Желтушка у новорожденных ядерная

Желтушка у новорожденных ядерная

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, последствия и лечение

Ядерная желтуха возникает у каждого третьего новорожденного малыша. Это ненормальное желтушное состояние кожи возникает из-за чрезмерного выделения такого вещества, как билирубин.

При нормальном состоянии в организме новорожденных происходит распад гемоглобина и выработка билирубина, но может произойти сбой, при котором печень не в силах переработать весь образовавшийся билирубин. Вредное вещество попадает в кровь, плохо воздействуя на клетки организма и нервную систему. Билирубин имеет ядерное влияние, из-за чего болезнь и получила свое название.

Патогенез и этиология болезни

Степень воздействия билирубина на головной мозг и нервную систему можно определить по концентрации вещества в крови. При критической отметке в 425 мкмоль возникает заболевание под названием ядерная желтуха новорожденных. Это касается лишь доношенных детей. Если роды произошли раньше срока, то показательная отметка снижается. В данном случае на снижение отметки влияет внутриутробная гипоксия плода и различные инфекции.

Кроме того, несовместимость крови младенца и матери является провоцирующим фактором развития ядерной желтухи. Происходит конфликт резус-факторов крови.

Почему в детском организме накапливается билирубин

Билирубин — вещество, которое появляется в результате переработки гемоглобина в детском организме. Существует две формы вещества: растворимая и нерастворимая. Формы билирубина имеют определенное соотношение в организме, которое считается нормой, это 1 к 3. Печень перерабатывает нерастворимую форму вещества в растворимую, которая удаляется из организма естественным путем с мочой и калом.

У новорожденных детей печень слаба, а значит, переработка замедляется. В результате пигмент постепенно накапливается, не успевая переработаться, возникает ядерная желтуха. Последствия этого заболевания серьезны.

Доношенность и недоношенность детей также влияет на критическую отметку количества билирубина в крови. Разница составляет до 100 мкмоль. Такая разница обусловлена физическим состоянием новорожденного — у недоношенных малышей с небольшой массой тела при рождении не полностью развиты внутренние органы, поэтому замедлен процесс переработки билирубина. В 80% случаев рождения недоношенных детей наблюдается ядерная желтуха.

Симптомы заболевания

Развивается болезнь в течение одной недели. Если гемолитическая желтуха уже развилась у малыша, то внешне болезнь проявляется спустя сутки.

Если развивается ядерная желтуха новорожденных, симптомы, выдающие ее, могут быть следующими:

  • Резкое ухудшение общего состояния малыша.
  • У ребенка наблюдаются судорожные состояния или апноэ.
  • Внешний осмотр указывает на наличие гипертонуса мышц.
  • Отличительным признаком ядерной желтухи является внезапное запрокидывание головки назад.
  • При дальнейшем не выявленном течении болезни наблюдается психическое недоразвитие.
  • Клинические симптомы ядерной желтухи могут свидетельствовать о поражении головного мозга новорожденного.

Возникновение ядерной желтухи: причины

К основным причинам развития заболевания относятся:

  • Конфликт между резус-факторами крови малыша и матери, то есть группа крови не совмещается.
  • Нехватка в организме новорожденного такого витамина, как К, а также воздействие на плод определенных лекарств, употребляемых матерью во время беременности.
  • Родовые гематомы у малыша.
  • Нехватка кислорода для плода или неправильный обмен веществ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Недостаточная развитость внутренних органов.

При чрезмерной выработке билирубина у малышей наблюдается желтушный цвет кожного покрова. Симптомы ядерной желтухи практически у всех одинаковы. Достаточно осмотреть ребенка по правилу Крамера: при желтухе ладошки, стопы и живот новорожденного имеют ненормальный желтый цвет.

Последствия ядерной желтухи

Последствия заболевания могут быть различными, все дело во времени излечения и времени развития ядерной желтухи. Может наблюдаться развитие энцефалопатии, а в запущенных случаях частичная глухота и слепота. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения возрастает риск поражения головного мозга, что является тяжелейшим последствием ядерной желтухи.

При поражении мозга дети заторможены, слабы, не реагируют на раздражители и даже голос родителей.

