Приказ мз рб

Приказ мз рб

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

63

Алгоритм 57 «Мигрень»

Головная боль (чаще односторонней локализации). Фото- и фонофобия.

Тошнота, рвота.

Озноб, повышенная потливость.

Дифференциальная диагностика:

ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние;

менингит;

энцефалит;

синусит;

острая гипертоническая энцефалопатия;

внутричерепная гематома;

объемный процесс.

АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, термометрия,

очаговые симптомы

Наличие

 

Алгоритм 30

очаговых

 

«Острое нарушение

симптомов

 

мозгового кровообращения»

 

 

 

Метамизол 50% – 2-4 мл в/в или кеторолак 3%

1 мл, в/в (в/м). По показаниям:

диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м;

метоклопрамид 0,5% — 2 мл в/м.

 

Серия тяжелых, следующих друг за другом

 

 

приступов (с интервалом менее 4 часов),

 

 

сопровождающихся многократной рвотой.

 

Да

Нет

Один тяжелый, продолжающийся более 72

 

 

 

 

 

часов, приступ, который не купируется с

 

 

помощью ранее применявшихся боле-

 

 

утоляющих лекарственных средств.

 

 

 

 

мигренозный статус

преднизолон 60-75 мг в/в струйно

Рекомендовать дообследование и

лечение у невролога в поликлинике Доставка в стационар по профилю по месту жительства основного заболевания

64

Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»

более 2 часов

 

Длительность сдавления

 

менее 2 часов

 

 

 

 

 

До извлечения

Наложить жгут.

Ввести: тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.

В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержание уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.

После извлечения

Оценить

степень

повреждения

Явные признаки нежизнеспособности конечности

да

До извлечения

Жгут не накладывать. Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.

В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержания уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.

После извлечения

Тугое бинтование конечности снизу вверх.

Транспортная иммобилизация. Местная гипотермия.

нет

 

 

Тугое бинтование конечности снизу

Транспортная

 

иммобилизация.

 

вверх.

Жгут не снимать.

 

Транспортная иммобилизация.

 

 

Жгут снять.

 

 

 

Местная гипотермия.

 

 

 

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

65

Алгоритм 59 «Отморожения»

Анамнез, осмотр

Скрытый период (локальное побеление кожи и отсутствие капиллярного пульса и чувствительности)

Теплоизолирующая повязка. Транспортная иммобилизация.

Реактивный период (боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей)

Асептическая повязка. Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

66

Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»

Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора

Оценка сознания, дыхания, пульса на центральных и периферических артериях, ЭКГ

Отсутствие сознания, отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии

Судороги

Нарушения сердечного ритма

Нестабильная

гемодинамика (САД менее 80 мм рт. ст.)

Алгоритм 4

 

Ясное сознание,

«Внезапная смерть,

 

нормальные показатели

сердечно-легочная

 

гемодинимики и

реанимация»

 

дыхания

 

 

 

Алгоритм 29 «Судорожный синдром»

Соответствующий

алгоритм

Допамин 5 мл 4% раствора (200 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт. ст.

Доставка в ОИТАР стационара

67

Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»

Освобождение шеи от петли

 

 

 

 

Отсутствие сознания,

Наличие или отсутствие

 

сознания,

 

наличие

 

Отсутствие

 

спонтанного дыхания и

 

спонтанного дыхания и

пульса

на

сонной

 

пульса

на

сонной

артерии

 

 

 

артерии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Восстановление и

поддержание

Алгоритм 4

проходимости дыхательных путей –

«Внезапная

установка воздуховода

(интубационная

смерть, сердечно-

трубка, ларингиальная маска, пищеводно-

легочная

трахеальный обтуратор).

 

реанимация»

2.ИВЛ со 100% оксигенотерапией.

3.Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены.

4.Инфузионная терапия: декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия или глюкоза 5% раствор 400-800 мл в/в капельно.

5.Унитиол 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела в/в.

6.Преднизолон 60-90 мг в/в;

7.При судорогах алгоритм 29 «Судорожный синдром»

Доставка в ОИТАР стационара

68

Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ (ПАВ)»

Симптомы психоза (бред, галлюциинации, возбуждение)

Обеспечение безопасности больного и окружающих

Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию

Оценка соматического состояния пациента

Состояние легкой, средней степени тяжести

Диазепам 0,5% 2-10 мл в/м. Галоперидол (после введения диазепама) 0,5% 1-3 мл в/м.

Состояние тяжелое

Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы)

Временная фиксация (по показаниям)

Доставка в стационар по профилю заболевания

Доставка в ОИТАР профильного стационара

69

Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»

Оценка соматоневрологического статуса

Двигательные (моторные) нарушения –

 

Тяжелое состояние с нарушением

скованность, тремор, беспокойство

 

сознания (ЗНС, делирий)

 

 

 

Оказание медицинской

диазепам 0,5% — 2-4 мл в/м помощи в соответствии с выявленной патологией

(см. соответствующие алгоритмы)

Направление к врачу-психиатру по

 

 

месту жительства (актив) для

 

Доставка в ОИТАР

коррекции дозы лекарственного

 

стационара по профилю

средства

 

заболевания

 

 

 

70

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

Клинические признаки:

слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.

Объективные признаки:

рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.

Наличие в анамнезе следующих заболеваний:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.

Диагностические мероприятия:

пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения; ЭКГ.

В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.

При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:

1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;

в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;

оксигенотерапия;

«холод» на живот.

При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.

Строгий носилочный режим.

При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга. Запрещается прием пищи и воды.

Доставка в стационар по профилю заболевания.

71

Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»

Период после родов

Ранний послеродовый период

 

 

 

Поздний послеродовый

период

(24 часа после родов)

 

 

 

(от 24 часов после родов до 42

 

 

 

 

 

 

дней)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кровопотеря более 350 мл:

 

 

Признаки

 

 

определение АД, пульсометрия.

 

 

гиповолемического шока

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Да

 

Нет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм 5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Послед отделился

 

Послед не отделился

«Гиповолемический шок»

 

 

 

 

Матка мягкая,

 

 

Есть признаки

отде-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расслабленная

 

 

ления:

при

надав-

 

Нет

при-

плотная

 

 

 

 

ливании

над

 

лоном

 

знаков

от-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30 мин.

 

 

В/в окситоцин

 

 

наружный

отрезок

 

деления по-

 

 

 

 

 

следа более

 

 

 

 

пуповины не

 

втяги-

 

 

 

5-10 ЕД в 5%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вается.

 

 

 

 

 

 

 

Матка

 

растворе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

раствор натрия

 

 

1. Вывести мочу кате-

 

 

 

 

 

глюкозы, 0,9%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

хлорида 250-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тером;

 

 

 

 

 

Есть

 

 

500 мл

 

 

2. В/в окситоцин 5-10

 

 

наружное

 

 

 

 

 

ЕД в 5% растворе

 

 

крово-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкозы, 0,9%

 

 

 

течение

 

 

 

 

 

раствор натрия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

хлорида 250-500 мл;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Выделить

послед

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наружными

приема-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ми.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Признаки

 

 

 

Нет эффекта от наружных

гиповолемического шока

 

 

приемов – перейти на ручное

 

 

 

 

 

 

 

 

отделение последа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Предупредить ближайший стационар по профилю заболевания о поступлении тяжелой родильницы

Нет наружного кровотечения и признаков гиповолемического шока

Доставка в стационар по профилю заболевания Доставка в стационар по профилю

заболевания

72

Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»

Локализация травмы

Наружные половые органы

 

Внутренние половые органы

 

 

 

Дефект

 

Гематома

 

Признаки

 

Нет

 

Признаки

тканей и

 

без

 

внутрен-

 

признаков

 

наружно-

кровоте-

 

кровоте-

 

него кро-

 

кровоте-

 

го кро-

чение

 

чения

 

вотечения

 

чения

 

вотечения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.При болевом синдроме в/в 2 мл 50% раствора метамизола или 1-2 мл 2% раствора тримеперидина, или кеторолак 10-30 мг.

2.Т-образная повяз-

ка на промежность.

Признаки гиповолемического

 

 

шока

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Доставка в ближайший стационар по профилю заболевания



Источник: studfile.net


Добавить комментарий