Рисунок печеночной дольки

Рисунок печеночной дольки

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Печень при болезни Боткина с массивными некрозами.

Макро: печень резко уменьшена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой и острым краем. На разрезе структура печени нечеткая. Печень желтоватого цвета с красной крапчатостью.

Микро: (окр. гем. эоз.) отмечается резкая дискомплексация печеночных долек и балок. В центре долек структура печени неразличима, гепатоциты некротизированы, сохранена лишь строма. По периферии долек выявляются гепатоциты с полным (тельца Каунсильмена) и парциальным коагуляционным некрозом, а так же гепатоциты в состоянии баллонной дистрофии. В перипортальных прослойках лимфоидные и гистиоидные инфильтраты.

Рис. 1 Печень при болезни Боткина (малое увеличение)

2. Портальный цирроз печени.

Макро: печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, с мелкозернистой поверхностью. Поверхность разреза желто-бурого цвета, представлена мелкими узлами регенерирующей печеночной ткани различной формы с соединительнотканными прослойками между ними.

Микро: (окр. по Ван-Гизону) выявляется соединительная ткань в виде септ по ходу портальных трактов, которые пикрофуксином окрашены в красный цвет. Септы частично и полностью замыкаются в виде колец, ограничивая атипично построенные печеночные дольки с беспорядочно расположенными балками. В таких дольках центральные вены отсутствуют или их несколько, и они расположены эксцентрично («ложные дольки»). Гепатоциты увеличены в размере с явлениями жировой дистрофии и окрашены в желтовато-зеленый цвет.

Рис. 2 Портальный цирроз печени (малое увеличение)

3. Билиарный цирроз печени.

Макро: печень несколько увеличена, плотной консистенции. На разрезе темно-зеленого цвета. Желчные протоки расширены и заполнены желчью.

Микро: (окр. гем. эоз.) отмечается выраженная дискомплексация печеночных долек и балок с диффузным разрастанием соединительной ткани преимущественно по ходу желчных протоков и капилляров. Тяжи фиброзной ткани по внутридольковым холангиолам распространяются внутрь дольки. Цитоплазма гепатоцитов зернистая.

Рис. 3 Билиарный цирроз печени (план)

4. Варикозное расширение вен пищевода.

Макро: слизистая оболочка пищевода цианотическая. В ней определяются выбухающие в просвет пищевода резко расширенные, извитые полнокровные вены.

Микро: (окр. гем. эоз.) в слизистой оболочке и под слизистым слоем пищевода выявляются резко расширенные с истонченными стенками вены, которые заполнены форменными элементами крови и свежими тромботическими массами. Межуточная ткань подслизистого слоя разрыхлена, отечна.

Рис. 4 Варикозное расширение вен пищевода (план)

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)

Рис. 1 Нормальное строение и расположение печени

Рис. 2 Жировой гепатоз

Рис. 3 Постнекротический цирроз печени

Рис. 4 Портальный цирроз печени

Рис. 5 Билиарный цирроз печени

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Молодой мужчина за 5 лет до госпитализации перенес желтуху. В стационаре обнаружили уплотненный край печени, плотную увеличенную селезенку, асцит. Обследование завершить не удалось, так как неожиданно развилась рвота кровью, приведшая к летальному исходу. При аутопсии печень уменьшена, плотная, бугристая. При микроскопии в печени наблюдались: баллонная дистрофия и некроз гепатоцитов, инфильтраты из лимфоидных клеток, разрастание фиброзной ткани, делящей печень на ложные дольки.

Вопросы:

1.Какое заболевание наблюдалось у больного? Чем это подтверждается?

2.Каково течение болезни?

3.Какой процесс возник в печени в связи с основным заболеванием?

4.Чем обусловлено смертельное кровотечение?

5.Каков его механизм?

Задача 2

Мужчина накануне ел грибы. Утром неукротимая рвота, частый жидкий стул, слабость. Через 3 дня — боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. К концу третьей недели наступила смерть. На вскрытии: печень уменьшена, очень дряблая, на разрезе — с множественными темно-красными участками с нечеткими контурами.

Вопросы:

1.Какой процесс протекал в печени?

2.Какие различают морфологические стадии этого процесса?

3.Какие процессы последовательно развиваются в гепатоцитах при этом заболевании?

4.В какую стадию заболевания умер больной?

5. Какой вид нарушения кровообращения возникает у таких больных?

6.Какой цвет кожи у таких больных?

7.Каков механизм изменения цвета?

8.При каких других заболеваниях бывает сходный цвет кожи?

Задача 3

У молодой женщины, умершей в родах от токсикоза беременности, на вскрытии обнаружен отек мозга и мелкие кровоизлияния в его вещество. Печень уменьшена, с

морщинистой капсулой; дряблая, распластывается на столе; на разрезе — глинисто-желтого цвета.

Вопросы:

1.Какой процесс наблюдался в печени?

2.Какая его стадия?

3.Является ли этот процесс самостоятельной нозологической единицей?

4.Назовите следующую стадию этого процесса.

5.Почему она так называется?

6.Что происходит в печени в эту стадию?

7.Какой процесс может развиться при этом в почках?

8.Какой синдром обуславливается этим морфологическим субстратом в почках?

9.Какие другие причины могут вызвать тот же процесс в печени, который выявлен у умершей?

Задача 4

У пожилой тучной женщины периодически отмечались приступы печеночной колики, желтуха. За медицинской помощью не обращалась. Через 8 месяцев умерла. На вскрытии выявлены — асцит, спленомегалия. Печень увеличена, плотная, поверхность ее гладкая, на разрезе — темно-зеленого цвета с расширенными желчными протоками. Желчный пузырь заполнен камнями. Один из камней обнаружен в общем желчном протоке.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдала больная?

2.Чем осложнилось это заболевание?

3.Какой процесс возник в печени? Какая его форма?

4.Что можно обнаружить в такой печени при микроскопическом исследовании?

5.Чем обусловлено развитие асцита?

6.Каков механизм желтухи?

7.Нарушением обмена какого пигмента она обусловлена?

Задача 5

Девочка 11 лет заболела остро: субфебрильная температура, рвота, кожные покровы иктеричны. Перестала мочиться. На 6 день погибла. На вскрытии: отек головного мозга, мелкие излияния в серозных оболочках, кал ахоличен, в мочевом пузыре моча темная. Печень уменьшена, дряблая, на разрезе темно-красная, рисунок долек неразличим.

Вопросы:

1.От какого заболевания погибла девочка?

2.Какая форма по течению и клинико-морфологическим изменениям?

3.Какой процесс в печени?

4.Какие гистологические изменения в печени позволяют определить природу заболевания?

5.Почему возникла анурия?

Задача 6

Мужчина 35 лет, злоупотреблял алкоголем и погиб от двусторонней пневмонии. На вскрытии: печень увеличена, тестоватой консистенции, на разрезе глинистого цвета, поверхность гладкая.

Вопросы:

1.Какой процесс наблюдался в печени?

2.С помощью какого метода гистологического исследования это можно подтвердить?

3.Опишите гистологическую структуру печени при этом процессе.

4.Какие стадии этого процесса следует различать?

5.Назовите возможную конечную стадию его. Почемуона необратима?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача №1

1.гепатит – лимфоидные инфильтраты, дистрофия гепатоцитов, дистрофия и некроз гепатоцитов.

2.хроническое.

3.цирроз.

4.варикозное расширение вен пищевода.

5.раскрытие порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов при портальной гипертензии.

Задача №2

1.токсическая дистрофия.

2.желтая дистрофия, красная дистрофия.

3.жировая дистрофия, некроз гепатоцитов, резорбция некротических масс.

4.красной дистрофии.

5.кровоизлияния.

6.желтый.

7.окрашивание билирубином.

8.циррозах, гепатитах, гемолитических состояниях.

Задача №3

1.токсическая дистрофия.

2.стадия желтой дистрофии.

3.да.

4.красной дистрофии.

5.печень красного цвета, дряблая.

6.из-за того, что происходит резорбция некротизированных гепатоцитов и оголяется строма с расширенными сосудами.

7.некронефроз.

8.ОПН.

9.отравление ядами, инфекции.

Задача №4

1.калькулезный холецистит.

2.обтурация общего желчного протока камнем.

3.билиарный цирроз.

4.дистрофия, некроз гепатоцитов, разрастание соединительной ткани.

5.поратльной гипертензией.

6.механическая.

7.билирубина.

Задача №5

1.гепатит.

2.острая, злокачественная, с массивными некрозами.

3.воспаление, некроз.

4.тельца Каунсильмена, лимфоциты, макрофаги.

5.печеночно-почечная недостаточность.

Задача №6

1.жировой гепатоз.

2.окраска на жиры (Судан III, IV).

3.жировая дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, клеточная реакция.

4.простое ожирение, ожирение с некрозом гепатоцитов и клеточной реакцией, ожирение с перестройкой долек.

5.портальный цирроз – структурная перестройка ткани печени.

ТЕСТЫ

1. Выделите самостоятельные, первичные формы гепатита:

1.Бруцеллезный. 2. Вирусный. 3. Ревматический. 4. Алкогольный.

2.Выделите синонимы болезни Боткина:

1. Паренхиматозный гепатит. 2. Вирусный гепатит. 3. Эпителиальный гепатит. 4. Инфекционный гепатит. 5. Эпидемический гепатит.

3. Выделите три основные клинико-морфологические формы болезни Боткина:

1. Легкая форма. 2. Циклическая. 3. Гепатит с массивными некрозами. 4. Средней тяжести течения. 5. Холестатическая и холангиолитическая разновидность.

4. Назовите основные морфологические проявления хронического агрессивного гепатита:

1. Дистрофия гепатоцитов. 2. Кровоизлияние в строме. 3. Внедольковая клеточная инфильтрация. 4. Внутридольковая клеточная инфильтрация. 5. Образование ложных долек. 6. Некроз гепатоцитов.

5. Какие структурные элементы печени первыми вовлекаются в процесс при вирусном гепатите:

1. Гепатоциты. 2. Ретикулоэндотелиальные клетки. 3. Эпителий желчных капилляров?

6. Расположите процессы при вирусном гепатите в порядке последовательности их развития:

А. Инфильтрация портальных трактов гистиолимфоцитарными элементами. Б. Пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток. В. Баллонная дистрофия гепатоцитов. Г. Некроз гепатоцитов.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий