Действие лекарств направлено на нормализацию выработки печеночного секрета.

К медикаментам относят:

Застой желчи способен вызвать такое осложнение, как образование камней в печеночных каналах. Чтобы предотвратить их появление, принимают Урсосан или Урсофальк. Лекарства разжижают желчь, помогают растворить мелкие камни.

Для стимуляции выработки печеночного секрета используют Осалмид и Цикловалон. Обязательно во время послеоперационного лечения принимают пробиотики Бифидумбактерин, Линекс.

Способы народной медицины

Лекарственные травы улучшают выработку желчи, налаживают работу кишечника. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы узнать наличие противопоказаний перед использованием “бабушкиных методов”. Запрещено для лечения пить настойки на спирте и водке.

Рецепты народных средств:

  1. Из ягод красной рябины необходимы выдавить сок. Принимать 2 раза в день до еды по 2 столовой ложки. Благодаря настойке улучшается перистальтика кишечника, оказывается воздействие на работу всех внутренних органов.
  2. Остановить понос хорошо помогает отвар из 50 грамм коры дуба и 500 мл воды. Настой нужно прокипятить в течение 10 минут, остудить. Принимать не более 3 дней по 1 чайной ложке перед каждым приемом пищи.
  3. Снять болевые ощущения поможет настой зверобоя. Для его приготовления 100 грамм сушеных цветков заливают 400 мл воды и варят на медленном огне 15 минут. Средство принимают теплым 2 раза в день после еды.

Диета

Удаление органа – это всегда сложная операция, которая требует особого питания в восстановительный период. Диета – залог скорейшего восстановления пищеварения.

Разрешенные продукты:

  • диетическое мясо: курица, индейка, кролик;
  • молочные продукты;
  • нежирные сорта рыбы;
  • крупы;
  • овощи.

Пища готовится на пару. Исключаются жареные, копченые и соленые блюда.

  • растительное масло;
  • выпечка;
  • фрукты;
  • чеснок;
  • алкогольные напитки.

Рекомендуется употреблять пищу малыми порциями, не более 200 грамм. Диета поможет снизить нагрузку на желудок, наладить выработку желчи.

Примерное меню на день:

  1. Завтрак: омлет, чай.
  2. Перекус: салат из овощей.
  3. Обед: суп на курином бульоне, салат из отварного картофеля и зелени.
  4. Полдник: винегрет.
  5. Ужин: овощной суп, компот.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день. При нормализации стула новые продукты вводят в рацион постепенно.

Если диарея не проходит

Хирургическое вмешательство оказывает значительное воздействие на работу организма. Если понос после удаления желчного пузыря не проходит через 5-7 суток, необходимо обращаться к врачу.

В первую очередь проводится диагностика для выяснения причины продолжительной диареи. По результатам обследования назначается терапия для восстановления органов ЖКТ и микрофлоры кишечника.

Осложнения

Длительный понос может вызвать воспалительный процесс в кишечнике. Желчь раздражает стенки и на фоне этого возникают такие заболевания, как колит, энтерит, гастрит. Также возможно обезвоживание организма, снижение массы тела.

Отсутствие лечения и неправильное питание оказывают влияние на органы ЖКТ. Диарея вызывает расстройство кишечника, изменение микрофлоры.

Меры профилактики

Профилактические меры включают в себя диету, снижение физических нагрузок и правильный режим питания. Важным моментом является употребление чистой воды не менее 2,5 литров в сутки.

В первую неделю после операции необходимо исключить все физические нагрузки и поднятие тяжестей. Через 5 дней рекомендуется дыхательная гимнастика, направленная на улучшение работы кишечника.

Заниматься спортом можно через полгода после операции. Этого времени достаточно, чтобы организм восстановился.

Холецистэктомия – сложная операция. Восстановительный период длится в среднем до полугода. В первые 5 дней пациентов сопровождает понос, ухудшение общего состояния. Для нормализации работы органов ЖКТ используют народные средства, медикаментозное лечение, диетическое питание.