При выявлении первых признаков желтухи необходимо обращаться за помощью к специалисту, который поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Квалифицированная помощь

Несколько лет назад для лечения ядерной желтухи использовалась глюкоза и другие неэффективные препараты. В современной медицине чаще всего используют метод фототерапии — воздействие на тело новорожденного определенных излучений, исходящих от специальной лампы. Благодаря излучению билирубин становится менее токсичным и удаляется из организма естественным путем, то есть с мочой и калом.

Во избежание страшных последствий от ядерной желтухи, после рождения малыша производится забор крови для анализов. Исследования проводятся с целью выявления количества билирубина в крови малыша. При чрезмерном количестве вещества назначаются специальные препараты, ускоряющие процесс выведения токсичного пигмента. Если ребенок находится в группе повышенного риска, то производится внутреннее одномоментное введение плазмы.

Если ядерная желтуха усиливается, то производится капельное вливание плазмы совместно с фототерапией. При отсутствии улучшений необходимо прибегнуть к полному переливанию крови.

При наличии ядерной желтухи ребенок находится под наблюдением невропатолога. Именно этот специалист осуществляет реабилитационную терапию, помогающую восстановить нарушенные функции.

fb.ru

Лечение ядерной желтухи

Самым опасным видом желтухи новорожденных является ядерная желтуха. Она характеризуется поражением клеток в головном мозге химическим веществом билирубин и может привести к серьезным нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, неврологическим и другим заболеваниям, поэтому терапия такого патологического состояния должна проводиться незамедлительно.

Новорожденные подвержены желтухе с повреждением нейронов головного мозга, что чревато сильными патологиями и инвалидностью.

Общие сведения

При ядерной желтухе происходит органическое нарушение работы головного мозга билирубином, что может привести к некрозу нейронов и других клеток разных отделов головного мозга.

Физиологическая желтуха характерна для большинства младенцев, но в норме она самостоятельно проходит и не оставляет следа на здоровье малыша, но если этого не происходит, необходима тщательная диагностика для предупреждения ядерного типа заболевания.

Оно может вызвать неврологические проблемы у ребенка. Последствия патологии проявляются сразу, но есть вероятность столкнуться с ними, когда возраст малыша будет подходить к году. Возможно, что осложнения будут возникать в более старшем возрасте. При этом патологические процессы развиваются только у новорожденных, дальнейшие осложнения возникают только в случае несвоевременного или неадекватного лечения.

Раньше считалось, что ядерное нарушение работы мозга может возникнуть только на фоне осложнений гемолитической анемии, но сейчас доказано, что любой тип желтухи может привести к патологии.

Причины и механизм развития

На клетки головного мозга влияет непрямой билирубин. Когда его концентрация в крови сильно увеличивается, он проникает в мозг. Вероятность проникновения билирубина в клетки мозга обусловливается его концентрацией, наличием в крови альбумина и проницаемостью клеток мозга. Так как у взрослого они сформированы, такая желтуха не может развиваться вообще.

Факторы риска

Ядерная желтуха новорожденных может стать следствием таких проблем:

Спровоцировать ядерную желтуху  у ребёнка может нездоровое течение беременности матери или несовместимость крови и сбои в работе эндокринной системы.

  • недостаток или полное отсутствие необходимых для связывания и выведения с организма билирубина ферментов, что может быть спровоцировано: подкожными кровоизлияниями у младенца, что возникли в процессе родовой деятельности, так как в гематоме эритроциты разрушаются, что высвобождает много билирубина; желтухой у родных;
  • недоношенностью малыша; сепсис;
  • несовместимость резус-факторов младенца и мамы или различия в группе крови;
  • нарушение обменных процессов у малыша из-за болезней матери в период вынашивания ребенка, или лечение беременной запрещенными препаратами;
  • дефицит витамина К3;
  • внутриутробные инфекционные поражения;
  • заболевания крови;
  • нарушение деятельности эндокринной системы, что спровоцированы патологиями беременности.

Вероятность развития патологии у недоношенного малыша выше, чем у рожденного в срок, так как клетки в головном мозге полностью не сформированы, что облегчает проникновения внутрь билирубина. У таких детей еще не созрела в полной мере ферментная система печени, поэтому токсическое вещество выводится с организма медленно. Риск увеличивает тот факт, что питание недоношенного малыша труднее наладить, отчего первородный кал выходит медленней, что замедляет выведение билирубина.

Критические показатели

У доношенного ребенка критическим показателем уровня билирубина, что приводит к ядерной желтухе, является уровень в 324 мкмоль на литр крови на 5 сутки; у недоношенного – до 250 мкмоль на литр на 7 сутки самостоятельной жизнедеятельности.

Как видно, для недоношенных новорожденных уровень значительно ниже. Это обусловлено незрелостью головного мозга на клеточном уровне, а, значит, билирубину легче проникнуть внутрь. Ядерная желтуха меньше характерна для доношенных детей.

Малышей, у которых показатели находятся близко к критическому уровню, постоянно контролируют. Младенцев, что родились раньше срока, обследуют ежедневно от рождения до того момента, пока показатели придут в норму. Ядерный тип болезни может развиваться моментально, поэтому при любой желтухе следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки

Диагностировать желтуху у малышей можно и визуально, поскольку кожа и белки глаз желтеют, появляется содрогание конечностей.

Признаки заболевания врач увидит сразу. Чаще всего определить наличие патологии по симптомам можно еще до диагностики. Признаки ядерной желтухи:

  • тремор рук и ног, возможны судороги;
  • малыш неспокоен;
  • желтизна кожных покровов и склер глаз;
  • ребенок закидает голову назад;
  • резкие крики;
  • повышение температурных показателей.

При ядерной патологии отмечают такие симптомы:

  • частые остановки дыхания, что могут длиться долго;
  • повышенный или пониженный тонус конечностей;
  • психические или эмоциональные проблемы, что заметны немного позже и в 3 года могут перерасти в умственную отсталость;
  • проблемы со слухом и зрением, что со временем усугубляются;
  • выпуклость родничка;
  • увеличение селезенки и печени.

Лечение ядерной желтухи у новорожденного

Сегодня существует несколько методик лечения ядерной желтухи. Обычно они используются в комплексе, что усиливает их эффективность и дает более быстрый результат. Новорожденному могут быть назначены:

  • медикаментозные препараты;
  • фототерапия;
  • лечение глюкозой;
  • переливание крови;
  • переливание плазмы крови и т. д.

Ядерная желтуха требует незамедлительного лечения. Малыш после выздоровления некоторое время наблюдается у педиатра и невропатолога для контроля возможных последствий патологии.

Фототерапия

Ламповая терапия безопасна для младенцев, поскольку излишний билирубин превращается в нейтральное вещество и безболезненно выводится из организма.

Фототерапия сегодня считается самым простым и эффективным способом лечения желтухи. Метод заключается в помещении малыша под специальную лампу, под воздействием лучей которой билирубин превращается в неопасное вещество, что легко выводится физиологическими путями.

Лампа для светотерапии может давать зеленый, голубой или синий свет. Младенца раздевают и помещают в бокс, прикрывая глаза и половые органы от попадания света.

Обычно процедура проводится в течение суток с перерывами для кормления, но возможно более длительное воздействие, так как фототерапия заканчивается, когда показатели билирубина в крови возвращаются к нормальным.

Это безопасный вид лечения, но оно должно проводиться исключительно в условиях стационара под строгим наблюдением врачей. Если не следить за процедурой правильно, может развиваться обезвоживание или тепловой удар, поэтому запрещается заниматься самолечением.

В летнее время родителям после выписки рекомендуют чаще выносить малыша на солнышко.

Операция заменного переливания крови

Иногда случается, что желтуха не поддается медикаментозной или фототерапии. В этом случае рекомендуется обменное переливание крови. Суть метода заключается в том, что у малыша проводится небольшой забор крови. Ее очищают от антител матери и билирубина и вливают назад малышу вместе с физиологическим раствором. Бывает, применяют кровь донора.

Возможна процедура очищения крови либо использование донорской для устранения желтухи у деток.

Кровь подбирается индивидуально. Учитывается тип несовместимости с кровью мамы. Учитываются все симптомы и возможные противопоказания.

Процедуру проводят через катетер в пупочной вене. Если процедура проводится правильно, осложнений удается избежать, но во время проведения переливания и несколько часов после него ребенок находится под присмотром врача, что не отходит ни на минуту.

Инфузионная терапия

Метод заключается во введении малышу раствора натрия хлорида и глюкозы. Терапия проводится только при обезвоживании, билирубиновой интоксикации или во время светотерапии. Это ускоряет выведение токсического вещества с организма.

Медикаментозное лечение

«Агар-Агара» принимается дополнительно для выведения ядов из организма малыша при лечении желтухи.

Фармацевтические средства применяют для улучшения связывания и выведения билирубина. Раньше использовали «Фенобарбитал», но это застарелый препарат, на смену которому пришел «Зиксорин». Также необходимо применение сорбирующих средств, например «Агар-Агара», они выводят токсин с кишечника.

Малышу показаны медикаменты, что удлиняют длительность существования клеток печени. Необходимо использование в терапии мочегонных лекарств. Препараты достаточно сильные, но риск возникновения побочных действий от их применения меньше, чем польза, которую они приносят.

Рекомендации по предупреждению

Для предупреждения ядерной желтухи врачи рекомендуют частые прикладывания к груди младенца. Если ребенок будет много есть, он будет чаще испражняться, что ускорит выведение билирубина с организма. Кормлений в первые сутки должно быть не меньше 8. Если малых находится на искусственном вскармливании, кормить его необходимо строго по инструкциям.

Если грудное вскармливание сопровождается сложностями, возможен докорм малыша смесью или грудным молоком. Для этого используют шприц, ложку, бутылочку и т. д. Иногда необходимо временно перейти на полностью искусственное вскармливание.

Последствия и прогноз

Ядерная патология часто сопровождается всевозможными осложнениями:

  • билирубиновая энцефалопатия (билирубиновая интоксикация);
  • нарушение слуха и зрения;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушение развития зубной эмали и т. д.

Если у малыша была ядерная патология, ему необходимо длительное наблюдение у невропатолога и реабилитационные процедуры.

InfoPechen.ru

Симптомы и последствия ядерной желтухи новорожденных

Оглавление: [скрыть]

  • Особенности механизма заболевания
  • Что приводит к пожелтению кожи
  • Проявление недуга
  • Терапия заболевания
  • Как избежать последствий

При рождении детей часто педиатры наблюдают пожелтение у них кожного покрова. Ядерная желтуха новорожденных — патологическое состояние, развивающееся при гипербилирубинемии. Характеризуется поражением головного мозга младенца.

Особенности механизма заболевания

Свое название болезнь получила из-за поражения ядер клеток головного мозга. Кроме ядерной, существует физиологический вид желтухи. Она проходит самостоятельно через 2 недели после рождения младенца.

Болезнь у недоношенных детей наблюдается чаще, может характеризоваться как затянувшаяся. Продолжительность ее связана не с весом, а степенью зрелости организма младенца. Спровоцировать появление желтушности может родовая травма, а также наличие у матери сахарного диабета.

Виды желтухи у младенцев:

  • физиологическая (нормальная) не приносит вреда и продолжается не более 7 дней;
  • ядерная (билирубиновая) поражает ядра клеток головного мозга непрямым (свободным) билирубином.

Вернуться к оглавлению

Первостепенной причиной, вызывающей появление недуга, педиатры считают отсутствие ферментов, участвующих при доставке в печень билирубина. Бывает это у недоношенных младенцев, при наличии заболевания у сестер и братьев, при подкожных кровоизлияниях. Нарушенный билирубиновый обмен отрицательно влияет на ткани головного мозга.

Другие причины:

  • недостаточное содержание в организме малыша витамина К;
  • патология крови;
  • сбой работы эндокринной системы;
  • нарушение метаболизма;
  • сепсис;
  • перенесенные в утробе матери инфекции.

Вернуться к оглавлению

Неонатальная желтуха отличается быстро нарастающими симптомами, появляются которые в первые 2 дня жизни малыша.

Признаки имеет следующие:

  • появление желтоватого оттенка на склерах глазных яблок и кожи;
  • остановка на неопределенное время дыхания;
  • увеличенный размер печени;
  • непроизвольные движения рук и ног;
  • гипертонус или гипотония мышц конечностей;
  • запрокидывание головы резко назад;
  • сонливость, сменяемая плачем;
  • заметное выпирание родничка;
  • окрашивание мочи.

Заболевание поражает зрительный аппарат, возможно нарушение слуха. Если нарушения не выявляются своевременно, то может в дальнейшем наступить полная слепота и глухота.

Степень проявления симптомов бывает умеренной, они даже иногда отсутствуют. Но общая клиническая картина позволяет точно поставить диагноз.

Вернуться к оглавлению

Ядерная желтуха у новорожденных опасна тяжелыми осложнениями. Переболевшие младенцы должны находиться под контролем специалиста длительное время. Проводятся мероприятия, способные не допустить развитие осложнений.

Для предупреждения интоксикации головного мозга берут кровь для анализа. Это требуется для выявления объема свободного билирубина.

Лечение болезни включает:

  1. Введение раствора глюкозы. Его применяют только с другими методами лечения.
  2. Терапию с помощью использования специальных ламп. Они могут быть голубого, зеленого или синего цвета. Ребенок находится под ней 12 часов в сутки. Длительность курса зависит от результатов биохимического анализа крови.
  3. Медикаментозное лечение. Лекарства освобождают малыша от билирубина.
  4. Переливание плазмы. Ее белки ускоряют вывод билирубина.
  5. Переливание крови. Выполняется внутривенно в особо тяжелых случаях.

Выбор метода терапии зависит от вызвавших ее причин. Специалисты легко установят эти причины, назначат соответствующее лечение.

Вернуться к оглавлению

Последствия перенесенного заболевания достаточно серьезные: нарушение развития, неврологические расстройства, потеря зрения и слуха. Привести энцефалопатия может и к параличу ребенка.

Дети в течение жизни страдают нарушением моторики и умственных способностей, расстройством нервной системы. Новорожденных наблюдает детский невропатолог и специалисты узкого профиля до улучшения состояния малыша.

Ядерная неонатальная желтуха — заболевание очень тяжелое. Прогноз и последствия ее полностью зависят от своевременности и качества полученной помощи.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка…

1PoPecheni.ru

Ядерная желтуха новорожденных

В период новорождённости ребёнок адаптируется к изменившимся условиям. Он должен привыкнуть к новому, шумному и большому миру, поэтому нуждается в заботе и пристальном внимании родителей. В клинической практике педиатров – врачей, специализирующихся на физиологии и патологии детского возраста, часто встречаются жалобы на пожелтение кожных покровов и слизистых у малыша, или, попросту говоря, желтуху.

Желтуха новорождённых может быть физиологической, т. е. нормальной, она длится с третьих по седьмые сутки рождения и не вредит крохе. Но в то же самое время непрямой билирубин, обуславливающий изменение цвета кожи, является токсичным для нервной системы. Если его уровень не снижается, а наоборот, превышает допустимый, развивается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха.

Причины патологии

Непрямой билирубин иначе называется свободным. Он образуется при распаде гемоглобина, когда исчерпавшие срок существования или повреждённые эритроциты (красные клетки крови) разрушаются в селезёнке. Стабилизирован альбумином (белком крови).

Через почки или желчевыводящие протоки покинуть организм непрямая фракция не может, для этого нужно завершить цикл преобразований. В клетках печени (гепатоцитах) билирубин конъюгируется (связывается) с глюкуроновой кислотой и выделяется с жёлчью в кишечник.

Билирубинсвязывающая способность плазмы крови определяет риск развития ядерной желтухи. У недоношенных детей она значительно ниже, чем у родившихся в нормальные сроки, поэтому билирубиновая энцефалопатия встречается в первой группе гораздо чаще.

Когда количество непрямого билирубина превышает допустимый порог – он составляет 170 мкмоль/л у недоношенных и 255 мкмоль/л и выше у остальных малышей, – появляются симптомы повреждения центральной нервной системы.

Симптомы ядерной желтухи у грудных детей

Ядерная желтуха новорождённых характеризуется поражением ганглиев и ядер нервных стволов в ткани головного мозга при проникновении билирубина сквозь гематоэнцефалический барьер. Нейроны, подвергаясь его токсическому воздействию, гибнут вследствие нарушений внутриклеточного метаболизма, а ядра мозга приобретают жёлтый цвет.

Болезнь имеет несколько последовательных фаз и начинается обычно на 4–7 день жизни малыша. Первичные признаки сохраняются несколько часов, включают вялость, сонливость, отказ от кормления, монотонный крик, рвоту.

Может наблюдаться «блуждающий взгляд» – отсутствие зрительного фокусирования, даже если что-то привлекает внимание ребёнка. Затем наступает следующий период, который характеризуют:

  • опистотонус (вынужденное положение с выгнутой спиной и запрокинутой назад головой);
  • судороги (ручки сжаты в кулаки – разогнуть их не представляется возможным, подёргиваются мышцы лица), апноэ (остановка дыхания), пронзительный «мозговой» крик, после чего ребёнок переходит в состояние ступора или комы, перестаёт реагировать на внешние раздражители, исчезает сосательный рефлекс;
  • повышение температуры тела.

Описанные симптомы ядерной желтухи новорождённых могут длиться от нескольких суток до нескольких недель. Изменения, наступающие в это время, уже не обратить вспять.

Период частичного исчезновения спастического сжатия мышц, который может быть принят за улучшение – всего лишь промежуточный этап перед окончательным формированием неврологической патологии: ДЦП (детский церебральный паралич), глухота, глубокие нарушения умственного развития.

Существует не только острая, но и хроническая форма ядерной желтухи. Она состоит из двух этапов – фазы гипотонии, гипертонуса мышц и задержки развития моторных (двигательных) навыков и формирования гиперкинетического синдрома (насильственных движений в конечностях).

Диагностика билирубиновой энцефалопатии

Невозможно переоценить значение быстрого установления диагноза ядерной желтухи в первые часы от начала заболевания. Это единственный шанс предотвратить тяжёлые последствия билирубиновой интоксикации.

Нужно подробно рассказать врачу о том, какие именно симптомы встревожили при наблюдении за ребёнком, сколько они длились, могут ли быть связаны с какой-либо конкретной причиной. Такой опрос называется сбором анамнеза, т. е. сведений, полезных для оказания помощи малышу.

Главный диагностический критерий – определение показателя непрямого билирубина в биохимическом анализе крови. Иные методы, такие как общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, реакция Кумбса потребуются для оценки дополнительных рисков и дифференциации ядерной желтухи от желтух другой этиологии.

Лечебные мероприятия

Методы лечения новорождённых с подтверждённой ядерной желтухой включают:

  1. Фототерапия. Облучение кожи малыша светом в сине-зелёном спектре, под влиянием которого прогрессивно снижается уровень билирубина. Ребёнка помещают под специальную лампу и переворачивают поочерёдно на живот и спину. Для защиты глаз и половых органов применяют светонепроницаемую повязку, не оказывающую давления.
  2. Заменное переливание крови. Используется при очень высоких показателях непрямого билирубина или неэффективности фототерапии, а также в комплексе с ней. С помощью эластичного катетера в пупочной вене и шприца порционно выводят кровь малыша, замещая её донорской свежезамороженной плазмой или эритроцитарной массой (компоненты крови).  
  3. Инфузионная терапия 10% раствором глюкозы. Внутривенное введение производится только детям, которые не могут самостоятельно есть для восполнения энергетической потребности.

Во время лечения ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением.

Нужно отслеживать и вовремя корректировать такие состояния, как гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), гипоксемия (недостаток кислорода), гипоальбуминемия (падение показателей альбумина). 

Автор: Торсунова Татьяна

Наши читатели рекомендуют

propechenku.ru



Источник: mykpoxa.ru


Добавить комментарий