Регламентирующие документы по вич и гепатитам

Регламентирующие документы по вич и гепатитам

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

О ВВЕДЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Ежегодно 2 и более медицинских работника заболевают острыми формами вирусных гепатитов. Более 100 медицинских работников ежегодно выявляются с хронической персистирующей HBs-антигенемией. При этом медицинские работники не проходят углубленное клинико-лабораторное обследование и не получают адекватное лечение, продолжают оставаться фактором риска инфицирования пациентов. Не осуществляются меры по установлению статуса данного состояния как профессионального заражения, позволяющего рассчитывать на социальные гарантии государства.

В связи с высокой обращаемостью больных с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами за различными видами медицинской помощи увеличивается риск появления профессиональных случаев заражения медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.

Инфицирование медицинских работников возможно чаще всего при загрязнении кожных покровов и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного и при травматизации во время выполнения медицинских манипуляций.

Несмотря на то, что медицинские работники часто получают травматические повреждения кожных покровов медицинским инструментарием и загрязнение слизистых биологическими жидкостями больных, под наблюдением областного центра СПИДа находится всего лишь 72 человека, получивших травму (укол, порез) при обслуживании ВИЧ-инфицированных. Фактическое же число травмированных медицинских работников намного больше.

Не проводится экстренное обследование медицинского работника и пациента, профилактические мероприятия по экстренной защите от ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Высокая частота травматизации медицинского персонала в значительной степени обусловлена выполнением манипуляций в экстремальном режиме, в ночное время, при отсутствии должных условий труда (недостаточная освещенность, несовершенство и изношенность аппаратуры и инструментария), а также недостаточной профессиональной подготовкой, несоблюдением техники безопасности при выполнении лечебно-диагностических манипуляций.

Одним из наиболее важных мероприятий предотвращения профессионального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в условиях ограниченного финансирования должно стать обучение медицинского персонала мерам экстренной профилактики с включением его в годовые планы работ каждого лечебно-профилактического учреждения.

Основная цель обучения — выработать осознанное отношение каждого медицинского работника к любой биологической жидкости больного как потенциально инфицированной, которое приведет, следовательно, к безусловному соблюдению мер инфекционной безопасности, выполнению мер личной защиты.

Ответственность за организацию и оснащение рабочих мест в соответствии с требованиями техники безопасности и инфекционной безопасности, наличие в достаточном ассортименте и количестве средств индивидуальной защиты на рабочих местах несет руководитель лечебно-профилактического учреждения.

В связи с вышеизложенным и в целях принятия мер по предупреждению профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями

ПРИКАЗЫВАЮ:


1. Начальнику управления здравоохранения мэрии г. Калининграда, заведующему горздравоотделом г. Советска, руководителям областных и муниципальных учреждений здравоохранения:

1.1. Ввести в действие на территории области «Рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией».

1.2. Размножить инструктивные приложения данного документа в необходимых количествах и довести до сведения медицинского и немедицинского персонала лечебно-профилактических учреждений под роспись, обеспечить их наличие на рабочих местах.

1.3. Взять под личный контроль выполнение данных «Рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией» в подчиненных учреждениях.

2. Контроль за исполнением данного Приказа возлагаю на заместителя начальника управления здравоохранения Бухтоярова О.В.

Начальник управления
Г. Силюк

РЕКОМЕНДАЦИИ по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией




Утверждаю
Начальник
управления здравоохранения
администрации области
Г.А. Силюк
2 марта 2001 г.

Утверждаю
Главный врач
центра госсанэпиднадзора
в Калининградской области
Т.П. Груничева
6 марта 2001 г.

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Рекомендации разработаны на основе:

1. Приказа МЗ СССР от 12.07.1989 N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

2. Приказа МЗ РФ от 16.08.1994 N 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

3. Е.Б. Жибурт «Профилактика посттрансфузионных гепатитов». Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург, 1998 г.

4. А. Рахманова, Г. Волкова «Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C», МАПО, центр Госсанэпиднадзора в г. С-Петербурге, «СПИД, секс — здоровье» N 3, 1999 г.

Рекомендации подготовили:

Заведующая отделением профилактики острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов центра Госсанэпиднадзора в Калининградской области С.В. Соловьева.

Заведующая отделом эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом И.С. Наталич.

Под общей редакцией главного врача областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Т.Н. Никитиной.

Рецензенты:

1. Консультант управления здравоохранения администрации области И.Ю. Блиновская.

2. Заместитель главного врача центра Госсанэпиднадзора в Калининградской области Н.Н. Черкес.

Развитие медицины способствовало формированию искусственного механизма передачи различных инфекционных заболеваний. Широкое использование инвазивных и агрессивных медицинских манипуляций при несоблюдении правил безопасности и техники их проведения, нарушении режима обработки медицинского инструментария влечет возможность распространения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях. Наличие большого числа источников инфекции, имеющих хроническое течение заболевания, определяет риск профессионального инфицирования медицинского персонала при выполнении различных лечебно-диагностических манипуляций и уходе за больными.

В ранее утвержденных Методических рекомендациях «Основные мероприятия при возникновении нарушений целостности кожных покровов и слизистых у медицинского персонала в процессе выполнения медицинских манипуляций» не был предусмотрен раздел посттравматической профилактики гемоконтактных гепатитов, не были указаны сроки наблюдения и объем обследований медицинского персонала.

Разработка настоящих Рекомендаций вызвана необходимостью обеспечения возможности правовой защиты медицинского персонала в случае профессионального инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Несмотря на значительное снижение темпов выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции в настоящее время эпидситуация в области остается напряженной. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения области составил 321,7, что превысило показатели по Российской Федерации в 5,6 раза.

Заболеваемость населения области вирусными гепатитами B и C не имеет тенденции к снижению. Уровень заболеваемости этими инфекциями превышает показатели по Российской Федерации в 3 раза. За 2000 год выявлено 1072 случая хронических вирусных гепатитов, из которых 579 — хронический ВГС, 398 — ВГВ, 95 — прочие. Рост заболеваний гепатитом B по сравнению с 1999 г. отмечается на 34%. Отмечается рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами на 13%, в том числе хроническим вирусным гепатитом B на 36%. Всего за период регистрации, с 1986 года, в области выявлено около 10 тысяч больных гепатитом B и с 1993 года — около 7 тысяч гепатитом C.

Ежегодно заболевают острыми формами вирусных гепатитов 2 и более медицинских работника. Более 100 медицинских работников ежегодно выявляются с хронической персистирующей HBs-антигенемией, у большинства из которых диагностируется хроническое течение заболевания. При этом медицинские работники не проходят углубленное клинико-лабораторное обследование и не получают адекватное лечение, продолжают оставаться фактором риска инфицирования пациентов. Не осуществляются меры по установлению статуса данного состояния как профессионального заражения, позволяющего рассчитывать на социальные гарантии государства.

В связи с высокой обращаемостью больных с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами за различными видами медицинской помощи увеличивается риск появления профессиональных случаев заражения медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.

В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента составляет 0,3%. Следует отметить, что заражение вирусными гепатитами B и C происходит значительно легче и чаще в связи с их малой инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде и достигает 30%.

Инфицирование медицинских работников возможно чаще всего при загрязнении кожных покровов и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного и при травматизации во время выполнения медицинских манипуляций.

Несмотря на то, что медицинские работники часто получают травматические повреждения кожных покровов медицинским инструментарием и загрязнение слизистых биологическими жидкостями больных, под наблюдением областного центра СПИДа находится всего лишь 72 человека, получивших травму (укол, порез) при обслуживании ВИЧ-инфицированных. Фактическое же число травмированных медицинских работников намного больше, но они не учитываются в рекомендованном специальном журнале. Данные о травмировании медицинских работников при обслуживании больных вирусными гепатитами вообще в журнал не вносятся. Медицинские работники недооценивают значение регистрации травмы в предложенном журнале для последующего подтверждения профессионального факта заражения. Экстренное обследование медицинского работника и пациента, профилактические мероприятия по экстренной защите от ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов не проводятся.

Высокая частота травматизации медицинского персонала в значительной степени обусловлена выполнением манипуляций в экстремальном режиме, в ночное время, при отсутствии должных условий труда (недостаточная освещенность, несовершенство и изношенность аппаратуры и инструментария), а также недостаточной профессиональной подготовкой, несоблюдением техники безопасности при выполнении лечебно-диагностических манипуляций.

Одним из наиболее важных мероприятий предотвращения профессионального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в условиях ограниченного финансирования должно стать обучение медицинского персонала мерам экстренной профилактики с включением его в годовые планы работ каждого лечебно-профилактического учреждения. Основная цель обучения — выработать осознанное отношение каждого медицинского работника к любой биологической жидкости больного как потенциально инфицированной, которое приведет, следовательно, к безусловному соблюдению мер инфекционной безопасности, выполнению мер личной защиты.

В ходе обучения необходимо предусмотреть следующие разделы:

— знакомство с арсеналом имеющихся средств индивидуальной защиты;

— правила использования средств индивидуальной защиты (СИЗ);

— действия в случае попадания крови или других инфицированных жидкостей на незащищенные участки тела или в случае травм;

— действия в случае пролива крови или ее компонентов на любом этапе работы с ними;

— правила утилизации инфицированного материала.

Медицинские работники должны:

— быть теоретически подготовлены по вопросам механизма передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, начальных симптомов заболеваний, последствий этих инфекций;

— знать и выполнять требования руководящих документов Минздрава России;

— обеспечить четкое выполнение функциональных обязанностей;

— знать и обеспечивать выполнение алгоритма производственных операций;

— при выполнении манипуляций с потенциальным риском инфицирования в обязательном порядке использовать СИЗ;

— при невозможности соблюдения требований инфекционной безопасности и отсутствии СИЗ немедленно ставить в известность непосредственного по подчиненности руководителя, должностное лицо.

Ответственность за организацию и оснащение рабочих мест в соответствии с требованиями техники безопасности и инфекционной безопасности, наличие в достаточном ассортименте и количестве СИЗ несет руководитель лечебно-профилактического учреждения.

Каждый медицинский работник, приступая к своим обязанностям, должен пройти вводный инструктаж по мерам инфекционной безопасности с подписью в соответствующей документации. В последующем специальная переподготовка проводится в плановом порядке, но не реже одного раза в год.

Учитывая потенциальную возможность инфицирования крови и другого биологического материала человека вирусами ВИЧ-инфекции, гепатитов, цитомегаловирусов, рядом онкогенных вирусов, любого пациента, правила профилактики профессионального заражения актуальны для всех ЛПУ независимо от их профиля.

Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых оболочек (приложение N 1).

В случае получения травмы (порез, укол, повреждения кожи мелкими отломками кости и др.) или загрязнения кожи и слизистых биологическими жидкостями больного медицинский работник должен выполнить экстренные действия по снижению риска инфицирования (приложение N 2).

В зависимости от типа контакта и вида инфицированного материала медицинскому работнику назначается экстренная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции. Прием антивирусных препаратов необходимо начать в первые 1-3 часа после травмы. При своевременно начатом (в первые часы) лечении АЗТ (азидотимидином) риск заражения снижается на 80%, поэтому важно, чтобы в каждом лечебно-профилактическом учреждении был запас антиретровирусных препаратов на случай травм в ночное время и выходные дни. Все медицинские работники должны быть информированы о месте его хранения. Корректировка курса экстренной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции после травматического контакта проводится в ОЦ СПИДа.

Одновременно с экстренной профилактикой ВИЧ-инфекции медицинскому работнику также в первые часы после травмы необходимо провести экстренные меры по защите от профессионального заражения вирусными гепатитами (приложение N 3).

Для своевременного назначения экстренной иммунизации пострадавшим медицинским работникам в каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть запас вакцины против гепатита B.

Для подтверждения профессионального характера контакта с инфицированным материалом необходимо, чтобы факт случившегося (порез, укол, контаминация биологической жидкостью и т.д.) был зафиксирован в специальном журнале, который должен заполняться по предложенной форме (приложение N 4). Ответственность, контроль за полнотой учета травм, качеством ведения данной документации несет заведующий отделением.

По решению администрации лечебно-профилактического учреждения сведения об аварии, травме и т.д. могут быть внесены в медицинскую документацию пострадавшего и переданы при необходимости для рассмотрения вопроса на ВТЭК.


Приложение N 1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ к соблюдению инфекционной безопасности при выполнении медицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Приложение N 1
к Рекомендациям по профилактике
профессионального инфицирования
медицинского персонала вирусными
гепатитами и ВИЧ-инфекцией


В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо выполнять следующие условия:

— при подготовке к проведению медицинских манипуляций необходимо убедиться в укомплектованности аварийной аптечки;

— выполнять манипуляции рекомендуется в присутствии второго специалиста, который в случае травмы может продолжить их выполнение;

— медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях;

— медицинские работники, являющиеся выделителями вирусов B, C, D и имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, отстраняются от инвазивных процедур до выздоровления;

— медицинский персонал при указанных поражениях кожи, не являющиеся выделителями вирусов гепатитов B, C, D, от работы не отстраняются. При выполнении манипуляций повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником;

— при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лабораторий, отделения запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках;

— резиновые перчатки, единожды снятые в процессе проведения манипуляций пациенту, повторно не использовать. В процессе работы перчатки обрабатывать 70-процентным спиртом, 3-процентным раствором хлорамина, спиртовым раствором хлоргексидина и другими разрешенными дезинфектантами;

— при угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки;

— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов необходимо проводить только после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках;

— соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;

— при работе в лаборатории с кровью (сывороткой) строго использовать резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками;

— перемешивать кровь только в закрытых пробками пробирках;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— бланки направлений на исследования категорически запрещается помещать внутрь пробирки или оборачивать ими пробирку. Транспортировку крови осуществлять в закрытых пробирках и специальных контейнерах с надежно закрытыми крышками. Пробирки с кровью, взятой у больных вирусными гепатитами, необходимо маркировать;

— запрещается: принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах.


Приложение N 2. Экстренные меры по снижению риска инфицирования при травмах и контакте незащищенной кожи и слизистых оболочек с биологическими жидкостями больного

Приложение N 2
к Рекомендациям по профилактике
профессионального инфицирования
медицинского персонала вирусными
гепатитами и ВИЧ-инфекцией


1. Перед началом работы убедитесь в наличии укомплектованной аптечки первой помощи при травмах:

— состав аптечки предложен в Методических рекомендациях управления здравоохранения администрации области от 17.08.1998 «Основные мероприятия при возникновении нарушений целостности кожных покровов и слизистых у медперсонала в процессе выполнения медицинских манипуляций»;

— аварийная аптечка должна храниться в известном и доступном для всех сотрудников месте;

— старшая медицинская сестра несет ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки.

2. При загрязнении перчаток кровью пациента (без их разрыва) обработать их 6-процентным раствором перекиси водорода.

3. При разрыве перчаток с попаданием биологического материала на неповрежденную кожу снять перчатки, вымыть руки с мылом (не тереть), загрязненное место повторно обработать 70-процентным спиртом, надеть новые перчатки.

4. Если биоматериал попал на кожу шеи, головы, лица:

— обработать загрязненные места как при загрязнении кожи рук.

5. В случае разрыва перчаток с повреждением кожи в результате укола или пореза:

— обработать перчатки имеющимся дезинфектантом;

— сбросить перчатки и выдавить из ранки кровь;

— приложить к ранке на 2-3 минуты ватный тампон, смоченный 70-процентным спиртом, после чего смазать ранку 5-процентным йодом (не тереть);

— наложить наклейку из пластыря и, если необходимо, продолжить манипуляцию, надеть новые перчатки.

Пострадавший медицинский работник, имеющий в анамнезе перенесенные заболевания (вирусный гепатит B или C в различных стадиях, носительство), должен быть отстранен от дальнейшего проведения лечебно-диагностической процедуры.

6. При попадании биоматериала на слизистую:

ротоглотки: прополоскать 0,05-процентным раствором перманганата калия или 70-процентным спиртом;

носа: закапать 1-2-процентным протаргола или 30-процентным раствором альбуцида;

глаз: промыть водой и закапать 30-процентным раствором альбуцида.

7. При попадании крови на жгут, валик для внутривенного введения инъекций и других поверхностей:

— обработать 3-процентным раствором хлорсодержащих препаратов с экспозицией 1 час с последующим промыванием.

8. При загрязнении белья, стен, полов помещения, где проводились медицинские манипуляции, должна быть проведена обработка в соответствии с требованием Приказа МЗ СССР N 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».


Приложение N 3. Экстренная профилактика вирусных гепатитов при травмах и контакте незащищенной кожи и слизистых с биологическими жидкостями больного (иммунизация)

Приложение N 3
к Рекомендациям по профилактике
профессионального инфицирования
медицинского персонала вирусными
гепатитами и ВИЧ-инфекцией


С целью профилактики заражения медицинских работников вирусным гепатитом В должна проводиться плановая вакцинация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки.

При получении травмы, попадании крови, слизи на кожные покровы, слизистые оболочки медицинскому работнику проводится экстренная профилактика гепатита B по схеме 0-1-2 с последующим проведением прививки через 12 месяцев. Перед вакцинацией необходимо осуществить забор крови на наличие HBsAg и антител к HBsAg. Далее в течение первых 2 часов после травмы должна быть сделана первая прививка.

За пострадавшими медицинскими работниками должно осуществляться медицинское наблюдение в течение 6 месяцев после травмы с обследованием на биохимические показатели крови и маркеры вирусных гепатитов B, C, D сразу после травмы (перед экстренной вакцинацией против гепатита B) и далее через 3-6 месяцев после травмы.

Если медицинский работник получил экстренную профилактику гепатита B или плановую прививку путем вакцинации против этой инфекции, то перечень необходимых исследований не будет содержать исследования крови на HBsAg.

Если медицинский работник не получил вакцинации, исследования должны быть проведены по полной схеме:

— в момент травмы: на маркеры гепатитов;

— после травмы через 3 месяца: биохимическое, серологическое обследование, опрос, осмотр;

— через 6 месяцев: биохимическое, серологическое обследование, опрос, осмотр.

Все перечисленные сведения должны быть внесены в соответствующие графы журнала.

Кроме того, обследования на маркеры гепатитов могут и должны быть проведены внепланово, в случае появления у травмируемого возможных ранних признаков, симптомов заболевания.


Приложение N 4. ЖУРНАЛ регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций

Приложение N 4
к Рекомендациям по профилактике
профессионального инфицирования
медицинского персонала вирусными
гепатитами и ВИЧ-инфекцией

N
п/п

Ф.И.О. мед.
работника,
получившего
травму

Должность

Место
жительства

Учреждение
отделение

Дата
и час
травмы

Характер
травмы
(код
травмы*)

Ф.И.О.,
адрес
пациента,
N истории

Исполь-
зование
СИЗ
(да,
нет,
каких)

Объем
1-ой
меди-
цинской
помощи

Дата,
время
приема
анти-
вирусного
препарата

Дата и результат
обследования на ВИЧ,
через

Вакцинация
против
гепатита B

Дата и результат
обследования на
гепатиты, через

Ф.И.О. дата, время

Приме-
чание

В день
травмы

3
мес.

6
мес.

12
мес.

V1

V2

V3

V4

В день
травмы

3
мес.

6
мес.

Пере-
давшего
сведения
в ОЦ СПИД

Приняв-
шего
сведения
в ОЦ СПИД


Примечание: в целях стандартного определения вида травмы

для назначения лечения травмы кодируются

01 Глубокое проникновение иглы с остатками крови в сосуды (после

венесекции, венепункции, катетеризации сосудов, внутривенных и

внутримышечных инъекций: разборке капельниц, заборе крови из вены)

02 Глубокое внутримышечное проникновение иглы с остатками крови

03 Резаная рана скальпелем или другим медицинским инструментарием,

загрязненным видимой кровью больного

04 Резаная рана или укол стеклом, осколком лабораторной посуды,

содержащей кровь

05 Укол копьем при заборе крови, царапины, ссадины и другие

поверхностные нарушения целостности кожных покровов и слизистых мед.

инструментарием, загрязненным видимой кровью больного

06 Попадание значительного количества крови пациента на слизистые

глаз, носа, рта

07 Попадание незначительного количества крови (капель) на слизистые

08 Попадание крови, биологической жидкости на поврежденную кожу (раны,

порезы, ссадины полученные ранее, не прикрытые лейкопластырем и

заживающие первичным натяжением)

09 Попадание спинномозговой жидкости на слизистые или на кожу

10 Попадание крови, биологической жидкости на неповрежденную кожу

При кодах: 01-06 Высокий риск — назначение противовирусных

препаратов показано

07-08 Умеренный риск — назначение противовирусных

препаратов с учетом вирусной нагрузки пациента

и побочного действия препарата на пострадавшего

09-10 Низкий риск — препарат не назначается



Источник: docs.cntd.ru


Добавить комментарий