Удаление желчного пузыря не проходит бесследно для пищеварительной системы. У 20% возникает жидкий стул, диспепсический синдром после операции, при неправильном лечении беспокоят пациента многие годы. Диарея после холецистэктомии пагубно сказывается на здоровье, значительно ухудшает качество жизни и влияет на психическое состояние.

Причины появления поноса после холецистэктомии

На удаление желчного пузыря хирурги решаются только тогда, когда другими способами проблему решить нельзя. Основные показания к холецистэктомии:

  • обострение хронического холецистита;
  • конкременты в пузыре;
  • симптомная и бессимптомная ЖКБ;
  • новообразования желчного пузыря или головки поджелудочной железы;
  • проникающие ранения и травмы области передней брюшной стенки.

Диарея после удаления пузыря объясняется тем, что желчь, секретируемая печенью, попадает сразу в просвет двенадцатиперстной кишки, а не депонируется в пузыре. Механизмы, которые регулировали поступление желчи только тогда, когда поступала пища, исчезли. Кислоты и другие высокоактивные вещества оказывают слабительное действие, значительно усиливают секрецию жидкости и стимулируют перистальтику всего кишечника, раздражая его стенки. Тонкая кишка сокращается чаще и быстрее, жидкость не успевает всасываться, а пищевой комок не формируется достаточно плотным. Желчь становится менее концентрированной, что в разы ухудшает переваривание жиров. Анализы кала показывают большое количество непереваренных волокон, что важно для диагностики диареи после холецистэктомии.

Степень выраженности диареи зависит от индивидуальных особенностей организма в целом и пищеварительной системы, концентрации и степени активности желчных пигментов и функции вегетативной нервной системы. Помимо диареи пациенты жалуются на появление крови в кале, ощущение вздутия и усиленное газообразование. Холецистэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, и только соблюдение рекомендаций врача в период реабилитации позволят пациенту вернуть привычное качество жизни.

Качество жизни пациента заметно ухудшается и приносит помимо боли в послеоперационной ране после холецистэктомии существенный дискомфорт. Постоянно повторяющиеся приступы спастической боли в правом подреберье, ощущение горечи во рту, тошнота, диарея доставят больному немало неприятных минут. Это признаки раздраженного кишечника. По причине большой концентрации желчи в кале экскременты меняют консистенцию, цвет, становясь зеленоватыми или желтоватыми с волокнами непереваренной пищи. Чтобы восстановление прошло быстрее, требуется уменьшить количество потребляемой пищи и изменить рацион. Эффективно медикаментозное лечение и некоторые средства народной медицины.

Методы лечения хологенной диареи после удаления желчного пузыря

В раннем восстановительном периоде после операции, понос после удаления желчного пузыря мучит каждого пациента. Для того чтобы организм перестроился, требуется 5-7 дней, но у двух из десяти пациентов это расстройство остается надолго.

В задачи лечения диареи после холецистэктомии входит уменьшение агрессивного воздействия желчных кислот на стенку желудка одновременно с нормализацией работы желчевыводящих путей. В реабилитационном периоде важно соблюдать предписанный режим:

  1. В 1-2 сутки вставать в кровати аккуратно, в присутствии медицинского персонала.
  2. Категорически запрещено поднимать тяжести весом более 2 кг.
  3. Внимательно следить за чистотой послеоперационной раны после удаления дренажа.
  4. Соблюдать режим питания.

По статистике, диарея у пациентов начинается еще в условиях стационара, когда разрешается есть домашние продукты. Погрешности в диете и обилие жирной пищи приводят к тому, что организм не успевает приспособиться к новым условиям. К сожалению, адаптация может и не наступить.

Для лечения хологенной диареи после холецистэктомии применяют три направления:

  1. Медикаментозная коррекция.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Поддержание организма отварами и настойками.

Исследования показывают, что сочетание этих методов помогает быстро избавиться от расстройства стула, боли в животе, дискомфорта после холецистэктомии.

Медикаментами

Терапия лекарственными средствами зависит от выраженности диарейного синдрома при холецистэктомии, сопутствующих жалоб и тяжести состояния пациента. Применяется определенная схема:

  1. Восстановление водно-электролитного баланса при помощи регидратационных растворов.
  2. Нормализация микрофлоры кишечника и процесса пищеварения современными пробиотиками, «остановка» кишечника может иметь пагубные последствия для всего организма. В дальнейшем для этой цели подходят натуральные йогурты, закваски с бифидобактериями.
  3. Спастические боли лучше всего снимаются спазмолитиками внутримышечно, желчегонными препаратами — улучшают отток, не позволяют застаиваться желчи в протоках.
  4. Для нормализации функции печени лучше использовать препараты из растительных компонентов, они имеют меньше побочных эффектов при высокой активности.
  5. Для ослабления моторики кишечника, остановки диареи после назначается Лоперамид.

Ферментная недостаточность является одним из симптомов ПХЭС. Для нормализации функции поджелудочной железы хорошо подходят Креон, Панзинорм и другие представители заместительной терапии. Нельзя забывать о том, что всасывание витаминных комплексов в тонкой кишке нарушено, требуется дополнительно принимать Омега-3,6,9, магний, витамины группы В. Любые лекарства должен назначать гастроэнтеролог, который ранее занимался лечением постхолицистэктомического синдрома.

Народными средствами

Преимущество лечения народными методами в том, что их стоимость намного ниже аптечных препаратов и не вызывают привыкание. Но и добиться желаемого эффекта будет сложнее, начинают действовать отвары далеко не сразу. С холагеной диареей помогут справиться:

  • отвар дубовой коры: 50 грамм коры дуба залить 2 стаканами воды, вскипятить на медленном огне принимать по 1 столовой ложке перед едой;
  • настойка ядер грецкого ореха обладает вяжущими свойствами. Очищенные ядра залить крутым кипятком, дать настояться полчаса. Принимать 1 стакан раз в сутки.

Подобных рецептов достаточно много, все они основаны на свойствах — укреплять стул при хронической диарее после холецистэктомии.

Диетой

Правильное питание после холецистэктомии – залог успешного и быстрого восстановления. Главное правило такой диеты – дробное питание маленькими порциями, когда пациент кушает 5, а лучше 7 раз в день. Такой подход не позволяет желчи скапливаться в протоках, не раздражать «голодную» кишку и не провоцировать развитие диареи.

Строго запрещено употреблять жирную, острую, пряную, жареную пищу, чтобы предотвратить диарею после холецистэктомии. Придется исключить из рациона лук, чеснок, ароматные специи, редис, наваристые жирные бульоны, копчености и соленья. Из рациона надо убрать горький шоколад, крепкий кофе и чай, кондитерские изделия, мороженое и алкоголь. Первые 4 месяца необходимо провести на строгой диете, затем возможны редкие поблажки.

Перед выпиской из стационара врач дает строгие рекомендации, которые необходимо выполнять:

  1. Меню должно состоять из отварных и протертых блюд. Такая пища не раздражает нежную слизистую пищеварительного тракта, для ее переработки не требуется большое количество желчных кислот. Не произойдет диареи после холецистэктомии.
  2. Составлять рацион лучше из круп, нежирных овощных и рыбных бульонов, диетического мяса (птицы, кролика). Рыбу можно кушать не больше 2 раз в неделю.
  3. Творог, кефир, йогурты и другие кисломолочные продукты можно употреблять утром и вечером. Особенно это касается творога, он способствует продукции слизи, которая мягко обволакивает стенки кишечника.
  4. Пренебрегать диетой, даже во время улучшения состояния нельзя ни в коем случае!

Как избежать хологенной диареи

Предупредить развитие постхолецистэктомического синдрома довольно сложно. Для этого необходимо исключить любую физическую нагрузку, даже привычную. Это является профилактикой воспаления послеоперационной раны, предотвращает усиление перистальтики кишечника. Диареи после холецистэктомии будут редкими.

Легкие ежедневные прогулки на свежем воздухе будут только полезны. К занятиям спортом можно вернуться только через 8-12 месяцев после хирургического вмешательства. Не нужно давать себе поблажек в диете после холецистэктомии. Строгое выполнение рекомендаций врача – лучшее, что пациент может сделать для своего организма.

Похожие статьи:



Источник: tsitologiya.su


Добавить комментарий