Реактивный гепатит мкб

Реактивный гепатит мкб

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Симптомы и лечение аутоиммунного гепатита

  • 1 Общая информация
  • 2 Типы заболевания
  • 3 Причины и патогенез
  • 4 Симптомы гепатита
  • 5 Диагностика аутоиммунного гепатита
    • 5.1 Осмотр и сбор анамнеза
    • 5.2 Анализы для подтверждения диагноза
    • 5.3 Инструментальные исследования
  • 6 Лечение недуга
    • 6.1 Курс терапии
  • 7 Прогноз и рекомендации

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Заболевание, которое поражает печень и вызывает воспаление органа, называется аутоиммунный гепатит. При этом разрушаются защитные силы организма человека. Болезнь провоцирует развитие цирроза печени, который поражает здоровые клетки органа. Узнать про наличие аутоиммунного гепатита можно путем анализа крови, при положительном результате выявляют повышенную концентрацию иммуноглобулина.

Общая информация

Процесс, который провоцирует аутоиммунный гепатит, считается хроническим, болезнь сопровождает перипортальное воспаление. Интересно, что в группе риска находятся женщины до 35 лет. Среди зарегистрированных случаев недуга выявлено пропорциональное соотношение заразившихся мужского и женского полов 1:8, соответственно. Гепатит сопровождают такие заболевания:

  • витилиго;
  • герпес;
  • корь;
  • гингивит и другие.

Вернуться к оглавлению

Типы заболевания

Каждый тип характеризуется своими перекрестными синдромами, развитием, особенностями серологического профиля и реакцией организма на лечение. Классифицируют такие типы болезни:

  • 1 тип. При этом в крови пациента образуются и циркулируют антинуклеарные и антигладкомышечные антитела (ANA и SMA). Особенность гепатита первого типа в том, что он диагностируется в возрастной группе 10−20 лет и 50+, по данным международной классификации болезней (МКБ). Без лечения развитие цирроза наступает на третий год после начала болезни. Но с правильным курсом терапии достигается стойкая ремиссия.
  • 2 тип. Во время анализа крови у пациентов обнаруживают антитела к печеночным и почечным микросомам (LKM-1). Высокая биохимическая активность наблюдается у больных детей. После отмены терапии иммунный недуг переходит в стадию рецидива. В сравнении с первым типом, при втором повышается риск развития цирроза.
  • 3 тип. Особенность — образование антител к растворимому печеночному и пакреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP) в комплексе с антителами против антигенов печеночной мембраны.

Вернуться к оглавлению

Причины и патогенез

Наследственность — основополагающая причина хронического аутоиммунного гепатита.

Нет конкретного убеждения по поводу причины, которая вызывает хронический аутоиммунный гепатит. В большинстве, врачи утверждают, что этиология неизвестна. Однако, есть мнение, что основополагающая причина — наследственность. По этой теории, носители мутирующего гена женщины. Менее распространенное мнение, что недуг вызывает инфекционный агент, возбудитель болезни.

Во время аутоиммунного гепатита нарушается функционирование защитных сил организма. При этом печень расценивается клетками иммунной системы в качестве чужеродного агента. Из-за чего на печень обрушиваются разрушительные силы, которые направлены на то, чтобы заместить здоровые структурные частицы органа соединительной тканью. В результате функционирование печени сводится на нет и происходит постепенное отмирание органа. Происходит дисфункция печени — печеночная недостаточность, при которой поддерживают орган при помощи медикаментов, но остановить разрушение невозможно.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гепатита

Аутоиммунный или по-другому люпоидный гепатит вызывает следующие симптомы:

  • хроническая усталость;
  • желтизна кожи и склер глаз;
  • субтильная температура;
  • давящие боли брюшной полости, в основном с правой стороны под ребрами;
  • боли в суставах;
  • отечность конечностей и лица;
  • высыпания на кожном покрове;
  • резкое изменение массы тела;
  • темный цвет мочи, при этом кал становится светлее;
  • расстройство пищеварения, аппетита;
  • артрит и ревматизм;
  • нарушение режима сна;
  • свободная жидкость в брюшной полости, которая приводит к асциту.

Вернуться к оглавлению

Диагностика аутоиммунного гепатита

Для постановки диагноза и разработки курса лечения, нужно пройти обследование у нескольких специалистов.

При наличии у человека двух и более упомянутых симптомов рекомендуются срочно обратиться за консультацией к терапевту. Стоит быть готовым к тому, что терапевт даст направление на дальнейшее обследование у других докторов, которые займутся постановкой диагноза и разработкой курса лечения. Рекомендации по терапии аутоиммунного гепатита дают иммунолог, гепатолог и инфекционист.

Вернуться к оглавлению

Осмотр и сбор анамнеза

Первый этап в диагностике аутоиммунного гепатита проводит терапевт или гастроэнтеролог. Анамнез включает следующие вопросы про:

  • переливания крови на протяжении последних двух лет;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие сопутствующих болезней печени или других аутоиммунных недугов;
  • прием наркотиков;
  • прием медикаментов;
  • посещение стоматологов;
  • подкожные инъекции;
  • посещение тату салонов.

На осмотре визуально определяют состояние и цвет кожного покрова, слизистых оболочек. При пальпации выясняют размеры печени и селезенки, поскольку при аутоиммунном гепатите эти органы увеличиваются. Случается, что при гепатите кровоточат десна, поэтому врач осматривает и ротовую полость пациента. Во время сбора анамнеза и на осмотре выясняют вероятную причину возникновения проблемы, для подтверждения которой больного направляют на дальнейшее обследование.

Вернуться к оглавлению

Анализы для подтверждения диагноза

Биохимический анализ крови необходим, чтобы обнаружить маркеры антител к другим вирусным инфекциям.

Диагностика обязательно включает сдачу больным анализов крови и мочи. Кровь больного проверяют на концентрацию иммуноглобулинов, у больных их уровень выше в 1.5 раза. Анализ крови необходим, чтобы обнаружить то, что отсутствуют маркеры антител к другим вирусным инфекциям, но антитела при аутоиммунном гепатите (SMA, ANA и LKM-1) выше нормы в десятки раз. Сдача крови на биохимический анализ необходима для определения состояние органов пищеварения и химический состав крови. Желательно сдать кал на выявление яиц глистов и копрограмму.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные исследования

Чтобы начать лечить недуг, стоит направить пациента на аппаратурные обследования. Для подтверждения диагноза аутоиммунного гепатита направляют на:

  • УЗИ печени, селезенки и других органов пищеварения.
  • Эндоскопическое обследование для проверки состояния пищевода изнутри.
  • Оценку работы органов, которые находятся в брюшной полости при помощи компьютерной томографии.
  • Обследование печеночных тканей и определение стали фиброза при помощи эластографии. Альтернативный метод — биопсия печени.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Врач назначает иммуносупрессивную терапию для снижения нивелирования разрушения клеток печени. Медикаменты направлены на уменьшение интенсивности аутоиммунной реакции, которые разрушают гепациты. Поражение органа не лечится, если развился цирроз печени. При этом терапия аутоиммунного гепатита направлена на остановку процесса разрушения, но вернуть органу здоровье невозможно. Аутоиммунный гепатит у детей лечится такими же препаратами, что и у взрослых, но выбираются щадящие концентрации активных веществ, дабы минимизировать разрушающий процесс в организме ребенка.

Доктор лечит по одной из двух общепринятых схем:

  1. Комбинация, при которой прописывают препараты, содержащие преднизолон и азатропин одновременно. Плюс комбинированной терапии в уменьшении побочных эффектов. При комбинированной схеме лечения, побочные реакции зарегистрированы у 1 из 10 пациентов. Комбинация показана к назначению диабетикам, пожилым людям, пациентам с большим лишним весом и нервно больным.
  2. Монотерапия подразумевает прием одного вещества — преднизолона. Интенсивность действия от этого не меняется, но увеличивается риск побочных действий до 45%. Монотерапия рекомендована при беременности, онкологических заболеваниях и дисбалансе в составе крови.

Вернуться к оглавлению

Курс терапии

Курс терапии можно считать эффективным, когда есть стихание симптомов заболевания и улучшается клиническая картина.

Доза преднизолона меняется в сторону уменьшения к концу курса. Если на первой неделе терапии назначают 60 мг вещества, то на 4 неделе 30 мг. Срок курса от 6 месяцев, но случается, что предписывают пожизненную терапию. Если действие препаратов не наблюдается, назначают делагил или циклоспорин. Когда на протяжении 4 лет терапии нет улучшения в состоянии больного, поднимают вопрос о трансплантации печени. Чтобы не произошло инфекционное поражение организма больного из-за снижения иммунитета, дополнительно прописывают препараты, которые укрепляют защитные силы.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и рекомендации

Самоизлечение от гепатита невозможно. Заболевание провоцирует развитие печеночной недостаточности и цирроза печени. В 50% случаев больной живет 5 лет с заболевание. Если терапия подобрана правильно, пациенту гарантируют еще 20 лет жизни. Поэтому стоит обращаться к врачу при первых симптомах. Люди с диагнозом аутоиммунного гепатита неопасны для окружающих, поскольку заболевание не передается. Это значит, что пациенту предлагают и стационарную терапию, и домашнюю.

Пациенту прописывается диета, которая запрещает к употреблению продукты, вызывающие аллергию. Рекомендую отказать от тяжелых физических нагрузок и заняться спортом, не требующим больших усилий. На время терапии не стоит продолжать работу, лучше взять перерыв по состоянию здоровья. Эти мероприятия помогут приблизить положительные результаты от терапии.

Аутоиммунный гепатит

Человеческая печень представляет собой важный орган человека, так как ее функциональные особенности заключаются в очистке крови от токсических веществ, переработке лекарственных препаратов, помощи в пищеварении и кроветворении. Но бывают случаи, когда сам же организм начинает убивать свои органы. В случае с печенью это происходит при аутоиммунном гепатите, поэтому очень важно сделать все для предотвращения этого процесса.

Что это такое

Аутоиммунный гепатит (сокращенно — АИГ) представляет собой серьезное поражение печени, которое постоянно прогрессирует и носит воспалительно-некротический характер. В сыворотке крови при этом обнаруживается ряд антител, ориентированный именно на этот орган, а также определенные иммуноглобулины. Человеческая иммунная система самостоятельно убивает свою печень. При этом причины этого процесса на данный момент до конца не изучены.аутоиммунный гепатит что это такое

Наибольшая проблема этого заболевания заключается в том, что оно со временем приводит к достаточно серьезным последствий, вплоть до того, что человек может умереть. Это связанно с тем, что болезнь постоянно прогрессирует, сначала приводя к циррозу печени.

Аутоиммунному гепатиту чаще подвергаются женщины. Это случается в 71 % случаев всех зафиксированных заболеваний. Возраст существенной роли не играет, однако зачастую это случается до 40 лет.

По МКБ-10 Аутоиммунный гепатит относится к классу Болезни печени, группе Другие воспалительный болезни печени, имея код К75.4.

Причины

Как и было сказано выше, на данный момент четких причин возникновения аутоиммунного гепатита не существует. Процесс его развития полностью не ясен ввиду недостаточного изучения данной проблемы. Понятно лишь то, что организм теряет толерантность к собственным антигенам и атакует свои же клетки — у больных обнаруживают дефицит иммунорегуляции.

Некоторые ученые предполагают, что в этом существенную роль может играть наследственная предрасположенность. В пользу этой теории говорит то, что HLA-генотип выявляется у большинства людей, у которых есть аутоиммунный гепатит, но сам по себе он не является доказательством этой болезни. Из-за того, что до сих пор не был обнаружен ген, отвечающий за возникновения этого заболевания, предполагается, что этому способствует сочетание некоторых генов человека, дающих такую сильную реакцию на иммунную систему.

причины аутоиммунного гепатита

Есть предположение, что запуском самого процесса может стать внешний патоген, который проникает в организм человека. Это связанно с тем, что развиться болезнь может все же в разном возрасте. К таким внешним факторам можно отнести вирусы кори или герпеса, некоторые вирусные гепатиты А, В и С, а также прием определенных лекарственных препаратов, среди которых выделяю Интерфероны.

Читайте об особенностях других гепатитов в этой статье.

У всех больных аутоиммунным гепатитом существует еще ряд сопутствующих заболеваний. К наиболее частым болезням, которыми страдают эти люди, относят язвенные колиты, ревматоидные артриты, синовиты и болезь Глейвса.

Виды

Специалисты разделяют разные типы аутоиммунного гепатита, что зависит от видов антител, которые можно обнаружить у крови больных людей. Именно поэтому существует АИГ типа 1, типа 2 и типа 3.

Каждый из типов заболевания обладает уникальными, свойственными лишь ему антителами. Они также могут быть  примерно поделены по географическому критерию, так как первый тип встречается преимущественно в Соединенных Штатах и Европе, а второй и третий — в других частях света.

Первый тип

К антителам, который характеризуют первый типа аутоиммунного гепатита, относятся SMA и ANA. Отличительной особенностью этой формы болезни является то, что у больных реже обнаруживаются сопутствующие заболевания.

Второй тип

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Аутоиммунный гепатит второго типа представлен преимущественно антителами LKM-I. Они отличаются тем, что образовывают отдельную группу образований. Связанно это с тем, что их существование с некоторыми другими антителами является невозможным. Зачастую такой тип гепатита встречается в достаточно молодом возрасте до 14 лет, но иногда он может развиться у взрослых людей. Его в большинстве случаев сопровождают такие заболевания как аутоиммунные болезни щитовидки и хронические болезни толстой кишки.

Стоит отметить, что у пациентов со вторым типом гепатита показатель уровня lgA несколько ниже, чем у тех, кто болен первой формой. Результаты исследований отмечают, что второй тип чаще приводит к тяжелым последствиям. Среди всех диагностированных случаев в Америке и Европе, вторая форма зафиксирована лишь у 4% случаев.

Третий тип

Аутоиммунный гепатит третьего типа отличается наличием у больного антител к специфическому антигену SLA, который присутствует в печени, имея свойства растворяться. Небольшое количество пациентов, больных первым типом, также имеют характеризующие третий тип антитела. Поэтому на данный момент ученые не могут окончательно выяснить, к какому виду заболевания относится этот вид аутоиммунного гепатита.

Несмотря на вид и наличие определенных типов антител, гепатит приводит к достаточно серьезным последствиям. Каждая его форма является опасной и требует немедленной терапии, а также соответствующей диагностики состояния больного. Чем дольше человек будет медлить с обращением в больницу, тем больше шансов возникновения необратимых последствий.

Симптомы

Начало болезни зачастую происходит достаточно остро. В первое время оно сильно похоже по своей симптоматике на острый гепатит. Поэтому нередко врачи ставят неправильный диагноз.аутоиммунный гепатит симптомы

У больного отмечается:

  • выраженная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствует нормальный аппетит;
  • моча становиться более темной;
  • кал светлеет;
  • пожелтение кожи, но со временем желтуха перестает быть интенсивной;
  • время от времени могут возникать болезненные ощущения в правом подреберье;
  • сопровождается процесс различными вегетативными расстройствами.

Когда аутоиммунный гепатит достигает своего пика, у больного возникает:

  • тошнота и рвотные позывы;
  • увеличиваются разные группы лимфатических узлов по всему телу;
  • проявляются признаки асцита (увеличение живота и жидкости в нем);
  • в это время может существенно в размерах увеличиться печень и селезенка.

Мужчины подвергаются гинекомастии (увеличению груди), а у женщин повышается оволосение тела и прерывается цикл менструации.

Существует некоторые типичные для аутоиммунного гепатита кожные реакции: капиллярит (поражение мелких капилляров), эритему (ненормальное покраснение кожи) и телеангиэктазию («сосудистые звездочки»). Они проявляются преимущественно на лице, шее и руках. Почти все больные вследствие эндокринных нарушений имеют угревую и геморрагическую (пятнистая) сыпи.

Очень часто ввиду того, что АИГ сопровождают многие другие болезни различных органов, могут проявляться разнообразные симптомы. Вместе с тем, из-за того что в четверти случаев первые стадии протекают почти незаметно, обнаруживается болезнь зачастую уже при выраженном циррозе печени.

Так как заболевания все время самостоятельно прогрессирует, без соответствующей терапии ремиссиия невозможна. В первые пять лет без лечения выживаемость составляет лишь 50%. Если на ранних стадиях определить диагноз, когда его последствия еще не сильно выражены, существует 80% уверенность в том, что человек следующие 20 лет сможет жить. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет сочетание воспаления с циррозом — заболевание заканчивается летальным исходом в течении первых пяти лет.

Аутоиммунный гепатит у детей

АИГ у детей встречается часто и у детей. Заболевания обладает такими же симптомами и терапией. Более благоприятно влияет на состояние здоровья ребенка лечебные диеты, нормализация режима, снижение физических нагрузок и приема некоторых препаратов.

При АИГ у детей лучше всего не делать профилактическую вакцинацию, так как это приводит к дополнительной сильной нагрузке на печень. Иммунную систему ребенка при лечении АИГ нужно подавить для того, чтобы она не приводила к гибели печеночных клеток.

Терапия для ребенка должна быть основана на его возрасте, типе болезни и форме проявления.

Диагностика

Привычные методы исследования заболеваний печени не дают никаких результатов для установки диагноза.аутоиммунный гепатит диагностика

  1. Для того чтобы поставить диагноз следует исключить факты переливания крови, употребления спиртных напитков и приема препаратов, негативно влияющих на печень;
  2. Показатель иммуноглобулина сыворотке крови должен быть в 1.5 раза выше нормы;
  3. Нужно также исключить возможность заражения некоторыми вирусными заболеваниями, в том числе вирусными гепатитами А, В и С;
  4. Титры антител должны превышать показатели 1/80 для взрослых и 1/20 для детей;
  5. Подтвердить предполагаемый диагноз можно с помощью биопсии;
  6. Гистология препарата при АИГ показывает некротические явления в тканях печени, а также значительное скопление лимфоцитов.

Очень важно правильно провести дифференциальную диагностику, так как наличие каких-либо патологий свидетельствует о том, что у человека другое заболевание. Именно поэтому диагноз ставить лишь после исключения всех других возможных причин симптомов.

Лечение и профилактика

Сложно лечить болезнь, природа которой не известна и не изучена, однако этот вид гепатита все же лечат.

  1. Глюкокортикостероиды.
    Основный способ лечения АИГ заключается в приеме глюкокортикостероидов. Они представляют собой лекарства, которые подавляют работу иммунной системы человека. Это важно для того чтобы иммунитет перестал сильно влиять на печень и производить гибель ее клеток.
  2. Преднизолон и Азатиоприн
    В настоящее время терапию АИГ проводят с помощью двух схем, эффективность каждой из которой доказана и приводит к ремиссии заболевания. Первая схема заключается в комбинированном приеме Преднизолона и Азатиоприна, вторая же схема состоит из высоких доз Азатиоприна. Первая схема отличается тем, что побочные эффекты от ее приема возникают лишь в 10% случаев, тогда как монотерапия вызывает негативную реакцию организма у 45% больных.
  3. Кортикостероиды
    Быстро прогрессирующий АИГ лечат с помощью кортикостероидов. Во всех остальных случаях эти препараты зачастую не применяют. Показаний к приему является потеря трудоспособности человека, а также выявление мостовидных и ступенчатых некрозов в препарате биописии печени.
  4. Трансплантация
    Если ни один из видов терапии не помогает, единственным способом сохранить жизнь человеку является трансплантация органа.

Профилактики для предотвращения аутоиммунного гепатита не существует. Поэтому очень важно придерживаться вторичных мер профилактики. Они заключаются в контроле своего здоровья: важно проверять все показатели работы печени. Больным нужно соблюдаться щадящий режим жизни (питание, сон, физические нагрузки) и придерживаться рекомендованных лечебных диет. Любые сильные нагрузки могут способствовать более быстрому прогрессированию заболевания. Нужно отказаться от профилактических вакцинаций, а также существенно ограничить прием некоторых лекарственных препаратов.

Подробнее о заболевании и методах его лечения рассказывают в этом видео.

 

Аутоиммунный гепатит является очень опасным и мало изученным заболеванием. Поэтому важно его обнаружить на ранних стадиях развития, чтобы предотвратить возможные тяжелые последствия или же их отсрочить на определенный срок. Для этого важно серьезно относиться к своему здоровью и тщательно проверять состояние всех органов. При проявлении любых патологий, нужно обратиться к врачу.

Проявления аутоиммунного гепатита

Симптомы аутоиммунного гепатита

В течении заболевания нельзя выделить единую форму; большое разнообразие признаков и различная скорость прогрессирования изменений в печени подразумевают достаточно вариабельную клиническую картину. К тому же, характерны сопутствующие поражения мышц, суставов, лимфатической системы.

Типичные проявления

Это наиболее часто встречающиеся симптомы:

  1. Тошнота, рвота, горечь во рту, снижение массы тела.
  2. Дискомфорт, тяжесть и боль в правом верхнем квадранте живота.
  3. Увеличение печени, селезёнки (гепатоспленомегалия).
  4. Желтушность кожи, видимых слизистых оболочек, склер глаз.
  5. Телеангиоэктазии (расширение капилляров), локализованные на лице.
  6. Пальмарная и плантарная эритема (покраснение кожи на внутренней поверхности ладоней и стоп).

В классической картине заболевания присутствует также астенический синдром: слабость, утомляемость, нарушение сна, раздражительность, головные боли. Пожелтевшая кожа сильно зудит, появляется склонность к повышенной кровоточивости, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагноз нередко устанавливается лишь на стадии развития цирроза – патологии, характеризующейся гибелью клеток-гепатоцитов и замещением их соединительной тканью, которая не способна взять на себя функциональную нагрузку, требующуюся от органа. Болезнь часто протекает на фоне миокардита, нефрита, ревматоидного артрита, тромбоцитопенической пурпуры. Сам гепатит при этом может никак не проявлять себя или сопровождаться незначительными, неспецифическими симптомами. Однако зафиксированы случаи фульминантных форм с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Атипичные проявления

Ломота в суставахК ним относятся такие признаки аутоиммунного гепатита как:

  • мигрирующие боли в мышцах;
  • ломота в суставах;
  • внезапное повышение температуры тела;
  • воспалительные процессы со стороны глаз (конъюнктивит, кератит);
  • появление сыпи на коже (в виде пятен, узелков, а также угрей – акне).

Лихорадка чаще всего субфебрильная (в пределах 37,1–37,9 °C), появляется периодически, нарастает до 38–39 °C и более при прогрессировании печеночной недостаточности. У женщин могут возникнуть жалобы касательно нарушения менструального цикла. Кожные высыпания имеют разнообразную форму, иногда за них принимают кровоподтеки, появляющиеся у больного; также они часто представлены красными (геморрагическими) точками.

Фульминантное течение аутоиммунного гепатита

Это вариант развития патологии, при котором расстройства функции печени возникают практически молниеносно, обусловлены массивным некрозом (гибелью) клеток-гепатоцитов. Наблюдаются такие проявления как:

  1. Тошнота, рвота, диарея, боль в животе.
  2. Возбуждение, расстройство сна и эйфория, сменяющиеся сонливостью, угнетением сознания.
  3. Сладковатый «печеночный» запаха изо рта.
  4. Быстро нарастающая желтуха.
  5. Значительное повышение температуры тела.

Желудочно-кишечные расстройства являются первыми признаками, которые предшествуют классическим явлениям гепатита – в частности, желтухе. Нередко развивается неукротимая рвота, усугубляющая все нарушения за счет обезвоживания; прогрессирует интоксикация – иначе, отравление организма из-за функциональной несостоятельности печени. Пациент быстро впадает в кому – как с сохранением реакции на болевые раздражители, так и с ее утратой.

Причины

В основе патогенеза (механизма развития) аутоиммунного гепатита (код МКБ К76) лежит продукция антител – агрессивных комплексов, мишенью которых являются клетки печени – гепатоциты. Причины неизвестны; теории, объясняющие возникновение болезни, базируются на предположении о влиянии генетической предрасположенности и триггерных (провоцирующих) факторов:

  • инфицирование вирусами гепатита (А, В, С), герпеса;
  • альтерация (повреждение) ткани печени бактериальными токсинами;
  • заражение сальмонеллезом, ветряной оспой, кандидозом;
  • прием лекарственных препаратов, индуцирующих иммунную реакцию и, как следствие, возникновение воспалительного процесса.

Считается, что женщины чаще страдают аутоиммунным гепатитом; пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 25 лет или климактерический период. Научный поиск все еще продолжается – в ходе исследований выяснено, что риск развития патологии сопряжен с использованием некоторых медикаментов:

  1. Метилдопа.
  2. Диклофенак.
  3. Интерферон.

Немало случаев заболевания выявляется у детей – как правило, в возрасте от 6 до 10 лет. При этом острая форма протекает ярко, а не скрыто – хронический аутоиммунный гепатит не становится неожиданностью для лечащего врача. Чем младше ребенок, тем выше вероятность фульминантного воспаления.

Типы болезни

Аутоиммунный гепатит классифицируется согласно антителам, которые обнаруживаются у пациентов:

  • к гладкой мускулатуре (SMA);
  • антинуклеарные (ANA);
  • печеночно-почечные (LKM);
  • к асиалогликопротеиновому рецептору (ASGPR);
  • антиактиновые (AAA) и др.

Наиболее значимы первые два вида; выявление конкретных комплексов позволяет отнести заболевание к определенному клиническому варианту и составить представление о прогнозе касательно улучшения состояния.

Тип 1

Люпоидный гепатитСчитается наиболее распространенной, классической формой патологии. Иногда упоминается под названием «люпоидный гепатит». Характерные особенности:

  1. Развивается преимущественно у женщин молодого возраста (от 16 до 30 лет) и пожилых людей.
  2. В большинстве случаев сочетается с такими заболеваниями, как аутоиммунный тиреоидит, целиакия, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит.
  3. Хорошо поддается лечению, при обнаружении на ранней стадии имеет благоприятный прогноз.

У пациентов присутствуют антитела к гладкой мускулатуре и/или антинуклеарные комплексы. Цирроз формируется медленно, что повышает шансы на значительное улучшение состояния при своевременном начале терапии.

Тип 2

Возникает, как правило, у детей и людей в возрасте от 35 до 65 лет, причем чаще заболевание развивается у пациентов мужского пола. Ему свойственны такие характеристики как:

  • быстрое формирование цирроза (в среднем, в течение 3 лет);
  • устойчивость к лекарственной терапии;
  • вероятность фульминантного течения.

Пациенты, страдающие этим вариантом гепатита, нуждаются в длительном лечении, преждевременное прекращение приема препаратов сопряжено с крайне высоким уровнем риска рецидива (повторного эпизода обострения симптомов). Более чем у 80% больных регистрируется хроническая функциональная недостаточность печени; при диагностике выявляются LKM-антитела.

Тип 3

Его существование признано официальной классификацией, но до сих пор является предметом споров между специалистами в области гепатологии и иммунологии: многие из них утверждают, что третий вариант заболевания нельзя считать самостоятельной формой. В действительности, наиболее современная литература уже относит его к подвиду первого типа – это объясняется схожестью антител:

  • к гладкой мускулатуре;
  • к растворимому антигену печени;
  • панкреатических (к поджелудочной железе).

Кроме того, эта разновидность гепатита, как и люпоидная, чаще отмечается у молодых людей – преимущественно у женщин.

Таким образом, согласно современной классификации, принято выделять два типа аутоиммунного поражения печени – принадлежность к одному из них определяет тактику терапии и прогноз для выздоровления.

Возможные осложнения

Хронический воспалительный процесс в области печени неизбежно приводит не только к снижению функциональности органа, но и к изменению структуры ткани (паренхимы), замещению нормальных элементов грубоволокнистыми узлами. Это влияет на весь организм в целом: нарушается регуляция обмена веществ, происходит накопление токсинов и балластных соединений. Давайте рассмотрим несколько наиболее вероятных осложнений аутоиммунного гепатита.Возможные осложнения

Цирроз

Под этим определением подразумевают разрастание соединительной ткани в паренхиме печени. Отмечаются следующие симптомы:

  1. Общая слабость.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Изжога, отрыжка.
  4. Метеоризм.
  5. Боль в животе.
  6. Тяжесть в правом подреберье.
  7. Желтушность кожи, склер.

При обследовании пациентов можно обнаружить побеление ногтей, исчезновение волос на животе, а также усиление сосудистого рисунка передней брюшной стенки. Некоторые люди обращаются к врачу потому, что у них начинают болеть суставы. Часто обнаруживается асцит. Опасность цирроза состоит в том, что он годами или даже десятилетиями способен никак себя не проявлять, и человек замечает признаки болезни только тогда, когда предпринять эффективные шаги в терапии вряд ли удастся.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Опасное осложнение, которое развивается внезапно, остро и может угрожать жизни пациента. Связано с прогрессирующим циррозом печени и проявляется:

  • сильной слабостью;
  • головокружением;
  • холодным липким потом;
  • шумом в ушах;
  • учащением сердцебиения (тахикардией);
  • выраженной жаждой;
  • Слабостьсухостью во рту;
  • рвотой с кровью или примесью в виде «кофейной гущи»;
  • дегтеобразным жидким стулом.

Пациент сначала возбужден, напуган, однако по мере усугубления тяжести кровопотери его сознание становится спутанным, затуманенным. При осмотре можно видеть, что живот вздут, на передней поверхности брюшной стенки отчетливо проступают расширенные вены. Показатели артериального давления снижены. Больному требуется неотложная помощь.

Печеночная энцефалопатия

Развивается у пациентов с фульминантной формой гепатита, а также при выраженном циррозе в результате накопления токсичного продукта распада белков – аммиака. Представляет собой нарушение функций головного мозга, которые при своевременном вмешательстве потенциально обратимы. Наблюдаются такие признаки как:

  1. Рассеянность, нарушение сна, быстрая усталость, сонливость, апатия.
  2. Повышенная раздражительность, появление смешливости, ребячливости.
  3. Тремор пальцев рук «хлопающего» характера.
  4. Замедленная речь, монотонность голоса.

Сочетается с симптомами печеночной недостаточности – появлением запаха тухлого мяса изо рта, желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек, рвотой, лихорадкой, асцитом, отеками нижних конечностей.

Диагностика

Для подтверждения наличия аутоиммунного гепатита используется комплекс разнообразных тестов. Их проводят по направлению лечащего врача после оценки анамнеза (данных о состоянии здоровья, течения заболевания и сопутствующих патологий), опроса и осмотра пациента.

Лабораторные методы

С целью исследования берется венозная кровь. Диагностика аутоиммунного гепатита начинается с выполнения биохимического анализа и коагулограммы. Имеет значение изменение следующих показателей:

  • повышение ферментов-трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина;
  • увеличение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы;
  • снижение альбумина;
  • удлинение протромбинового времени.

Исследование кровиТакже выявляют маркеры аутоиммунного гепатита – разнообразные антитела:

  • к гладкой мускулатуре;
  • к микросомам печени и почек;
  • антинуклеарные.

В зависимости от того, какие из них будут обнаружены, заболевание относят к определенному типу – первому или второму. Диагностически значимый титр антител должен равняться или превышать 1:40–1:80 у взрослых и 1:20 у детей. Кроме того, обращается внимание на повышение уровня сывороточного IgG (гипергаммаглобулинемия).

Методы визуализации и биопсия

К первой группе относят способы диагностики, позволяющие выявить патологические изменения в печени без оперативного вмешательства:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ).

С их помощью подтверждают наличие воспалительного процесса, цирроза, нарушений кровообращения, причем не требуется сложная подготовка или продолжительное время для выполнения. Биопсия (гистология) подразумевает взятие небольшого фрагмента печени для последующего изучения под микроскопом.

Таким образом, для его подтверждения понадобится выполнить объемное обследование, использовать не один лабораторный и инструментальный метод.

Дифференциальная диагностика

Проводится в первую очередь с инфекционными гепатитами. Для этого используются лабораторные тесты, подтверждающие или опровергающие наличие в организме пациента ряда маркеров:

  • HBsAg;
  • anti-HCV;
  • HBV ДНК и др.

Необходимо также выяснить, не злоупотребляет ли пациент алкоголем, какие медикаменты принимает, не случались ли с ним эпизоды отравления, способные повлиять на состояние печени. Аутоиммунный гепатит является «диагнозом исключения», и чтобы установить его, необходимо доказать отсутствие других вариантов поражения печени – инфекционных, лекарственных, токсических.

Если возникает вопрос о дифференциальной диагностике с первичным билиарным циррозом, необходимо помнить, что заболевания могут проявляться одновременно. Для уточнения причин ухудшения состояния выполняется поиск антимитохондиальных антител.

Лечение

Целью терапии является достижение ремиссии – состояния, при котором прекращается прогресс воспаления и цирроза, исчезает яркая клиника заболевания, пациент ощущает значительное улучшение самочувствия, снижается риск осложнений. Обязателен прием лекарств; ни один народный метод не способен замедлить активность повреждающих процессов. В тяжелых случаях показана трансплантация (пересадка) донорской печени.

Немедикаментозные методы

Требуются для создания максимально щадящего режима работы органа:

  1. Диета (стол 5 по Певзнеру).
  2. Отказ от алкоголя.
  3. Контроль использования лекарственных препаратов, особенно потенциально гепатотоксичных.
  4. Ограничение потребления жиров, при асците – солей и белков.
  5. При наличии избыточного веса – коррекция калорийности рациона.

Если наблюдается ярко выраженный эпизод гепатита, необходим полупостельный режим. При улучшении состояния рекомендуется адекватная физическая нагрузка. Пациентам с дефицитом кальция следует включать в меню продукты, богатые этим элементом: молоко, творог, а также диетические пищевые добавки.

Медикаментозное лечение аутоиммунного гепатита

МедикаментыОсновано на применении препаратов, подавляющих активность повреждающих процессов:

  • глюкокортикостероидов (Преднизолон, Будесонид);
  • цитостатиков (6-меркаптопурин, Азатиоприн).

Кроме базисной терапии иммуносупрессивными лекарствами требуются:

  • гепатопротекторы (Урсодезоксихолиевая кислота, Гептор);
  • эргокальциферол (витамин D2);
  • алендроновая кислота.

Прием всех перечисленных средств необходим для повышения результативности действия основных медикаментов, а также при длительном лечении глюкокортикостероидами, поскольку одним из побочных эффектов является развитие остеопороза. До старта лекарственной терапии и во время нее обязательно исследовать костную ткань для определения возможной патологии.

Если наблюдается стойкая ремиссия и отсутствие изменений в печени в первые 2 года, рассматривается возможность отмены иммуносупрессоров; лабораторный контроль проводится вначале каждые 6 месяцев, затем регулярно на протяжении всей жизни пациента.

Прогноз

Зависит, прежде всего, от стадии течения заболевания. Если гепатит обнаружен в начале развития, изменения в печени при адекватной терапии могут быть обратимы. Поздняя диагностика значительно уменьшает шансы на сохранение полноценной функциональности органа.

Важен также вариант патологии. Прогноз выживаемости при аутоиммунном гепатите 1 типа в перспективе на ближайшие 5 лет после установления диагноза считается благоприятным: более 80% больных отвечают на терапию и входят в ремиссию, которая оказывается достаточно продолжительной. Это касается, в том числе, бессимптомных форм, протекающих без развития цирроза.

К сожалению, прогноз выживаемости в отношении 2 типа аутоиммунного поражения печени менее благоприятен. Однако при адекватно подобранной терапии риск тяжелых последствий существенно снижается. Если не лечить гепатит, при любом виде воспалительного процесса шансов очень мало – клинический разбор, которому подвергается каждая история болезни, позволил выяснить, что 5 и 10 лет с ним живут около 50% и 10% больных соответственно.

Source: zheltuha.lechenie-pechen.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий