Токсическая нефропатия мкб

Токсическая нефропатия мкб

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
·             тошнота;
·             рвота;
·             обезвоживание;
·             диспепсия;
·             диарея;
·             олигоурия/анурия/полиурия;
·             периферические отеки;
·             сухость во рту;
·             слабость;
·             гипотензия/гипертензия;
·             аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, синдром Лайела, синдрома Стивенса-Джонса и т.д.);
·             боли в поясничной области, почечная колика;
·             острый мочекислый криз;
·             гематурия.
Жалобы специфические – в зависимости от этиологии ОТИН.
 
Анамнез:
·             причины гиповолемии (диарея, рвота, обезвоживание, выраженная диспепсия);
·             прием лекарственных средств (иАПФ, БРА-II, НПВП, аминогликозиды, цефалоспорины, противотуберкулезные препараты, рентгенконтрастные вещества, блокаторы протоновой помпы, циклоспорин, такролимус, противовирусные препараты и др.), сборы китайских трав, БАД;
·             контакт с токсическими, отравляющими веществами; прием БАДов, пищевых добавок, экзотических фруктов, консервированных продуктов, алкогольных и энергетических напитков, наркотических препаратов, употребление в пищу грибов, ядовитых «лечебных» настоев;
·             профессиональный анамнез – работа на вредных предприятиях, в лабораториях – контакт с токсическими реагентами;
·             сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины, мочевого синдрома в прошлом;
·             заболевание почек и печени в анамнезе, точный диагноз.
NB! Анализ жалоб в диагностике ОТИН оказывается, как правило, мало информативным. При ОТИН всегда следует стремиться к выявлению возможных этиологических факторов. Установить провоцирующие факторы нередко становится возможным уже на этапе детального изучения анамнеза (исключением является синдром ТИНУ – тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом).
 
Физикальное обследование:
·             оценка степени гидратации – жажда, сухость кожи, слизистых/наличие отеков; потеря/прибавка в весе; уровень ЦВД; одышка;
·             цвет кожи, наличие высыпаний. Термометрия;
·             оценка состояния ЦНС;
·             оценка состояния легких (отек, хрипы, кровотечение и другие);
·             оценка сердечнососудистой системы (гемодинамика, АД, пульс, пульсация на крупных сосудах);
·             осмотр глазного дна;
·             увеличенные почки при отеке паренхимы, симметричность;
·             оценка диуреза (олигурия, анурия).
NB! При развитии клиники острого почечного повреждения – смотрите клинический протокол «Острая почечная недостаточность».
 
Лабораторные исследования:
·             ОАК: эозинофилия, лейкоцитоз/лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, анемия.
·             ОАМ: протеинурия от умеренной 0,5г/сут до тяжелой – более 3,0г/сутки, макро/микрогематурия, цилиндрурия, снижение относительной плотности мочи.
·             биохимический анализ крови: гиперкреатининемия, снижение СКФ, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипер/гипонатриемия, гипокальциемия).
·             КЩС крови: ацидоз, снижение уровня бикарбонатов.
 
Инструментальные исследования:
·             ЭКГ – нарушения ритма и сердечной проводимости;
·             рентгенография органов грудной клетки – скопление жидкости в плевральных полостях, отек легких;
·             УЗИ почек, брюшной полости – увеличение объема почек, наличие конкрементов в почечных лоханках или мочевыводящих путях, диагностика различных опухолей.
  
Диагностический алгоритм: 

Перечень основных диагностических мероприятий:
·             ОАК;
·             биохимический анализ крови (креатинин сыворотки крови, мочевина сыворотки крови, калий, натрий, общий белок сыворотки крови и белковые фракции, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, СРБ количественный);
·             КЩС крови;
·             общий анализ мочи с микроскопией осадка (при наличии диуреза!);
·             УЗИ почек;
·             ЭКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·             коагулограмма (ПВ-МНО, АЧТВ, фибриноген);
·             суточная альбуминурия/протеинурия или отношение альбумин/креатинин;
·             экскреция калия, натрия, кальция с мочой;
·             суточная экскреция мочевой кислоты;
·             бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
·             биохимический анализ крови (кальций общий и ионизированный, фосфор, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, липидные спектр);
·             ревматоидный фактор;
·             иммунологические анализы: ANA, ENA, a-DNA,ANCA, антифосфолипидные антитела.
·             свободный гемоглобин в крови и в моче;
·             шизоциты;
·             прокальцитонин, пресептин крови;
·             УЗИ мочевого пузыря – для исключения обструкции.
·             допплерография сосудов почек;
·             ЭхоКГ – исключить наличие выпота в перикард
·             Рентгенография органов грудной клетки;
·             ТРУЗИ простаты;
·             УЗИ плевральных полостей;
·             УЗИ органов малого таза;
·             КТ грудного сегмента, брюшного сегмента, органов малого таза (при подозрении на системное заболевание с полиорганным поражением, при подозрении на паранеопластическую нефропатию для исключения новообразований, метастатичеких поражений; при сепсисе – с целью поиска первичного источника инфекции);
·             осмолярность мочи, осмоляльность мочи;
·             пункционная биопсия почки в сложных диагностических случаях, при ренальной ОПП неясной этиологии, ОПП с затянувшимся более 4 недель периодом анурии, ОПП, ассоциированной с нефротическим синдромом, острым нефритическим синдромом, диффузным поражением легких по типу некротизирующего васкулита;
·             биопсия кожи, мыщц, слизистой прямой кишки, десны – для диагностики амилоидоза, а также с целью верификации системного заболевания;
·             электроэнцефалография – при наличии неврологической симптоматики;
·             ИФА на маркеры вирусных гепатитов;
·             ПЦР на вирусы гепатитов – для исключения вирус-ассоциированной нефропатии;
·             коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов);
·             КТ/МРТ головного мозга;
·             МРТ грудного сегмента, брюшного сегмента, органов малого таза (при подозрении на системное заболевание с полиорганным поражением, при подозрении на паранеопластическую нефропатию для исключения новообразований, метастатичеких поражений; при сепсисе – с целью поиска первичного источника инфекции);
·             посев крови трехкратно на стерильность с обеих рук;
·             посев крови на гемокультуру;
·             посевы с ран, катетеров, трахеостомы, зева;
·             фиброэхофагогастродуоденоскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска желудочно-кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс;
·             колоноскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс.

NB! Все ургентные поступления пациентов, планируемые рентген-контрастные исследования, а также назначение нефротоксичных/даже любых препаратов, должны оцениваться на предмет риска развития ОПП, с предварительным расчетом клиренса креатинина, а также индивидуальным подбором дозы (возраст, рост, масса тела, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), совместимость с другими препаратами);

NB! Все ургентные поступления, должны сопровождаться анализом мочевины, креатинина и уровня электролитов;
при ожидаемом развитии ОТИН пациент должен быть осмотрен нефрологом в течение первых 12 часов, определены показания к ЗПТ, прогноз, а пациент должен быть направлен в многопрофильный стационар с наличием отдела экстракорпоральной гемокоррекции – диализа.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий